Gangguan stres pascatrauma

Gangguan stres pascatrauma (PTSD), seperti gangguan stres akut, ditandai dengan timbulnya gejala segera setelah kejadian traumatis. Akibatnya, pasien dengan PTSD selalu mengalami gejala baru atau perubahan gejala yang mencerminkan kekhususan trauma.

Meskipun pasien dengan gangguan stres pascatrauma mengaitkan tingkat signifikansi yang berbeda pada peristiwa tersebut, mereka semua memiliki gejala yang terkait dengan trauma tersebut. Peristiwa traumatis yang mengarah pada perkembangan gangguan stres pascatrauma biasanya melibatkan pengalaman ancaman kematian (atau cedera) diri sendiri atau hadir pada saat kematian atau cedera orang lain. Ketika mengalami peristiwa traumatis, orang yang akan mengembangkan gangguan stres pascatrauma harus mengalami ketakutan atau kengerian yang intens. Pengalaman tersebut dapat terjadi pada saksi dan korban kecelakaan, kejahatan, pertempuran, penyerangan, pencurian anak, atau bencana alam. PTSD juga dapat berkembang pada seseorang yang telah mengetahui bahwa ia memiliki penyakit fatal atau yang mengalami pelecehan fisik atau seksual yang sistematis. Hubungan langsung telah dicatat antara tingkat keparahan trauma psikologis, yang pada gilirannya tergantung pada tingkat ancaman terhadap kehidupan atau kesehatan, dan kemungkinan mengembangkan gangguan stres pascatrauma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Apa penyebab gangguan stres pascatrauma?

Dipercayai bahwa terkadang gangguan stres pascatrauma terjadi setelah reaksi akut terhadap stres. Namun, gangguan stres pascatrauma juga dapat berkembang pada orang yang tidak menunjukkan gangguan mental apa pun setelah keadaan darurat (dalam kasus ini, gangguan stres pascatrauma dianggap sebagai reaksi tertunda terhadap kejadian tersebut). Agak lebih jarang, gangguan stres pascatrauma terjadi pada orang yang sebelumnya pernah mengalami keadaan darurat sebagai akibat dari trauma mental ringan yang berulang. Pada beberapa orang yang pernah mengalami reaksi akut terhadap stres, gangguan stres pascatrauma berkembang setelah masa transisi. Dalam kasus ini, korban keadaan darurat sering kali mengembangkan gagasan tentang rendahnya nilai kehidupan manusia.

Studi ilmiah tentang gangguan stres pascatrauma merupakan tren yang relatif baru dan kemungkinan akan semakin penting dalam psikiatri forensik. Telah ada referensi tentang gangguan stres pascatrauma sebagai bahaya psikologis dalam kasus penguntitan. Trauma masa kanak-kanak, kekerasan fisik, dan terutama kekerasan seksual terhadap anak-anak terkait erat dengan perkembangan korban menjadi pelaku dan pelaku kekerasan dewasa. Model gangguan kepribadian ambang menunjukkan hubungan kausal langsung dengan trauma yang berkepanjangan dan berulang dari pengasuh utama di masa kanak-kanak. Trauma yang berkepanjangan dan berulang seperti itu dapat sangat mengganggu perkembangan kepribadian normal. Di masa dewasa, gangguan kepribadian yang didapat dapat dikaitkan dengan perilaku maladaptif atau kekerasan berulang yang "memerankan kembali" unsur-unsur trauma yang dialami di masa kanak-kanak. Orang-orang seperti itu sering ditemukan di populasi penjara.

Beberapa karakteristik gangguan stres pascatrauma dikaitkan dengan tindak kejahatan. Misalnya, pencarian sensasi ('kebiasaan terhadap trauma'), mencari hukuman untuk meringankan rasa bersalah, dan pengembangan penyalahgunaan zat komorbid dikaitkan dengan tindak kejahatan. Selama 'kilas balik' (pengalaman ulang yang mengganggu), seseorang mungkin bereaksi dengan cara yang sangat keras terhadap rangsangan lingkungan yang mengingatkan kembali peristiwa traumatis awal. Fenomena ini telah dicatat pada veteran Perang Vietnam dan petugas polisi, yang mungkin bereaksi keras terhadap rangsangan yang mencerminkan situasi 'medan perang'.

Bagaimana gangguan stres pascatrauma berkembang?

Karena PTSD merupakan gangguan perilaku yang diakibatkan oleh paparan langsung terhadap trauma, untuk memahami patogenesisnya diperlukan referensi ke berbagai penelitian tentang stres traumatis pada hewan percobaan dan manusia.

Sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal

Salah satu perubahan yang paling sering diidentifikasi dalam gangguan stres pascatrauma adalah terganggunya regulasi sekresi kortisol. Peran aksis hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA) dalam stres akut telah dipelajari selama bertahun-tahun. Sejumlah besar informasi telah terkumpul mengenai pengaruh stres akut dan kronis terhadap fungsi sistem ini. Misalnya, telah ditemukan bahwa meskipun stres akut meningkatkan kadar faktor pelepas kortikotropin (CRF), hormon adrenokortikotropik (ACTH), dan kortisol, seiring waktu, penurunan pelepasan kortisol diamati meskipun kadar CRF meningkat.

Berbeda dengan depresi berat yang ditandai dengan terganggunya fungsi pengaturan sumbu HPA, gangguan stres pascatrauma menunjukkan peningkatan umpan balik dalam sistem ini.

