Gastroenteritis

Gastroenteritis - radang selaput lendir lambung, usus kecil dan besar. Dalam kebanyakan kasus, ini adalah menular, meskipun gastroenteritis dapat berkembang setelah minum obat dan zat beracun kimia (misalnya, logam, zat industri industri).

Gejala gastroenteritis termasuk anoreksia, mual, muntah, diare, dan ketidaknyamanan perut. Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan tinja secara klinis dan bakteriologis, meskipun penelitian imunologi menjadi semakin umum. Pengobatan gastroenteritis bersifat simtomatik, namun, parasit dan beberapa infeksi bakteri memerlukan terapi antibiotik khusus.

Gastroenteritis biasanya menyebabkan beberapa ketidaknyamanan, tetapi dapat diatasi tanpa perawatan. Hilangnya elektrolit dan cairan dalam gastroenteritis sedikit lebih penting daripada ketidaknyamanan yang terkait dengan penyakit untuk orang paruh baya yang sehat, tetapi pada saat yang sama itu bisa menjadi patologi yang cukup parah untuk anak-anak dan remaja, orang tua atau orang-orang dengan penyakit yang bersamaan. Di seluruh dunia, sekitar 3-6 juta anak meninggal setiap tahun akibat gastroenteritis infeksi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Apa yang menyebabkan gastroenteritis?

Gastroenteritis menular dapat disebabkan oleh virus, bakteri atau parasit.

Virus

Virus adalah penyebab paling umum gastroenteritis di Amerika Serikat. Mereka mempengaruhi enterosit epitel vili usus kecil. Hasilnya adalah transudasi cairan dan garam ke lumen usus; terkadang malabsorpsi karbohidrat memperburuk gejala, menyebabkan diare osmotik. Diare berair. Diare inflamasi (eksudatif) yang paling umum dengan munculnya tinja leukosit dan sel darah merah, atau bahkan sejumlah besar darah. Empat kategori virus menyebabkan sebagian gastroenteritis: Rotavirus, calicivirus [yang meliputi norovirus (sebelumnya disebut virus Norwalk)] astroviruses dan adenovirus usus.

Rotavirus adalah penyebab paling umum dari kasus dehidrasi berat sporadis parah pada anak-anak (puncak penyakit pada anak-anak 3-15 bulan). Rotavirus sangat menular; sebagian besar infeksi terjadi melalui rute fecal-oral. Orang dewasa dapat terinfeksi setelah kontak dekat dengan bayi yang terinfeksi. Pada orang dewasa, penyakitnya ringan. Inkubasi adalah 1-3 hari. Di zona beriklim sedang, sebagian besar infeksi terjadi di musim dingin. Setiap tahun di AS, gelombang kejadian rotavirus dimulai pada bulan November di barat daya dan berakhir di timur laut pada bulan Maret.

Calicivirus biasanya memengaruhi remaja dan dewasa. Infeksi terjadi sepanjang tahun. Calicivirus adalah penyebab utama gastroenteritis virus sporadis pada orang dewasa dan epidemi virus gastroenteritis pada semua kelompok umur; infeksi biasanya terjadi melalui air atau makanan. Penularan dari orang ke orang juga dimungkinkan, karena virus ini sangat menular. Inkubasi - 24-48 jam.

Astrovirus dapat menginfeksi orang dari segala usia, tetapi biasanya menyerang bayi dan anak kecil. Biasanya, infeksi terjadi di musim dingin. Penularan terjadi melalui rute fecal-oral. Inkubasi - 3-4 hari.

Adenovirus adalah yang ke-4, tetapi penyebab paling umum dari gastroenteritis virus pada anak-anak. Infeksi terjadi sepanjang tahun, dengan beberapa peningkatan di musim panas. Anak-anak di bawah 2 tahun terutama beresiko infeksi. Penularan terjadi melalui rute fecal-oral. Inkubasi - 3-10 hari.

Pada orang dengan defisiensi imun, virus lain dapat menyebabkan gastroenteritis (misalnya, cytomegalovirus, enterovirus).

Bakteri

Gastroenteritis bakteri lebih jarang terjadi daripada virus. Bakteri menyebabkan gastroenteritis dengan beberapa mekanisme. Spesies tertentu (misalnya, Vibrio cholerae Vibrio cholerae, strain Escherichia coli terletak di dalam mukosa usus dan enterotoksin disekresikan. Racun-racun ini mengganggu penyerapan dalam usus, menyebabkan sekresi elektrolit dan air dengan menstimulasi adenilat siklase, yang menyebabkan diare berair. Clostridium difficile menghasilkan toksin yang serupa, yang merupakan hasil dari pertumbuhan berlebih mikroflora setelah penggunaan antibiotik.

