Endophthalmitis pada anak-anak

Endophthalmitis berkembang saat proses menular dilokalisasi di rongga bola mata. Istilah panophthalmitis digunakan dalam penyebaran infeksi secara progresif yang mempengaruhi semua jaringan mata. Diagnosis endophthalmitis pada anak-anak menunjukkan kesulitan tertentu, yang dikaitkan dengan kompleksitas penelitian. Biasanya, jika Anda memiliki penyakit ini, Anda bisa menemukannya:

1. Faktor etiologis seperti trauma, intervensi bedah, dll;
2. pembengkakan kelopak mata;
3. injeksi konjungtiva dan chemosis;
4. uveit;
5. gipopion;
6. perluasan bejana retina.

Tingkat keparahan dan keganasan jalur klinis endophthalmitis bergantung pada jalur transmisi infeksi dan jenis patogen. Misalnya, Streptococcus spp. atau Pseudomonas menyebabkan endophthalmitis progresif dengan program klinis berat. Endophthalmitis yang disebabkan oleh Staphylococcus spp., Terutama Staph, epidermidis, ditandai dengan onset yang terlambat dan relatif jinak. Endophthalmitis jamur, sebagai aturan, hasilnya relatif mudah, namun komplikasi tidak dapat dikesampingkan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Penyebab endophthalmitis pada anak-anak

1. Trauma: intervensi bedah; menembus luka.
2. Keratitis: mikroorganisme patogen menembus membran Descemet, menyebabkan uveitis anterior infeksius, yang menciptakan kondisi untuk pengembangan endophthalmitis.
3. Endophthalmitis metastasis pada latar belakang meningitis (terutama meningokokus), endokarditis infektif dan otitis media, dan infeksi umum. Dalam banyak kasus, endophthalmitis bersifat bilateral dan sering didiagnosis terlambat karena sangat pentingnya penyakit latar belakang.

Kemungkinan agen infeksius

Flora bakteri

Paling sering endophthalmitis, terutama pasca operasi, menyebabkan Streptococcus dan Staphylococcus spp. Endophthalmitis pasca-trauma, sebagai aturan, memprovokasi Proteus dan Pseudomonas, sering dikombinasikan dengan flora bakteri lainnya. Dengan adanya  Pseudomonas, keratitis spesifik berkembang.

Hipoparat menyertai endophthalmitis. Latar belakangnya adalah keratitis, yang disebabkan oleh ketidakkonsistenan celah mata. Meskipun mata dipelihara karena penunjukan terapi antibiotik yang tepat waktu, ketajaman penglihatan setelah 5 tahun tetap rendah, karena perkembangan ambliopia.

Flora jamur

Proses menular yang disebabkan oleh Candida spp., Biasanya menyertai imunodefisiensi atau, dengan kata lain, lebih sering menyerang anak-anak dengan patologi somatik yang parah.

Penelitian

1. Warna smear pada Gram.
2. Warna smear pada Giemsa, terutama untuk mengesampingkan flora jamur.
3. Menabur darah untuk kemandulan.
4. Tusukan diagnostik pada ruang anterior dan / atau vitreous dengan pemeriksaan bakteriologis berikutnya.

Sampel harus segera diinokulasi pada cawan Petri dengan agar darah, media thioglycolic dan "coklat" agar. Untuk deteksi flora jamur, kultur dalam media nutrisi Sabouraud dan agar darah digunakan.

Untuk memperjelas tingkat keterlibatan dalam proses patologis segmen posterior mata pada penyakit segmen anterior, ultrasound dilakukan. Pemeriksaan umum membantu menghilangkan sifat endophthalmitis metastasis.

Bentuk endophthalmitis lainnya

Perjalanan toxocarosis dan toxoplasmosis terkadang menyerupai klinik endophthalmitis. Dengan penyakit Behcet (Behcet), uveitis sangat parah sehingga meniru endophthalmitis.

