Gangguan afektif bipolar

Dulu, diyakini bahwa gangguan afektif bipolar adalah gangguan depresif maniak atau depresi manik. Sampai saat ini, penyakit ini disebut sebagai penyakit jiwa serius yang memancing pasien untuk melakukan perilaku yang mengancam jiwa, penghancuran hubungan pribadi dan karier, dan memprovokasi pikiran untuk bunuh diri - terutama jika penyakitnya tidak diobati.

Apa itu gangguan afektif bipolar?

Gangguan afektif bipolar ditandai oleh perubahan mood yang tajam - misalnya, mood yang terlalu optimis, mania, secara drastis digantikan oleh depresi yang sangat tertekan, tertekan. Selain itu, di antara ayunan suasana hati ini, seseorang cukup normal dan merasakan situasi mood yang sesuai.

Urutan penampilan fase depresif dan manic tidak memiliki pola yang jelas. Jika sifat siklik penyakit tidak dikenali, diagnosisnya salah, dan pengobatannya sangat terhambat. Pilihan pengobatan yang benar juga tergantung pada apakah perubahan mood siklus terjadi dengan cepat atau lambat, apakah ada episode mania campuran iodisporik.

"Mania" dapat digambarkan sebagai kondisi di mana pasien sangat senang, penuh energi, terlalu banyak bicara, riang, merasa maha kuasa, dan berada dalam keadaan euforia. Dalam keadaan ini, pasien rentan terhadap pengeluaran uang yang berlebihan atau hubungan seksual santai. Dan pada satu titik suasana hati yang gembira ini lenyap, mudah tersinggung, bingung, marah dan rasa putus asa muncul.

Dan suasana hati lainnya disebut keadaan depresi, saat pasien menjadi sedih, menangis, merasa tidak berharga, mengalami gangguan, kehilangan minat dalam hiburan dan memiliki masalah dengan tidur.

Tapi, karena perubahan mood pada masing-masing kasus berlangsung secara individual, gangguan afektif bipolar sangat sulit untuk didiagnosis sebagai penyakit. Dalam beberapa kasus, kondisi mania atau depresi bisa berlangsung selama berminggu-minggu, berbulan-bulan bahkan bertahun-tahun. Dalam kasus lain, gangguan bipolar mengambil bentuk perubahan mood dan perubahan yang sering dan mendadak.

"Seluruh rangkaian gejala dan fase mood telah diidentifikasi yang menentukan adanya gangguan afektif bipolar," kata Michael Aronson, dokter allopath. "Penyakit tidak hanya ditentukan oleh perubahan suasana hati yang tiba-tiba, faktanya beberapa pasien merasa hebat, kondisi mania bisa sangat produktif." Di negara bagian ini, orang yakin bahwa segala sesuatunya berjalan baik untuk mereka. "

Masalahnya datang ketika keadaan ini tumbuh menjadi sesuatu yang lebih dari sekadar suasana hati yang baik. "Perubahan seperti itu bisa menimbulkan konsekuensi bencana." Orang berperilaku ceroboh, menghabiskan banyak uang, menjalani kehidupan seksual promiscuous, yang dapat menyebabkan penyakit serius. "

Sedangkan untuk fase depresi, juga berbahaya bagi kehidupan pasien: Hal ini dapat menyebabkan seringnya pikiran untuk bunuh diri.

Sangat sulit bagi kerabat pasien untuk menyesuaikan diri dengan penyakit ini. Ini adalah penyakit mental yang paling kompleks yang kerabat pasien tidak dapat mengerti, kata Aronson. "Orang asli yang lebih cepat untuk berdamai dengan diagnosis skizofrenia, karena mereka lebih mengerti penyakit. Dalam kasus gangguan bipolar, mereka tidak dapat memahami bagaimana seorang pria, menjadi produktif, dalam satu saat bisa menjadi ceroboh dan lemah pikiran. Ini membawa kekacauan untuk keluarga. Mereka Tampaknya ini hanya perilaku buruk dan bukan keinginan untuk menarik diri bersama. "

Jika Anda merasa seperti ini terjadi di keluarga Anda atau dengan kekasih Anda, hal pertama yang harus Anda lakukan adalah berpaling ke psikiater. Tidak masalah diagnosis dokter, gangguan bipolar atau gangguan mood lainnya, sejumlah perawatan efektif akan sesuai keinginan Anda. Tapi yang paling penting dalam perawatan adalah perhatian dan keinginan Anda untuk disembuhkan.

