Esofagoskopi

Esophagoscopy memungkinkan langsung memeriksa permukaan bagian dalam kerongkongan melalui esophagoscope fiberscope kaku atau fleksibel. Dengan esophagoscopy dapat mendeteksi keberadaan benda asing dan membawa mereka penghapusan, untuk mendiagnosa tumor, divertikula, parut dan stenosis fungsional, untuk membawa sejumlah diagnostik (biopsi) dan perawatan (membuka abses di periezofagite, pengenalan kapsul radioaktif pada kanker esofagus striktur cicatricial bougienage et al. ).

Awal penciptaan dana ezofagoskopicheskih modern dimulai pada tahun 1807 oleh dokter Italia Philip Bozzini (Filip Vozzini) merancang perangkat yang melakukan sinar matahari menjadi tenggorokannya dan divisi yang lebih rendah. Pada tahun 1860, seorang dokter Italia Voltolini disesuaikan Garcia cermin pemeriksaan laring ke tabung khusus, yang dimasukkan ke dalam kerongkongan untuk pemeriksaan nya. Pada tahun 1865, untuk studi berbagai rongga tubuh manusia dokter Prancis Desormaux merancang pipa khusus, dilengkapi dengan lampu minyak tanah. Dia pertama kali disebut alat ini "endoskopi". Posisi Jerman A.Kussmaul terapis (1822-1902) secara aktif mendukung dan mempopulerkan metode esophagoscopy tumbuh. Namun, pengembangan endoskopi, endoskopi saluran cerna atas, dan khususnya, tergantung pada adanya pencahayaan cukup efisien, di mana sinar cahaya bisa menembus ke bagian lebih dalam dari endoskopi. Penciptaan sumber cahaya tersebut telah dilakukan pada tahun 1887, sebuah I.Mikulichem ahli bedah besar Jerman, yang benar dianggap sebagai pendiri esophagoscopy modern, membangun esophagoscope pertama dengan pencahayaan interior. Sejak tahun 1900 esophagoscopy dimasukkan ke dalam praktek di mana-mana. Membayar upeti kepada sejarah endoskopi saluran cerna atas, GI atas endoskopi harus menyebutkan penulis Perancis Moure dan Guisez. Metode mereka terdiri dari memperkenalkan esophagoscope buta, yang dalam pencahayaan berarti digunakan reflektor frontal, dan di ujung tabung adalah logam atau mandrel karet. Sebutkan juga harus menjadi perbaikan esophagoscope F.S.Bokshteynom signifikan yang memungkinkan tabung untuk memutar dalam menangani esophagoscope dan dengan demikian menghasilkan tanpa kesulitan pemeriksaan melingkar dari semua dinding esofagus. Model asli bronhoezofagoskopii perangkat pencahayaan proksimal dibuat M.P.Mezrin (1954). Di abad XX. Endoskopi bersenjata dan THT dokter yang Model bronhoezofagoskopii penulis seperti Vrunings, C.Jackson, Kahler, Haslinger et al. Beberapa esophagoscope kabisat disediakan dengan tabung untuk bronkoskopi, misalnya bronhoezofagoskopii Bryuningsa, Haslinger, Mezrina. Bronhoezofagoskopii dipasang di dekat alat manipulatif diperkenalkan ke dalam tabung, untuk biopsi, pengangkatan benda asing dari berbagai bentuk, menyeka lendir dinding hisap esofagus dan m. P.

Esophagoscopy mengacu pada operasi yang sangat penting dan membutuhkan keterampilan praktis, pengetahuan anatomi dan topografi esofagus. Tanggung jawab ini berkali-kali lebih tinggi pada kondisi patologis tertentu pada dinding esofagus (luka bakar, tumor, benda asing yang terjepit, varises, dll.), Di mana kekuatan dan kepatuhannya dilanggar, yang menciptakan risiko kerusakan iatrogenik pada kerongkongan, sampai perforasinya diikuti oleh komplikasi inflamasi dan hemoragik parah pada mediastinum.

Esofagoskopi dibagi menjadi sangat mendesak dan direncanakan. Yang pertama dilakukan dalam penyediaan perawatan darurat (benda asing, penyumbatan makanan) dan seringkali tanpa pemeriksaan klinis terperinci dari pasien. Indikasi untuk esofagoskopi mendesak didasarkan pada anamnesis, keluhan pasien, beberapa tanda eksternal dari kondisi patologis dan data pemeriksaan radiologis. Oesophagoscopy rutin yang dilakukan tanpa adanya bacaan darurat setelah khusus menyeluruh yang berkaitan dengan penyakit tertentu, pemeriksaan klinis pasien umum dan menilai keadaan tetangga organ setelah pemeriksaan radiologi payudara, laring, trakea, tulang belakang, aorta, kelenjar getah bening mediastinum.