Beberapa bakteri (misalnya,. Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens) menghasilkan eksotoksin yang masuk ke dalam tubuh dengan menerima makanan yang terkontaminasi. Exotoxin dapat menyebabkan gastroenteritis tanpa infeksi bakteri. Racun ini biasanya menyebabkan mual akut, muntah dan diare dalam waktu 12 jam setelah konsumsi makanan yang terkontaminasi. Gejala gastroenteritis menghilang dalam waktu 36 jam.

Bakteri lain (. Misalnya, Shigella, Salmonella, kampilobakter, strain tertentu dari E. Coli) menembus mukosa dari usus kecil atau usus besar dan menyebabkan munculnya ulserasi mikroskopis, perdarahan, eksudasi protein kaya sekresi cairan elektrolit dan air. Proses invasi dapat disertai dengan sintesis enterotoksin oleh mikroorganisme. Dengan diare yang demikian di dalam tinja mengandung sel darah putih dan sel darah merah, terkadang dengan banyak darah.

Salmonella dan Campylobacter adalah agen penyebab diare bakteri yang paling umum di Amerika Serikat. Kedua infeksi biasanya didapat melalui unggas yang tidak dirawat dengan baik; sumber infeksi dapat berupa susu yang tidak dipasteurisasi, telur yang kurang matang dan kontak dengan reptil. Campylobacter kadang-kadang ditularkan dari anjing atau kucing yang menderita diare. Berbagai jenis Shigella adalah penyebab utama ke-3 dari diare bakteri di Amerika Serikat dan biasanya ditularkan dari orang ke orang, tetapi epidemi keracunan makanan tidak dikecualikan. Shigella dysenteriae tipe 1 (tidak terdeteksi di AS) menghasilkan toksin Shiga, yang dapat menyebabkan sindrom hemolitik-uremik.

Beberapa subtipe E coli dapat menyebabkan diare. Epidemiologi dan manifestasi klinis bervariasi berdasarkan subtipe.

1. Enterohemorrhagic E coli adalah subtipe yang paling penting secara klinis di Amerika Serikat. Bakteri menghasilkan toksin Shiga, yang menyebabkan diare berdarah. E co // 0157: H7 - strain paling umum dari subtipe ini di Amerika Serikat. Daging sapi giling yang kurang matang, susu dan jus yang tidak dipasteurisasi, air yang tercemar adalah sumber penularan yang mungkin terjadi. Penularan dari orang ke orang adalah yang paling umum ketika merawat seorang pasien. Sindrom uremik hemolitik adalah komplikasi serius yang berkembang pada 2-7% kasus, biasanya pada anak-anak dan orang tua.
2. Enterotoksik E coli menghasilkan dua jenis toksin (salah satunya mirip dengan toksin kolera), menyebabkan diare berair. Subtipe ini merupakan penyebab utama diare pada pelancong.
3. Enteropatogenik E coli menyebabkan diare encer. Sebelumnya, subtipe adalah penyebab utama wabah diare di fasilitas penitipan anak, tetapi sekarang jarang. (4) E coli entero-invasif paling umum terjadi di negara berkembang dan menyebabkan diare berdarah atau diare tanpa darah. Di Amerika Serikat terdaftar kasus terisolasi.

Beberapa jenis bakteri lain menyebabkan gastroenteritis, tetapi mereka jarang di AS. Yersinia enterocolitica dapat menyebabkan sindrom seperti gastroenteritis atau radang usus buntu. Infeksi terjadi melalui daging babi yang diproses secara buruk, susu atau air yang tidak dipasteurisasi. Beberapa varietas Vibrio (mis. V. Parahaemolyticus) menyebabkan diare setelah mengonsumsi makanan laut yang diproses secara buruk. V. Cholerae kadang-kadang menyebabkan diare parah di negara-negara berkembang. Listeria menyebabkan gastroenteritis dengan memakan makanan yang terkontaminasi. Aeromonas memengaruhi tubuh saat mandi atau minum air yang tercemar. Plesiomonas shigelloides dapat menyebabkan diare pada pasien yang telah mengkonsumsi kerang mentah atau bepergian ke daerah tropis di negara berkembang.

[9], [10], [11]

Parasit

Parasit usus tertentu, terutama Giardia lamblia, menempel dan menyerang mukosa usus, menyebabkan mual, muntah, diare, dan malaise pada umumnya. Giardiasis terjadi di seluruh Amerika Serikat dan di seluruh dunia. Infeksi dapat terjadi secara kronis dan menyebabkan sindrom malabsorpsi. Infeksi biasanya terjadi dari orang ke orang (sering di taman kanak-kanak) atau melalui air yang tercemar.

