Emboli paru (PE): gejala

Manifestasi subyektif yang paling khas dari penyakit ini adalah rasa sakit mendadak di balik tulang dada dari sifat yang beragam. 42-87% pasien mengalami nyeri belati akut di belakang sternum. Dengan embolisme batang utama arteri pulmonalis, nyeri dada berulang timbul karena iritasi aparatus saraf yang tertanam di dinding arteri pulmonalis. Pada beberapa kasus emboli paru besar (PE), nyeri yang tajam dengan iradiasi yang lebar menyerupai aneurisma aorta pembedahan.

Dengan embolisme cabang kecil arteri pulmonalis, rasa sakit mungkin tidak ada atau terselubung oleh manifestasi klinis lainnya. Secara umum, durasi rasa sakit bisa bervariasi dari beberapa menit sampai beberapa jam.

Terkadang ada nyeri karakter stenokard disertai tanda EKG iskemia miokard akibat penurunan aliran darah koroner akibat penurunan volume goresan dan menit. Nilai tertentu juga mengalami peningkatan tekanan arteri di rongga jantung kanan, yang melumpuhkan arus keluar darah melalui pomosia dan vena koroner.

Mungkin ada nyeri tajam di kuadran kanan atas yang dikombinasikan dengan paresis usus, cegukan, gejala iritasi pada peritoneum yang terkait dengan pembengkakan kongestif akut pada hati dengan kegagalan ventrikel kanan atau perkembangan infark paru-paru jantung masif.

Dengan perkembangan di hari-hari berikutnya dari infark paru, nyeri yang tajam di dada dicatat, mengintensifkan dengan pernapasan dan batuk, disertai dengan suara gesekan pleura.

Keluhan paling penting kedua pasien adalah sesak napas. Ini adalah cerminan dari sindrom kegagalan pernafasan akut. Ditandai dengan terjadinya dispnea mendadak. Hal ini dapat dengan tingkat keparahan yang berbeda - dari perasaan kurang udara sampai manifestasi yang sangat nyata.

Keluhan tentang batuk sudah muncul pada tahap infark miokard, mis. 2-3 hari setelah emboli paru; Pada saat ini, batuk disertai rasa sakit di dada dan debit dahak berdarah (hemoptisis diamati tidak lebih dari 25-30% pasien).

Hal ini disebabkan oleh perdarahan di alveoli karena gradien antara tekanan rendah di arteri pulmonal distal ke embolus dan normal - di cabang terminal arteri bronkial. Keluhan pusing, suara bising di kepala, suara bising di telinga - karena hipoksia sementara pada otak, dengan edema otak yang parah. Palpitasi adalah keluhan khas pasien PE. Denyut jantung bisa lebih dari 100 per menit.

Kondisi umum pasien parah. Kulit pucat pucat khas kulit dikombinasikan dengan sianosis selaput lendir dan kuku. Pada sianosis besi cor besar yang dilapisi emboli besar di bagian atas tubuh. Secara klinis, beberapa sindrom bisa dibedakan.

