Flu perut: apa itu dan bagaimana perkembangannya

Istilah "flu perut" keliru: sebenarnya bukan flu, melainkan gastroenteritis virus akut—peradangan lambung dan usus, yang paling sering disebabkan oleh norovirus atau rotavirus. Penyakit ini ditularkan melalui jalur fekal-oral melalui tangan, makanan, air, dan permukaan yang terkontaminasi. Penyakit ini ditandai dengan serangan mendadak, muntah, diare encer, dan risiko dehidrasi, terutama pada anak kecil, lansia, dan pasien dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah. [1]

Norovirus merupakan penyebab utama wabah di semua kelompok umur, terutama di lingkungan yang terorganisasi. Masa inkubasi biasanya 12-48 jam, dengan penyakit berlangsung sekitar 1-3 hari pada sebagian besar pasien. [2]

Rotavirus paling sering menyerang anak kecil, tetapi orang dewasa juga bisa sakit. Gejalanya mulai sekitar 2 hari setelah infeksi, dengan muntah dan diare berair yang biasanya berlangsung 3-8 hari; vaksinasi secara signifikan mengurangi keparahan penyakit. [3]

Bahaya utama gastroenteritis virus adalah dehidrasi dan ketidakseimbangan elektrolit. Penilaian dini derajat dehidrasi dan rehidrasi tepat waktu menentukan hasil akhir penyakit. [4]

Bagaimana infeksi terjadi dan berapa lama berlangsung?

Norovirus dan rotavirus ditularkan melalui kontak dengan sejumlah kecil virus dalam muntahan atau feses, termasuk melalui tangan, permukaan, dan makanan. Norovirus ditandai dengan dosis infeksi yang sangat rendah dan persistensi yang tinggi di lingkungan. [5]

Masa inkubasi norovirus adalah 12-48 jam, dengan gejala berlangsung 1-3 hari; onset rotavirus sekitar 2 hari, dengan gejala berlangsung 3-8 hari. Kelompok rentan lebih mungkin memerlukan perawatan medis karena dehidrasi. [6]

Virus ini menyebar sebelum gejala muncul dan terus menyebar setelah gejala mereda. Hal ini menjelaskan wabah yang terjadi dalam keluarga, kelompok anak-anak, di kapal, dan di panti jompo. Oleh karena itu, tindakan pencegahan penting dilakukan setidaknya selama 48 jam setelah pemulihan. [7]

Pembersih tangan berbahan dasar alkohol kurang efektif melawan norovirus, sehingga mencuci tangan dengan sabun dan air tetap menjadi metode pencegahan utama. [8]

Manifestasi klinis: apa yang perlu diperhatikan

Gejala utamanya meliputi mual mendadak, muntah berulang, diare encer yang sering, nyeri perut kram, demam ringan, sakit kepala, dan mialgia. Pada anak-anak, gejalanya sering diawali dengan muntah, sementara pada orang dewasa, diawali dengan diare. [9]

Tanda-tanda dehidrasi meliputi mulut kering, jarang buang air kecil, pusing saat berdiri, dan, pada anak-anak, mata cekung, lesu atau mudah tersinggung, serta menangis tanpa air mata. Tanda-tanda ini memerlukan rehidrasi segera dan penilaian tingkat keparahannya. [10]

Darah atau lendir dalam tinja, demam tinggi, nyeri perut parah, tanda-tanda sepsis, muntah terus-menerus dan tidak bisa minum – ini adalah “tanda bahaya” yang memerlukan perhatian medis langsung dan diagnostik laboratorium. [11]

Pada bayi, lansia, dan orang dengan penyakit kronis, dehidrasi berkembang lebih cepat; rencana tindakan harus lebih agresif, dengan inisiasi rehidrasi oral lebih awal dan ambang batas yang lebih rendah untuk mencari pertolongan medis.[12]

Cara Menilai Dehidrasi: Skala Praktis

Penilaian klinis didasarkan pada kombinasi gejala. Berikut ini adalah panduan untuk dewasa dan anak-anak; jika ragu, lanjutkan ke kategori yang lebih parah dan segera mulai rehidrasi. [13]