Gangguan bipolar biasanya dimulai pada usia muda, pada usia 20-30 tahun. Kejadian selama hidup sekitar 1%. Prevalensi antara pria dan wanita hampir sama.

Gangguan bipolar, tergantung pada tingkat keparahan gejala dan karakteristik episode, dikelompokkan menjadi gangguan bipolar tipe I, gangguan bipolar tipe II, gangguan bipolar, tidak ada tempat lain yang diklasifikasikan. Bentuk yang terkait dengan penyakit lain atau penggunaan narkoba diklasifikasikan sebagai gangguan bipolar karena kondisi fisik umum atau kelainan bipolar yang disebabkan obat.

Penyebab gangguan afektif bipolar

Sampai saat ini, dokter belum sepenuhnya memahami penyebab gangguan afektif bipolar. Tapi selama 10 tahun terakhir, mereka telah jauh lebih banyak mempelajari berbagai perubahan suasana hati, termasuk perubahan dalam suasana depresi depresi yang terlalu tinggi, serta semua kondisi yang terjadi pada pasien di antaranya.

Para ahli percaya bahwa gangguan afektif bipolar adalah turun-temurun dan peran utama dalam perkembangannya dimainkan oleh predisposisi genetik. Ada juga bukti yang tak terbantahkan bahwa lingkungan dan gaya hidup pasien mempengaruhi tingkat kesulitan dalam penyakitnya. Situasi stres dalam hidup, penyalahgunaan alkohol atau obat terlarang, membuat gangguan afektif bipolar lebih tahan terhadap pengobatan.

Ada bukti regulasi gangguan serotonin dan norepinephrine. Kejadian hidup yang stres sering menjadi penyebab penyakit, meski tidak ada hubungan yang jelas.

Gangguan bipolar atau gejala gangguan bipolar dapat terjadi pada sejumlah penyakit somatik, sebagai efek samping dari banyak obat atau sebagai bagian dari gangguan mental lainnya.

Gejala gangguan afektif bipolar

Gejala gangguan afektif bipolar dapat dibagi menjadi dua jenis:

• Depresi bipolar, yang memanifestasikan perasaan seperti kesedihan, keputusasaan, ketidakberdayaan dan ketidakgunaan.
• Bipolar mania, di mana seseorang mengalami keadaan euforia dan antusiasme meningkat.

Apa saja gejala depresi bipolar?

Gejala fase depresi gangguan afektif bipolar meliputi:

• Suasana hati yang depresi dan rendah diri
• Sering terserang isak tangis
• Kemunduran energi dan pandangan hidup yang acuh tak acuh
• Kesedihan, kesepian, ketidakberdayaan dan rasa bersalah
• Cara bicara yang lamban, kelelahan, rendahnya koordinasi gerakan dan ketidakmampuan berkonsentrasi
• Insomnia atau kantuk meningkat
• Pikiran untuk bunuh diri atau kematian
• Perubahan nafsu makan (terlalu banyak makan atau kurang nafsu makan sama sekali)
• Penggunaan narkoba: pengobatan sendiri dengan obat-obatan terlarang
• Nyeri konstan, asal yang tidak bisa dijelaskan
• Hilangnya minat dan ketidakpedulian terhadap usaha yang sangat dicintai

Apa saja gejala bipolar mania?

• Keadaan euforia atau mudah tersinggung
• Banyak bicara, pikiran mengembara
• Harga diri terlalu tinggi
• Energi yang tidak biasa; Kebutuhan tidur berkurang
• Penggunaan alkohol atau obat terlarang - kokain atau methamphetamines
• Impulsif, keinginan gelisah untuk kesenangan - komisi pembelian tanpa arti, perjalanan impulsif, hubungan seksual yang sering dan tidak terbaca, menginvestasikan uang dalam proyek berisiko, berkendara cepat
• Halusinasi atau ilusi (dalam bentuk akut penyakit dengan bias psikotik)

Gangguan afektif bipolar - Gejala

Diagnosis gangguan afektif bipolar

Beberapa pasien di hypomania atau mania tidak membicarakan kondisinya kecuali jika mereka ditanyai secara spesifik. Survei terperinci dapat mengungkapkan gejala yang menyakitkan (misalnya, pengeluaran berlebihan, tindakan seksual impulsif, penyalahgunaan obat perangsang). Informasi semacam itu sering diberikan oleh saudara. Diagnosis didasarkan pada gejala dan tanda yang dijelaskan di atas. Semua pasien perlu dengan lembut, tapi langsung bertanya tentang pemikiran, rencana bunuh diri atau tindakan bunuh diri.

