Endoftalmitis pada anak-anak

Endoftalmitis berkembang ketika proses infeksi terlokalisasi di rongga bola mata. Istilah panoftalmitis digunakan ketika infeksi menyebar secara progresif, mempengaruhi semua jaringan mata. Diagnosis endoftalmitis pada anak-anak menghadirkan kesulitan tertentu, yang terkait dengan kompleksitas pelaksanaan penelitian. Biasanya, dengan adanya penyakit ini, seseorang dapat mendeteksi:

1. faktor etiologi seperti trauma, pembedahan, dan lain-lain;
2. pembengkakan kelopak mata;
3. injeksi konjungtiva dan kemosis;
4. radang panggul;
5. hipopion;
6. pelebaran pembuluh retina.

Tingkat keparahan dan keganasan perjalanan klinis endoftalmitis bergantung pada jalur infeksi dan jenis patogen. Misalnya, Streptococcus spp. atau Pseudomonas menyebabkan endoftalmitis yang berkembang cepat dengan perjalanan klinis yang parah. Endoftalmitis yang disebabkan oleh Staphylococcus spp., terutama Staph, epidermidis, ditandai dengan onset yang lambat dan perjalanan yang relatif jinak. Endoftalmitis akibat jamur, biasanya, relatif ringan, tetapi perkembangan komplikasi tidak dapat dikesampingkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Penyebab endoftalmitis pada anak

1. Trauma: intervensi bedah; luka tembus.
2. Keratitis: patogen menembus membran Descemet, menyebabkan uveitis anterior menular, yang menciptakan kondisi untuk perkembangan endophthalmitis.
3. Endoftalmitis metastatik dengan latar belakang meningitis (terutama meningokokus), endokarditis infektif dan otitis media, serta infeksi umum. Dalam banyak kasus, endoftalmitis bersifat bilateral dan sering kali didiagnosis terlambat karena sangat signifikannya penyakit yang mendasarinya.

Kemungkinan agen infeksius

Flora bakteri

Paling sering, endoftalmitis, terutama pascaoperasi, disebabkan oleh Streptococcus dan Staphylococcus spp. Endoftalmitis pascatrauma biasanya dipicu oleh Proteus dan Pseudomonas, sering kali dikombinasikan dengan flora bakteri lainnya. Jika ada Pseudomonas, keratitis spesifik akan berkembang.

Hipopion yang menyertai endoftalmitis. Latar belakangnya adalah keratitis yang disebabkan oleh tidak tertutupnya fisura palpebra. Meskipun mata terselamatkan karena pemberian terapi antibakteri yang tepat waktu, ketajaman penglihatan tetap rendah setelah 5 tahun karena perkembangan ambliopia.

Flora jamur

Proses infeksi yang disebabkan oleh Candida spp. biasanya menyertai defisiensi imun atau, dengan kata lain, lebih sering menyerang anak-anak dengan patologi somatik yang parah.

Riset

1. Pewarnaan Gram pada apusan.
2. Pewarnaan apusan menurut Giemsa, terutama untuk menyingkirkan flora jamur.
3. Kultur darah untuk sterilitas.
4. Tusukan diagnostik pada bilik mata depan dan/atau badan vitreus diikuti dengan pemeriksaan bakteriologis.

Sampel harus segera diinokulasikan ke dalam cawan Petri berisi agar darah, media tioglikolat, dan agar "coklat". Untuk mendeteksi flora jamur, digunakan kultivasi dalam media nutrisi Sabouraud dan agar darah.

Untuk memperjelas tingkat keterlibatan segmen posterior mata dalam proses patologis jika terjadi penyakit pada segmen anterior, pemeriksaan ultrasonografi dilakukan. Pemeriksaan umum membantu menyingkirkan sifat metastasis endoftalmitis.

Bentuk lain dari endoftalmitis

Perjalanan penyakit toksokariasis dan toksoplasmosis terkadang menyerupai gambaran klinis endoftalmitis. Pada penyakit Behcet, uveitis sangat parah sehingga menyerupai endoftalmitis.

