Pemeriksaan esofagus

Studi tentang keluhan merupakan hal yang paling penting dalam diagnosis klinis penyakit esofagus.

Disfagia adalah kesulitan menelan, yaitu perjalanan makanan melalui esofagus. Disfagia faring adalah kesulitan menelan bolus makanan (kadang-kadang disertai batuk), biasanya disebabkan oleh gangguan neuromuskular. Disfagia esofagus ditandai dengan perkembangan proses selama berminggu-minggu dan berbulan-bulan, yaitu gangguan pada jalannya makanan padat terlebih dahulu, kemudian makanan cair. Sensasi benjolan di tenggorokan atau di belakang tulang dada, tidak terkait dengan menelan makanan (pseudodisfagia), diamati pada batu empedu, penyakit jantung, tetapi paling sering pada histeria.

Rasa sakit saat menelan dan melewati kerongkongan merupakan tanda serius dari berbagai penyakit kerongkongan. Sendawa massa makanan ditandai dengan munculnya isi lambung secara tidak sengaja di dalam mulut. Hal ini sering disertai dengan aspirasi massa makanan - masuknya massa makanan ke dalam saluran pernapasan (tersedak dengan munculnya batuk). Paling sering, aspirasi massa makanan dengan perkembangan pneumonia terjadi pada pasien dengan alkoholisme.

Rasa terbakar dan nyeri hebat di belakang tulang dada, tidak dapat dibedakan dari nyeri akibat angina pektoris dan infark miokard, terjadi ketika makanan terlempar dari lambung ke kerongkongan ( refluks ).

Metode penelitian fisik

Pemeriksaan esofagus sendiri dengan metode fisik memang sulit dilakukan. Namun, jika terdapat keluhan di atas, maka dilakukan pemeriksaan umum dan pemeriksaan organ lainnya.

Pemeriksaan mengungkap adanya penurunan nutrisi dan bahkan kelelahan umum yang terkait dengan gangguan asupan makanan di lambung akibat kanker dan akalasia esofagus. Tanda-tanda penyakit sistemik, seperti skleroderma sistemik, dapat dideteksi dalam bentuk amimia wajah yang khas, penebalan kulit, dll.

Dengan penyempitan esofagus jangka panjang, terjadi perluasan signifikan pada bagian yang terletak di atas, kadang-kadang dengan perpindahan bagian paru-paru yang berdekatan, penurunan kapasitas vitalnya dan perkembangan kegagalan pernapasan tipe restriktif.

Pemeriksaan objektif terhadap pasien yang menderita suatu kelainan esofagus dibagi menjadi umum dan lokal.

Pemeriksaan umum, selain metode yang diterima secara umum yang ditentukan oleh spesialis terkait (ahli gastroenterologi, ahli bedah, dokter THT, dll.) mencakup pemeriksaan pasien, di mana perhatian diberikan pada perilakunya, reaksi terhadap pertanyaan yang diajukan, warna kulit, status gizi, selaput lendir yang terlihat, turgor kulit, warnanya, kekeringan atau kelembapannya, suhu tubuh. Kecemasan yang ekstrem dan seringai yang sesuai di wajah, posisi kepala atau tubuh yang dipaksakan membungkuk ke depan menunjukkan sindrom nyeri, yang dapat disebabkan oleh adanya benda asing, impaksi makanan, divertikula berisi makanan, emfisema mediastinum, periesofagitis, dll. Dalam kasus seperti itu, pasien biasanya tegang, berusaha untuk tidak membuat gerakan kepala atau tubuh yang tidak perlu, mengambil posisi di mana nyeri dada (esofagus) diminimalkan.

Keadaan pasien yang rileks dan pasif menunjukkan adanya syok traumatik (cedera interstisial, luka bakar) atau septik (periesofagitis atau perforasi benda asing yang diperumit oleh mediastinitis), pendarahan internal, keracunan umum jika terjadi keracunan dengan cairan agresif.

Ekspresi wajah pasien mencerminkan kondisi mentalnya dan sebagian mencerminkan sifat penyakitnya. Sensasi nyeri yang timbul pada kondisi patologis esofagus yang parah, seperti luka bakar kimia, perforasi, esofagomediastinitis sekunder, menyebabkan pasien merasa takut, merasa putus asa akan situasinya, dan sangat cemas. Terkadang pada septikemia dan cedera parah - keadaan mengigau.

