Exophthalmos

Eksoftalmus adalah perpindahan mata ke anterior yang berlebihan yang disebabkan oleh lesi retrobulbar atau (yang lebih jarang) rongga mata yang dangkal. Asimetri pada tonjolan mata paling baik dilihat dengan memeriksa pasien dari atas dan belakang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab eksoftalmus

Arah proptosis dapat mengindikasikan penyakit yang mendasarinya. Misalnya, lesi yang terletak di dalam infundibulum muskular, seperti hemangioma kavernosa atau tumor saraf optik, mengakibatkan proptosis aksial, sedangkan lesi yang terletak di luar infundibulum muskular biasanya mengakibatkan proptosis yang bergeser, yang arahnya ditentukan oleh lokasi lesi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gejala eksoftalmus

Eksoftalmus diklasifikasikan sebagai aksial, unilateral atau bilateral, simetris atau asimetris, dan seringkali permanen. Eksoftalmus yang parah dapat mengganggu penutupan kelopak mata, yang menyebabkan keratopati paparan dan ulserasi kornea.

Eksoftalmos palsu (pseudoeksoftalmos) dapat terjadi akibat asimetri wajah, pembesaran bola mata unilateral (dengan miopia tinggi atau buftalmos), retraksi kelopak mata unilateral, atau eoftalmos pada sisi yang berlawanan.

Diagnosis eksoftalmus

Tingkat keparahan eksoftalmus diukur dengan penggaris plastik yang diaplikasikan pada tepi luar rongga mata atau dengan eksoftalmus Heriel yang dilengkapi dengan cermin yang dapat memperlihatkan puncak kornea dan skala khusus yang diaplikasikan. Idealnya, pengukuran harus dilakukan dalam dua posisi: melihat ke atas dan melihat ke bawah. Nilai yang lebih besar dari 20 mm menunjukkan adanya eksoftalmus, dan perbedaan tonjolan mata sebesar 2 mm mencurigakan terlepas dari nilai absolut eksoftalmus. Eksoftalmus dibagi menjadi ringan (21-23 mm), sedang (24-27 mm) dan berat (28 mm dan lebih). Lebar fisura palpebra dan lagoftalmus harus diperhitungkan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pengobatan eksoftalmus

Pendekatan untuk mengobati eksoftalmus masih kontroversial. Beberapa menyarankan operasi dekompresi dini, sementara yang lain menyarankan operasi hanya setelah metode konservatif untuk mengobati eksoftalmus terbukti tidak efektif atau tidak memadai.

1. Penggunaan steroid sistemik diindikasikan untuk eksoftalmus yang meningkat cepat dengan sindrom nyeri pada tahap edema, jika tidak ada kontraindikasi (misalnya, tuberkulosis atau tukak lambung).
   • Prednisolon oral (dosis awal 60-80 mg setiap hari). Rasa tidak nyaman, kemosis, dan edema periorbital biasanya mereda dalam waktu 48 jam, kemudian dosis steroid dikurangi secara bertahap. Hasil maksimal terlihat setelah 2-8 minggu. Idealnya, terapi steroid harus diselesaikan dalam waktu 3 bulan, meskipun terapi pemeliharaan dosis rendah mungkin diperlukan untuk waktu yang lama;
   • metilrednisolon intravena (0,5 g dalam 200 ml larutan garam isotonik selama 30 menit). Ulangi setelah 48 jam. Ini bisa efektif dan biasanya direkomendasikan untuk neuropati optik kompresi. Namun, ada risiko komplikasi kardiovaskular, sehingga pemantauan terapeutik diperlukan.
2. Radioterapi merupakan alternatif ketika steroid dikontraindikasikan atau tidak efektif. Efeknya biasanya muncul dalam waktu 6 minggu dan maksimal dalam waktu 4 bulan.
3. Perawatan kombinasi dengan radioterapi, azathioprine, dan prednisolon dosis rendah mungkin lebih efektif daripada penggunaan steroid dan radioterapi saja.
4. Dekompresi bedah dapat digunakan sebagai metode utama atau bila metode konservatif tidak efektif (misalnya, dengan eksoftalmus yang merusak pada tahap fibrosis). Dekompresi, yang sering dilakukan secara endoskopi, adalah jenis-jenis berikut:
   • dekompresi antral-etmoid dua dinding dengan pembuangan bagian bawah dan posterior dinding bagian dalam. Ini menghasilkan pengurangan eksoftalmus sebesar 3-6 mm;
   • tiga dinding - dekompresi antral-etmoid dengan pengangkatan dinding luar. Efeknya 6-10 mm;
   • dekompresi empat dinding - tiga dinding dengan pembuangan separuh bagian luar kubah orbital dan sebagian besar tulang utama di apeks orbital. Hal ini memungkinkan pengurangan eksoftalmus hingga 10-16 mm, oleh karena itu digunakan dalam kasus eksoftalmus yang parah.