Untuk menyingkirkan gangguan yang disebabkan oleh penggunaan obat-obatan atau penyakit somatik, perlu dilakukan evaluasi penggunaan obat-obatan farmakologis (terutama amfetamin, khususnya methamphetamine), obat-obatan yang diresepkan dan kondisi fisik. Meskipun tidak ada penelitian laboratorium yang patagnognomichnyh untuk gangguan bipolar, Anda perlu melakukan tes darah rutin untuk menghilangkan penyakit somatik; thyrotropic hormone (TSH) untuk menyingkirkan hipertiroidisme. Penyakit somatik lainnya (misalnya pheochromocytoma) terkadang membuat diagnosis menjadi sulit. Gangguan kecemasan (seperti fobia sosial, serangan panik, gangguan obsesif-kompulsif) juga harus dipertimbangkan dalam diagnosis banding.

Sebelum belajar bagaimana membuat diagnosis yang akurat dan mengenali suasana hati yang berbeda dalam gangguan afektif bipolar, dokter membutuhkan waktu bertahun-tahun. Baru-baru ini, dokter telah menggabungkan gangguan afektif bipolar dengan skizofrenia, penyakit jiwa di mana ucapan, ilusi, atau halusinasi yang tidak koheren diamati. Sekarang dokter telah belajar lebih banyak tentang penyakit jiwa, mereka dapat dengan mudah membedakan antara gejala depresi bipolar, hypomania, atau mania dan memberi resep penyembuhan yang sangat efektif untuk gangguan afektif bipolar.

Banyak dari kita sudah terbiasa, bahwa untuk pernyataan diagnosis yang tepat perlu melewati pemeriksaan numerik dan menyerahkan banyak analisis, terkadang mahal. Namun, dalam diagnosis gangguan afektif bipolar, tes laboratorium menjadi tidak perlu, karena hasilnya tidak bisa membantu dokter. Satu-satunya metode diagnosis, memberikan gambaran yang sangat bagus tentang penyakit ini, adalah percakapan jujur dengan dokter tentang mood, perilaku dan kebiasaan hidup pasien.

Sementara tes yang berbeda akan memberi dokter gambaran kesehatan tubuh Anda, percakapan jujur dan deskripsi gejala gangguan bipolar akan memungkinkannya untuk mendiagnosis dan memberi resep pengobatan yang efektif.

• Apa yang perlu diketahui dokter untuk mendiagnosis gangguan afektif bipolar?

Diagnosis gangguan afektif bipolar hanya mungkin terjadi jika dokter dengan hati-hati mendengarkan semua gejala pasien, termasuk tingkat keparahan, durasi dan frekuensi. Gejala yang paling umum dari gangguan afektif bipolar adalah perubahan suasana hati yang tiba-tiba yang tidak dapat dimasukkan ke dalam bingkai apapun. Pasien dapat didiagnosis dengan mengikuti saran yang diberikan dalam Manual on Diagnosis and Mental Disorders, Vol 4, yang diterbitkan oleh American Psychiatric Association.

Saat mendiagnosa pertanyaan pertama yang harus ditanyakan dokter, apakah di dalam keluarga pasien ada kasus penyakit jiwa atau gangguan afektif bipolar. Karena gangguan afektif bipolar adalah penyakit genetik, sangat penting untuk memberi tahu dokter dengan jujur tentang semua penyakit jiwa yang terjadi pada keluarga Anda.

Juga dokter secara rinci akan meminta untuk menggambarkan gejala Anda. Dia juga bisa mengajukan pertanyaan yang akan membantunya menentukan kemampuan Anda untuk berkonsentrasi dan berpikir dengan tenang, ingat, kemampuan untuk secara jelas mengekspresikan pemikiran dan kemampuan Anda untuk menjaga hubungan dengan orang yang Anda cintai.

• Bisakah penyakit mental lainnya memiliki gejala yang sama dengan gangguan bipolar?

Beberapa penyakit serius, seperti lupus, AIDS dan sifilis, bisa memiliki tanda dan gejala yang sekilas menyerupai gangguan bipolar. Hal ini berakibat pada perumusan yang salah dan diagnosis dan penunjukan jalur pengobatan yang salah.

