Epididimitis

Epididimitis pada pria paling sering disebabkan oleh klamidia (C. trachomatis) dan neisseria (N. gonorrhoeae). Epididimitis yang terjadi akibat hubungan seksual sering kali tidak bergejala.

[ 1 ]

Penyebab epididimitis

Penyebab epididimitis yang paling umum pada pria yang berusia di bawah 35 tahun adalah C. trachomatis atau N. gonorrhoeae. Selain itu, epididimitis yang disebabkan oleh Escherichia coli yang ditularkan melalui hubungan seksual umum terjadi pada pria homoseksual yang merupakan pasangan aktif dalam hubungan seks anal. Epididimitis yang disebabkan oleh hubungan seksual biasanya disertai dengan uretritis, yang sering kali tidak bergejala. Epididimitis yang tidak terkait dengan penularan seksual biasanya dikaitkan dengan infeksi saluran kemih yang disebabkan oleh enterobacteria gram negatif dan paling umum terjadi pada pria yang berusia di atas 35 tahun dan pada pria yang baru saja menjalani instrumentasi atau operasi pada saluran kemih atau yang memiliki cacat anatomi.

Meskipun sebagian besar pasien dapat dirawat secara rawat jalan, rawat inap diindikasikan bila rasa sakitnya parah, bila penyakit lain seperti torsio testis, infark testis, abses tidak dapat disingkirkan, atau bila pasien mengalami demam.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gejala epididimitis

Gejala epididimitis meliputi nyeri di satu sisi dan nyeri tekan pada testis. Jika epididimitis disertai dengan pergeseran testis, intervensi bedah harus selalu dipertimbangkan, terutama pada remaja. Evaluasi segera untuk pergeseran testis mungkin diperlukan jika serangan nyeri terjadi secara tiba-tiba, nyeri pada testis sangat parah, atau jika hasil tes yang dapat dilakukan pada kunjungan awal tidak memungkinkan diagnosis uretritis atau infeksi saluran kemih.

Diagnostik epididimitis

Epididimitis didiagnosis dengan melakukan prosedur berikut:

• Pewarnaan Gram pada apusan eksudat uretra atau bahan dari usapan intrauretra untuk mendiagnosis uretritis (> 5 leukosit polimorfonuklear per bidang pandang dengan mikroskopi imersi) atau untuk menyingkirkan infeksi gonokokal.
• Kultur eksudat uretra atau bahan dari usapan intrauretra atau tes amplifikasi DNA (dengan bahan dari usapan intrauretra atau bagian pertama urin) untuk N. gonorrhoeae, dan

C.trachomatis.

• Pemeriksaan bagian pertama urin untuk mencari leukosit jika apusan yang diwarnai Gram negatif. Pemeriksaan kultur dan apusan yang diwarnai Gram dari urin yang tidak disentrifugasi.
• Pengujian serologis untuk sifilis, serta konseling dan pengujian untuk infeksi HIV.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pengobatan epididimitis

Pengobatan empiris epididimitis diindikasikan sambil menunggu hasil kultur. Epididimitis yang disebabkan oleh N. gonorrhoeae dan C. trachomatis diobati dengan tujuan:

• pengobatan mikrobiologis,
• meredakan gejala dan tanda
• mencegah penularan infeksi ke orang lain dan
• mengurangi risiko kemungkinan komplikasi seperti infertilitas atau sindrom nyeri kronis.

Epididimitis: Pengobatan sesuai dengan regimen yang dianjurkan

Epidemiitis yang disebabkan oleh infeksi gonokokus atau klamidia:

• Ceftriaxone 250 mg intramuskular sekali
• ditambah Doxycycline 100 mg secara oral dua kali sehari selama 10 hari.

Epidemiitis yang disebabkan oleh mikroorganisme usus, atau jika pasien alergi terhadap sefalosporin dan/atau tetrasiklin:

• Ofloksasin 300 mg secara oral 2 kali sehari selama 10 hari.

Sebagai tambahan pengobatan sampai suhu turun dan peradangan lokal hilang, istirahat di tempat tidur, perban pendukung pada skrotum dan pemberian analgesik dianjurkan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Perawatan lanjutan untuk pasien dengan epididimitis

Kegagalan untuk membaik dalam waktu 3 hari memerlukan pertimbangan ulang diagnosis dan pengobatan epididimitis, dan kemungkinan rawat inap. Jika pembengkakan dan nyeri berlanjut setelah selesainya terapi antimikroba, kemungkinan kanker testis, tuberkulosis, atau epididimitis jamur harus dipertimbangkan.

[ 13 ]

Manajemen pasangan seksual

Pasien dengan epididimitis yang disebabkan oleh N. gonorrhoeae harus diinstruksikan untuk memeriksakan dan mengobati pasangan seksualnya. Pasangan seksual pasien tersebut harus diperiksa dan diobati jika paparan terjadi dalam waktu 60 hari sejak timbulnya gejala pada pasien.

Pasien yang menderita epididimitis juga harus diinstruksikan untuk tidak melakukan hubungan seksual sampai pasien dan pasangannya sembuh. Jika tidak ada konfirmasi mikrobiologis bahwa penyakitnya sembuh, ini berarti sampai pengobatan selesai dan pasien dan pasangannya bebas dari gejala.

Pertimbangan khusus untuk epididimitis

Infeksi HIV

Epididimitis tanpa komplikasi pada orang yang terinfeksi HIV memerlukan perawatan yang sama seperti pada orang tanpa infeksi HIV. Namun, pada pasien dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah, kasus penyakit yang disebabkan oleh mikobakteri dan jamur lebih umum terjadi.