Disfungsi sperma

Disfungsi sperma meliputi cacat dalam produksi dan emisi sperma. Diagnosis disfungsi sperma didasarkan pada analisis sperma dan pengujian genetik. Pengobatan yang paling efektif untuk disfungsi sperma adalah inseminasi buatan dengan injeksi sperma intrasitoplasma.

[ 1 ], [ 2 ]

Penyebab disfungsi sperma

Spermatogenesis terjadi secara terus-menerus. Setiap sel germinal membutuhkan waktu sekitar 72-74 hari untuk matang sepenuhnya. Spermatogenesis terjadi paling efisien pada suhu 34 C°. Di dalam vas deferens, sel Sertoli mengatur pematangan, dan sel Leydig menghasilkan testosteron yang diperlukan. Biasanya, fruktosa diproduksi di vesikula seminalis dan disekresikan melalui vas deferens. Gangguan sperma dapat terjadi akibat jumlah sperma yang tidak memadai: terlalu sedikit (oligospermia) atau tidak ada sperma (azoospermia) atau cacat pada kualitas sperma: motilitas abnormal atau struktur sperma abnormal.

Spermatogenesis dapat terganggu oleh suhu tinggi, gangguan saluran kemih, gangguan endokrin atau cacat genetik; dengan mengonsumsi obat-obatan atau racun, yang mengakibatkan kuantitas yang tidak memadai atau cacat pada kualitas sperma. Penyebab penurunan emisi sperma (azoospermia obstruktif) meliputi ejakulasi retrograde ke dalam kandung kemih pada diabetes melitus, disfungsi neurologis, diseksi retroperitoneal (misalnya, pada limfoma Hodgkin) dan prostatektomi. Penyebab lainnya meliputi obstruksi vas deferens, tidak adanya vas deferens atau epididimis bilateral bawaan. Banyak pria infertil memiliki mutasi pada gen pada tingkat regulator konduktansi transmembran fibrosis kistik (CFTR, fibrosis kistik), dan sebagian besar pria dengan fibrosis kistik simptomatik memiliki tidak adanya vas deferens bilateral bawaan.

Pria dengan mikrodelesi kromosom Y dapat mengalami oligospermia melalui berbagai mekanisme, tergantung pada delesi spesifiknya. Mekanisme infertilitas langka lainnya adalah penghancuran atau inaktivasi sperma oleh antibodi sperma, yang biasanya diproduksi pada pria.

Penyebab menurunnya spermatogenesis

Penyebab Disfungsi Sperma	Contoh
Gangguan endokrin	Gangguan regulasi hipotalamus-hipofisis-gonad Gangguan adrenal Hiperprolaktinemia Hipogonadisme Hipotiroidisme
Gangguan genetik	Disgenesis gonad Sindrom Klinefelter Mikrodelesi bagian kromosom Y (pada 10-15% pria dengan gangguan spermatogenesis) Mutasi pada gen pada tingkat pengatur konduktansi transmembran fibrosis kistik (CFTR, fibrosis kistik)
Gangguan saluran urogenital	Kriptorkismus Infeksi Cedera Orkitis setelah gondongan Atrofi testis Varikokel
Pengaruh suhu tinggi	Terpapar suhu ekstrem dalam 3 bulan terakhir Demam
Zat	Steroid anabolik Dietilstilbestrol Etanol Obat-obatan regional, seperti opioid (hipnotik) Racun

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostik disfungsi sperma

Dalam kasus perkawinan yang tidak subur, selalu perlu dilakukan pemeriksaan untuk mendeteksi kelainan sperma pada pria. Riwayat medis penyakit dipelajari, pasien diperiksa untuk mengidentifikasi penyebab potensial (misalnya, kelainan saluran genitourinari). Volume normal setiap testis adalah 20-25 ml. Perlu dilakukan spermogram.

Dalam kasus oligospermia atau azoospermia, pengujian genetik harus dilakukan, termasuk kariotipe standar, PCR pada daerah kromosom yang diberi label (untuk mendeteksi mikrodelesi kromosom Y), dan evaluasi mutasi gen CFTR (fibrosis kistik). Pasangan wanita dari pria dengan mutasi gen CFTR juga harus diuji untuk menyingkirkan status pembawa CF sebelum sperma digunakan untuk reproduksi.

