Mata kimia terbakar

Luka mata kimia berkisar dari kecil hingga menyebabkan kebutaan. Kebanyakan dari mereka adalah kecelakaan, apalagi akibat serangan. 2/1 luka bakar yang tidak disengaja terjadi di tempat kerja, sisanya di rumah. Luka bakar alkali terjadi dua kali lebih sering seperti asam yang terbakar, karena alkali lebih banyak digunakan baik di rumah maupun di industri. Alkohol yang paling umum: amonia, natrium hidroksida dan kapur. Asam yang paling umum adalah sulfat, sulfat, hidrofluorat, asetat, krom dan hidroklorida.

Tingkat pembakaran bahan kimia tergantung pada sifat zat kimia, area aksi pada permukaan mata, durasi pemaparan (retensi kimia pada permukaan bola mata), dan efek bersamaan dari jenis paparan termal. Alkalides cenderung menembus lebih dalam dari pada asam, yang membiakkan protein permukaan yang membentuk penghalang pelindung. Amonia dan natrium hidroksida menyebabkan kerusakan serius akibat penetrasi yang cepat. Asam hidrofluorat yang digunakan dalam kaca engraving dan pembersih juga memiliki sifat cepat menembus jaringan mata, sementara efek asam sulfat dapat dipersulit oleh dampak termal dan berenergi tinggi setelah ledakan baterai mobil.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Patofisiologi mata kimia terbakar

Kerusakan mata pada pengaruh kimia yang parah memiliki mekanisme sebagai berikut:

• Nekrosis konjungtiva dan epitel kornea dengan penghancuran dan oklusi vaskularisasi limbal. Hilangnya sel induk limbal kemudian dapat menyebabkan peningkatan konjungtiva dan vaskularisasi kornea atau pembentukan defek epitel dengan ulserasi dan perforasi. Efek jangka panjang lainnya termasuk gangguan pembasahan pada permukaan okular, pembentukan kelengkungan symphobaron dan cicatricial.
• Penetrasi yang lebih dalam menyebabkan pelepasan dan pengendapan glikosaminoglikan, opasitas stroma kornea.
• Penetrasi zat kimia ke dalam ruang anterior menyebabkan kerusakan pada iris dan lensa.
• Kerusakan pada epitel siliaris mengganggu produksi askorbat, yang diperlukan untuk sintesis kolagen dan regenerasi kornea.
• Hipotensi dan phthisis bola mata bisa terjadi.

Epitel koroner dan penyembuhan stroma:

• Epitel disembuhkan oleh migrasi sel epitel, yang terbentuk dari sel induk limbus.
• Fagositosis terjadi dengan keratosit kolagen yang rusak dan sintesis baru.

Penilaian beratnya luka bakar mata kimia

Luka bakar kimia akut dibagi dengan tingkat keparahan untuk perencanaan pengobatan yang tepat dan prognosis akhir. Penilaian keparahan dibuat berdasarkan integritas transparansi kornea dan keparahan iskemia limbal. Kemudian, pengisian kapal limbus yang dalam dan dangkal dinilai.

1. Derajat saya: kornea yang jelas dan tidak adanya iskemia limbal (prognosis yang sangat baik).
2. II derajat: opasitas kornea, namun dengan rincian detak iris, iskemia kurang dari 1/3 (120) tungkai (prognosis yang baik).
3. Gelar: kehilangan epitel kornea lengkap, kekeruhan stroma, menutupi keseluruhan iris, iskemia dari 1/3 sampai setengah (dari 120 sampai 180) anggota badan (prognosis hati-hati).
4. Gelar IV: kornea dan korpus yang benar-benar keruh lebih dari separuh (> 180)) ekstremitas (prognosis sangat buruk).

Perubahan lain yang harus dipertimbangkan dalam evaluasi awal: lamanya kehilangan epitel kornea dan konjungtiva, perubahan iris, kondisi lensa dan tekanan intraokular.