Selain itu, para ilmuwan berpendapat bahwa dengan gejala gangguan afektif bipolar dari penyakit seperti sindrom kegelisahan, sindrom gangguan obsesif-kompulsif, gangguan panik, sindrom kecemasan sosial dan sindrom kecemasan pasca-trauma diperkuat. Jika penyakit ini dibiarkan tanpa perawatan yang tepat, maka segera mereka akan memprovokasi penderitaan dan kemunduran yang tidak perlu.

Masalah lain yang dapat hidup berdampingan dengan gangguan bipolar adalah penggunaan steroid, yang membantu mengobati rheumatoid arthritis, asma dan alergi, kolitis ulserativa, eksim dan psoriasis. Obat ini bisa menyebabkan serangan mania atau depresi, yang bisa salah untuk gejala gangguan bipolar.

• Apa yang perlu dilakukan sebelum mengunjungi dokter mengenai gangguan afektif bipolar.

Sebelum mengunjungi dokter, catat semua gejala depresi, mania atau hypomania. Sangat sering, seorang teman atau kerabat dekat tahu lebih banyak tentang perilaku pasien yang tidak biasa dan, dengan demikian, akan bisa menjelaskannya secara lebih rinci. Sebelum berkunjung, pertimbangkan pertanyaan berikut dan tuliskan jawabannya:

1. Anda terganggu oleh kesehatan mental dan fisik Anda
2. Gejala yang Anda perhatikan
3. Perilaku yang tidak biasa
4. Penyakit masa lalu
5. Riwayat penyakit jiwa keluarga Anda (gangguan afektif bipolar, mania, depresi, gangguan afektif musiman, atau lainnya)
6. Obat yang Anda pakai sekarang atau di masa lalu
7. Suplemen makanan alami (jika Anda bawa mereka kemudian bawa ke dokter)
8. Gaya hidup (olahraga, nutrisi, merokok, alkohol atau penyalahgunaan obat terlarang)
9. Mimpi
10. Penyebab stres dalam kehidupan (pernikahan, pekerjaan, hubungan)
11. Setiap Pertanyaan Tentang Bipolar Affective Disorder

• Tes apa yang akan dilakukan dokter saat mendiagnosis gangguan afektif bipolar?

Dokter mungkin meminta Anda untuk mengisi kuesioner yang akan membantu Anda mengenali gejala dan perilaku dalam depresi bipolar, mania, atau hypomania. Selain itu, dokter bisa meresepkan tes darah dan urine untuk menyingkirkan adanya penyakit lain. Selain itu, dokter dapat memberikan analisis untuk mengetahui adanya obat-obatan narkotika dalam tubuh. Tes darah akan membantu menghilangkan adanya disfungsi tiroid, karena kondisi depresi pada pasien sering dikaitkan dengan penyakit ini.

• Dapatkah echografi otak atau fluoroscopy mendeteksi adanya gangguan afektif bipolar?

Terlepas dari kenyataan bahwa dokter tidak mempercayai tes semacam itu dalam mendiagnosis gangguan afektif bipolar, beberapa obat pemindaian berteknologi tinggi dapat membantu dokter dalam menetapkan diagnosa psikiatri yang spesifik dan juga melihat bagaimana organisme pasien merasakan obat yang diresepkan. Banyak dari sediaan teknologi ini banyak digunakan dalam penelitian tentang tindakan obat-obatan dan kerentanannya terhadap tubuh, termasuk lithium dan antikonvulsan, dan juga membantu untuk lebih memahami proses neurotransmisi yang menyertai serangan berulang penyakit ini.

Menurut National Institute of Mental Health, studi terbaru membuktikan bahwa pada hasil electroencephalograms dan studi pencitraan resonansi magnetik otak, seseorang dapat melihat perbedaan antara gangguan bipolar dan perubahan perilaku sederhana yang menyebabkan gejala yang sama dengan gangguan bipolar pada anak-anak.

• Jika menurut saya, orang yang dicintai memiliki gangguan afektif bipolar, bagaimana saya dapat membantunya?

