Difteri

Difteri (difteri, mencekik penyakit) - anthroponotic penyakit infeksi akut dengan mekanisme transmisi aerosol patogen, ditandai dengan lesi primer dari orofaring dan saluran udara dengan perkembangan peradangan fibrinous di lokasi pengenalan patogen dan lesi beracun dari sistem kardiovaskular, sistem saraf dan ginjal.

Difteria adalah infeksi faring akut atau kutaneous yang disebabkan oleh penghasil Corynebacterium diphtheriae, beberapa strain yang mampu menghasilkan eksotoksin. Gejala difteri adalah infeksi kulit nonspesifik, atau faringitis pseudomembran, disertai kerusakan sekunder pada miokardium dan jaringan syaraf. Kerusakan yang terakhir adalah akibat aksi eksotoksin. Diagnosis difteri didasarkan pada klinik dan dikonfirmasi oleh penelitian budaya. Difteria diobati dengan antitoksin dan penisilin atau erythromycin. Vaksinasi di masa kanak-kanak harus rutin dilakukan.

Kode ICD-10

• A36. Difteri
  • A36.0. Difteria pada faring.
  • A36.1. Difteri pada nasofaring.
  • A36.2. Difteria dari laring.
  • A36.3. Difteria pada kulit.
  • A36.8. Difteri lainnya.
  • A36.9. Difteri tidak ditentukan.

Apa yang menyebabkan difteri?

Difteri disebabkan oleh Corynebacterium diphtheriae, yang menginfeksi nasofaring (pernafasan difteri) atau kulit. Strain Corynebacterium diphtheriae yang terinfeksi dengan beta-phage (membawa gen yang mengkodekan pembentukan toksin) menghasilkan racun ampuh. Pertama, toksin ini menyebabkan radang dan nekrosis jaringan lokal, setelah itu jantung, saraf dan ginjal terpengaruh.

Manusia adalah satu-satunya reservoir Corynebacterium diphtheriae yang diketahui. Infeksi menyebar dengan suspensi udara yang terbentuk oleh bersin, dengan kontak langsung dengan sekresi orofaringeal atau lesi kulit, atau lebih jarang lagi, dengan kulit bisa dilepas. Sebagian besar pasien menjadi pembawa nasofaring tanpa gejala. Perawatan yang buruk dan kebersihan masyarakat berkontribusi terhadap penyebaran difteri kulit. Di Amerika Serikat, penduduk asli yang hidup dalam fokus endemik berada dalam kelompok berisiko tinggi.

Apa saja gejala difteri?

Gejala difteri bervariasi dan tergantung pada tempat infeksi dan apakah ada produksi toksin. Sebagian besar kasus difteri pernafasan disebabkan oleh strain penghasil toksin. Sebagian besar kasus difteri kulit disebabkan oleh strain yang tidak beracun. Toksinnya kurang terserap dari permukaan kulit, jadi komplikasi akibat toksin jarang terjadi pada bentuk difteri kulit.

Difteri memiliki masa inkubasi yang biasanya berlangsung 2-4 hari, dan periode prodromal yang berlangsung 12-24 jam. Setelah ini, pasien memiliki gejala difteri pertama: intensitas sakit tenggorokan sedang, disfagia, demam ringan dan takikardia. Mual, muntah, bersin, sakit kepala dan demam lebih sering terjadi pada anak-anak. Jika difteri disebabkan oleh strain penghasil toksin, membran karakteristik muncul di daerah tonsil palatine. Awalnya, membran bisa menjadi eksudat putih, tapi biasanya menjadi kotor abu-abu, fibrinous, dan sangat melekat pada amandel sehingga pengangkatannya disertai pendarahan dari mereka. Edema lokal dapat dinyatakan dalam peningkatan leher yang ditentukan secara visual (leher sapi), suara serak, stridor dan dyspnea. Membran dapat menyebar ke laring, trakea dan bronkus dan menyebabkan penyumbatan sebagian dari saluran udara, serta penyumbatan lengkap, yang menyebabkan kematian mendadak.

Lesi kulit biasanya terjadi pada anggota badan. Mereka berbeda dalam penampilan mereka dan seringkali tidak dapat dibedakan dari patologi kulit kronis (eksim, psoriasis, impetigo). Dalam beberapa kasus, borok yang menonjol dengan lapisan keabu-abuan terbentuk. Nyeri khas, nyeri, eritema dan eksudat. Dalam kasus dimana ada produksi exotoxin, lokasi lesi mungkin kehilangan kepekaan. Infeksi nasofaring bersamaan terjadi pada 20-40% kasus.

Miokarditis sering berkembang dalam interval antara hari ke 10 dan ke 14 dari penyakit ini, namun dapat terjadi kapan saja mulai minggu 1 sampai 6 minggu penyakit ini. Perubahan EKG minor ditemukan pada 20-30% pasien, namun blokade atrioventrikular, blok jantung lengkap dan aritmia ventrikel dapat terjadi, yang sering dikaitkan dengan mortalitas yang tinggi. Gagal jantung akut juga bisa terjadi.

Kerusakan pada sistem saraf biasanya dimulai pada minggu pertama penyakit ini dari pareis bulbar, yang menyebabkan disfagia dan regurgitasi hidung. Neuropati perifer muncul pada periode dari minggu ke 3 sampai 6 minggu penyakit ini. Neuropati memiliki sifat motorik dan sensoris, namun kelainan motor mendominasi. Pemulihan lengkap aktivitas gugup terjadi beberapa minggu kemudian.

Bagaimana didiagnosis difteri?

