Gagal jantung akut pada anak

Gagal jantung kongestif akut pada anak-anak adalah sindrom klinis yang ditandai dengan penurunan tiba-tiba aliran darah sistemik akibat turunnya kontraktilitas miokard.

Gagal jantung akut pada anak-anak dapat terjadi sebagai komplikasi dari penyakit menular dan beracun dan alergi, keracunan eksogen akut, miokarditis, gangguan irama jantung, serta dekompensasi cepat dari gagal jantung kronis, biasanya pada anak-anak dengan cacat jantung bawaan dan diperoleh, kardiomiopati, hipertensi. Akibatnya, gagal jantung akut dapat terjadi pada anak-anak tanpa gagal jantung kronis dan pada anak-anak dengan dekompensasi akut gagal jantung kronis.

Pada gagal jantung akut, jantung anak tidak menyediakan suplai darah tubuh. Ini berkembang sebagai akibat dari penurunan kontraktilitas gangguan miokardium atau irama yang mengganggu fungsi pemompaan jantung.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Apa yang menyebabkan gagal jantung akut pada anak?

• kerusakan miokardium;
• kelebihan volume dan / atau tekanan;
• gangguan ritme yang hangat.

Sistem sympathoadrenal, mekanisme Frank-Starling, sistem renin-angiotensin-aldosteron memainkan peran utama dalam memberikan reaksi kompensasi adaptif pada jantung.

Bagaimana gagal jantung akut berkembang pada anak-anak?

Pada anak-anak dari 3 tahun pertama kehidupan, penyebab gagal jantung akut adalah: penyakit jantung kongenital, penyakit menular akut, yang diwujudkan oleh kerusakan miokard toksik atau virus, kelainan elektrolit. Pada anak yang lebih besar, OCH biasanya diamati dengan latar belakang kardiak alergi menular, mendapatkan cacat jantung, keracunan. Gambaran klasik OOS terbentuk dengan pneumonia. Ada 3 tahap gagal jantung akut:

1. Tahap ini ditandai dengan penurunan volume darah, hipervolemia sedang, dyspnea, takikardia, tanda stagnasi darah pada lingkaran sirkulasi darah kecil atau besar. Rasio BH dan HR meningkat menjadi 1: 3-1: 4. Hati yang membesar, tikus basah dan kering kecil terdengar di paru-paru, suara jantungnya teredam, batasnya bertambah.
2. Panggung, di samping fitur yang tercantum di atas, disertai dengan oliguria yang berbeda, edema perifer yang jelas, tanda edema paru. BH / HR = 1: 4-1: 5. Meningkatkan CVP, berdenyut pembuluh darah jugularis, tampak bengkak pada wajah, acrocyanosis, hati meningkat, mengi mengisap di paru-paru.
3. tahap - fase hiposistolik OCH dengan perkembangan hipotensi arteri dengan latar belakang edema paru dan (atau) edema perifer yang dikombinasikan dengan hipovolemia intravaskular berat (BCC menurun). Ciri penurunan tekanan darah dan peningkatan CVP. Hapus oliguria.

Menurut mekanisme patogenetik, bentuk OCH yang dinamis dan dinamis dari hemodinamika dibedakan. Pada kasus pertama, depresi metabolisme di miokardium adalah dasar gagal jantung akut, pada depresi jantung kedua karena kerja kerasnya untuk mengatasi resistensi vaskular yang tinggi (misalnya, dengan stenosis aorta atau mulut ventrikel kanan).

Bentuk patogenetik gagal jantung akut

• Bentuk dinamis energi muncul sebagai akibat gangguan primer proses metabolisme dan energi pada miokardium (insufisiensi miokard, atau bentuk asthenic, menurut AL Myasnikov).
• Bentuk hemodinamiknya. Gagal jantung akut pada anak-anak adalah karena kelebihan beban dan gangguan metabolik sekunder di latar belakang hipertrofi (insufisiensi miokard, atau hipertensi, menurut AL Myasnikov).

Dalam menilai gagal jantung akut, disarankan untuk mengisolasi varian klinisnya.

Varian klinis gagal jantung akut:

• ventrikel kiri;
• ventrikel kanan;
• total.

Hemodinamik varian gagal jantung akut:

• sistolik:
• diastolik;
• dicampur.