Jika Anda menduga bahwa orang yang Anda cintai mengalami gangguan bipolar, bicarakan dengan orang ini tentang pengalaman Anda. Tanyakan apakah Anda bisa bernegosiasi dengan dokter tentang penerimaan dan menemaninya pada pertemuan ini. Kami akan menunjukkan cara melakukannya dengan lebih baik:

• Pastikan untuk memberi tahu dokter bahwa Anda merawat masalah ini untuk pertama kalinya dan mungkin perlu waktu lebih lama untuk menyelesaikan survei.
• Cobalah menuliskan semua pengalaman Anda di atas kertas, ini akan membantu Anda memberi tahu dokter semuanya, tanpa melupakan apapun.
• Cobalah untuk secara jelas menggambarkan esensi masalahnya, apa sebenarnya yang mengganggumu - depresi bipolar, mania atau hypomania.
• Jelaskan secara jelas dan rinci perubahan mood dokter dan perilakunya.
• Jelaskan perubahan suasana hati yang akut, terutama kemarahan, depresi atau agresivitas.
• Jelaskan perubahan karakteristik kepribadian, terutama jika ada keadaan kegirangan, paranoia, ilusi atau halusinasi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Prognosis dan pengobatan gangguan afektif bipolar

Sebagian besar pasien dengan hypomania dapat diobati secara rawat jalan. Mania akut biasanya membutuhkan perawatan rawat inap. Biasanya mood stabilizer digunakan untuk menginduksi remisi pada pasien dengan mania akut atau hypomania. Lithium dan antikonvulsan tertentu, terutama valproat, karbamazepin, oxcarbazepine dan lamotrigin, bertindak sebagai penstabil mood (normotimik) dan kurang lebih sama efektifnya. Pilihan penstabil mood tergantung pada riwayat medis pasien dan efek samping dari obat tertentu.

Dua pertiga pasien dengan gangguan bipolar yang tidak rumit merespons lithium. Sejumlah mekanisme tindakan terapeutik diusulkan, namun tidak terbukti. Prediktor respons terapeutik yang baik terhadap lithium adalah mania euforia sebagai bagian dari gangguan mood utama, memiliki kurang dari 2 episode dalam setahun, anamnesis pribadi atau keluarga dari respons positif terhadap terapi lithium. Lithium kurang efektif pada pasien dengan keadaan campuran, bentuk gangguan bipolar dengan bersepeda cepat, gangguan kecemasan bersamaan, penyalahgunaan zat atau penyakit neurologis.

Lithium carbonate diresepkan dari dosis awal 300 mg per oral 2 atau 3 kali sehari dan naik 7-10 hari sebelum mencapai konsentrasi darah 0,8-1,2 meq / L. Tingkat litium harus berada dalam kisaran 0,8-1,0 meq / l, yang biasanya dicapai dengan memberi resep 450-900 mg dalam bentuk yang berkepanjangan secara oral 2 kali sehari. Remaja yang memiliki fungsi glomerulus yang baik membutuhkan dosis litium yang lebih tinggi; Pasien yang lebih tua membutuhkan dosis yang lebih kecil. Selama episode manik, pasien menahan lithium dan mengeluarkan sodium; dosis oral dan kadar litium darah harus lebih tinggi selama perawatan akut daripada selama terapi profilaksis perawatan.

Sejak awal aksi lithium memiliki masa laten 4-10 hari, mula-mula perlu meresepkan antipsikotik; mereka ditunjuk sebagai orang yang diperlukan untuk mencapai kendali negara manik. Psikosis maniak akut semakin diobati dengan antipsikotik generasi kedua, seperti risperidone (biasanya 4-6 mg per oral sekali sehari), olanzapine (biasanya 10-20 mg sekali sehari), quetiapine (200-400 mg per oral dua kali sehari) , ziprasidone (40-80 mg 2 kali sehari) dan aripiprazole (10-30 mg sekali sehari), karena mereka memiliki risiko efek ekstrapiramidal minimal. Untuk pasien psikotik yang terlalu aktif dengan asupan makanan dan air yang tidak memadai, antipsikotik diresepkan secara intramuskular dan suportif selama 1 minggu sebelum memulai pengobatan lithium. Pasien manic yang tidak kooperatif dan pemarah mungkin memiliki depot fenotiazin (misalnya fluphenazine 12,5-25 mg secara intramuskular setiap 3 sampai 4 minggu), bukan antipsikotik oral. Banyak pasien dengan gangguan bipolar dan suasana hati yang tidak kongruen dengan gejala psikotik yang melampaui batas gangguan mood murni memerlukan kursus berkala antotikotik depot. Lorazepam atau clonazepam 2-4 mg secara intramuskular atau oral 3 kali sehari, yang ditentukan pada awal terapi fase akut, dapat membantu mengurangi dosis antipsikotik yang dibutuhkan.

