Pemeriksaan esofagus

Studi tentang keluhan sangat penting dalam diagnosis klinis penyakit kerongkongan.

Disfagia  adalah kesulitan menelan, melewatkan makanan melalui  kerongkongan. Disfagia faring adalah suatu kesulitan dalam menelan benjolan makanan (kadang dengan batuk), biasanya disebabkan oleh kelainan neuromuskular. Disfagia esofagus ditandai dengan perkembangan proses selama minggu dan bulan, pelanggaran pada bagian pertama dari makanan padat dan padat. Sensasi benjolan di tenggorokan atau di belakang tulang dada, tidak terkait dengan menelan makanan (pseudodisphagia), diamati dengan batu di kantong empedu, penyakit jantung, namun lebih sering dengan histeria.

Menyusu yang menyakitkan  dan bagian makanan  melalui kerongkongan merupakan tanda serius berbagai penyakit kerongkongan. Pengambilan  massa makanan  ditandai oleh penampilan isi perut yang tidak disengaja di mulut. Seringkali, disertai aspirasi massa makanan - memasukkannya ke saluran pernafasan (tersedak dengan munculnya batuk). Paling sering, aspirasi massa makanan dengan perkembangan pneumonia terjadi pada pasien dengan alkoholisme.

Pembakaran dan sakit parah di  balik sternum,  tidak dapat dibedakan dari rasa sakit dengan angina dan infark miokard, terjadi saat membuang makanan dari perut ke kerongkongan ( refluks ).

Metode penelitian fisik

Studi tentang kerongkongan dengan metode fisik tidak dapat diakses. Namun, dengan adanya keluhan di atas, pemeriksaan dan pemeriksaan umum terhadap organ lain dilakukan.

Inspeksi memungkinkan Anda untuk mendeteksi pengurangan makanan dan bahkan kelelahan umum yang terkait dengan pelanggaran konsumsi makanan di perut pada kanker dan  achalasia kerongkongan. Mungkin ada tanda-tanda penyakit sistemik, seperti skleroderma sistemik, dalam bentuk amy- mia karakteristik wajah, pengencangan kulit, dll.

Dengan penyempitan kerongkongan jangka panjang, bagian yang terletak lebih tinggi, terkadang dengan perpindahan bagian paru-paru yang berdekatan, penurunan kapasitas vital mereka dan perkembangan insufisiensi pernapasan oleh tipe yang membatasi terjadi.

Pemeriksaan obyektif pasien yang menderita kelainan khusus esofagus dibagi menjadi umum dan lokal.

Sebuah survei umum, di samping teknik konvensional, yang ditunjuk oleh spesialis yang relevan (pencernaan, dokter bedah, dokter THT dan lain-lain.) Termasuk pemeriksaan pasien, di mana memperhatikan perilakunya, menanggapi pertanyaan pada kulit itu, status gizi, terlihat selaput lendir, turgor kulit, warnanya, kekeringan atau kelembabannya, suhu tubuh. Ekstrim kecemasan dan meringis terkait pada wajah, posisi paksa kepala atau tubuh condong ke depan menunjukkan sindrom nyeri yang mungkin disebabkan oleh adanya benda asing, obstruksi makanan, divertikular diisi dengan makanan, emfisema mediastinum periezofagita dan m. N. Dalam kasus tersebut, Pasien, sebagai aturan, tegang, mencoba untuk tidak membuat gerakan kepala atau tubuh yang tidak perlu, mengasumsikan posisi di mana rasa sakit di dada (kerongkongan) diminimalkan.

Keadaan santai dan pasif dari pasien menunjukkan adanya luka traumatis (komplikasi interanik, luka bakar) atau septik (pereezophagitis atau perforasi benda asing yang dipersulit oleh mediastinitis), perdarahan internal, keracunan umum jika terjadi keracunan dengan cairan agresif.

Ekspresi wajah pasien mencerminkan keadaan mentalnya dan, sebagian, sifat penyakitnya. Sensasi rasa sakit yang timbul pada kondisi patologis yang parah pada kerongkongan, seperti luka bakar kimia, perforasi, esofagomediastinitis sekunder, menyebabkan pasien takut, putus asa terhadap situasi dan kekhawatiran ekstremnya. Terkadang dengan septikemia dan luka parah - keadaan delusional.