Gangguan mental biasanya diamati pada penyakit akut dan lesi esofagus, sedangkan pada stenosis kronis, pasien mengembangkan keadaan depresi, pesimisme, dan ketidakpedulian.

Saat memeriksa pasien, warna kulit wajah dinilai: pucat - jika terjadi syok traumatis, pucat dengan semburat kekuningan - jika terjadi kanker esofagus (lambung) dan anemia hipokromik, kemerahan pada wajah - jika terjadi esofagitis vulgar akut, sianosis - jika terjadi proses volumetrik di esofagus dan emfisema mediastinum (kompresi sistem vena, gagal napas).

Bahasa Indonesia: Saat memeriksa leher, perhatian diberikan pada keberadaan edema jaringan lunak, yang dapat terjadi dengan peradangan pada jaringan periesofageal (bedakan dari edema Quincke - angioedema akut pada wajah, terutama bibir dan kelopak mata, leher, anggota badan dan genitalia eksternal, sering juga mempengaruhi lidah, selaput lendir pipi, epiglotis, lebih jarang bagian bawah laring), ke vena kulit, pola yang meningkat yang dapat menunjukkan adanya limfadenopati serviks, tumor atau divertikula esofagus. Pola vena yang meningkat pada kulit perut menunjukkan perkembangan kolateral kavokaval karena kompresi vena cava (tumor mediastinum) atau adanya varises esofagus dengan kesulitan aliran keluar vena dalam sistem vena porta hati (sirosis hati). Dalam kasus terakhir, pendarahan esofagus sering terjadi, dan jika darah langsung masuk ke rongga mulut, warnanya merah, jika pertama kali masuk ke rongga lambung, di mana darah bereaksi dengan asam klorida, dan kemudian dimuntahkan kembali, warnanya menjadi merah tua, hampir hitam. Akibatnya, warna gelap darah dalam muntahan dapat mengindikasikan tidak hanya pendarahan lambung, tetapi juga pendarahan esofagus.

Pemeriksaan lokal esofagus meliputi metode tidak langsung dan langsung. Metode tidak langsung meliputi palpasi, perkusi, dan auskultasi; metode langsung meliputi radiografi, esofagoskopi, dan beberapa metode lainnya. Hanya esofagus serviks yang dapat dipalpasi, tetapi dalam kasus ini terdapat jaringan masif dan sejumlah organ dalam perjalanan ke esofagus yang mencegah manipulasi ini. Permukaan lateral leher dipalpasi dengan memasukkan jari ke dalam ruang antara permukaan lateral laring dan tepi anterior otot sternokleidomastoid. Di area ini, titik dan fokus nyeri, pembengkakan kelenjar getah bening, krepitasi udara pada emfisema mediastinum serviks, tumor, fenomena suara selama pengosongan divertikula, dll. dapat dideteksi. Perkusi dapat menghasilkan perubahan nada perkusi, yang pada emfisema atau stenosis esofagus memperoleh warna timpani, dalam kasus tumor tidak berubah atau menjadi lebih redup. Auskultasi memberikan gambaran tentang sifat perjalanan zat cair dan semi-cair melalui kerongkongan, dan terdengarlah apa yang disebut suara menelan.

Metode penelitian tambahan

Pemeriksaan sinar-X. Pemeriksaan ini sangat demonstratif dan sering kali memiliki signifikansi yang menentukan untuk diagnosis. Dalam kasus ini, pasien menelan campuran kontras, dan saat melewati esofagus, selaput lendir, aktivitas motorik, perubahan kontur esofagus dapat diperiksa: ekspansi, retraksi, ketidakteraturan (perubahan inflamasi, tumor).