Meski lithium mengurangi perubahan mood bipolar, hal itu tidak mempengaruhi mood normal. Hal ini juga percaya bahwa lithium memiliki efek anti-agresif, namun tidak jelas apakah efek ini ada pada orang tanpa gangguan bipolar. Lithium dapat menyebabkan sedasi dan kerusakan kognitif secara langsung atau tidak langsung melalui pengembangan hipotiroidisme. Efek samping akut dan akut yang paling sering adalah tremor kecil, fasciculations, mual, diare, poliuria, haus, polidipsia dan penambahan berat badan (sebagian karena konsumsi minuman berkalori tinggi). Efek ini biasanya bersifat sementara dan sering terjadi setelah pengurangan dosis kecil, pembagian dosis (misalnya 3 kali sehari) atau bila menggunakan bentuk pelepasan lambat. Setelah menstabilkan dosisnya, seluruh dosis obat harus dikonsumsi setelah makan malam. Cara penunjukan ini dapat memperbaiki kepatuhan, dan diyakini bahwa menurunkan konsentrasi obat dalam darah melindungi ginjal. Beta-blocker (misalnya atenolol 25-50 mg per oral sekali sehari) membantu dengan tremor berat. Beberapa beta-blocker bisa memperburuk depresi.

Keracunan litium terutama diwujudkan oleh tremor skala besar, refleks tendon dalam yang meningkat, sakit kepala konstan, muntah, kebingungan, dan kemudian dapat berkembang menjadi pingsan, kejang dan aritmia. Efek toksik lebih sering terjadi pada orang tua dan pada pasien dengan clearance kreatinin yang berkurang atau dengan kehilangan sodium, yang dapat terjadi sebagai akibat demam, muntah, diare, atau penggunaan diuretik. Obat antiinflamasi non steroid, selain aspirin, dapat berkontribusi pada perkembangan hiperlithia. Hal ini diperlukan untuk mengukur tingkat litium dalam darah, termasuk selama periode perubahan dosis dan paling sedikit setiap 6 bulan. Lithium dapat memicu perkembangan hipotiroidisme, terutama dengan komplikasi hipotiroidisme familial. Oleh karena itu, perlu untuk mengukur tingkat hormon perangsang tiroid pada awal pemberian lithium dan setidaknya setiap tahun jika ada beban atau gejala turun temurun menunjukkan disfungsi tiroid atau dua kali setahun untuk semua pasien lainnya.

Terapi litium sering menyebabkan eksaserbasi dan kronisitas jerawat dan psoriasis, dapat menyebabkan diabetes insipidus nephrogenic, fenomena ini dapat menurun dengan dosis rendah atau gangguan sementara pengobatan lithium. Pasien dengan penyakit parenkim pada ginjal berisiko mengalami kerusakan struktural pada tubulus distal. Fungsi ginjal harus dievaluasi pada awal terapi, dan kemudian perlu secara berkala memeriksa kadar kreatinin serum.

Antikonvulsan, yang bertindak sebagai stabilisator mood, terutama valproates, carbamazepine, oxcarbazepin, sering digunakan dalam pengobatan mania akut dan keadaan campuran (mania dan depresi). Efek terapeutik mereka yang tepat dengan gangguan bipolar tidak diketahui, namun mungkin melibatkan mekanisme tindakan melalui asam gamma-aminobutyric dan, akhirnya, melalui sistem pensinyalan G-protein. Keuntungan utama mereka atas lithium adalah batas terapeutik yang luas dan tidak adanya toksisitas ginjal. Dosis pemuatan untuk valproate adalah 20 mg / kg, kemudian 250-500 mg per oral 3 kali sehari. Karbamazepin tidak diresepkan dalam dosis pemuatan, dosisnya harus ditingkatkan secara bertahap untuk mengurangi risiko efek toksik. Oxcarbazepine memiliki efek samping lebih sedikit dan memiliki efek sedang.

Untuk hasil optimal, kombinasi penstabil suasana hati sering diperlukan, terutama pada keadaan manik atau campuran yang parah. Terapi elektrokonvulsif terkadang digunakan pada kasus terapi yang tidak efektif oleh stabilisator mood.

Pengobatan stabilisator mood manic atau hipomanik primer harus dilanjutkan setidaknya selama 6 bulan, kemudian mereka secara bertahap dibatalkan. Penunjukan stabilisator mood dilanjutkan dengan episode berulang dan berlanjut ke terapi suportif jika episode terisolasi diamati kurang dari 3 tahun. Terapi lithium yang mendukung harus dimulai setelah 2 episode manik klasik, terisolasi dalam waktu kurang dari 3 tahun.