Esofagoskopi dilakukan di ruang gelap yang disesuaikan secara khusus dengan meja yang nyaman, pompa listrik dan sarana untuk mengenalkan cairan pembilasan ke kerongkongan. Di ruang endoskopi harus ada set trakeotomi, sarana yang tepat untuk anestesi infiltrasi dan resusitasi. Untuk esofagoskopi, orang-orang dari berbagai usia membutuhkan berbagai ukuran tabung intubasi. Jadi, untuk anak di bawah 3 tahun, gunakan tabung berdiameter 5-6 mm, panjang 35 cm; Untuk anak usia 4-6 tahun, gunakan tabung dengan diameter 7-8 mm dan panjang 45 cm (8/45); anak-anak setelah usia 6 tahun dan orang dewasa dengan leher pendek dan gigi berdiri (prognathia) - 10/45, dengan tabung kognitif yang memperpanjang esofagoskop sampai 50 cm. Orang dewasa sering menggunakan tabung dengan diameter lebih besar (12-14 mm) dan panjang 53 cm.

Indikasi esophagoscopy: oesophagoscopy (fibroezofagoskopiyu) dilakukan dalam semua kasus di mana ada bukti penyakit esofagus dan harus baik membangun sifat mereka, atau melaksanakan manipulasi medis yang sesuai, seperti ekstraksi benda asing, mengosongkan divertikulum diisi massa dimakan, penghapusan penyumbatan makanan dan indikasi lainnya. Untuk esofagoskopi adalah kebutuhan akan biopsi.

Kontraindikasi esofagoskopi pada situasi mendesak secara praktis tidak ada, kecuali untuk kasus ketika prosedur ini sendiri dapat membahayakan komplikasi seriusnya, misalnya, jika benda asing disusupi, mediastinitis, infark miokard, stroke serebral. Jika perlu dilakukan esofagoskopi dan adanya kontraindikasi relatif, persiapan pra operasi yang sesuai dilakukan, atau sesuai dengan anestesi-resuscitator, prosedur ini dilakukan dengan anestesi umum. Kontraindikasi esofagoskopi yang terungkap selama pemeriksaan pasien yang direncanakan dibagi menjadi umum, regional dan lokal.

Kontraindikasi umum paling sering terjadi karena adanya dekompensasi sistem kardiovaskular, keadaan asma, krisis hipertensi, aterosklerosis umum dan serebral, gangguan sirkulasi serebral akut. Esophagoscopy benar-benar dikontraindikasikan saat bersendawa dengan darah merah atau coklat tua. Sumber darah merah biasanya varises dan uzurirovannye mukosa esofagus, darah coklat tua - nada yang sama kontak dengan darah di perut untuk membentuk hematin hidroklorida memiliki gelap pembuluh warna coklat, perut atau darah. Namun, dengan penggunaan fibro-esofagoskopi, prosedur ini diperbolehkan untuk menghentikan pendarahan kerongkongan.

Kontraindikasi Regional penyakit karena tubuh yang berdekatan esophagus (aneurisma aorta, dan kompresi dan deformasi dari trakea, penyakit dangkal dan spesifik inflamasi dari faring dan trakea, laring konstriktif kelumpuhan bilateral, mediastinitis, adenopati besar periezofagealnaya et al.). Dalam beberapa kasus, esofagoskopi sulit dilakukan dengan sedikit mobilitas atau kelainan bentuk tulang belakang di daerah leher rahim atau toraks, dengan leher pendek, ankilosis atau kontraktur dari satu atau kedua sendi temporomandibular, trimester, dll.

Kontraindikasi lokal disebabkan oleh esofagitis dangkal atau khusus. Dengan luka bakar esofagus, esofagoskopi diperbolehkan hanya pada hari ke 8-12, tergantung pada kedalaman dinding kerongkongan dan sindrom keracunan umum.

