Gangguan stres pasca-trauma: pengobatan

Seperti gangguan kecemasan lainnya, pemeriksaan psikiatri, somatik dan neurologis menyeluruh terhadap pasien sangat penting bagi keberhasilan PTSD, karena beberapa faktor klinis sangat penting dalam pilihan pengobatan. Pertama, pada penderita trauma, gangguan somatik atau neurologis sering diobservasi. Beberapa dari mereka segera muncul setelah cedera (misalnya kerusakan otak organik), yang lainnya - tertunda (misalnya sindrom penarikan pada pasien yang menyalahgunakan zat psikotropika). Penderita sering mengalami cedera lagi. Karena itu, saat merencanakan perawatan, Anda perlu menilai risiko trauma ulang dan mengambil langkah untuk menghindarinya.

Meskipun sejumlah obat diuji dengan GGGSR, hanya sekitar sepuluh di antaranya yang menerbitkan hasil uji coba klinis secara acak. Saat ini, tidak ada bukti yang meyakinkan tentang manfaat obat satu terhadap yang lain. Namun, kemanjuran moderat dari obat-obatan seperti fluoxetine, phenelzine, alprazolam, amitriptyline, imipramine, dan desipramine telah dicatat. Pada saat yang sama, tidak ada data yang jelas tentang karakteristik tindakan pemberian obat pada GGGSR. Namun demikian, ada laporan efikasi fluoxetine yang lebih tinggi pada korban luka non-militer; Pada saat yang sama, phenelzin mungkin adalah pengobatan yang paling banyak dipelajari untuk GGGSR, ini lebih efektif mempengaruhi gejala-gejala sifat obsesif daripada manifestasi peningkatan rangsangan. Alprazolam membantu mengurangi kecemasan, yang merupakan komponen utama GGGSR, namun memiliki sedikit efek pada manifestasi gangguan lainnya. Percobaan antidepresan trisiklik dengan GGGSR telah menghasilkan hasil yang beragam. Regimen dosis obat ini dengan PTSD sama seperti pada gangguan panik, namun beberapa pasien dengan PTSD mentolerir dan meningkatkan dosis lebih cepat.

Karena hasil penelitian tentang efektivitas obat-obatan di PTSD telah dicampur, pilihan terapi PTSD sebagian besar didasarkan pada prinsip-prinsip yang diuji dalam pengobatan gangguan kecemasan lainnya. Sarana pilihan dalam perawatan PTSD dapat dianggap sebagai SSRI, mengingat keselamatan mereka, luasnya jendela terapeutik, efisiensi tinggi dalam kaitannya dengan berbagai kondisi komorbiditas, risiko ketergantungan yang rendah. Pada saat yang sama, penggunaan benzodiazepin dikaitkan dengan masalah yang signifikan, terutama karena tingginya risiko pengembangan ketergantungan obat, karena banyak pasien dengan PTSD bergantung pada obat psikotropika. Benzodiazepin sangat berguna dalam kasus-kasus tersebut bila diperlukan untuk segera menangkap kecemasan yang kuat. Antidepresan trisiklik dan inhibitor MAO, mengingat efek samping dan risiko keracunan, hanya ditentukan jika SSRI tidak efektif. Efektivitas agen beta-blocker lain, antikonvulsan, agonis alfa-adrenergik) dievaluasi hanya pada percobaan terbuka. Meskipun beberapa bukti telah diperoleh bahwa obat ini mengurangi gejala PTSD secara individu, mereka harus diobati dengan hati-hati sampai hasil uji coba klinis terkontrol diperoleh. Seperti fobia sosial, efektivitas terapi kombinasi di PTSD tidak dievaluasi dalam uji klinis terkontrol. Meskipun demikian, upaya dilakukan untuk menggunakan kombinasi dengan PTSD, diuji dengan fobia sosial dan gangguan panik (misalnya kombinasi benzodiazepin dengan SSRI atau antidepresan trisiklik).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]