Tabel 1. Tanda klinis dehidrasi

Kategori	Penampilan umum	Mata	Rasa haus dan asupan cairan	Lipatan kulit	Selain itu
Tidak ada dehidrasi	Norma	Norma	Dia minum seperti biasa.	Kembali segera	Buang air kecil itu normal
Dehidrasi sedang	Kegelisahan atau mudah tersinggung	Sedikit cekung	Dia minum dengan senang hati dan rakus.	Kembali perlahan	Sedikit urine, lidah kering
Dehidrasi parah	Kelesuan atau pingsan	Cekung	Minum dengan buruk atau tidak bisa minum	Itu kembali dengan sangat lambat	Ekstremitas dingin, takikardia

Tabel ini berdasarkan materi internasional tentang manajemen terpadu penyakit anak dan rekomendasi praktis untuk menilai dehidrasi. [14]

Kapan tes dan visualisasi dibutuhkan?

Pada infeksi virus ringan hingga sedang pada pasien imunokompeten, pengujian biasanya tidak diperlukan: pengobatan bersifat simptomatis. [15]

Indikasi pemeriksaan feses meliputi demam tinggi, darah atau lendir dalam feses, nyeri perut hebat, tanda-tanda sepsis, pada bayi dan pasien dengan gangguan kekebalan tubuh, serta selama wabah dan risiko kesehatan masyarakat. Dalam kasus tersebut, pemeriksaan Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Escherichia coli penghasil toksin Shiga, dan toksin Clostridial merupakan tindakan yang tepat. [16]

Panel reaksi berantai polimerase (PCR) multipleks memungkinkan deteksi cepat berbagai patogen enterik, tetapi penggunaannya harus sesuai indikasi, dengan mempertimbangkan konteks klinis dan epidemiologis. Hasil positif memerlukan interpretasi kontekstual, karena kolonisasi dan pelepasan yang berkepanjangan mungkin terjadi. [17]

Kimia darah dan analisis gas mungkin diperlukan pada kasus dehidrasi berat untuk menilai elektrolit, fungsi ginjal, dan keseimbangan asam-basa. Keputusan rawat inap dibuat berdasarkan kombinasi data klinis dan laboratorium. [18]

Perlakuan

Dasar penanganannya adalah rehidrasi. Untuk dehidrasi ringan hingga sedang, larutan rehidrasi oral diresepkan dalam tegukan kecil dan sering, dengan volume ditingkatkan sesuai toleransi. Dehidrasi berat memerlukan cairan intravena dan observasi. [19]

Apa yang harus diminum. Larutan rehidrasi oral harus mengandung konsentrasi natrium dan glukosa yang optimal; Organisasi Kesehatan Dunia telah menunjukkan bahwa format osmolalitas yang dikurangi mengurangi kebutuhan infus dan durasi diare. [20]

Pola makan. Puasa tidak dianjurkan. Setelah muntah berulang berhenti, kembalikan pola makan normal dan ringan: bubur, nasi, roti panggang, dan sup; menyusui harus dilanjutkan. Hindari makanan berlemak dan sangat pedas hingga pemulihan total. [21]

Agen antiemetik dan simtomatik. Dalam perawatan medis untuk anak-anak dengan muntah parah, ondansetron diindikasikan untuk memfasilitasi rehidrasi oral; hal ini mengurangi kebutuhan terapi intravena dan rawat inap. Obat antiemetik digunakan dalam jangka pendek pada orang dewasa dan hanya jika tidak ada darah dalam tinja dan demam tinggi; obat ini tidak direkomendasikan untuk anak-anak. [22]