1. Sindrom gagal napas akut - yang secara obyektif dimanifestasikan oleh dyspnea, terutama inspirasi, ia berlanjut sebagai "silent dyspnea" (tidak disertai dengan pernapasan yang bising). Orthopnea, sebagai suatu peraturan, tidak ada. Bahkan dengan dyspnoea yang parah, pasien tersebut lebih menyukai posisi horizontal. Jumlah nafas lebih dari 30-40 per 1 menit, sianosis dicatat dalam kombinasi dengan pucat kulit. Dengan auskultasi paru-paru, kita bisa menentukan pernapasan yang lemah pada sisi yang terkena.
2. Sindrom bronkospastik moderat - terdeteksi cukup sering dan disertai dengan desah kering dan rengekan, yang merupakan konsekuensi dari refleks bronkus paru. Sindrom bronchospastic berat jarang terjadi.
3. Sindrom insufisiensi vaskular akut - dimanifestasikan oleh hipotensi arteri yang parah. Ini adalah tanda khas emboli paru (pulmonary embolism / PE). Kejutan peredaran darah terjadi pada 20-58% pasien dan biasanya berhubungan dengan oklusi paru-paru. Hipotensi arterial disebabkan oleh blokade aliran darah paru akibat oklusi cabang utama arteri pulmonalis, yang mengakibatkan overload akut yang tajam pada jantung kanan, penurunan tajam aliran darah ke jantung kiri dengan penurunan curah jantung. Penurunan tekanan arteri juga difasilitasi oleh refleks paru-vaskular. Hipotensi arteri disertai dengan takikardia parah.
4. Sindrom jantung pulmonal akut - terjadi pada menit pertama penyakit ini dan disebabkan oleh emboli paru atau submasmatik (PE). Sindrom ini diwujudkan dengan gejala berikut:
   • pembengkakan vena serviks;
   • denyut abnormal di daerah epigastrik dan di ruang interkostal ke-2 di sebelah kiri sternum;
   • takikardia, pelebaran batas kanan jantung dan zona kelainan kardiak absolut, aksen dan bifurkasi nada II di atas arteri pulmonalis, murmur sistolik selama proses xiphoid, nada ventrikel III yang patologis;
   • peningkatan CVP;
   • relatif jarang mengembangkan edema paru;
   • pembengkakan hati yang menyakitkan dan gejala Plesca positif (menekan hati yang menyakitkan menyebabkan pembengkakan vena serviks);
   • karakteristik EKG berubah.
5. Sindrom insufisiensi koroner akut terjadi pada 15-25% pasien diwujudkan rasa sakit yang kuat retrosternal, denyut prematur, jarang - fibrilasi atrium atau atrial flutter, paroksismal atrial tachycardia, depresi ST ke bawah dari kontur horisontal dan jenis iskemik pada lead I, II, V1, pada saat yang sama gigi negatif T.
6. Sindrom serebral pada PE ditandai dengan gangguan fokal serebral atau transien dan terutama disebabkan oleh hipoksia serebral, dan pada kasus yang parah - edema serebral, perdarahan fokal kecil masuk ke dalam substansi dan membran otak.

Gangguan serebral pada PE dapat terjadi dalam dua versi:

• syncopal (sesuai dengan jenis sinkop dalam) dengan muntah, kejang, bradikardia;
• koma.

Selain itu, mungkin ada agitasi psikomotor, hemiparesis, polneuritis, gejala meningeal.

7. Sindrom perut diamati rata-rata pada 4% pasien, karena pembengkakan hati akut. Hati pada palpasi membesar, nyeri, seringkali nyeri akut di kuadran kanan atas, muntah, bersendawa, yang mensimulasikan penyakit akut rongga perut bagian atas.
8. Feverish syndrome - peningkatan suhu tubuh, biasanya terjadi pada jam pertama penyakit - gejala khas emboli paru (PE). Sebagian besar pasien mengalami demam subfebrile tanpa menggigil, sementara sebagian kecil pasien mengalami demam. Durasi total periode demam adalah 2 sampai 12 hari.
9. Sindroma pleura paru (yaitu, infark paru dan pleuropneumonia atau infarct-pneumonia) berkembang 1-3 hari setelah emboli. Manifestasi klinis sindrom ini adalah sebagai berikut:
   • Nyeri batuk dan dada di sisi lesi, lebih parah lagi dengan pernapasan;
   • hemoptisis;
   • peningkatan suhu tubuh;
   • Keterlambatan saat menghirup setengah bagian dada yang sesuai, mengurangi kunjungan paru-paru ke sisi yang sakit;
   • memperpendek suara perkusi di atas lokasi infark paru;
   • dengan adanya infiltrasi jaringan pulmonal - peningkatan tremor vokal, munculnya bronchophoria, respirasi dengan rona bronkial, rendam gelembung halus, krepitasi;
   • Ketika pleuritis kering terjadi, suara gesekan pleura terdengar, saat eksudasi muncul, suara gesekan pleura, tremor vokal dan bronhophonia hilang, suara tumpul yang jelas muncul dengan perkusi.
10. Sindrom imunologi berkembang dalam 2-3 minggu, bermanifestasi sebagai ruam urtikaropodobnymi pada kulit, pulmonitis, kambuhan pleuritis, eosinofilia, munculnya kompleks imun yang bersirkulasi dalam darah;