Derajat ketidakcukupan: I, II. III dan IV.

Gejala gagal jantung akut pada anak

Tanda klinis utama gagal jantung akut adalah: sesak napas, takikardia, pembesaran batas jantung akibat pembesaran rongga jantung atau hipertrofi miokard, pembesaran hati, terutama lobus kiri, edema perifer, peningkatan tekanan vena sentral. Menurut data EchoCG, penurunan fraksi ejeksi terdeteksi, menurut data radiografi dada - fenomena stagnan di paru-paru.

Kegagalan ventrikel kiri akut

Gejala manuver asma jantung yang termanifestasi secara klinis (tahap interstisial OLZHN) dan edema paru (tahap alveolar OLZHN). Permulaan asma jantung mulai tiba-tiba, lebih sering di pagi hari. Saat menyerang, anak tersebut gelisah, mengeluh karena kekurangan udara, sesak dada, takut mati. Ada sering, batuk yang menyakitkan dengan adanya aliran sputum ringan, sesak nafas untuk jenis campuran. Biasanya posisi ortopnea. Pada auskultasi, mereka mendengarkan pernapasan keras dengan pernafasan diperpanjang. Mengi mengi pada awalnya tidak bisa didengarkan atau sedikit jumlah gelembung kecil di bagian bawah paru-paru terdeteksi.

Edema paru-paru diwujudkan dengan sesak napas, inspirasi atau campuran. Breath berisik, menggelegak: batuk lembab, dengan alokasi dahak berbusa, biasanya berwarna merah muda. Ada gejala hipoksia akut (pucat, acrocyanosis), agitasi, ketakutan akan kematian, seringkali kesadarannya pecah.

[7], [8], [9], [10], [11]

Akar ventrikel kanan gagal

Kegagalan ventrikel kanan akut adalah hasil dari kelebihan beban jantung yang benar. Hal itu terjadi dengan tromboembolisme pada batang arteri pulmonalis dan cabang-cabangnya, cacat jantung bawaan (stenosis arteri pulmonalis, kelainan Ebstein, dll.), Serangan asma berat, dll.

Ini berkembang mendadak: segera ada rasa sesak napas, sesak di belakang sternum, sakit di daerah jantung, kelemahan yang tajam. Sianosis cepat menumpuk, kulit menjadi tertutup dengan keringat dingin, tanda-tanda peningkatan tekanan vena sentral dan stagnasi pada lingkaran besar sirkulasi darah timbul: pembuluh darah serviks membengkak, hati tumbuh dengan cepat, yang menjadi menyakitkan. Denyut pengisian lemah jauh lebih cepat. Tekanan darah berkurang. Kemungkinan edema di bagian bawah bodi (dengan posisi horisontal yang panjang - di bagian belakang atau samping). Secara klinis, dari kegagalan ventrikel kanan kronis, ditandai dengan nyeri yang hebat di hati, yang disempurnakan dengan palpasi. Tanda-tanda dilatasi dan kemacetan jantung kanan ditentukan (perluasan batas jantung ke arah kanan, murmur sistolik selama proses xiphoid dan ritme proto-diastolik pada kemandulan, aksen nada ke-2 pada arteri pulmonalis dan perubahan EKG yang sesuai). Mengurangi tekanan pengisian ventrikel kiri akibat kegagalan ventrikel kanan dapat menyebabkan penurunan volume menit ventrikel kiri dan perkembangan hipotensi arteri. Sampai gambar kejutan kardiogenik.

[12], [13], [14]

Total gagal jantung akut pada anak-anak

Hal ini terjadi terutama pada anak kecil. Hal ini ditandai dengan tanda-tanda stasis dalam sirkulasi sistemik dan paru (dyspnea, takikardia, peningkatan hati, distensi vena jugularis, rales krepitiruyuschie halus dan di paru-paru, edema perifer), bunyi jantung teredam, penurunan tekanan darah sistemik.

Syok kardiogenik

Pada anak-anak, hal itu terjadi dengan peningkatan yang cepat pada kegagalan ventrikel kiri. Dengan latar belakang aritmia yang mengancam jiwa, penghancuran katup jantung, tamponade jantung, emboli paru, miokarditis akut, distrofi akut atau infark miokard. Pada saat bersamaan, curah jantung dan BCC menurun tajam dengan penurunan tekanan arteri dan nadi. Sikat dan kaki terasa dingin, pola kulit "marmer", "titik putih" saat menekan di ranjang kuku atau bagian tengah telapak menghilang perlahan. Selain itu, sebagai aturan, ada oliguria, kesadaran rusak, CVP berkurang.

