Gangguan Kecemasan Umum - Pengobatan

Pendekatan untuk mendiagnosis gangguan kecemasan umum tidak jauh berbeda dengan pendekatan untuk mendiagnosis gangguan kecemasan lainnya. Namun, pada gangguan kecemasan umum, perhatian khusus harus diberikan untuk mengenali berbagai jenis gangguan kecemasan dan depresi komorbid yang sering dikombinasikan dengan kondisi ini. Pasien dengan gangguan kecemasan umum sangat sering memiliki gejala depresi mayor, gangguan panik, dan fobia sosial. Pendekatan farmakoterapi gangguan kecemasan umum yang terisolasi dan gangguan serupa, tetapi disertai dengan serangan panik, gejala depresi atau fobia sosial, mungkin berbeda. SSRI adalah obat pilihan dalam kasus gangguan kecemasan umum ketika disertai dengan gejala depresi mayor, fobia sosial atau serangan panik.

Kekhasan pengobatan gangguan kecemasan umum yang terisolasi ditentukan oleh fakta bahwa dalam kondisi ini, tidak seperti gangguan kecemasan lainnya, azapiron (misalnya, buspiron) telah terbukti efektif. Penggunaannya juga disarankan dalam kasus-kasus di mana gangguan kecemasan umum disertai dengan penyalahgunaan alkohol atau zat psikotropika, serta gejala-gejala depresi berat. Menurut beberapa data, azapiron paling efektif pada pasien yang sebelumnya tidak pernah mengonsumsi obat-obatan psikotropika, sementara penggunaan benzodiazepin sebelumnya menyebabkan resistensi terhadap aksinya. Namun, pendapat ini masih kontroversial. Kerugian utama azapiron (dibandingkan dengan benzodiazepin) adalah timbulnya efek yang lebih lambat: gejala mulai berkurang sekitar satu minggu setelah dimulainya terapi, dan efek maksimum berkembang dalam waktu sekitar satu bulan. Pengobatan dengan buspiron dimulai dengan dosis 5 mg 2 kali sehari, kemudian ditingkatkan sebesar 5 mg 2-3 kali seminggu. Dosis efektif buspirone biasanya 30-40 mg/hari, tetapi dalam beberapa kasus ditingkatkan menjadi 60 mg/hari. Dosis harian dibagi menjadi dua dosis. Meskipun azapirone memiliki beberapa efek positif pada depresi berat, obat ini tidak efektif untuk gangguan panik. Oleh karena itu, obat ini tidak cocok untuk digunakan dalam kasus di mana gangguan kecemasan umum dikombinasikan dengan serangan panik atau gangguan panik.

Seluruh kelompok benzodiazepin telah diuji untuk pengobatan gangguan kecemasan umum. Ini memberikan pilihan, karena tergantung pada situasi klinis, satu atau obat lain mungkin lebih disukai. Misalnya, pada orang tua, benzodiazepin harus dihindari, karena mereka membentuk metabolit aktif yang dapat terakumulasi dalam tubuh. Pada kelompok usia ini, lorazepam atau alprazolam lebih disukai. Pengobatan dengan lorazepam dimulai dengan dosis 0,5-1 mg, dan dengan alprazolam - dengan dosis 0,25 mg - diminum 1 hingga 3 kali sehari. Dosis lorazepam dapat ditingkatkan jika perlu menjadi 6 mg / hari (dengan pemberian 3-4 kali lipat), dosis alprazolam - hingga 10 mg / hari, meskipun dalam kebanyakan kasus efek yang diinginkan tercapai pada dosis yang jauh lebih rendah. Meskipun dosis benzodiazepin yang cukup tinggi sering diresepkan, efek samping biasanya membatasi dosis pada kisaran yang ditunjukkan. Secara umum, dosis yang lebih rendah digunakan untuk gangguan kecemasan umum dibandingkan untuk gangguan panik.

Selain azapiron dan benzodiazepin, antidepresan trisiklik juga banyak digunakan untuk mengatasi gangguan kecemasan umum. Efektivitasnya telah terbukti dalam dua uji klinis acak. Karena risiko efek samping dan efek yang timbul lambat, antidepresan trisiklik tidak dianggap sebagai obat pilihan. Namun, obat ini disarankan untuk digunakan jika azapiron tidak efektif dan terdapat kontraindikasi terhadap penggunaan benzodiazepin. Dosis antidepresan trisiklik untuk gangguan kecemasan umum sama dengan dosis untuk depresi berat dan gangguan panik.

Trazodone juga dapat digunakan untuk gangguan kecemasan umum; efektivitasnya telah dikonfirmasi dalam uji klinis terkontrol.

Meskipun sebagian besar pasien dapat membaik dengan obat lini pertama atau kedua, ada beberapa kasus yang resistan. Paling sering, resistensi dijelaskan oleh adanya gangguan depresi dan kecemasan komorbid. Oleh karena itu, jika terapi tidak efektif, perlu dicari kondisi komorbid pada pasien yang mungkin memerlukan perubahan dalam rejimen pengobatan. Misalnya, pada pasien yang resistan dengan manifestasi fobia sosial atau serangan panik, pilihan harus dibuat untuk inhibitor MAO. Jika ada tanda-tanda gangguan bipolar, disarankan untuk menambahkan antikonvulsan ke dalam rejimen pengobatan.

Gangguan kecemasan umum cenderung kronis dan biasanya memerlukan terapi jangka panjang. Oleh karena itu, penghentian penggunaan benzodiazepin dapat menjadi masalah besar yang mempersulit pengobatan gangguan ini. Pasien biasanya mentoleransi pengurangan dosis secara perlahan (sekitar 25% per minggu). Tingkat pengurangan dosis harus dipilih untuk menghindari peningkatan kecemasan atau gejala penghentian penggunaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]