Gangguan mental diamati, sebagai aturan, dengan penyakit akut dan lesi esofagus, sementara pada stenosis kronis, pasien mengalami keadaan depresi, pesimisme, ketidakpedulian.

Pada pemeriksaan, pasien mengevaluasi warna kulit: pucat - dengan syok traumatis, pucat e kekuningan semburat - dengan  kanker kerongkongan  (perut) dan anemia hipokromik, kemerahan pada wajah - di esofagitis vulgar akut, sianosis - ketika proses massal di kerongkongan dan emfisema mediastinum (kompresi vena sistem, gagal napas).

Ketika leher dilihat menarik perhatian pada kehadiran jaringan lunak edema, yang mungkin terjadi selama inflamasi serat okolonischevodnoy (dibedakan dari  angioedema  - edema wajah pucat angioneurotic akut, terutama bibir dan kelopak mata, leher, tungkai dan vulva, sering juga mencakup lidah, mukosa pipi, epiglotis, setidaknya bagian bawah laring) untuk vena kulit diperkuat gambar yang mungkin menunjukkan adanya limfadenopati servikal, bengkak atau divertikulum kerongkongan. Amplifikasi pola vena pada kulit perut menunjukkan jaminan pengembangan kavokavalnyh karena kompresi vena cava (tumor mediastinum) atau adanya  varises esofagus  dengan Portal kesulitan vena outflow hati vena (sirosis hati). Dalam kasus terakhir sering diamati perdarahan esophageal, dan jika darah segera jatuh ke dalam mulut, memiliki warna merah jika yang pertama ke dalam rongga perut, di mana ia bereaksi dengan asam klorida, dan kemudian gumoh, itu mengakuisisi merah tua hampir berwarna hitam Akibatnya, warna gelap darah dalam muntah bisa mengindikasikan tidak hanya lambung, tapi juga pendarahan esofagus.

Pemeriksaan esofagus lokal meliputi metode tidak langsung dan langsung. Metode tidak langsung meliputi palpasi, perkusi dan auskultasi; untuk mengarahkan - roentgenography,  esophagoscopy  dan beberapa lainnya. Palpasi hanya tersedia esophagus serviks, tetapi pada saat yang sama dalam perjalanan ke kerongkongan merupakan jaringan besar dan jumlah tubuh yang mencegah manipulasi ini. Permukaan lateral yang teraba leher, mencelupkan jari ke dalam ruang antara permukaan sisi dan tepi depan laring otot sternokleidomastoid. Di wilayah ini dapat dideteksi titik-titik tekanan dan fokus, pembengkakan kelenjar getah bening, udara krepitus emfisema serviks tumor mediastinum, fenomena akustik selama mengosongkan divertikulum dan m. N. Perkusi dapat mengatur nada perubahan perkusi yang emfisema atau stenosis esofagus menjadi timpanichesky naungan, dengan tumor - tidak berubah atau menjadi lebih tumpul. Auskultasi memberikan ide tentang sifat dari cairan yang melewati kerongkongan dan semi-cair substansi, yang disebut menelan suara auskultasi.

Metode penelitian tambahan

Pemeriksaan X-ray. Ini sangat demonstratif dan seringkali penting untuk diagnosisnya. Dalam kasus ini, pasien menelan campuran kontras, dan saat melewati kerongkongan, selaput lendir, aktivitas motorik, perubahan kontur esofagus dapat diperiksa: pembesaran, retraksi, penyimpangan (perubahan inflamasi, tumor).

Pemeriksaan sinar-X pada kerongkongan, bersama dengan fibroesofagoskopi, adalah metode yang paling umum digunakan dalam diagnosis penyakit pada organ ini. Ada sejumlah besar teknik yang membentuk metode ini, yang mengejar berbagai tujuan diagnostik, misalnya teleradioskopiya dan teleradiografiya yang mencegah deformasi benda asing atau ortodiagrafiya dengan yang membuat pengukuran antara dua penanda radio-opak untuk proyeksi lokalisasi esofagus deformasi ekstensi atau identifikasi benda asing Tomografi, termasuk CT, memungkinkan untuk menentukan prevalensi proses patologis; menggunakan stereoradiografi membentuk gambar volumetrik dan menentukan lokalisasi proses patologis di luar angkasa. Kohmografi sinar-X memungkinkan untuk mendaftarkan gerakan peristaltik esofagus dan untuk mendeteksi gangguannya. Akhirnya, CT dan MRI memungkinkan kita untuk mendapatkan informasi tomografi yang lengkap tentang lokalisasi proses patologis dan sifat perubahan organik di dinding dan jaringan sekitarnya.