[15], [16], [17], [18], [19],

Pengobatan gagal jantung akut pada anak

Pengobatan gagal jantung akut pada anak dilakukan dengan memperhatikan data klinis dan laboratorium, hasil metode penelitian tambahan. Pada saat yang sama, sangat penting untuk menentukan bentuk, varian dan tingkat keparahannya, yang akan memungkinkan cara terbaik untuk melakukan tindakan terapeutik.

Pada gagal jantung akut yang parah, sangat penting untuk memberi posisi tinggi pada anak, untuk memastikan kedamaian. Makanan seharusnya tidak banyak. Hal ini diperlukan untuk membatasi asupan garam meja, makanan cair, tajam dan gorengan, makanan yang mempromosikan perut kembung, serta merangsang minuman (teh kuat, kopi). Bayi paling baik disajikan dengan ASI terekspresikan. Dalam beberapa kasus, dengan gagal jantung berat, disarankan untuk melakukan nutrisi parenteral atau pemeriksaan.

Prinsip-prinsip dasar pengobatan gagal jantung akut pada anak adalah penggunaan glikosida jantung (digoxin sering untuk pemberian parenteral), diuretik (biasanya pada dosis Lasix 0,5-1,0mg / kg) untuk pemakaian sirkulasi paru-paru, obat kardiotroficheskih (persiapan kalium) dan dana yang memperbaiki aliran darah koroner dan perifer (komplamin, trental, agapurin, dll). Urutan penggunaannya tergantung pada tahap DOS. Jadi, pada tahap pertama, fokusnya adalah pada perbaikan mikrosirkulasi, terapi kardiotropik, termasuk aeroterapi. Pada tahap kedua, pengobatan dimulai dengan terapi oksigen, diuretik, obat-obatan yang meningkatkan trofisme miokard; kemudian oleskan glikosida pada tingkat kejenuhan yang cukup cepat (24 sampai 36 jam). Pada langkah III terapi OCH sering mulai dengan pengenalan cardiotonics mikrotsirkulyanty (misalnya, Korotrop dengan dosis 3-5 mg / kg per menit), tujuan glikosida jantung, diuretik, kardiotroficheskih sarana dan hanya setelah stabilisasi hemodinamik terhubung.

Dalam kasus dominasi di klinik asma jantung (reload jantung kiri), tindakan berikut harus diberikan:

• kepala dan korset bahu bagian atas anak memberikan posisi tinggi di tempat tidur;
• menghirup oksigen dalam konsentrasi 30-40%, diberi makan melalui masker wajah atau kateter hidung;
• pengenalan diuretik: lasix dalam dosis 2-3 mg / kg secara oral, intramuskular atau intravena dan (atau) veroshpiron (aldactone) pada dosis 2,5-5,0 mg / kg secara oral dalam 2-3 dosis di bawah kontrol diuresis;
• Bila takikardia diindikasikan, pengangkatan glikosida jantung - strophanthin (dengan dosis 0,007-0,01 mg / kg) atau korglikon (0,01 mg / kg), pemberian berulang setiap 6-8 jam sampai efeknya diperoleh, kemudian dengan dosis yang sama melalui 12 jam digoksin dalam dosis jenuh (0,03-0,05 mg / kg) pada 4-6 resepsi secara intravena setelah 6-8 jam, kemudian dalam dosis perawatan (75 dosis saturasi) dibagi menjadi 2 bagian dan diberikan setelah 12 jam. Sebuah varian dari dosis digoksin yang dipercepat juga diusulkan: 1/2 dosis secara intravena sekaligus, kemudian 1/2 dosis setelah 6 jam; Setelah 8-12 jam pasien dipindahkan ke dosis perawatan: 1/2 dosis saturasi dalam 2 dosis setelah 12 jam.
• Terapi kardiotropik: panangin, asparkam atau obat potasium dan magnesium lainnya dalam dosis usia.