Pemeriksaan rontgen esofagus, bersama dengan fibroesofagoskopi, adalah metode yang paling umum digunakan dalam mendiagnosis penyakit organ ini. Ada sejumlah besar teknik yang membentuk metode ini, yang mengejar berbagai tujuan diagnostik, seperti teleradioskopi dan teleradiografi, yang mencegah deformasi benda asing, atau ortodiagrafi, yang digunakan untuk melakukan pengukuran antara dua penanda radiokontras untuk proyeksi lokalisasi deformasi esofagus, ekspansi, atau identifikasi benda asing. Tomografi, termasuk CT, memungkinkan penentuan tingkat proses patologis; stereoradiografi membentuk gambar tiga dimensi dan menentukan lokalisasi proses patologis di ruang angkasa. Roentgenokymography memungkinkan perekaman gerakan peristaltik esofagus dan mengidentifikasi gangguannya. Akhirnya, CT dan MRI memungkinkan memperoleh informasi tomografi yang komprehensif tentang lokalisasi proses patologis dan sifat perubahan organik di dindingnya dan jaringan di sekitarnya.

Esofagus tidak radiopak. Kadang-kadang, dengan radiasi yang sangat "lunak", adalah mungkin untuk memvisualisasikannya sebagai bayangan lemah dengan tepi berkontur. Esofagus menjadi terlihat ketika udara terkumpul di dalamnya atau di ruang di sekitarnya, yang dapat diamati dengan aerophagia, dilatasi paretik esofagus, emfisema ruang periesofageal. Asal usul yang terakhir dapat disebabkan oleh perforasi dinding esofagus, infeksi gas pada mediastinum, dll.

Untuk visualisasi esofagus yang baik, digunakan metode kontras buatan (memasukkan udara melalui probe atau penggunaan natrium bikarbonat, yang, ketika bersentuhan dengan asam klorida dari cairan lambung, melepaskan karbon dioksida, yang masuk ke esofagus selama bersendawa). Namun, barium sulfat paling sering digunakan sebagai agen kontras. Kadang-kadang, iodolipol digunakan. Penggunaan agen radiokontras dari berbagai keadaan agregat mengejar tujuan yang berbeda, terutama seperti menentukan pengisian esofagus, bentuknya, keadaan lumen, patensi dan fungsi evakuasi.

Metode khusus pemeriksaan kelenjar getah bening regional sangat penting dalam mendiagnosis penyakit esofagus. Jadi, pada penyakit tertentu, paling sering onkologis, faring dan esofagus bagian atas, serta pada proses purulen dan inflamasi lainnya di area ini, kelenjar getah bening leher terlibat dalam proses patologis, yang menurut NL Petrov (1998), merespons dengan reaksi limfadenopati terhadap lebih dari 50 bentuk nosologis yang dijelaskan, sedangkan sifat limfadenopati dapat dibedakan dengan pemeriksaan fisik hanya pada 70% kasus. Menurut NV Zabolotskaya (1996), pada pasien berusia di atas 40 tahun, proporsi neoplasma ganas di antara semua kemungkinan limfadenopati adalah 60%.

Endoskopi. Ini adalah metode paling sensitif untuk mempelajari esofagus. Bahan diambil dari area selaput lendir yang berubah untuk penelitian histologis dan bakteriologis. Perubahan pada esofagus yang terkait dengan refluks dapat dipelajari secara visual.

Indikasi penting untuk endoskopi adalah pendarahan dari saluran cerna bagian atas, yang memungkinkan deteksi varises, kanker esofagus, dll.

Perfusi mukosa esofagus dilakukan dengan memasukkan probe khusus dan secara bergantian mengairi sepertiga bagian bawah esofagus dengan cairan netral atau asam (pH rendah). Sensasi tidak menyenangkan yang dirasakan pasien selama irigasi dengan cairan asam menunjukkan adanya patologi esofagus.

Manometri esofagus. Pemeriksaan ini dilakukan untuk menilai fungsi kontraksi otot esofagus. Sensor khusus dimasukkan menggunakan kateter dan ditempatkan di berbagai tingkat esofagus. Pasien kemudian diminta untuk menelan cairan. Pada tingkat sfingter esofagus bagian bawah, tekanan biasanya terbentuk antara 20 hingga 40 mmHg. Tekanan mungkin lebih tinggi, dan kemampuan sfingter untuk berelaksasi berkurang pada akhalasia esofagus.

Mengukur pH isi esofagus bagian bawah memungkinkan diagnosis refluks, di mana pH isi esofagus menurun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]