Pasien dengan episode depresi berulang harus diobati dengan antidepresan dan stabilisator mood (lamotrigin antikonvulsan dapat sangat efektif), karena monoterapi dengan antidepresan (terutama heterosiklik) dapat memicu hipomania.

Peringatan bersepeda cepat

Antidepresan, bahkan diberikan bersamaan dengan stabilisator mood, dapat menyebabkan bersepeda cepat pada beberapa pasien (misalnya, pasien dengan gangguan bipolar tipe II). Anda sebaiknya tidak menggunakan antidepresan profilaksis, kecuali bila episode depresi sebelumnya parah, dan jika antidepresan diresepkan, maka untuk jangka waktu tidak lebih dari 4-12 minggu. Jika ada agitasi psikomotor berat atau keadaan campuran, penggunaan tambahan antipsikotik generasi kedua (misalnya risperidone, olanzapine, quetiapine) dapat menstabilkan kondisi pasien.

Untuk menetapkan penyebab siklisitas yang cepat, perlu segera menghentikan penggunaan antidepresan, stimulan, kafein, benzodiazepin dan alkohol. Rawat inap mungkin diperlukan. Kemungkinan penunjukan lithium (atau divalproex) dengan bupropion. Carbamazepine mungkin juga berguna. Beberapa spesialis menggabungkan antikonvulsan dengan lithium, mencoba untuk menjaga dosis kedua obat pada tingkat dari 1/2 sampai 1/3 dari dosis rata-rata mereka, dan tingkat konsentrasi dalam darah dalam batas yang sesuai dan aman. Mengingat hipotiroidisme laten juga merupakan predisposisi bersepeda cepat (terutama pada wanita), perlu untuk memeriksa tingkat hormon perangsang tiroid. Hal ini diperlukan untuk melakukan terapi substitusi dengan hormon tiroid, jika tingkat hormon perangsang tiroid tinggi.

[7], [8], [9], [10]

Fototerapi

Phototherapy adalah pendekatan yang relatif baru dalam pengobatan gangguan bipolar musiman atau gangguan bipolar II (dengan depresi musim gugur dan musim panas musim semi hypomania). Mungkin metode ini paling efektif sebagai tambahan.

Mungkinkah untuk menyembuhkan gangguan afektif bipolar?

Sepenuhnya menyembuhkan penyakit ini tidak mungkin dilakukan, namun dengan bantuan sesi psikoterapi, penstabil suasana hati dan obat lain, Anda bisa belajar menjalani kehidupan normal dan penuh. Perlu juga dicatat bahwa gangguan bipolar adalah penyakit jiwa seumur hidup, yang membawa risiko kekambuhan kejangnya. Agar bisa mengendalikan kondisinya dan mencegah serangan serius, pasien harus terus minum obat dan rutin mengunjungi dokter yang merawat.

Selain itu, orang-orang ini dapat mengunjungi kelompok pendukung mereka sendiri atau dengan anggota keluarga mereka, di mana mantan dapat berbicara terus terang tentang kondisi mereka, sementara yang lain dapat belajar untuk mendukung penduduk asli mereka. Seorang pasien yang baru memulai pengobatan memerlukan dukungan konstan. Selain itu, penelitian menunjukkan bahwa di antara pasien yang mendapat dukungan dari luar, jumlah orang yang bekerja lebih banyak daripada di antara mereka yang kehilangan dukungan tersebut.

Gangguan afektif bipolar - Pengobatan

Tindakan pencegahan selama kehamilan

Sebagian besar obat yang digunakan untuk mengobati gangguan bipolar perlu dihentikan secara bertahap sebelum kehamilan atau pada tahap awal. Sampai lithium dihapuskan, wanita yang ingin memiliki anak harus menjalani minimal 2 tahun terapi perawatan yang efektif tanpa adanya episode penyakit. Asupan lithium berhenti selama trimester pertama untuk menghindari risiko pengembangan anomali Epstein, penyakit jantung. Carbamazepine dan divalproex harus dihapuskan selama trimester pertama kehamilan, karena dapat menyebabkan malformasi pada tabung saraf. Penstabil mood lainnya (seperti lamotrigin, oxycarbazepine) dapat diresepkan pada indikasi absolut selama trimester kedua dan ketiga, namun harus dibatalkan 1-2 minggu sebelum kelahiran dan dilanjutkan beberapa hari setelah kelahiran. Pada eksaserbasi yang diekspresikan selama trimester kehamilan, lebih aman menggunakan terapi electroconvulsive. Dengan eksaserbasi awal mania, antipsikotik kuat relatif aman. Wanita yang mengonsumsi penstabil mood tidak boleh menyusui, karena obat ini masuk ke dalam ASI.