Tabel 2. Rehidrasi pada gastroenteritis virus akut

Situasi	Taktik	Perkiraan volume dalam 4 jam pertama	Target
Dehidrasi ringan	Larutan rehidrasi oral 5-10 ml setiap 1-2 menit	Untuk anak-anak, sekitar 50 ml per kg berat badan; untuk orang dewasa, sesuai dengan rasa haus.	Mengembalikan volume cairan yang bersirkulasi
Dehidrasi sedang	Larutan rehidrasi oral dalam dosis terbagi; jika terjadi muntah, antiemetik di rumah sakit	Untuk anak-anak 75 ml per kg berat badan dalam waktu 4 jam	Menstabilkan hemodinamik dan diuresis
Dehidrasi parah	Rehidrasi intravena dengan larutan isotonik diikuti dengan larutan rehidrasi oral	Sesuai protokol darurat	Pemulihan volume dan elektrolit yang cepat

Rekomendasi untuk volume dan prioritas rehidrasi oral didasarkan pada pedoman internasional untuk penanganan diare.[23]

Tabel 3. Obat-obatan: apa yang membantu dan apa yang tidak diinginkan

Kelompok	Ketika sesuai	Komentar
Antiemetik (ondansetron)	Anak-anak dan orang dewasa dengan muntah parah harus menjalani terapi rehidrasi oral, keputusan harus dibuat oleh profesional perawatan kesehatan.	Mengurangi muntah dan kebutuhan infus; menilai risiko efek samping
Obat antimotilitas (loperamide pada orang dewasa)	Penggunaan jangka pendek untuk diare encer tanpa demam dan tanpa darah	Jangan gunakan jika diduga ada diare invasif; jangan berikan kepada anak-anak.
Produk yang mengandung bismut	Gejala pada orang dewasa, terutama bila obat antimotilitas merupakan kontraindikasi	Kemungkinan interaksi dan pembatasan dengan salisilat
Antibiotik	Biasanya tidak diindikasikan untuk etiologi virus	Dipertimbangkan jika terbukti ada infeksi bakteri sesuai indikasi
Probiotik	Tidak direkomendasikan secara rutin pada orang dewasa	Basis bukti bersifat heterogen, solusinya bersifat individual

Posisi mengenai tujuan penggunaan ondansetron dan keterbatasan loperamide didasarkan pada tinjauan sistematis dan rekomendasi dari perkumpulan khusus. [24]

Kelompok khusus: anak-anak, lansia, ibu hamil

Untuk anak-anak yang mengalami setiap episode diare, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dan Dana Anak-Anak Perserikatan Bangsa-Bangsa (UNICEF) merekomendasikan pemberian seng tambahan selama 10-14 hari: 10 mg per hari hingga 6 bulan dan 20 mg per hari setelah 6 bulan. Hal ini memperpendek durasi dan tingkat keparahan episode diare serta mengurangi risiko diare berulang dalam beberapa bulan mendatang. [25]

Pada orang lanjut usia dan pasien dengan penyakit kardiovaskular dan ginjal kronis, rehidrasi dilakukan dengan sangat hati-hati, sebaiknya di bawah pengawasan medis karena risiko gangguan elektrolit dan dekompensasi. [26]

Untuk ibu hamil, rejimen pengobatan tetap sama: rehidrasi oral, diet seimbang, dan pemantauan tanda-tanda dehidrasi. Antiemetik dan obat-obatan lainnya dipilih oleh dokter, dengan mempertimbangkan usia kehamilan dan profil keamanan. [27]

Orang dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah memiliki ambang batas yang rendah untuk diagnosis laboratorium dan rawat inap karena mereka memiliki risiko lebih tinggi terkena penyakit parah dan ekskresi virus yang berkepanjangan. [28]

Apa yang tidak boleh dilakukan

Setiap episode diare pada orang dewasa tidak boleh dihentikan dengan cara apa pun: jika diduga adanya proses invasif, agen antimotilitas dikontraindikasikan. Agen antimotilitas tidak diresepkan untuk anak-anak. [29]

Jangan hanya mengandalkan pembersih tangan: pembersih tangan kurang efektif melawan norovirus dibandingkan mencuci tangan dengan sabun dan air. [30]

Tidak perlu “berpuasa” lebih dari beberapa jam: segera setelah muntah mereda, makan dilanjutkan dalam porsi kecil. [31]

Antibiotik tidak diindikasikan untuk gastroenteritis virus tipikal dan dapat berbahaya. Antibiotik hanya digunakan di bawah indikasi ketat ketika sifat bakteri penyakit telah dipastikan. [32]

Pencegahan: Apa yang benar-benar berhasil?

