Episkleritis rematik dan skleritis: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Rematik dan penyakit rematik menempati tempat yang menonjol di antara berbagai penyebab patologi mata. Episkleritis dan skleritis pada rematik lebih umum daripada teponitis dan miositis dan terutama menyerang orang muda dan dewasa, sama seringnya pria dan wanita. Satu mata, lebih jarang keduanya, terpengaruh. Di antara faktor etiologi, rematik dan penyakit rematik menempati tempat pertama, diikuti oleh asam urat, alergi, infeksi fokal, tuberkulosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gejala episkleritis dan skleritis reumatik

Gambaran klinis tidak memiliki tanda-tanda etiologi, yang mempersulit diagnosis kausal. Perkembangan penyakit sklera dengan latar belakang rematik aktif atau infeksi pasca-streptokokus, pendinginan, pada pasien dengan penyakit katup jantung yang didapat menunjukkan sifat rematiknya. Jika rematik dicurigai, penyebab lain harus disingkirkan dan terapi antirematik harus dicoba untuk mengklarifikasi etiologi. Dalam kasus genesis rematik, pengobatan tersebut biasanya memberikan hasil yang baik.

Episkleritis dan skleritis klinis biasanya menunjukkan gejala yang cukup jelas, yang memudahkan pengenalan nosologisnya.

Episkleritis ditandai dengan perkembangan infiltrasi inflamasi non-purulen pada jaringan episklera dan lapisan superfisial sklera di area terbatas pada permukaan anterior bola mata, paling sering di limbus kornea. Dalam proses "nodular" seperti itu, infiltrat dalam bentuk formasi bulat naik di atas sklera dan bersinar melalui konjungtiva, yang bergerak bebas di atasnya, dalam warna kemerahan-kebiruan. Yang terakhir ini hiperemis di atas nodus, dan karena perluasan pembuluh darahnya, area yang terkena lebih menonjol. Pada palpasi, fokus patologis terasa nyeri, meskipun nyeri spontan, serta fotofobia dan lakrimasi, diekspresikan dengan lemah. Nyeri dan iritasi mata meningkat ketika episkleritis diperumit oleh uveitis. Terkadang ada dua atau lebih nodus inflamasi subkonjungtiva, dan ketika keduanya bergabung, terjadi lesi yang lebih luas. Paling sering, infiltrat episklera terjadi di limbus luar atau dalam di area celah mata yang terbuka, dan di sisi yang berlawanan, juga di limbus, injeksi konjungtiva muncul di area terbatas, yang selanjutnya menekankan penampilan mata yang tidak sehat.

Penyakit ini berkembang secara bertahap, berlangsung lambat dan setelah beberapa minggu berakhir dengan infiltrat yang menghilang tanpa jejak atau meninggalkan bekas luka yang hampir tidak terlihat di bawah konjungtiva. Paling sering satu mata terkena, dan jika kedua mata terkena, maka tidak selalu pada saat yang bersamaan. Kekambuhan tidak jarang terjadi, terutama pada episkleritis reumatik.

Kerusakan mata yang lebih parah adalah skleritis: ankular nodular anterior, hiperplastik, ganas posterior, dan sebagainya. Rematik lebih dicirikan oleh dua bentuk pertama.

Skleritis nodular mirip dengan episkleritis nodular dalam ciri klinisnya, tetapi berbeda darinya dalam infiltrasi sklera yang lebih dalam di area yang terkena (area) dan tingkat keparahan yang lebih besar dari semua gejala penyakit. Infiltrat sklera pada penyakit ini berwarna merah tua dengan semburat ungu, mencapai ukuran setengah kacang polong besar, seringkali multipel, dan dalam bentuk ankular mengelilingi kornea dengan cincin. Secara histologis, nekrosis, mionuklear kistik kecil, limfositik, infiltrasi leukosit yang lebih jarang, serta granuloma Aschoff-Talalaev ditemukan pada ketebalan sklera dan sepanjang pembuluh siliaris anterior. Perjalanan penyakit ini sangat diperburuk oleh peradangan pada saluran vaskular anterior, yang bergabung dengan hampir semua skleritis, di mana prosesnya menyebar dari sklera di sepanjang pembuluh siliaris. Superposisi uveitis serosa-plastik atau plastik memerlukan gejala subjektif dan objektif yang sesuai: nyeri, fotofobia, lakrimasi, injeksi perikornea, presipitat, sinekia posterior, suspensi dalam badan vitreus, dll.