Teknik esofagoskopi. Persiapan pasien untuk esofagoskopi dimulai sehari sebelumnya: resep obat penenang, kadang obat penenang, di malam hari - pil tidur. Batasi minum, tidak termasuk makan malam. Terencana esofagoskopi adalah bijaksana untuk menghabiskan di paruh pertama hari. Pada hari prosedur, asupan makanan dan cairan dikeluarkan. 30 menit sebelum prosedur, morfin diberikan secara subkutan pada dosis yang sesuai dengan usia pasien (anak di bawah 3 tahun tidak ditentukan, 3-7 tahun - dosis 0,001-0,002 g, 7-15 tahun adalah 0,004-0,006 g, orang dewasa - 0,01 g ). Pada saat yang sama, larutan atropin hidroklorida disuntikkan secara subkutan: anak-anak dari 6 minggu diberi dosis 0,05-015 mg, dewasa - 2 mg.

Anestesi. Untuk membawa fibroezofagoskopii esophagoscopy dan terutama dalam kebanyakan kasus anestesi lokal, dan pelumasan puliverizatsiya atau faring mukosa yang cukup, hipofaring dan masuk ke 5-10% solusi kokain hidroklorida kerongkongan untuk 3-5 kali dengan interval 3-5 menit. Untuk mengurangi penyerapan kokain dan merangsang efek anestesi, larutan adrenalin biasanya ditambahkan ke solusinya (5% larutan kokain dengan 3-5 tetes larutan adrenalin hidroklorida 0,1%). Bila menggunakan kokain, seseorang harus mengingat toksisitasnya yang tinggi, yang dapat memanifestasikan dirinya dalam krisis vasospastik, sampai anafilaksis. Ini bisa diganti dengan anestesi lokal modern, seperti anilocaine, benzocaine, bumecaine, lidocaine, dll. Di pertengahan abad ke-20, beberapa penulis telah merekomendasikan penggunaan yang disebut subnarkoznuyu oesophagoscopy menggunakan relaksan, penulis lain telah menyarankan bahwa prosedur ini sebaiknya dilakukan tanpa anestesi lokal, karena ada dengan faring (gag) refleks memfasilitasi instrumen ke kerongkongan. Namun, pendapat ini belum menemukan aplikasi praktis.

Posisi pasien. Untuk pengenalan tabung esofagoskop ke kerongkongan, perlulah kurva anatomi tulang belakang dan sudut cervico-facial diluruskan. Untuk ini ada beberapa posisi pasien. VIVoyachek (1962) menulis bahwa esofagoskopi dilakukan pada posisi duduk, berbaring atau bersudut lutut, sementara ia lebih menyukai metode berbaring di perutnya dengan kaki meja operasi yang sedikit terangkat. Pada posisi ini, lebih mudah menghilangkan saliva yang mengalir ke saluran pernafasan dan akumulasi jus lambung di tabung esofagoskop. Selain itu, orientasi lebih mudah bila tabung dimasukkan ke dalam kerongkongan.

Gh.Popovici (1964) menjelaskan metode esofagoskopi pada posisi telentang, di mana korset humeri agak menonjol di luar tepi meja (ke tingkat skapula), dengan daerah oksipital tengkorak di atas permukaan meja - untuk orang dewasa 15 cm, untuk anak-anak dan remaja dengan jarak 8 cm. Posisi ini membantu meluruskan tulang belakang, dan penghapusan sudut cervico-facial dicapai dengan perpanjangan maksimum kepala di tulang belakang serviks dengan rotasi kembali ke sendi atlanto-oksipital. Kepala pasien dipegang oleh asisten, siapa yang berada di sebelah kanan pasien yang duduk di kursi. Sehingga pasien tidak makan tabung esophagoscope, sebuah expander rotor digunakan. Terkadang ada kebutuhan untuk satu asisten lagi memegang bahu pasien. Asisten ketiga menyediakan alat, termasuk isap, dll.

Endoskopi disuntikkan di bawah kontrol penglihatan konstan. Keberhasilan esofagoskopi tergantung pada kemampuan untuk menemukan mulut bagian atas kerongkongan, yang berada pada tingkat dinding posterior laring dalam bentuk celah yang tertutup dan tidak dapat dilihat. Untuk mengatasinya pada akhir instrumen, perlu mengarahkannya persis di sepanjang garis tengah rongga mulut, untuk tujuan ini, mereka dipandu di sepanjang garis penutupan lipatan vokal. Dengan nilai insisivus depan yang besar atau dengan leher pendek, tabung dimasukkan terlebih dahulu dari sudut mulut, dan kemudian dipindahkan ke bidang median.