Mencuci tangan secara menyeluruh dengan sabun selama minimal 20 detik adalah cara terbaik untuk mencegah penularan norovirus; pembersih tangan juga harus digunakan. [33]

Saat membersihkan area yang mungkin terkontaminasi muntahan atau tinja, gunakan larutan yang mengandung klorin dengan konsentrasi klorin aktif 1000-5000 bagian per juta dengan waktu pemaparan sekitar 10 menit, atau disinfektan lain yang terdaftar efektif melawan norovirus. [34]

Pekerja layanan makanan, pendidik, dan pengasuh dilarang bekerja saat sakit dan setidaknya 48 jam setelah gejala mereda; aturan ini juga berlaku untuk perawatan di rumah bagi anak-anak dan lansia. [35]

Vaksinasi rotavirus pada bayi secara signifikan mengurangi risiko diare parah dan rawat inap; dokumen internasional menunjukkan bahwa program vaksinasi harus dimulai pada usia 6–8 minggu dan terdapat batasan usia penyelesaian untuk vaksin tertentu. [36]

Tabel 4. Kebersihan dan disinfeksi untuk norovirus

Situasi	Tindakan	Komentar
Tangan	Cuci dengan sabun setidaknya selama 20 detik	Antiseptik hanya sebagai suplemen
Permukaan yang terkontaminasi	Pra-pembersihan, kemudian klorin 1000-5000 ppm, paparan sekitar 10 menit	Atau gunakan disinfektan terdaftar yang efektif melawan norovirus.
Mencuci pakaian	Cuci cepat barang yang kotor, penanganan hati-hati, sarung tangan	Minimalkan aerosolisasi polutan
Kembali bekerja dengan makanan	Hanya setelah setidaknya 48 jam tanpa gejala	Persyaratan pelayanan kesehatan masyarakat

Parameter dipilih berdasarkan pedoman Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit dan bahan pengendalian infeksi. [37]

Pertanyaan yang sering diajukan

Bolehkah saya minum "minuman olahraga" sebagai pengganti larutan rehidrasi oral? Tidak. Minuman olahraga tidak dirancang untuk mengobati diare dan mungkin tidak memenuhi kebutuhan natrium; jika Anda tidak memiliki larutan rehidrasi oral, sebaiknya buat sendiri di rumah, ikuti resepnya dengan saksama, lalu segera ganti dengan larutan rehidrasi oral. [38]

Apakah probiotik diperlukan? Secara rutin, tidak, setidaknya pada orang dewasa: basis bukti beragam dan manfaatnya terbatas. Keputusan bersifat individual. [39]

Kapan harus pergi ke rumah sakit? Segera jika terdapat tanda-tanda dehidrasi berat, darah dalam tinja, demam tinggi, muntah yang tidak terkendali, lemas parah, pada bayi dan lansia, dan jika tidak memungkinkan untuk minum. [40]

Haruskah semua orang dites? Tidak. Tes tidak diwajibkan untuk kasus-kasus umum; indikasinya meliputi gejala berat atau atipikal, defisiensi imun, wabah, dan risiko epidemiologis. [41]

Diagnosis diferensial: apa yang penting untuk tidak dilewatkan

Tabel 5. Diagnosis banding diare dan muntah akut

Negara	Petunjuk untuk diagnosis	Apa yang harus dilakukan
Gastroenteritis virus	Diare berair, muntah, demam ringan, kontak, wabah	Rehidrasi, terapi simtomatik
Diare invasif bakteri	Darah dan lendir di tinja, demam tinggi, nyeri hebat	Diagnostik laboratorium, hindari agen antimotilitas, pertimbangkan terapi antibakteri
Keracunan makanan dengan toksin	Timbulnya sangat cepat setelah makan, muntah hebat, durasinya pendek	Terapi simtomatik
Sindrom perut akut	Nyeri lokal yang parah, gejala peritoneal	Evaluasi segera oleh dokter bedah
Infeksi usus pada bayi	Kehilangan cairan yang cepat, lesu, menolak minum	Ambang batas rawat inap rendah