Cryptosporidium parvum menyebabkan diare encer, kadang disertai dengan nyeri perut spastik, mual dan muntah. Pada orang sehat, penyembuhan diri dapat terjadi dan penyakit ini berlangsung sekitar 2 minggu. Pada pasien immunocompromised, penyakit ini bisa parah, menyebabkan elektrolit dan kehilangan cairan yang signifikan. Cryptosporidium biasanya memasuki tubuh melalui air yang terkontaminasi.

Ada jenis parasit, yang meliputi Cyclospora cayetanensis, Isospora belli, beberapa organisme milik microsporidia (misalnya., Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intesfmalis), yang dapat menyebabkan gejala yang mirip dengan gejala dengan kriptosporidiosis, terutama pada pasien immunocompromised. Entamoeba histolytica (amebiasis) adalah penyebab utama diare subakut dengan darah di negara-negara berkembang, kadang-kadang didiagnosis di Amerika Serikat.

[12], [13], [14]

Gejala gastroenteritis

Sifat, keparahan penyakit dan gejala gastroenteritis bervariasi. Secara umum, gastroenteritis berkembang secara tiba-tiba, dengan anoreksia, mual, muntah, gemuruh, nyeri perut dan diare spastik (dengan atau tanpa darah dan lendir). Terkadang ada malaise, mialgia dan kelemahan parah. Perut bisa menjadi bengkak dan terasa sakit saat palpasi; pada kasus yang parah, ketegangan otot mungkin ada. Pada palpasi, loop usus gas-bengkak dapat dideteksi. Gemuruh di perut dapat diamati tanpa diare (fitur pembeda penting dari obstruksi usus paralitik). Muntah dan diare terus-menerus dapat menyebabkan kehilangan cairan intravaskular dengan hipotensi dan takikardia. Pada kasus yang parah, syok dapat berkembang dengan insufisiensi vaskular dan gagal ginjal oliguria.

Jika muntah adalah penyebab utama dehidrasi, alkalosis metabolik dan hipokloremia berkembang. Dalam kasus diare parah, asidosis dapat berkembang. Baik muntah dan diare dapat menyebabkan hipokalemia. Jika larutan hipotonik digunakan sebagai terapi pengganti, hiponatremia dapat terjadi.

Pada infeksi virus, diare encer adalah gejala utama gastroenteritis; tinja jarang mengandung lendir atau darah. Gastroenteritis yang disebabkan oleh rotavirus pada bayi dan anak kecil dapat bertahan 5-7 hari. Muntah terjadi pada 90% pasien, dan demam lebih besar dari 39 "C diamati pada sekitar 30%. Calicivirus biasanya menunjukkan serangan akut, muntah, nyeri perut spastik dan diare yang berlangsung 1-2 hari. Pada anak-anak, muntah terjadi pada diare, sementara Diare biasanya terjadi pada orang dewasa.Pasien mungkin mengalami demam, sakit kepala dan mialgia. Gejala gastroenteritis adenoviral adalah diare yang berlangsung 1-2 minggu. Infeksi pada bayi dan anak-anak disertai dengan sedikit muntah yang biasanya dimulai setelah 1-2 hari. Setelah terjadinya diare. Kebanyakan demam terjadi pada sekitar 50% pasien. Astroviruses menyebabkan sindrom mirip dengan rotavirus ringan.

Bakteri yang menyebabkan penyakit invasif (misalnya, Shigella, Salmonella), pada umumnya, menyebabkan demam, kelemahan parah, dan diare berdarah. Bakteri yang memproduksi enterotoksin (mis. S. Aureus, B.cereus, C. Perfringens) biasanya menyebabkan diare encer.

Infeksi parasit biasanya disertai dengan diare subakut atau kronis. Dalam kebanyakan kasus, tinja bebas dari darah; pengecualian adalah E. Histolytica, yang menyebabkan disentri amuba. Gangguan dan penurunan berat badan adalah karakteristik jika diare konstan.