Saat mewujudkan edema alveolar paru-paru, perawatan berikut ditambahkan:

• Menghirup larutan alkohol 30% selama 20 menit untuk mengurangi pembentukan sputum; 2-З ml larutan antifensilan 10% pada anak-anak di atas 3 tahun;
• terapi oksigen hingga 40-60% 02 dan jika perlu, ventilasi dengan pembersihan jalan nafas dengan cara pengisapan (sangat hati-hati karena kemungkinan gagal jantung refleks), mode PEEP dapat memperburuk hemodinamika;
• adalah mungkin untuk meresepkan edema lunak ganglion blocker (pentamin) dalam terapi kompleks, dengan hipertensi diketahui dari pembuluh darah paru dan CVP yang meningkat, AD;
• prednisolon dalam dosis 1-2 mg / kg atau 3-5 mg / kg secara intravena, terutama dengan perkembangan OCH melawan carditis infeksius; pengobatan - 10-14 hari dengan pembatalan bertahap;
• pengenalan analgesik (promedol) dan obat penenang.

Perawatan darurat untuk kegagalan ventrikel kiri akut

Dengan adanya tanda-tanda asma jantung dan edema paru, anak diberi posisi tinggi dengan kaki yang diturunkan, memberikan patensi jalan nafas, inhalasi oksigen, melewati etanol 30%, selama 15-20 menit, bergantian dengan inhalasi oksigen selama 15 menit.

Anak-anak dari segala umur harus diberi resep furosemid dengan dosis 1-3 mg / kg bolus intravena, dosis maksimal 6 mg / kg. Untuk mengurangi pra-dan postnagruzki secara intravena, tetes veno-dan vasodilator (nitrogliserin dari penghitungan 0,1-0,7 μg / kg hmin), natrium nitroprusside dalam dosis 0,5-1 μg / kghmin).

Melanjutkan dengan tanda-tanda paru stabilisasi hemodinamik edema mungkin menunjukkan peningkatan permeabilitas membran yang mendikte perlunya menambahkan terapi kompleks kortikosteroid (perhitungan hidrokortison dari 2,5-5 mg / kghsut), prednisolon - 2-3 mg / kghsut) intravena atau intramuskular). Untuk mengurangi hipereksitabilitas pernafasan anak pusat lebih dari 2 tahun menunjukkan pengenalan solusi 1% dari morfin (0,05-0,1 mg / kg) atau solusi 1%, dan untuk meningkatkan toleransi terhadap hipoksia intravena 20% larutan natrium oxybate oleh 50- 70 mg / kg Dengan adanya bronkospasme dan bradikardia, disarankan untuk menyuntikkan secara intravena larutan aminofilin 2,4% pada dosis 3-7 mg / kg dalam 10-15 ml larutan dekstrosa 20%. Aminofilin dikontraindikasikan pada insufisiensi koroner dan ketidakstabilan listrik miokardium.

Metode pengobatan obat yang modern telah meminimalkan pentingnya menumpuk tourniquets vena pada anggota badan, namun jika terapi obat yang memadai tidak memungkinkan, metode bantuan hemodinamika ini tidak dapat hanya dilakukan, namun harus digunakan, terutama dengan edema paru progresif cepat. The tourniquets ditumpangkan pada 2-3 anggota badan (sepertiga bagian atas bahu atau paha) selama 15-20 menit, dengan pengulangan prosedur setelah 20-30 menit. Kondisi yang sangat diperlukan dalam hal ini adalah pelestarian denyut nadi pada arteri distal ke tourniquet.

[20], [21], [22], [23], [24]

Varian hipokinetik kegagalan ventrikel kiri akut

Untuk meningkatkan kontraktilitas miokardium, obat cepat bertindak dengan waktu paruh pendek (simpatomimetik) digunakan. Dari jumlah tersebut, dobutamin [2-5 μg / kghmin]] dan dopamin [3-10 μg / kghmin] paling sering digunakan]. Dengan gagal jantung dekompensasi, glikosida jantung diresepkan (strophanthin pada dosis 0,01 mg / kg atau digoksin dengan dosis 0,025 mg / kg secara intravena lambat atau menetes). Penggunaan glikosida jantung paling banyak dibenarkan pada anak-anak dengan bentuk kabut katisoid atau flutter atrium.