Esofagus adalah sinar-X yang tidak kontras. Terkadang dengan radiasi "lunak" sangat dimungkinkan untuk memvisualisasikannya dalam bentuk bayangan lemah dengan tepi berkontur. Esofagus menjadi terlihat saat ada akumulasi udara di dalamnya atau di udara sekitarnya, yang dapat diamati pada aerofagus, ekspansi paratitis esofagus, emfisema pada ruang sistofilik. Asal usul yang terakhir mungkin karena perforasi dinding esofagus, infeksi gas mediastinum, dll.

Untuk visualisasi yang baik dari kerongkongan, metode kontras buatan digunakan (pengenalan udara melalui probe atau penggunaan sodium bicarbonate, yang, jika kontak dengan asam hidroklorik dari jus lambung, melepaskan karbon dioksida yang berasal dari bersendawa ke kerongkongan). Namun, barium sulfat biasanya digunakan sebagai zat kontras. Terkadang iodolipol digunakan. Penggunaan zat radiopak yang berbeda dalam keadaan agregat mereka mencapai tujuan yang berbeda, terutama seperti menentukan pengisian esofagus, bentuknya, keadaan luminal, patensi dan fungsi evakuasi.

Yang sangat penting dalam diagnosis penyakit kerongkongan memiliki metode khusus untuk mempelajari kelenjar getah bening regional. Jadi, pada beberapa penyakit onkologis yang paling sering terjadi pada faring dan bagian atas kerongkongan, dan juga proses peradangan purulen dan lainnya di daerah ini, kelenjar getah bening leher terlibat dalam proses patologis, yang menurut N.L. Petrova (1998), menanggapi dengan respons limfadenopati terhadap lebih dari 50 bentuk nosologis yang dijelaskan, sementara pada saat yang sama metode pemeriksaan fisik sifat limfadenopati hanya dapat dibedakan dalam 70% kasus. Menurut N.V. Zabolotskaya (1996), pada pasien berusia di atas 40 tahun, proporsi neoplasma ganas di antara semua kemungkinan limfadenopati adalah 60%.

Endoskopi. Ini adalah metode yang paling sensitif untuk mempelajari kerongkongan. Dari bagian mukosa yang berubah mengambil bahan untuk studi histologis dan bakteriologis. Perubahan esofagus yang terkait dengan refluks dapat dipelajari secara visual.

Indikasi penting untuk endoskopi adalah pendarahan dari bagian atas saluran pencernaan, yang memungkinkan untuk mendeteksi varises, kanker kerongkongan, dll.

Perfusi mukosa esofagus dilakukan dengan mengenalkan probe khusus dan irigasi secara bergantian sepertiga bagian bawah kerongkongan dengan cairan netral atau asam (pH rendah). Sensasi yang tidak menyenangkan, yang diamati pasien saat memercikkan cairan asam, menunjukkan adanya patologi kerongkongan.

Manometri esofagus. Penelitian ini dilakukan untuk mengevaluasi fungsi kontraktil dari otot kerongkongan. Dalam kasus ini, menggunakan kateter, sensor khusus diperkenalkan, terletak pada berbagai tingkat kerongkongan. Pasien kemudian ditawari untuk menelan cairan tersebut. Pada tingkat sfingter esofagus bagian bawah, tekanan 20 sampai 40 mmHg biasanya berkembang. Seni. Tekanannya bisa lebih tinggi, selain itu, kemampuan sfingter untuk bersantai berkurang dengan ahalasia kerongkongan.

Pengukuran pH dalam isi bagian bawah kerongkongan memungkinkan Anda untuk mendiagnosa adanya refluks, sedangkan pH konten menurun.

[1], [2], [3]