Setelah ini, tabung perlahan-lahan maju sepanjang akar lidah dan dipandu agak posterior relatif terhadap ruang antar kepala, mengangkat laring dengan ringan, menghindari tekanan pada ujung tabung di bagian tenggorokan faring dan menjaga garis tengah laring terus-menerus di bawah kontrol visual. Hal ini dicapai dengan menekan pegangan esofagoskop, sambil berusaha untuk tidak merusak gigi seri atas. Jika, selama pergerakan tabung, ujungnya menempel pada selaput lendir yang terbentuk, maka pastilah "dibebani" oleh paruh dan lewat, bergerak lebih jauh. Kemajuan tabung tidak menyebabkan kesulitan sebelum memasuki kerongkongan, pada tingkat resistensi mana terhadap kemajuannya. Resistansi ini tidak asing bagi semua endoskopi, tapi mungkin salah jika tabung ditekan ke gigi seri atas. Hal ini terjadi saat bagian dari pulp esofagus bagian atas yang diperlukan agar tabung tidak bersentuhan dengan gigi. Penetrasi ke aperture bagian atas kerongkongan dilakukan dengan usaha ringan. Pengurangan sukarela (refleks) m. Cricopharyngeus dapat secara dramatis menghambat perjalanan tabung ke kerongkongan, dan memaksa mendorong ujungnya melalui area spasmodik sering menyebabkan kerusakan parah pada daerah ini, ditandai dengan berkurangnya kekuatan jaringan.

Perlu diingat bahwa esofagoscopists harus mengingat bahwa menjaga agar tabung di garis tengah bukanlah tugas yang mudah, karena ujungnya meluncur sepanjang waktu karena konveksitas badan vertebra yang menyebabkan kerongkongan. Meluruskan tabung dilakukan, terus-menerus mengarahkannya sejajar dengan sumbu tenggorokan dan pemotongan sternum. Pintu masuk ke kerongkongan, seperti yang telah disebutkan di atas, ditentukan oleh bentuknya, yang terlihat seperti celah horizontal. Jika ada kesulitan dalam menentukan celah ini, pasien ditawari untuk melakukan gerakan menelan, maka masuklah ke esofagus terungkap.

Setelah melewati penyempitan esofagus yang pertama, tabung dengan mudah meluncur di sepanjangnya, dan harus dipastikan ujungnya tidak menempel satu arah terlalu lama, hanya mengeluarkan salah satu dinding kerongkongan. Di sinilah letak bahaya kerusakannya. Di daerah penyempitan kedua, lumen esofagus memiliki pulsasi pulsasi, dimana pulsasi aorta ditransmisikan. Ujung tabung, melewati penyempitan ini, diarahkan ke kiri ke arah iliaka anterior atas, sementara asisten yang memegang kepala pasien menundukkannya di bawah bidang meja tempat pasien berada. Bagian nondiaphragmatik kerongkongan diwakili oleh banyak lipatan selaput lendir yang terletak di sekitar bukaan tengah, dan di daerah kardia lipatan ini terletak di sekitar celah aperture celah.

Tingkat akhir tabung esofagoskop dapat ditentukan tidak hanya oleh gambaran visual yang dijelaskan di atas, tetapi juga oleh kedalaman tabung: pada orang dewasa, jarak dari gigi seri atas ke kerongkongan faring adalah 14-15 cm, dan ke kardinal - dari 40 sampai 45 cm.

Metode esofagoskopi pada posisi duduk dengan bantuan esofagoskop Chevalier-Jackson. Dokter dalam posisi berdiri di depan pasien duduk memegang ujung distal tabung I dan II dengan jari tangan, dan ujung proksimal - seperti pensil. Asisten berdiri di belakang pasien dan memperbaiki kepalanya dalam posisi yang tidak sesuai, karena sebagai panduan, jari yang diletakkan di atas pegangan mengarah ke atas. Tabung esofagoskop diarahkan vertikal ke bawah, menekannya ke gigi seri atas dan mengikuti bidang median. Begitu dinding posterior faring terlihat, ujung tabung diarahkan ke kartilago arytenoid kanan dan mencari sinus berbentuk pir yang tepat. Memasuki sinus, ujung tabung diarahkan ke pesawat tengah, dengan dokter mengarahkannya ke arah pemotongan pegangan sternum. Setelah petunjuk umum esofagoskop diperbaiki, permukaan di sepanjang esofagus sesuai dengan metode yang dijelaskan di atas dan dengan tindakan pencegahan yang sama. Inspeksi esofagus dilakukan baik dengan pengenalan tabung dan dengan ekstraksi; Pada saat yang sama, sangat baik untuk memeriksa daerah penyempitan esofagus yang pertama. Seringkali, ketika tabung bergerak ke arah kardia, tidak mungkin untuk mempertimbangkan apa yang dapat dilihat saat dihilangkan, dan situasi ini merujuk, pertama-tama, ke benda asing kecil seperti tulang ikan.