Dengan ekspresi uveitis yang signifikan, gejala-gejala di atas menutupi skleritis dan mempersulit diagnosisnya sebagai penyakit primer utama. Dalam hal ini, dalam kasus uveitis, seseorang tidak dapat mengabaikan warna yang tidak biasa dari masing-masing area permukaan bola mata untuk injeksi perikornea atau campuran, pembengkakan pada area-area ini, pembentukan yang mirip dengan nodus, rasa sakitnya saat dipalpasi, dll. Setelah mendiagnosis skleritis, seseorang dapat menjelaskan terjadinya penyakit saluran vaskular dan mengklarifikasi etiologinya.

Selain bentuk-bentuk penyakit sklera yang telah dijelaskan, rematik dapat bermanifestasi sebagai skleritis granulomatosa difus, serta dalam bentuk skleromalasia perforasi. Yang terakhir ini dimanifestasikan oleh munculnya pelunakan sklera berwarna gelap di beberapa area bola mata anterior. Iritasi dan nyeri pada mata dapat diekspresikan dalam berbagai tingkatan. Meskipun telah dilakukan tindakan yang paling energetik, termasuk skleroplasti, pelunakan tersebut, setelah menguasai area yang cukup luas, terus menyebar ke bagian dalam dan setelah beberapa waktu melubangi dinding mata. Penyakit ini berakhir dengan atrofi.

Selain bagian anterior, skleritis reumatoid dapat memengaruhi kutub posterior bola mata. Misalnya, skleritis ganas sudah dikenal luas. Berkembang di dekat kepala saraf optik, skleritis ini sering menyerupai pembengkakan intraokular dan baru dikenali secara histologis setelah enukleasi mata. Meskipun terdapat kesalahan diagnostik, pengangkatan bola mata pada pasien tersebut dapat dibenarkan, karena penyakit ini tidak dapat disembuhkan dan penuh dengan konsekuensi yang parah. Akan tetapi, skleritis seperti itu sangat jarang terjadi.

Yang jauh lebih menarik secara praktis adalah skleritis reumatik posterior yang lambat dan tidak kentara, yang, bagaimanapun, menyebabkan melemahnya sklera dan peregangannya seiring perkembangan miopia, terutama pada mereka yang menderita rematik dan anak-anak.

Semua bentuk skleritis pada pasien rematik dianggap sebagai penyakit tunggal dengan perbedaan hanya pada kedalaman lesi, lokasi, luas permukaan mata, tingkat keparahan gejala subjektif dan gejala lainnya. Skleritis dianggap sebagai manifestasi proses rematik sejati di episklera, yang kaya akan pembuluh darah dan mesenkim, serta jaringan sklera, dan oleh karena itu semua penyakit ini digabungkan menjadi satu konsep tunggal "skleritis reumatoid". Peran utama dalam perkembangannya diberikan pada reaksi hiperergik alergi dari jenis alergi infeksius. Terapi yang berhasil, terutama dengan glukokortikoid, pada sebagian besar pasien skleritis reumatoid menegaskan validitas pandangan ini.

Pengobatan episkleritis dan skleritis reumatik

Dalam pengobatan episkleritis dan skleritis dengan glukokortikoid, terapi antialergi dan simtomatik lain yang direkomendasikan di atas mungkin berguna.

Abses sklera terjadi secara metastasis dengan adanya fokus purulen di dalam tubuh. Penyakit ini dimulai secara tiba-tiba dengan latar belakang nyeri dan bermanifestasi dalam bentuk hiperemia dan pembengkakan terbatas biasanya di dekat limbus, dengan cepat berubah menjadi nodul purulen dengan pelunakan dan pembukaan berikutnya.

Rekomendasi:

• konsultasi dan pengobatan dengan dokter spesialis mata;
• pemberian antibiotik spektrum luas dan iodinol secara sering;
• instillasi midriatik (0,25% skopolamin, 1% atropin);
• antibiotik spektrum luas secara oral, intramuskular atau intravena;
• pengobatan penyakit yang mendasarinya.