Kriteria pemilihan untuk tes dan “tanda bahaya” sesuai dengan rekomendasi profil. [42]

Epidemiologi dan patogen terkemuka

Tabel 6. Perbandingan norovirus dan rotavirus

Parameter	Virus Noro	Rotavirus
Inkubasi	12-48 jam	Sekitar 2 hari
Lamanya	1-3 hari	3-8 hari
Kelompok berisiko	Semua umur, wabah dalam kelompok	Terutama anak-anak muda
Pencegahan	Cuci tangan, disinfeksi permukaan	Vaksinasi pada bayi

Data inkubasi dan durasi diambil dari data terkini dari pusat pencegahan dan pengendalian.[43]

Vaksinasi terhadap rotavirus

Tabel 7. Poin-poin penting vaksinasi rotavirus

Ayat	Isi
Kepada siapa	Semua bayi sesuai dengan jadwal vaksinasi nasional
Kapan memulai	Dari usia 6-8 minggu
Skema	Tergantung pada vaksin spesifik, 2 atau 3 dosis dengan batasan usia untuk menyelesaikan kursus
Memengaruhi	Mengurangi keparahan penyakit dan rawat inap

Parameter dan batasan usia untuk dosis sesuai dengan posisi Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dan jadwal imunisasi Eropa. Regimen spesifik ditentukan oleh vaksin dan rekomendasi nasional. [44]

Rencana Aksi Rumah: Daftar Periksa

Langkah 1. Minum larutan rehidrasi oral siap pakai dalam porsi kecil secara berkala; jika muntah, satu sendok teh setiap 1-2 menit. Lanjutkan menyusui. [45]

Langkah 2. Nutrisi lembut berdasarkan perasaan Anda tanpa puasa yang lama. [46]

Langkah 3: Pantau tanda-tanda dehidrasi dan produksi urine; cari pertolongan medis jika gejalanya memburuk. [47]

Langkah 4: Kebersihan tangan yang ketat dengan sabun dan disinfeksi permukaan yang tepat. [48]

Langkah 5: Kembali ke kegiatan penanganan makanan dan pengasuhan tidak lebih awal dari 48 jam setelah gejala mereda. [49]

Dua tabel yang lebih berguna untuk latihan

Tabel 8. Volume rehidrasi oral pada anak dalam 4 jam pertama

Berat badan	Volume yang disarankan
5 kg	Sekitar 250-375 ml
10 kg	Sekitar 500-750 ml
15 kg	Sekitar 750-1125 ml
20 kg	Sekitar 1000-1500 ml

Pedoman ini didasarkan pada pendekatan terapi rehidrasi oral untuk diare pada anak. Toleransi individu dan penilaian klinis lebih penting daripada perhitungan apa pun. [50]

Tabel 9. Kapan harus segera mencari pertolongan medis

Tanda	Mengapa ini penting?
Tanda-tanda dehidrasi parah	Risiko komplikasi tinggi, diperlukan terapi infus
Darah dalam tinja atau demam tinggi	Infeksi invasif mungkin terjadi, tes diperlukan
Muntah terus-menerus, tidak bisa minum	Ketidakmampuan melakukan rehidrasi oral
Masa bayi, usia lanjut, defisiensi imun	Risiko tinggi terhadap hasil yang buruk

Daftar ini disusun berdasarkan pedoman klinis untuk diare menular pada anak-anak dan orang dewasa. [51]

Hasil

"Flu perut" adalah gastroenteritis virus akut, yang dapat sembuh sendiri dalam kebanyakan kasus. Kunci untuk mengurangi risiko komplikasi adalah rehidrasi dini dan tepat, kebersihan tangan dan permukaan, penggunaan pengobatan simtomatik yang tepat, dan vaksinasi rotavirus pada bayi. Jika terdapat tanda-tanda komplikasi atau status rentan, perhatian medis dini diperlukan. [52]