[15], [16]

Diagnosis gastroenteritis

Penyakit lain pada saluran pencernaan, menunjukkan gejala yang sama (misalnya apendisitis, kolesistitis, kolitis ulserativa), harus dikecualikan. Hasil survei menunjukkan gastroenteritis termasuk diare encer; riwayat penggunaan makanan yang berpotensi terkontaminasi (terutama dengan wabah penyakit yang sudah mapan), air yang tidak terkontaminasi atau zat saluran pencernaan yang diketahui mengiritasi; perjalanan baru-baru ini; atau kontak dengan orang yang curiga dengan penyakit ini. E. Coli 0157: 1-17, yang menyebabkan diare, terkenal karena disertai dengan proses hemoragik daripada proses infeksi, memanifestasikan gejala perdarahan gastrointestinal, tinja berdarah kecil atau tidak ada. Sindrom uremik hemolitik dapat disebabkan oleh gagal ginjal dan anemia hemolitik. Penggunaan oral dalam riwayat antibiotik (selama 3 bulan) harus menyebabkan kecurigaan tambahan infeksi dengan C. Difficile. Kecurigaan perut akut tidak mungkin tanpa adanya ketegangan otot perut dan nyeri yang terbatas.

[17], [18], [19], [20], [21]

Studi kursi

Jika pemeriksaan dubur mengungkapkan darah yang tersembunyi atau jika diare berair terus berlanjut selama lebih dari 48 jam, menunjukkan analisis feses tertutup darah dan analisis feses (sel darah merah pada tinja, telur, parasit) dan bakteriologis menabur Namun, untuk diagnosis giardiasis atau cryptosporidiosis, deteksi antigen pada tinja oleh ELISA memiliki sensitivitas yang lebih tinggi. Dengan menggunakan alat, Anda dapat mendiagnosis infeksi rotavirus dan adenovirus usus dengan mendeteksi antigen virus dalam tinja, tetapi studi ini biasanya dilakukan hanya jika wabah infeksi didokumentasikan.

Semua pasien dengan diare berdarah harus diperiksa untuk E. Coli 0157: 1-17, serta pasien dengan diare tanpa pencampuran darah dengan wabah penyakit yang sudah mapan. Penting untuk melakukan kultur spesifik kultur, karena mikroorganisme ini tidak terdeteksi oleh kultur standar. Atau, tes ELISA dapat dilakukan untuk mengidentifikasi toksin Shiga dalam tinja; Tes positif menunjukkan adanya infeksi £ coli 0157: 1-17 atau salah satu dari serotipe E. Coli enterohemorrhagic lainnya. (Catatan: Spesies Shigella di AS tidak melepaskan toksin Shiga.)

Orang dewasa dengan diare berdarah berat harus melakukan sigmoscopy dengan biakan bakteriologis dan biopsi. Manifestasi selaput lendir usus besar dapat membantu dalam diagnosis disentri amuba, shigellosis dan infeksi £ coli 0157: 1-17, meskipun perubahan seperti itu dapat diamati pada kolitis ulserativa. Pasien yang baru saja menggunakan antibiotik harus menjalani tes tinja untuk toksin C. Difficile.

[22], [23], [24]

Analisis umum

Pada pasien yang sakit parah, perlu untuk menentukan elektrolit serum, urea nitrogen darah, dan kreatinin serum untuk menilai hidrasi dan status asam-basa. Indikator analisis darah umum tidak spesifik, meskipun eosinofilia mungkin menunjukkan infeksi parasit.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Pengobatan gastroenteritis

Pengobatan gastroenteritis suportif adalah yang dibutuhkan oleh sebagian besar pasien.

Istirahat di tempat tidur dengan akses mudah ke toilet atau pispot diinginkan. Pemberian oral larutan glukosa-elektrolit, makanan cair atau kaldu mencegah dehidrasi dan digunakan sebagai pengobatan untuk dehidrasi ringan. Bahkan dengan muntah, pasien perlu meminum cairan ini dalam tegukan kecil: muntah dapat berkurang dengan penurunan dehidrasi. Pada anak-anak, dehidrasi berkembang lebih cepat, oleh karena itu, perlu untuk meresepkan solusi perbaikan yang sesuai (beberapa dijual bebas). Minuman berkarbonasi dan minuman untuk atlet memiliki rasio glukosa dan Na yang tidak cukup dan karenanya tidak direkomendasikan untuk anak di bawah usia 5 tahun. Jika bayi disusui, menyusui harus dilanjutkan. Jika muntah berkepanjangan atau dehidrasi parah terjadi, pengisian volume intravena dan transfusi elektrolit diindikasikan.

Jika tidak ada muntah, pasien mentolerir asupan cairan dan nafsu makan muncul, secara bertahap Anda dapat mulai mengambil makanan. Tidak perlu membatasi diet hanya makanan ringan (roti putih, bubur semolina, gelatin, pisang, roti bakar). Beberapa pasien mungkin mengalami intoleransi laktosa sementara.