Pendidikan dan Psikoterapi

Dukungan dari keluarga sangat penting dalam mencegah episode besar. Terapi kelompok sering direkomendasikan untuk pasien dan pasangannya; mereka menerima informasi tentang gangguan bipolar, konsekuensi sosial dan peran utamanya dalam pengobatan stabilisator mood. Psikoterapi individual dapat membantu pasien mengatasi masalah kehidupan sehari-hari dan beradaptasi dengan penyakit.

Pasien, terutama mereka yang memiliki penyakit bipolar tipe II, mungkin tidak mengikuti rejimen penstabil mood, karena mereka merasa obat ini membuat mereka kurang kuat dan kreatif. Dokter harus menjelaskan bahwa penurunan kreativitas tidak khas, karena stabilisator suasana hati biasanya memberi kesempatan untuk perilaku yang lebih baik dalam aktivitas interpersonal, pendidikan, profesional dan artistik.

Pasien harus diberi tahu tentang perlunya menghindari obat perangsang dan alkohol, pentingnya tidur penuh dan mengenali tanda-tanda awal eksaserbasi. Jika pasien memiliki kecenderungan untuk pengeluaran finansial, maka uang tersebut harus ditransfer ke anggota keluarga yang terpercaya. Penderita kegelisahan seksual harus diberitahu tentang konsekuensi keluarga (perceraian) dan risiko infeksi pergaulan bebas, terutama AIDS.

Untuk membantu pasien dengan gangguan afektif bipolar menerapkan berbagai jenis psikoterapi, misalnya:

• Individu psikoterapi: ini adalah terapi di mana hanya pasien dan dokter yang mengkhususkan diri dalam gangguan bipolar ambil bagian, di mana perhatian diberikan hanya untuk pasien ini. Selama sesi, dokter akan membantu pasien untuk berdamai dengan diagnosis, belajar lebih banyak tentang penyakit ini, ajari dia untuk mengenali gejalanya dan bagaimana mengatasi stres.
• Psikoterapi keluarga: Gangguan afektif bipolar yang mempengaruhi salah satu anggota keluarga dan karenanya mempengaruhi kehidupan semua anggotanya. Selama sesi psikoterapi keluarga, anggota keluarga belajar lebih banyak tentang penyakit tersebut dan belajar mengenali tanda-tanda pertama fase mania atau depresi.
• Kelompok psikoterapi: Jenis psikoterapi ini memungkinkan orang-orang memiliki masalah yang sama untuk membaginya dan bersama-sama belajar mengatasi stres. Metode saling membantu, yang digunakan selama terapi kelompok, bisa menjadi metode terbaik yang akan membantu Anda mengubah pendapat Anda tentang gangguan bipolar dan memperbaiki metode melawan stres.

[11], [12], [13]

Bagaimana cara menghindari gangguan afektif bipolar?

Gangguan afektif bipolar, juga dikenal sebagai manic depression, adalah penyakit jiwa yang ditandai dengan perubahan tajam dalam suasana hati yang sangat optimis tertindas depresi. Gangguan afektif bipolar mempengaruhi orang dari berbagai usia, jenis kelamin dan etnisitas. Juga diketahui bahwa genetika memainkan peran penting dalam pengembangan penyakit ini, karena para ilmuwan telah menetapkan bahwa penyakit ini paling sering ditularkan oleh warisan dalam kerangka satu keluarga.

Karena tidak mungkin mencegah gangguan afektif bipolar, perlu diketahui tanda awalnya. Pengenalan gejala pertama penyakit dan kunjungan rutin ke dokter, akan membantu Anda mengendalikan mood, memastikan asupan obat yang efektif dan aman dan membantu untuk menghindari kemerosotan kondisi Anda lebih lanjut.

Terlepas dari kenyataan bahwa sangat penting untuk mengobati perubahan mood, penelitian ilmiah mengklaim bahwa tujuan awal dan utama dokter harus mencegah perubahan mood pertama.