Munculnya membran harus menunjukkan diagnosis difteri. Pewarnaan Gram dari membran dapat memungkinkan deteksi bakteri gram positif dengan pewarnaan metokromatik. Bahan untuk pengujian kultur harus dilakukan di bawah membran, atau bagian dari membran itu sendiri dapat diambil untuk pemeriksaan. Laboratorium harus diberitahu bahwa perlu untuk mencari Corynebacterium diphtheriae.

Difteri kulit harus dicurigai saat pasien mengembangkan lesi kulit selama terobosan difteri pernafasan. Materi apusan atau biopsi harus dikirim untuk kultur.

Bagaimana difteri diobati?

Pasien yang dicurigai memiliki difteri harus segera dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif, untuk memantau komplikasi pernapasan dan jantung. Isolasi dengan tindakan pencegahan pernapasan dan kontak diperlukan. Isolasi berlanjut sampai 2 studi budaya yang dilakukan 24 dan 48 jam setelah pembatalan antibiotik negatif.

Antitoksin difteri harus diberikan tanpa menunggu konfirmasi kultur, karena antitoksin mampu menetralkan hanya bagian toksin yang tidak terikat pada sel. Penggunaan antitoksin dalam bentuk diutan kulit, jika tidak ada bukti penyakit pernafasan, merupakan nilai yang patut dipertanyakan. Urutan patologis yang disebabkan oleh tindakan eksotoksin jarang diamati pada bentuk difteri kulit, namun beberapa ahli merekomendasikan penggunaan antitoksin dalam bentuk ini. Di AS, antitoksin harus diperoleh melalui CDC. Peringatan: Antitoksin difteri diperoleh dari kuda, sehingga tes kulit atau tes konjungtiva harus dilakukan sebelum injeksi untuk mengetahui sensitivitas terhadap antitoksin. Dosis antitoksin, bervariasi antara 20.000 dan 100 000 unit secara intramuskular atau intravena, ditentukan oleh tingkat keparahan penyakit, gejala dan komplikasi. Bila reaksi alergi terhadap pemberian antitoksin muncul, 0,3 sampai 1 ml epinefrin harus segera disuntikkan pada pengenceran 1 sampai 1000 (0,01 ml / kg). Pengenalan epinefrin dapat berupa subkutan, intramuskular atau intravena lambat. Pada pasien yang sangat sensitif terhadap antitoksin, pemberian antitoksin secara intravena dikontraindikasikan.

Antibiotik diresepkan untuk mencapai pemberantasan dan mencegah penyebaran infeksi. Mereka tidak bisa menggantikan antitoksin. Orang dewasa dapat diberi resep procaine penicillin G 600 000 ED secara intramuskular setiap 12 jam, atau eritromisin 250-500 mg per oral setiap 6 jam selama 14 hari. Anak-anak harus diberikan penisilin procaine G dengan dosis 12.500-25.000 unit / kg setiap 12 jam secara intramuskular, atau eritromisin 10-15 mg / kg (maksimum 2 g per hari) setiap 6 jam di dalam atau secara intravena. Eliminasi Corynebacterium diphtheriae dianggap lengkap ketika, setelah selesainya antibiotik, tidak ada agen penyebab ditemukan dalam 2 studi budaya berturut-turut dari bahan-bahan dari tenggorokan dan / atau nasofaring (hasil negatif).

Pemulihan dari difteri akut ini lambat, sehingga pasien disarankan untuk tidak bergerak cepat ke aktivitas aktif. Aktivitas fisik yang normal pun bisa merusak pasien yang sembuh dari miokarditis.

Bila difteri kutaneous direkomendasikan pembersihan situs kerusakan dengan sabun dan air dan pengangkatan antibiotik sistemik selama 10 hari.

Bagaimana difteri dicegah?

Semua orang harus divaksinasi tepat waktu. Untuk anak-anak, vaksin difteri difteri digunakan, untuk orang dewasa - vaksin DS. Difteri yang ditunda tidak menjamin perkembangan kekebalan tubuh, sehingga orang yang menjalani difteri harus divaksinasi setelah sembuh. Selain itu, update vaksinasi harus diberikan kepada semua orang yang dihubungi, termasuk staf rumah sakit. Imunitas pelindung bisa diperkirakan tidak lebih dari 5 tahun setelah injeksi booster. Dalam kasus-kasus ketika status vaksinasi tidak diketahui, perlu dilakukan vaksinasi.

Hal ini diperlukan untuk memeriksa semua kontak dekat; budaya dari tenggorokan dan / atau nasofaring harus dilakukan untuk pemeriksaan di semua contact person tanpa memperhatikan status vaksinasi. Orang yang tidak difteri harus menerima eritromisin 250-500 mg per oral setiap 6 jam untuk orang dewasa (10-15 mg / kg untuk anak-anak) selama 7 hari atau satu suntikan penisilin G benzathine (600.000 unit secara intramuskular untuk mereka yang memiliki berat badan tidak melebihi 30 kg, dan 1,2 juta unit bersifat intramuskular untuk mereka yang memiliki berat badan lebih dari 30 kg. Dalam kasus di mana hasil pengujian laboratorium positif, pengobatan dilengkapi dengan 10 hari eritromisin. Waktu l Operator seharusnya tidak menerima antitoksin. Setelah 3 hari sejak dimulainya pengobatan antibiotik, dianggap aman untuk kembali bekerja, namun perlu terus minum obat.) Pemeriksaan kultur kedua dilakukan 2 minggu setelah pembatalan antibiotik, dan pembawa yang tidak dapat dipantau diberi resep penisilin. G benzathine, dan bukan erythromycin, yang disebabkan oleh fakta bahwa tidak ada kepastian kepatuhan pasien.