Sebelum analisis air mani, pria diminta untuk tidak ejakulasi selama 2-3 hari. Karena jumlah sperma bervariasi, lebih dari dua sampel yang diperoleh dengan jarak lebih dari 1 minggu diperlukan untuk analisis lengkap; setiap sampel sperma diperoleh dengan masturbasi ke dalam wadah kaca, sebaiknya di laboratorium. Jika metode ini sulit, pria dapat mengumpulkan sperma di rumah dalam kondom. Kondom harus bebas dari pelumas dan bahan kimia. Ejakulasi diperiksa setelah menjaga sperma pada suhu kamar selama 20-30 menit. Parameter berikut dinilai: volume (biasanya 2-6 ml), viskositas (biasanya mulai mencair dalam 30 menit; mencair sepenuhnya dalam 1 jam), penampilan dan pemeriksaan mikroskopis dilakukan (biasanya buram, lembut, mengandung 1-3 leukosit di bidang pandang pada pembesaran tinggi).

Mengukur pH (normal 7–8); menghitung sperma (normal >20 juta/ml); menentukan motilitas setelah 1 dan 3 jam (motilitas normal >50%); menghitung persentase sperma dengan morfologi normal (normal >14%, menurut kriteria ketat WHO yang digunakan sejak 1999); menentukan keberadaan fruktosa (menunjukkan berfungsinya setidaknya satu vas deferens dengan baik). Metode komputerisasi tambahan untuk menentukan motilitas sperma (misalnya, kecepatan sperma linear) tersedia, tetapi korelasinya dengan kesuburan tidak jelas.

Jika seorang pria tidak memiliki hipogonadisme atau tidak adanya vas deferens bilateral bawaan, dan volume ejakulasi kurang dari 1 ml, maka urin diambil untuk tujuan pengujian guna menentukan sperma setelah ejakulasi. Jumlah sperma yang tidak proporsional dalam urin dibandingkan dengan jumlah sperma dalam air mani menunjukkan ejakulasi retrograde.

Jika tes sperma khusus, yang tersedia di beberapa pusat infertilitas, tidak menjelaskan penyebab infertilitas pada kedua pasangan, maka pertanyaan tentang kemungkinan inseminasi buatan dan transfer embrio ke dalam rahim diputuskan.

Tes dilakukan untuk mendeteksi antibodi sperma, serta tes pembengkakan hipoosmotik untuk mengukur integritas struktural membran plasma sperma. Tes pengikatan sperma ke zona pelusida dan tes penetrasi sperma juga dilakukan untuk menentukan kemampuan sperma membuahi sel telur secara in vitro.

Jika perlu, biopsi testis dilakukan untuk membedakan antara azoospermia obstruktif dan non-obstruktif.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pengobatan disfungsi sperma

Pengobatan disfungsi sperma meliputi terapi untuk gangguan saluran urogenital. Pria dengan jumlah sperma ejakulasi 10-20 juta/ml dan tanpa gangguan endokrin diberikan klomifen sitrat (25-50 mg secara oral sekali sehari selama 25 hari dalam sebulan selama 3-4 bulan). Klomifen (antiestrogen) dapat merangsang produksi sperma dan meningkatkan jumlah sperma. Namun, apakah obat ini meningkatkan motilitas atau morfologi sperma masih belum jelas; peningkatan kesuburan belum dapat dipastikan.

Jika jumlah sperma kurang dari 10 juta/ml atau klomifen tidak efektif untuk motilitas sperma normal, pengobatan yang paling efektif adalah inseminasi buatan dengan satu suntikan sperma ke dalam satu sel telur (disebut injeksi sperma intrasitoplasma). Metode alternatif terkadang adalah inseminasi intrauterin menggunakan sampel sperma yang telah dicuci jika terjadi ovulasi. Kehamilan biasanya terjadi pada siklus pengobatan ke-6, jika metodenya efektif.

Jumlah dan viabilitas sperma yang berkurang tidak menghalangi kemungkinan kehamilan. Dalam kasus seperti itu, kesuburan dapat ditingkatkan dengan hiperstimulasi ovarium pada wanita dengan penggunaan inseminasi buatan atau metode teknologi reproduksi lainnya secara bersamaan (misalnya, inseminasi buatan, injeksi sperma intrasitoplasma).

Jika pasangan pria tidak menghasilkan cukup sperma yang subur, maka inseminasi menggunakan sperma donor dapat dipertimbangkan. Risiko terkena AIDS dan penyakit menular seksual lainnya diminimalkan dengan membekukan sperma donor selama lebih dari 6 bulan, setelah itu donor akan diuji ulang untuk mengetahui adanya infeksi sebelum prosedur inseminasi.