Varian hyperkinetic kegagalan ventrikel kiri akut

Dengan latar belakang tekanan darah normal atau tinggi, ganglion blocker (azamethonium bromide dengan dosis 2-3 mg / kg, heksametasonium benzenasulfonat 1-2 mg / kg, arfonad 2-3 mg / kg) harus diberikan. Mereka berkontribusi pada redistribusi darah dari lingkaran kecil menjadi "darah berdarah" yang besar (bloodless bloodletting). Mereka diberikan secara intravena menetes di bawah kontrol tekanan darah, yang seharusnya tidak berkurang lebih dari 20-25%. Selain itu, versi ini menunjukkan pengangkatan larutan droperidol 0,15% (0,1-0,25 mg / kg) secara intravena, serta nitrogliserin, natrium nitroprusside.

Perawatan darurat untuk gagal jantung kanan dan gagal jantung akut

Pertama-tama, perlu untuk menghilangkan penyebab yang menyebabkan gagal jantung, untuk memulai terapi oksigen.

Untuk meningkatkan kemampuan kontraktil miokardium, atur simpatomimetik (dopamin, dobutamin). Sampai sekarang, penggunaan glikosida jantung [digoksin diresepkan dalam bentuk hemodinamik gagal jantung pada dosis saturasi 0,03-0,05 mgDkgsut)]. Dosis pemeliharaan adalah 20% dari dosis saturasi. Dalam kondisi hipoksia, asidosis dan hiperkapnia, glikosida jantung tidak boleh diresepkan. Mereka juga tidak boleh digunakan dengan kelebihan volume dan gagal jantung diastolik.

Penunjukan vasodilator bergantung pada mekanisme patogenetik gangguan hemodinamik. Untuk mengurangi preload, penunjukan dilator vena (nitrogliserin) ditunjukkan, untuk mengurangi afterload - arterial (hidralazine, sodium nitroprusside).

Dalam terapi kompleks pilihan gagal jantung ini, obat kardiotrofik harus disertakan, dengan diuretik (furosemid) yang ditentukan dengan adanya sindrom edematous.

[25], [26], [27], [28], [29]

Perawatan darurat untuk syok kardiogenik

Seorang anak dengan syok kardiogenik harus berada dalam posisi horizontal dengan sudut tinggi 15-20 ° kaki. Untuk meningkatkan bcc dan meningkatkan tekanan darah sebaiknya dilakukan terapi infus. Biasanya, rheopolyglucin digunakan dalam dosis ini dengan dosis larutan glukosa 5-8 ml / kg + 10% dan larutan natrium klorida 0,9% dengan dosis 50 ml / kg dengan perbandingan 2 banding 1 dengan penambahan larutan kokasboksilase dan 7,5% kalium klorida dalam dosis 2 mmol / kg berat badan, larutan dekstrosa 10%.

Dengan pelestarian tekanan darah rendah, glukokortikosteroid dan simpatomimetik (dopamin, dobutamin) diresepkan. Pada syok kardiogenik dengan hipotensi arteri sedang, lebih baik menggunakan dobutamin, dengan hipotensi arteri yang diucapkan - dopamin. Dengan penggunaan simultan mereka, peningkatan tekanan darah yang lebih jelas tercapai. Dengan meningkatnya hipotensi arteri, dopamin paling baik digunakan dalam kombinasi dengan norepinephrine, yang, dengan tindakan alfa-adrenostimulasi yang dominan, menyebabkan penyempitan arteri perifer dan vena (dengan pelepasan arteri koroner dan serebral). Norepinephrine, yang berkontribusi pada pemusatan sirkulasi darah, meningkatkan beban pada miokardium, memperburuk suplai darah ginjal, mendorong perkembangan asidosis metabolik. Dalam hal ini, bila digunakan, tekanan darah harus ditingkatkan hanya sampai batas bawah norma.

Pada anak-anak dengan sindrom "diastole defect", yang berkembang dengan latar belakang takikardia yang diucapkan, perlu dilakukan pemberian sediaan magnesium (potassium dan magnesium asparaginate dalam dosis 0,2-0,4 ml / kg intravena).

Untuk mengurangi kebutuhan oksigen dan memberikan efek sedatif, dianjurkan untuk menggunakan GABA (dalam bentuk larutan 20% 70-100 mg / kg), droperidol (0,25 mg / kg) secara intravena.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]