[8], [9], [10], [11], [12]

Bantuan darurat dengan luka bakar kimia

Luka bakar kimiawi adalah satu-satunya cedera mata yang memerlukan perawatan segera tanpa mempelajari sejarah dan melakukan penelitian menyeluruh. Perawatan darurat mencakup hal-hal berikut.

1. Pengairan yang melimpah diperlukan untuk meminimalkan waktu kontak dengan agen kimia dan sesegera mungkin untuk menormalkan pH di rongga konjungtiva. Garam fisiologis (atau ekuivalennya) digunakan untuk mengairi mata selama 15-30 menit atau sampai pH normal sembuh total.
2. Pembalikan kelopak mata ganda harus dilakukan sedemikian rupa sehingga setiap fragmen bahan tersisa di kubah konjungtiva, seperti kapur atau semen, bisa dilepas.
3. Perawatan bedah bagian nekrotik epitel kornea harus dilakukan dengan mempertimbangkan re-epithelialization selanjutnya.

[13], [14], [15], [16]

Perawatan medis untuk membakar mata kimia

Kerusakan sedang (I-II derajat) diobati dengan short steroid lokal, cycloplegia dan antibiotik profilaksis selama sekitar 7 hari. Tujuan utama mengobati luka bakar yang lebih parah adalah dengan mengurangi peradangan, memberikan regenerasi epitel dan mencegah ulserasi kornea.

1. Steroid mengurangi peradangan dan infiltrasi neutrofil, namun memperlambat penyembuhan stroma dengan mengurangi sintesis kolagen dan menghambat migrasi fibroblas. Untuk alasan ini, penggunaan steroid topikal bisa bermanfaat pada awal pengobatan dan harus dibalik setelah 7-10 di sore hari, saat pembentukan ulkus kornea paling mungkin terjadi. Mereka bisa diganti dengan obat antiinflamasi non steroid yang tidak mempengaruhi fungsi keratosit.
2. Asam askorbat mengubah kondisi jaringan yang terkena dan memperbaiki penyembuhan luka, memberikan sintesis kolagen matang karena fibroblas kornea. Secara lokal natrium askorbat 10% ditanamkan setiap 2 jam disamping dosis sistemik 2 g 4 kali sehari.
3. Asam sitrat merupakan penghambat aktivitas neutrofil yang potensial dan mengurangi intensitas reaksi inflamasi. Pembentukan kompleks kalsium ekstraselular dengan sitrat (chelacine) juga menghambat kolagenase. Lokal natrium sitrat 10% dipasang setiap 2 jam selama 14 hari. Tujuan dari perawatan ini adalah untuk menghilangkan gelombang kedua fagosit, yang biasanya terjadi 7 hari setelah luka bakar.
4. Tetracyclines adalah inhibitor kolagenase dan juga menghambat aktivitas neutrofil, mengurangi reaksi ulserasi. Oleskan secara topikal dan sistemik (misalnya, doksisiklin 100 mg 2 kali sehari).

Perawatan bedah mata kimia terbakar

Perawatan bedah pada tahap awal mungkin diperlukan untuk revaskularisasi limbus, pemulihan populasi sel limbal dan lengkungan. Satu atau beberapa intervensi berikut dapat dilakukan:

• Mobilisasi kapsul tenon dan ratakan ke anggota badan untuk mengembalikan vaskularisasi limbal, yang mencegah ulserasi kornea.
• Transplantasi sel induk limbal dari mata pasien lain (autograft) atau dari donor (allograft) untuk mengembalikan epitelisasi kornea normal.
• Menambahkan membran amnion untuk memastikan epitelisasi dan mengurangi fibrosis.

Perawatan bedah dalam jangka panjang dapat mencakup intervensi berikut:

• Penghapusan konjungtiva dan simfobaron.
• Transplant flaps dari konjungtiva atau mukosa.
• Koreksi kelainan kelopak mata.
• Keratoplasti harus ditunda setidaknya 6 bulan dan kemudian untuk memastikan resolusi maksimal respon inflamasi.
• Keratoprostesis dapat dilakukan pada mata dengan kerusakan terbesar, karena hasil transplantasi tradisional tidak memuaskan.