Emboli paru (PE): klasifikasi

Bergantung pada lokalisasi proses emboli, varian klinico-anatomi berikut dari emboli paru (PE) dibedakan:

• besar - di mana embolus dilokalisasi di batang utama atau cabang utama arteri pulmonalis;
• Embolisme lobar atau cabang segmental arteri pulmonalis;
• Embolisme cabang kecil arteri pulmonalis, yang lebih sering bilateral dan, pada umumnya, tidak menyebabkan kematian pasien.

Tergantung pada jumlah dari tempat tidur arteri membedakan kecil (jumlah off channel 25%), seorang submaksimal (volume-off saluran untuk 50%), besar (volume arteri pulmonalis off saluran lebih dari 50%) dan fana (channel volume off untuk lebih dari 75%) PE.

Gambaran klinis tromboembolisme arteri pulmonalis PE ditentukan oleh jumlah dan kaliber pembuluh yang diobati, laju emboli, derajat obstruksi arteri pulmonalis. Ada 4 varian utama dari program klinis pulmonary embolism (PE): akut ("fulminan"), akut, subakut (berkepanjangan), berulang kronis.

1. Kursus "fulminan" paling akut diamati saat embolom batang utama atau kedua cabang utama arteri pulmonalis benar-benar tersumbat oleh embolus.

Gejala klinis yang parah dikaitkan dengan gangguan fungsi vital yang parah (kolaps, gagal napas akut, penangkapan saluran pernapasan, sering terjadi fibrilasi ventrikel), penyakit ini segera pulih dengan cepat dan dalam beberapa menit menyebabkan kematian. Infark paru-paru dalam kasus ini, sebagai aturan, tidak terdeteksi (tidak punya waktu untuk berkembang).

2. Aliran akut (pada 30-35% pasien) diamati dengan penyumbatan (obturasi) yang berkembang pesat dari cabang utama arteri pulmonalis dengan melibatkan kurang lebih jumlah cabang lobar atau segmental dalam proses trombotik. Perkembangan infark paru untuk varian ini tidak khas, tapi terjadi.

Tromboemboli akut arteri pulmonalis (PE) berlangsung dari beberapa jam sampai beberapa hari (maksimum 3-5 hari). Hal ini ditandai dengan onset yang tiba-tiba dan perkembangan progresif yang cepat dari gejala insufisiensi pernafasan, kardiovaskular dan serebral.

3. Kursus subakut (berlarut-larut) diamati pada 45-50% pasien dengan embolisme cabang arteri pulmonal paru besar dan sedang dan sering disertai dengan perkembangan beberapa infark paru. Penyakit ini berlangsung dari satu sampai beberapa minggu. Manifestasi akut periode awal agak melemah, penyakit ini mengambil sifat progresif secara perlahan dengan peningkatan insufisiensi ventrikel kanan dan ventrikel kanan. Dengan latar belakang ini, mungkin ada episode emboli berulang yang ditandai dengan eksaserbasi gejala atau munculnya tanda-tanda infark paru. Seringkali ada hasil yang fatal - tiba-tiba dari emboli berulang dari batang utama atau cabang utama atau dari insufisiensi kardiopulmoner progresif.
4. Tentu saja kambuh kronis (diamati pada 15-25% pasien) dengan lobar berulang emboli, segmental, cabang arteri pulmonalis subpleural, secara klinis dimanifestasikan oleh infark paru berulang atau radang selaput dada berulang (biasanya bilateral) dan secara bertahap meningkatkan hipertensi pulmonal dengan perkembangan gagal ventrikel kanan. PE rekuren lebih cenderung terjadi pada latar belakang penyakit kardiovaskular, neoplasma ganas, setelah operasi pada organ rongga perut.

Klasifikasi PE (Yu V. Anshelevich, TA Sorokina, 1983)

Formulir PE	Tingkat kekalahan	Tentu saja penyakitnya
Berat	Batang pulmonal, cabang utama a.pulmonalis	Kilat cepat (super cepat)
Sedang berat	Ekuitas, cabang segmental	Akut
Ringan	Cabang kecil	Berulang

Bentuk parah tromboemboli arteri paru (PE) tercatat pada 16-35% pasien. Sebagian besar dari mereka dalam gambaran klinis didominasi oleh 3-5 sindrom klinis di atas dengan tingkat keparahan yang ekstrim. Pada lebih dari 90% kasus, gagal napas akut dikombinasikan dengan syok dan aritmia jantung. 42% pasien memiliki sindrom serebral dan nyeri. Pada 9% pasien, debut PE adalah mungkin dalam bentuk kehilangan kesadaran, kejang, syok. Harapan hidup sejak awalan manifestasi klinis bisa beberapa menit - puluhan menit.

Bentuk sedang-berat diamati pada 45-57% pasien. Gambaran klinis kurang dramatis. Kombinasi yang paling umum: dyspnea dan takipnea (sampai 30-40 per menit), takikardia (sampai 100-130 per menit), hipotensi arterial sedang. Sindrom jantung pulmonal akut diamati pada 20-30% pasien. Sindrom nyeri dicatat lebih sering daripada dengan bentuk yang parah, namun cukup diungkapkan. Nyeri di dada dikombinasikan dengan rasa sakit di kuadran kanan atas. Diucapkan acrocyanosis. Manifestasi klinis beberapa hari terakhir.

Bentuknya ringan dengan kambuh berulang (15-27%). Klinik tersebut sedikit diungkapkan dan mosaik, PE sering tidak dikenali, mengalir di bawah topeng "eksaserbasi" penyakit yang mendasari, "pneumonia kongestif." Saat mendiagnosis formulir ini, tanda klinis berikut harus dipertimbangkan: sinkron yang tidak termotivasi ulang, ambruk dengan perasaan kurang udara; Dispnea paroksismal transien dengan takikardia; Tiba-tiba merasakan tekanan di dada dengan sesak napas; mengulangi "pneumonia etiologi yang tidak jelas" (pleuropneumonia); pleurisy cepat sementara; penampilan atau intensifikasi gejala jantung paru, yang tidak dapat dijelaskan oleh data penelitian yang obyektif; demam tak termotivasi Pentingnya gejala ini meningkat jika diamati pada pasien dengan gagal jantung kongestif, tumor ganas, setelah operasi, patah tulang, setelah melahirkan, stroke, dan tanda-tanda phlebothrombosis.

Pada tahun 1983, VS Saveliev dan rekan penulis. Menyarankan klasifikasi pulmonary embolism (PE), yang mempertimbangkan lokalisasi lesi, tingkat pelanggaran perfusi paru (volume lesi), tingkat keparahan gangguan hemodinamik dan komplikasi penyakit yang menentukan prognosis penyakit dan metode pengobatannya.

Klasifikasi tromboembolisme arteri pulmonalis PE (VS Soloviev, 1983)

Lokalisasi

1. Tingkat oklusi embolik:
   • Arteri segmen
   • Arteri pecahan dan intermediate
   • Arteri pulmonal mayor dan pulmonary trunk
2. Sisi kekalahan:
   • Kiri
   • Benar
   • Dua sisi

Derajat gangguan perfusi paru

Gelar	Indeks hagiographic, poin	Defisiensi perfusi,%
Saya (mudah)	Sampai 16	Sampai 29
II (sedang)	17-21	30-44
III (parah)	22-26	45-59
IV (sangat parah)	27 dan lebih	60 dan lebih

Komplikasi

• Infark paru (infarct pneumonia)
• Emboli paradoks dari lingkaran besar sirkulasi darah
• Hipertensi pulmonal kronis