Obat antidiare aman pada pasien yang berusia lebih dari 5 tahun dengan diare encer (dibuktikan dengan tinja hemotnektif). Namun, obat antidiare dapat menyebabkan memburuk pada pasien dengan infeksi C. Difficile atau E. Coli 0157: 1-17 dan mereka juga tidak boleh diresepkan untuk pasien setelah penggunaan antibiotik atau dengan tinja hematopoietik tanpa diagnosis pasti. Agen antidiare yang efektif termasuk loperamide dengan dosis awal 4 mg oral dan konsumsi 2 mg oral dengan masing-masing episode diare (maksimum 6 dosis / hari, atau 16 mg / hari); diphenoxylate 2,5-5 mg 3-4 kali sehari dalam tablet atau dalam bentuk cair; atau bismuth subsalisilat 524 mg (dua tablet atau 30 ml) secara oral dalam 6-8 jam sehari.

Pada muntah yang parah dan dalam kasus pengecualian patologi bedah, penggunaan antiemetik bisa efektif. Obat yang digunakan pada orang dewasa termasuk proklorperazin 5-10 mg intravena, 3-4 kali sehari, atau 25 mg ke dalam rektum, 2 kali sehari; dan promethazine 12,5-25 mg intramuskuler 2-3 kali sehari atau 25-50 mg ke dalam rektum. Penggunaan obat-obatan ini pada anak-anak harus dihindari karena kemanjuran yang tidak terbukti dan kecenderungan yang tinggi untuk mengembangkan reaksi distonik.

[31], [32]

Obat antibakteri untuk gastroenteritis

Antibiotik empiris umumnya tidak dianjurkan kecuali untuk kasus-kasus tertentu diare ini atau jika ada yang besar dicurigai infeksi Shigella atau Campylobacter (misalnya., Kontak dengan pembawa dikenal). Jika tidak, pengangkatan antibiotik harus mengharapkan hasil penebaran bakteriologis tinja, terutama pada anak-anak yang memiliki persentase infeksi E. Coli 0157: 1-17 yang lebih tinggi (antibiotik meningkatkan risiko sindrom hemolitik-uremik pada pasien yang terinfeksi E. Dengan // 0157 : 1-17).

Dengan gastroenteritis bakterial yang terbukti, antibiotik tidak selalu diindikasikan. Mereka tidak efektif dengan infeksi Salmonella dan memperpanjang kehilangan cairan dari tinja. Pengecualian adalah pasien immunocompromised, bayi baru lahir dan pasien dengan bakteremia Salmonella. Antibiotik juga tidak efektif pada gastroenteritis toksik (mis. S. Aureus, B. Cereus, C. Perfringens). Penggunaan antibiotik secara sembarangan berkontribusi pada munculnya strain mikroorganisme yang resisten. Namun, infeksi tertentu memang membutuhkan antibiotik.

Penggunaan probiotik, seperti lactobacilli, umumnya aman dan efektif untuk mengurangi gejala gastroenteritis. Mereka dapat diambil dalam bentuk yogurt dengan budaya aktif.

Ketika cryptosporidiosis pada anak-anak dengan kekebalan berkurang dapat menjadi nitazoxanide efektif. Dosisnya 100 mg oral 2 kali sehari pada anak-anak 12-47 bulan dan 200 mg oral 2 kali sehari pada anak 4-11 tahun.

[33], [34], [35], [36], [37]

Bagaimana mencegah gastroenteritis?

Gastroenteritis sulit dicegah karena infeksi tanpa gejala dan mudahnya banyak orang, terutama virus, ditularkan dari orang ke orang. Secara umum, langkah-langkah pencegahan yang perlu harus diperhatikan ketika berkomunikasi dan menyiapkan makanan. Pelancong harus menghindari makanan dan minuman yang berpotensi terkontaminasi.

Menyusui memberikan perlindungan bagi bayi baru lahir dan bayi. Perawat harus mencuci tangan dengan air dan sabun setelah setiap penggantian popok, dan area kerja harus didesinfeksi dengan larutan desinfektan rumah tangga baru 1:64 (1/4 gelas dilarutkan dalam 1 galon air). Anak-anak yang menderita diare harus dilarang menghadiri fasilitas penitipan anak sampai gejalanya hilang. Sebelum izin untuk mengunjungi lembaga tersebut, anak-anak yang terinfeksi dengan strain E. Coli enterohemorrhagic, atau Shigella, harus memiliki dua tinja pembenihan negatif.

[38], [39], [40], [41], [42]