Infectious conjunctivitis

Diagnosis konjungtivitis didasarkan pada tanda klinis berikut:

1. pelepasan mukopurulen;
2. injeksi konjungtiva, disertai beberapa kasus oleh perdarahan dan edema;
3. lakrimasi;
4. perasaan tidak nyaman di mata;
5. gatal ringan, yang bukan merupakan gejala pathognomonic;
6. penglihatannya tidak berkurang, meski pasien mungkin terganggu oleh "kabut" di depan matanya, yang dikaitkan dengan sejumlah besar lendir;
7. Perasaan "pasir" di mata, terutama pada kasus keratitis bersamaan.

Diagnosa

1. Diagnosis ditegakkan berdasarkan riwayat penyakit, studi tentang pelepasan dari rongga konjungtiva, adanya kelainan umum yang sesuai (proses inflamasi saluran pernapasan bagian atas, dan lain-lain)
2. Penelitian:
   • Penglihatan penglihatan visual - kehilangan penglihatan biasanya dikaitkan dengan adanya pelepasan mukopurulsi yang melimpah atau keratitis bersamaan;
   • Pemeriksaan pada lampu celah menunjukkan adanya perubahan pada konjungtiva dan dalam beberapa kasus gabungan keratitis;
   • penilaian kemurnian kulit (untuk menghilangkan ruam) dan keadaan selaput lendir.
3. Penelitian laboratorium.

Sebagian besar dokter anak dan dokter mata tidak melakukan diagnosa laboratorium selama perawatan awal. Karena konjungtivitis
Terjadi sangat sering, dan agen virus atau bakteri yang menyebabkannya tidak menimbulkan ancaman serius dan mudah rentan terhadap terapi antiviral dan antibakteri yang memadai, tidak perlu menabur. Penebaran ditunjukkan pada kasus-kasus yang mengalami klinis parah, dengan proses pembengkakan kronis dan berulang (setelah antibiotik), dan juga bentuk penyakit folikel dan atipikal.

Pengobatan endophthalmitis pada anak-anak

Terapi antibiotik

Endophthalmitis bakteri Tetapkan pengobatan antibakteri spesifik, berdasarkan sensitivitas individu flora mikroba, yang diidentifikasi dengan menabur pada media yang berbeda. Jika sensitivitas mikroflora tidak diketahui, rejimen berikut untuk pemberian obat direkomendasikan:

1. Instalasi:
   • larutan instilasi gentamisin (sebaiknya tidak mengandung pengawet) setiap jam;
   • menanamkan larutan cefuroxime 5% (sebaiknya tidak mengandung pengawet) setiap jam;
   • instillatsii 1% larutan atropin (anak di bawah 6 bulan menanamkan 0,5% atropin) dua kali sehari.
2. Suntikan subconjunctival (jika perlu, tusukan tubuh vitreous, suntikan subconjunctival dikombinasikan dengan intervensi bedah):
   • gentamisin - 40 mg;
   • cefazolin 125 mg
3. Suntikan intravitreal:
   • gentamisin (dalam pengenceran 0,1 mg dalam 0,1 ml);
   • ceftazidime (dalam pengenceran 2,25 mg dalam 0,1 ml).
4. Penggunaan antibiotik secara umum:
   • gentamisin - secara intravena, dalam dosis harian 2 mg / kg berat badan;
   • cefuroxime - secara intravena, dalam dosis harian 60 mg / kg berat badan, dalam beberapa dosis.

Endophthalmitis dari etiologi yang fleksibel. Saat mengisolasi jamur Candida, ketoconazole atau amfoterisin B dalam kombinasi dengan flucytosine biasanya diresepkan. Sebagian besar perwakilan flora jamur lainnya sensitif terhadap amfoterisin B, yang diberikan intravitreally (5 μg).

Vitrektomi

Dalam beberapa kasus, vitrektomi dini mungkin berperan, dengan tujuan untuk membersihkan secara maksimal fokus infeksi, serta menghilangkan benda asing dan jaringan nekrotik. Bersamaan dengan pelaksanaan vitrektomi, antibiotik diberikan intravitreal dan subconjunctival.