Konjungtivitis infeksius

Diagnosis konjungtivitis didasarkan pada tanda-tanda klinis berikut:

1. keluarnya cairan mukopurulen;
2. injeksi konjungtiva, yang dalam beberapa kasus disertai dengan pendarahan dan pembengkakan;
3. lakrimasi;
4. perasaan tidak nyaman pada mata;
5. gatal ringan yang bukan merupakan gejala patognomonik;
6. penglihatan tidak menurun, meskipun pasien mungkin terganggu oleh perasaan “kabut” di depan mata, yang berhubungan dengan banyaknya keluarnya lendir;
7. perasaan ada "pasir" di mata, terutama pada kasus keratitis bersamaan.

Diagnosa

1. Diagnosis ditegakkan berdasarkan riwayat medis, pemeriksaan keluarnya cairan dari rongga konjungtiva, dan adanya gangguan umum yang sesuai (proses inflamasi pada saluran pernapasan atas, dll.)
2. Riset:
   • pengujian ketajaman penglihatan - penurunan penglihatan biasanya dikaitkan dengan adanya sekret mukopurulen yang melimpah atau keratitis yang menyertainya;
   • Pemeriksaan lampu celah menunjukkan perubahan pada konjungtiva dan, dalam beberapa kasus, keratitis gabungan;
   • penilaian kebersihan kulit (untuk menyingkirkan ruam) dan kondisi selaput lendir.
3. Penelitian laboratorium.

Kebanyakan dokter anak dan dokter spesialis mata tidak melakukan diagnostik laboratorium saat pasien pertama kali datang kepada mereka. Karena konjungtivitis
sangat umum terjadi, dan agen virus atau bakteri yang menyebabkannya tidak menimbulkan ancaman serius dan mudah diobati dengan terapi antivirus dan antibakteri yang memadai, tidak perlu melakukan kultur. Kultur diindikasikan dalam kasus perjalanan klinis yang parah, proses kronis dan berulang (setelah penghentian antibiotik), serta bentuk penyakit folikular dan atipikal.

Pengobatan endoftalmitis pada anak

Terapi antibakteri

Endoftalmitis bakteri. Pengobatan antibakteri spesifik diresepkan berdasarkan sensitivitas flora mikroba secara individual, yang diidentifikasi dengan menabur pada berbagai media. Jika sensitivitas mikroflora tidak diketahui, rejimen obat berikut direkomendasikan:

1. Instalasi:
   • instillasi larutan gentamisin (sebaiknya bebas bahan pengawet) setiap jam;
   • instillasi larutan cefuroxime 5% (sebaiknya bebas bahan pengawet) setiap jam;
   • penetesan larutan atropin 1% (untuk anak di bawah usia 6 bulan, atropin 0,5% diteteskan) dua kali sehari.
2. Suntikan subkonjungtiva (jika tusukan vitreus diperlukan, suntikan subkonjungtiva dikombinasikan dengan intervensi bedah):
   • gentamisin - 40 mg;
   • cefazolin - 125 mg.
3. Injeksi intravitreal:
   • gentamisin (diencerkan 0,1 mg dalam 0,1 ml);
   • ceftazidime (diencerkan 2,25 mg dalam 0,1 ml).
4. Kegunaan umum antibiotik:
   • gentamisin - intravena, dengan dosis harian 2 mg/kg berat badan;
   • cefuroxime - intravena, dengan dosis harian 60 mg/kg berat badan, dalam beberapa dosis.

Endoftalmitis dengan etiologi fleksibel. Bila jamur Candida diisolasi, ketokonazol atau amfoterisin B dalam kombinasi dengan flusitosin biasanya diresepkan. Sebagian besar perwakilan flora jamur lainnya sensitif terhadap amfoterisin B, yang diberikan secara intravitreal (5 mcg).

Vitrektomi

Dalam beberapa kasus, vitrektomi dini dapat berperan untuk membersihkan fokus infeksi secara menyeluruh, serta membuang benda asing dan jaringan nekrotik. Antibiotik diberikan secara intravitreal dan subkonjungtiva bersamaan dengan vitrektomi.