Gangguan Kecemasan Umum: Pengobatan

Pendekatan diagnosis gangguan kecemasan umum sedikit berbeda dari pendekatan diagnosis gangguan kecemasan lainnya. Namun demikian, dengan gangguan kecemasan umum, perhatian khusus harus diberikan pada pengakuan berbagai jenis kecemasan komorbid dan gangguan depresi, yang sering dikombinasikan dengan kondisi ini. Pada pasien dengan gangguan kecemasan umum, gejala depresi berat, gangguan panik, fobia sosial sangat sering terungkap. Pendekatan farmakoterapi dari gangguan kecemasan umum terisolasi dan kelainan serupa, namun disertai dengan serangan panik, gejala depresi atau fobia sosial, mungkin berbeda. SSRI adalah obat pilihan dalam kasus gangguan kecemasan umum, bila disertai gejala depresi berat, fobia sosial atau serangan panik.

Keganjilan pengobatan gangguan kecemasan umum yang terisolasi ditentukan oleh fakta bahwa dalam kondisi ini, tidak seperti gangguan kecemasan lainnya, azapirones (misalnya, buspirone) telah terbukti efektif. Penggunaan mereka juga berguna bila gangguan kecemasan umum disertai dengan penyalahgunaan alkohol atau zat psikotropika, serta gejala depresi berat. Menurut beberapa laporan, azapirones paling efektif pada pasien yang belum pernah memakai obat psikotropika sebelumnya, sedangkan penggunaan benzodiazepin sebelumnya menyebabkan resistensi terhadap tindakan mereka. Namun, pendapat ini tetap kontroversial. Kerugian utama azapirones (dibandingkan dengan benzodiazepin) adalah efek awal yang lebih lambat: gejala mulai berkurang sekitar seminggu setelah dimulainya terapi, dan efek maksimumnya berkembang dalam waktu sekitar satu bulan. Pengobatan Buspirone dimulai dengan dosis 5 mg 2 kali sehari, kemudian 2-3 kali seminggu meningkat 5 mg. Dosis efektif buspirone biasanya 30-40 mg / hari, namun dalam beberapa kasus meningkat menjadi 60 mg / hari. Dosis harian dibagi menjadi dua dosis. Meskipun azapirones memiliki beberapa efek positif dengan depresi berat, namun azotirone tidak efektif dalam gangguan panik. Oleh karena itu, tidak tepat untuk menunjuk mereka dalam kasus-kasus tersebut ketika gangguan kecemasan umum dikombinasikan dengan serangan panik atau gangguan panik.

Sekelompok benzodiazepin telah diuji untuk pengobatan gangguan kecemasan umum. Hal ini memungkinkan untuk memilih, karena tergantung pada situasi klinis, penggunaan obat tertentu mungkin lebih baik. Misalnya, lansia harus menghindari benzodiazepin, yang membentuk metabolit aktif, yang bisa menumpuk di dalam tubuh. Dalam kelompok usia ini, lebih baik menggunakan lorazepam atau alprazolam. Pengobatan dengan lorazepam dimulai dengan dosis 0,5-1 mg, dan alprazolam - dengan dosis 0,25 mg - mereka diminum 1 sampai 3 kali sehari. Dosis lorazepam, jika perlu, dapat ditingkatkan menjadi 6 mg / hari (dengan asupan 3-4 kali lipat), dosis alprazolam adalah sampai 10 mg / hari, walaupun dalam kebanyakan kasus, efek yang dibutuhkan membawa dosis yang jauh lebih rendah. Meski sering diberi dosis benzodiazepin cukup tinggi, efek samping biasanya membatasi dosis dengan batas yang ditentukan. Secara umum, dengan gangguan kecemasan umum, dosis yang lebih rendah digunakan dibandingkan dengan gangguan panik.

Selain azapirones dan benzodiazepin pada gangguan kecemasan umum, antidepresan trisiklik banyak digunakan. Efektivitas mereka telah ditunjukkan dalam dua percobaan klinis acak. Karena risiko efek samping dan lambatnya perkembangan efeknya, antidepresan trisiklik tidak dianggap obat pilihan. Namun, disarankan untuk menggunakannya dalam inefisiensi azapirones dan adanya kontraindikasi terhadap penggunaan benzodiazepin. Dosis antidepresan trisiklik pada gangguan kecemasan umum sama dengan depresi berat dan gangguan panik.

Pada gangguan kecemasan umum, trazodone juga dapat digunakan, efektivitasnya dikonfirmasi dalam uji klinis terkontrol.

Meski mayoritas pasien bisa mencapai perbaikan dengan obat lini pertama atau kedua, ada juga kasus resisten. Paling sering, resistansi tersebut disebabkan adanya gangguan depresi dan kegelisahan komorbiditas. Oleh karena itu, jika efektivitas terapi rendah, perlu untuk mencari kondisi komorbid pada pasien, yang mungkin memerlukan perubahan dalam rejimen pengobatan. Misalnya, pada pasien yang resisten yang memiliki manifestasi dari fobia sosial atau serangan panik, pilihannya harus dilakukan untuk mendukung penghambat MAO. Jika ada tanda-tanda gangguan bipolar, antikonvulsan harus ditambahkan ke rejimen pengobatan.

Gangguan kecemasan umum cenderung kronis dan biasanya memerlukan terapi berkepanjangan. Dalam hal ini, penghapusan benzodiazepin dapat menimbulkan masalah serius yang menyulitkan pengobatan penyakit ini. Pasien biasanya mentolerir penurunan dosis yang lambat (sekitar 25% per minggu). Ini harus dipilih seperti tingkat pengurangan dosis untuk menghindari gejala kecemasan atau penarikan yang meningkat.

[1], [2], [3],