Aspek endoskopi esofagoskopi. Evaluasi yang berkualitas terhadap gambaran endoskopi esofagus memerlukan pengalaman dan keterampilan manual tertentu. Ada model khusus di mana mereka dilatih dalam teknik esofagoskopi dan memperoleh pengetahuan di bidang diagnosis berbagai penyakit esofagus. Berikut adalah uraian singkat gambaran endoskopik normal esofagus, yang tampak pada mata peserta ujian saat tabung bergerak menuju kardio.

Morfologi esofagus normal memiliki warna merah muda, lembab, pembuluh darah tidak muncul melewatinya. Lipatan mukosa esofagus bervariasi tergantung pada tingkat: di pintu masuk kerongkongan, seperti yang telah disebutkan di atas, ada dua lipatan melintang yang menutupi celah seperti celah esofagus; Saat Anda turun, jumlah lipatan meningkat; Jadi, di bagian torasik lipatan ini 4-5, dan di daerah pembukaan diafragma sudah ada 8-10, dengan lumen esofagus di sini ditutup oleh pulp diafragma. Dalam kondisi patologis, warna mukosa berubah: dalam peradangan, menjadi merah padam, dengan fenomena stagnan pada sistem vena portal - sianotik. Mungkin mengalami erosi dan ulserasi, edema, penggerebekan fibrinous, divertikula, polip, gangguan buang air besar, hingga istirahat yang lengkap mereka, lumen perubahan esophagus yang timbul atau dihasilkan dari jaringan parut stenosis atau dengan kompresi formasi vnepischevodnymi besar. Banyak tanda-tanda penyakit esofagus lainnya dan organ kerongkongan, yang akan dibahas di bawah, juga terungkap pada bagian yang sesuai.

Dalam keadaan tertentu dan tergantung pada sifat proses patologis, ada kebutuhan akan teknik esofagoskopi khusus. Dengan demikian, esofagoskopi serviks dilakukan dengan benda asing yang terjepit kuat, yang tidak bisa dilepas dengan cara biasa. Dalam kasus ini, esofagologi serviks diproduksi, dan kerongkongan diperiksa melalui lubang yang dibuat di dindingnya. Jika benda asing yang terletak di leher di kerongkongan, itu dihapus dengan tang, jika lebih rendah, itu dihapus dengan menggunakan esophagoscope, dimana jika tapi volumenya melebihi terbesar tabung diameter esophagoscope, benda asing ditangkap tang ezofagoskopicheskimi dan dihapus bersama dengan tabung . Esofagoskopi retrograde dilakukan melalui perut setelah gastrostomi, dan digunakan untuk memperluas lumen esofagus dengan metode bougie dengan stenosis sikatnisial yang cukup. Prosedur ini mulai dilakukan 10-15 hari setelah gastrostomi, diberikan kelayakan bebas dari cardia. Tabung esofagoskop disuntikkan melalui gastrostomi dan kardia ke kerongkongan sampai tingkat penyempitan, perluasannya dilakukan oleh bougies khusus atau dengan metode "benang tak berujung".

Biopsi esofagus diterapkan dalam kasus-kasus ketika fibroezofagogastroskopnn esophagoscopy atau terdeteksi dalam lumen esofagus untuk tanda-tanda eksternal dari keganasan tumor (tidak ada cakupan mukosa normal), dan kondisi umum pasien, diet dan beberapa keluhan tertentu dapat menunjukkan adanya kanker. Ketika persiapan biopsi dan samping anestesi konvensional yang digunakan dalam konvensional esophagoscopy (fiberscope), dibius dan biopsi untuk menjadi formasi dengan pelumasan larutan 10% kokain dengan epinefrin. Kemudian, ujung tabung esofagoskop dipasang pada bagian tumor yang sesuai dan bagiannya digigit di tempat yang paling "mencurigakan" oleh forsep berbentuk bola khusus dengan ujung yang tajam. Pada saat yang sama, instrumen menggigit diarahkan secara frontal ke objek biopsi, sambil menghindari penghapusan biopsi secara tangensial. Bahannya didapat baik dari "tubuh" tumor itu sendiri, dan di perbatasannya dengan jaringan sehat. Biopsi, sebagai suatu peraturan, tidak efektif jika dilakukan secara dangkal atau dari zona peradangan. Dalam kasus terakhir, ada resistensi yang cukup besar terhadap reseksi biopsi dan daya tariknya.

