Эkzoftalym

Exophthalmos adalah pergeseran mata yang berlebihan di anterior, yang disebabkan oleh luka retrobulbar atau orbit yang lebih dangkal. Asimetri mata lebih baik terlihat saat memeriksa pasien dari atas dan dari belakang.

[1], [2], [3]

Penyebab exophthalmos

Arah exophthalmos bisa mengindikasikan kemungkinan penyakit. Misalnya, lesi terlokalisasi di corong otot seperti hemangioma kavernosa dari saraf optik atau tumor, yang menyebabkan aksial exophthalmos dan lesi terlokalisasi exophthalmos corong otot biasanya menyebabkan arah mengimbangi yang ditentukan oleh pembentukan lokalisasi.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Gejala exophthalmos

Exophthalmos dibagi menjadi aksial, satu sisi atau dua sisi, simetris atau asimetris, dan seringkali konstan. Menguapkan exophthalmos dapat mencegah penutupan kelopak mata dengan perkembangan paparan keratopati dan ulserasi kornea.

Eksophthalmos salah (pseudo-exophthalmos) dapat dilakukan dengan asimetri wajah, pembesaran bola mata satu sisi (dengan miopia tinggi atau bouffalm), retraksi satu sisi kelopak mata atau euphthalmus dari sisi yang berlawanan.

Diagnosis exophthalmos

Ekspresi exophthalmos diukur dengan penggaris plastik yang menempel pada tepi luar orbit atau menggunakan exophthalmometer Heriel yang dilengkapi dengan cermin di mana puncak kornea terlihat dan skala khusus diplot. Idealnya, pengukuran harus dilakukan dalam dua posisi: saat melihat ke atas dan ke bawah. Nilai yang lebih besar dari 20 mm menunjukkan adanya exophthalmos, dan perbedaan area mata 2 mm mencurigakan terlepas dari nilai absolut exophthalmos. Exophthalmos terbagi menjadi cahaya (21-23 mm), medium (24-27 mm) dan diucapkan (28 mm atau lebih). Dimensi lebar celah mata dan lagophthalmic harus diperhitungkan pada saat bersamaan.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Pengobatan exophthalmos

Pendekatan pengobatan exophthalmos kontradiktif. Beberapa orang menawarkan operasi dekompresi pada hari-hari awal, yang lain menyarankan untuk menggunakan operasi hanya setelah metode konservatif pengobatan exophthalmos terbukti tidak efektif atau tidak memadai.

1. Penggunaan steroid sistemik ditunjukkan dengan exophthalmus yang cepat tumbuh dengan sindrom nyeri di tahap edema, jika tidak ada kontraindikasi (misalnya, tuberkulosis atau penyakit ulkus peptik).
   • Di dalam prednisolon (dosis awal 60-80 mg per hari). Pengurangan ketidaknyamanan, chemosis dan edema periorbital biasanya terjadi dalam 48 jam, kemudian dosis steroid secara bertahap berkurang. Hasil maksimal diamati setelah 2-8 minggu. Idealnya, terapi steroid harus selesai dalam 3 bulan, walaupun terapi perawatan dengan dosis rendah mungkin diperlukan untuk waktu yang lama;
   • methylnrednisolone secara intravena (0,5 g per 200 ml larutan garam isotonik selama 30 menit). Ulangi setelah 48 jam. Ini bisa efektif, biasanya direkomendasikan untuk kompresi neuropati optik. Namun, ada risiko komplikasi dari sistem kardiovaskular, jadi kontrol terapeutik diperlukan.
2. Radioterapi adalah alternatif dengan kontraindikasi terhadap steroid atau ketidakefektifannya. Efeknya biasanya bermanifestasi dalam waktu 6 minggu, dan maksimal menjadi 4 bulan.
3. Kombinasi pengobatan dengan radioterapi, azatioprin dan prednisolon pada dosis rendah mungkin lebih efektif daripada menggunakan steroid dan radioterapi secara terpisah.
4. Dekompresi bedah dapat bertindak sebagai metode utama atau ketidakefektifan metode konservatif (misalnya, dengan menodai exophthalmos pada tahap fibrosis). Dekompresi, yang sering dilakukan secara endoskopi, adalah dari jenis berikut:
   • dekompresi dua dinding - antral-etmoidal dengan penghilangan bagian bagian bawah dan bagian belakang dinding bagian dalam. Hal ini mengurangi exophthalmos sebesar 3-6 mm;
   • dekompresi tiga dinding - antral-etmoidal dengan pengangkatan dinding luar. Efeknya adalah 6-10 mm;
   • dekompresi empat dinding - tiga dinding dengan penghilangan bagian luar lengkungan orbital dan sebagian besar tulang utama di puncak orbit. Hal ini memungkinkan untuk mengurangi exophthalmos sebesar 10-16 mm, sehingga digunakan dengan exophthalmos yang diucapkan.