Hal ini juga memungkinkan untuk menggunakan metode biopsi aspirasi, di mana sebuah rahasia yang disedot dari lumen esofagus dikenai pemeriksaan sitologi. Sebuah studi biokimia dari lendir yang diperoleh dalam biopsi aspirasi juga dilakukan untuk menentukan pH, zat organik dan anorganik yang terbentuk dalam proses inflamasi atau ganas.

Studi bakteriologis dilakukan untuk berbagai jenis inflamasi nonspesifik mikroba, infeksi jamur, penyakit spesifik esofagus.

Kesulitan dan komplikasi esofagoskopi. Seperti yang dicatat oleh VI Voyachek (1964), kondisi anatomis dapat menguntungkan atau, sebaliknya, menciptakan kesulitan tertentu dalam esofagoskopi. Kesulitan timbul pada orang tua karena hilangnya fleksibilitas tulang belakang, dengan leher pendek, kelengkungan tulang belakang, kelahiran atau kelahiran cacat di daerah tulang belakang leher (tortikolis), dengan gigi seri depan sangat menonjol bagian atas, dan lain-lain. Anak-anak oesophagoscopy mengelola lebih baik dari itu Orang dewasa, namun seringkali resistensi dan kecemasan anak memerlukan penggunaan anestesi umum.

Karena dinding kerongkongan ditandai oleh kelemahan tertentu, dengan penyisipan tabung yang ceroboh, lecetnya selaput lendir dan kerusakan yang lebih dalam dapat terjadi, yang menyebabkan tingkat pendarahan yang berbeda, yang dalam banyak kasus tidak dapat dihindari. Namun, dengan varises dan aneurisma yang disebabkan oleh kemacetan di sistem vena portal portal, esofagoskopi dapat menyebabkan perdarahan yang luar biasa, oleh karena itu, untuk kondisi patologis ini, prosedur ini hampir dikontraindikasikan. Dengan tumor kerongkongan, benda asing terjepit, luka bakar kimiawi yang dalam, esophagoscopy menyembunyikan bahaya perforasi dinding esofagus dengan kejadian pereezophagitis dan mediastinitis berikutnya.

Dengan esofagoskopi yang dalam, menyentuh instrumen ke area kardia bisa menyebabkan syok, yaitu karena rasa sakit yang kaya dan persendian vegetatif daerah ini. Dengan esofagoskopi terencana, V.Voyachek merekomendasikan pra-sanitasi gigi, rongga mulut, amandel palatine di hadapan fokus infeksi di dalamnya untuk mencegah risiko infeksi sekunder esofagus.

Penggunaan serat optik yang fleksibel sangat menyederhanakan prosedur endoskopi esofagus dan membuatnya jauh lebih aman dan lebih informatif. Namun, penghapusan benda asing seringkali tidak melakukan tanpa menggunakan endoskopi kaku, seperti untuk penghapusan aman dari benda asing, khususnya akut-siku atau tajam, mereka pertama kali harus masuk ke dalam tabung esophagoscope melindungi dinding esofagus dari kerusakan oleh badan-badan ini, dan ekstrak, bersama-sama dengan yang terakhir.

Esofagus - kelanjutan anatomis dan fungsi faring, seringkali rentan terhadap penyakit yang sama dengan penyakit yang terakhir, dan sering dikombinasikan dengan mereka. Namun, karena fakta bahwa perutnya terus berlanjut, penyakit-penyakit yang terakhir ini khas baginya. Tapi ada juga penyakit kerongkongan yang tepat, terkait baik dengan inflamasi maupun traumatis, dan pada fungsi, displastik dan tumor. Secara umum, ini adalah kelas penyakit yang luas, mencakup beragam dan beragam bentuknya, mulai dari yang lokal, ditandai dengan perubahan morfologis pada strukturnya, hingga vaskular, kelainan genetik dan proses onkologis.

[1], [2], [3], [4]