Dengan demikian, pasien dengan PTSD memiliki kadar kortisol yang lebih rendah dengan fluktuasi harian yang normal dan sensitivitas reseptor kortikosteroid limfosit yang lebih tinggi daripada pasien dengan depresi dan individu yang sehat secara mental. Selain itu, uji neuroendokrinologi menunjukkan bahwa PTSD dikaitkan dengan peningkatan sekresi ACTH setelah pemberian CRF dan peningkatan reaktivitas kortisol dalam uji deksametason. Dipercayai bahwa perubahan tersebut disebabkan oleh gangguan regulasi aksis HPA di hipotalamus atau hipokampus. Misalnya, Sapolsky (1997) berpendapat bahwa stres traumatis menyebabkan patologi hipokampus dari waktu ke waktu melalui efeknya pada sekresi kortisol, dan morfometri MRI menunjukkan bahwa PTSD dikaitkan dengan penurunan volume hipokampus.

Sistem saraf otonom

Karena hiperaktivasi sistem saraf otonom merupakan salah satu manifestasi utama dari gangguan stres pascatrauma, penelitian telah dilakukan pada sistem noradrenergik dalam kondisi ini. Ketika yohimbine (penghambat reseptor adrenergik alfa2) diberikan kepada pasien dengan gangguan stres pascatrauma, terjadi perendaman dalam pengalaman menyakitkan ("kilas balik") dan reaksi seperti panik. Tomografi emisi positron menunjukkan bahwa efek ini dapat dikaitkan dengan peningkatan sensitivitas sistem noradrenergik. Perubahan ini dapat dikaitkan dengan data tentang disfungsi sumbu HPA, mengingat interaksi sumbu HPA dan sistem noradrenergik.

Serotonin

Bukti paling jelas tentang peran serotonin dalam PTSD berasal dari studi farmakologis pada manusia. Ada juga data yang diperoleh dalam model stres hewan yang juga menunjukkan keterlibatan neurotransmitter ini dalam perkembangan PTSD. Telah ditunjukkan bahwa faktor lingkungan dapat secara signifikan memengaruhi sistem serotonergik hewan pengerat dan kera besar. Selain itu, data awal menunjukkan bahwa ada hubungan antara kondisi eksternal pengasuhan anak dan aktivitas sistem serotonergik di dalamnya. Pada saat yang sama, keadaan sistem serotonergik pada PTSD masih kurang dipahami. Diperlukan studi tambahan menggunakan uji neuroendokrinologi, neuroimaging, dan metode genetik molekuler.

Teori refleks terkondisi

Telah ditunjukkan bahwa gangguan stres pascatrauma dapat dijelaskan berdasarkan model refleks terkondisi dari kecemasan. Dalam gangguan stres pascatrauma, trauma mendalam dapat berfungsi sebagai stimulus tanpa syarat dan secara teoritis dapat memengaruhi keadaan fungsional amigdala dan sirkuit saraf terkait yang menimbulkan rasa takut. Hiperaktivitas sistem ini dapat menjelaskan adanya "kilas balik" dan peningkatan kecemasan secara umum. Manifestasi eksternal yang terkait dengan trauma (misalnya, suara pertempuran) dapat berfungsi sebagai stimulus terkondisi. Oleh karena itu, suara serupa melalui mekanisme refleks terkondisi dapat menyebabkan aktivasi amigdala, yang akan menyebabkan "kilas balik" dan peningkatan kecemasan. Melalui koneksi amigdala dan lobus temporal, aktivasi sirkuit saraf yang menimbulkan rasa takut dapat "menghidupkan kembali" jejak memori peristiwa psikotraumatik bahkan tanpa adanya stimulus eksternal yang sesuai.

Di antara studi yang paling menjanjikan adalah studi yang meneliti peningkatan refleks kaget di bawah pengaruh rasa takut. Rangsangan terkondisi adalah kilatan cahaya atau suara, yang dinyalakan setelah pemberian rangsangan tak terkondisi - sengatan listrik. Peningkatan amplitudo refleks kaget setelah pemberian rangsangan terkondisi memungkinkan untuk menilai tingkat pengaruh rasa takut pada refleks. Respons ini tampaknya melibatkan sirkuit saraf yang menghasilkan rasa takut dan dijelaskan oleh LeDoux (1996). Meskipun ada beberapa perbedaan dalam data yang diperoleh, mereka menunjukkan kemungkinan hubungan antara PTSD dan refleks kaget yang diperkuat oleh rasa takut. Metode neuroimaging juga menunjukkan keterlibatan formasi yang terkait dengan pembentukan kecemasan dan ketakutan pada PTSD, terutama amigdala, hipokampus, dan struktur lain dari lobus temporal.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala Gangguan Stres Pascatrauma

Gangguan stres pascatrauma ditandai oleh tiga kelompok gejala: terus-menerus mengalami kembali suatu peristiwa traumatis; keinginan untuk menghindari rangsangan yang mengingatkan seseorang pada trauma psikologis; peningkatan aktivasi otonom, termasuk peningkatan respons kaget (refleks kaget). Tiba-tiba terhanyut dalam masa lalu yang menyakitkan, saat pasien mengalami kembali apa yang terjadi berulang-ulang seolah-olah baru saja terjadi sekarang (yang disebut "kilas balik"), merupakan manifestasi klasik dari gangguan stres pascatrauma. Pengalaman konstan juga dapat diekspresikan dalam ingatan yang tidak menyenangkan, mimpi yang sulit, peningkatan reaksi fisiologis dan psikologis terhadap rangsangan yang entah bagaimana terkait dengan peristiwa traumatis. Untuk mendiagnosis gangguan stres pascatrauma, pasien harus memiliki setidaknya satu dari gejala di atas yang mencerminkan terus-menerus mengalami kembali suatu peristiwa traumatis. Gejala PTSD lainnya termasuk upaya untuk menghindari pikiran dan tindakan yang terkait dengan trauma, anhedonia, penurunan memori untuk peristiwa yang terkait dengan trauma, afek yang tumpul, perasaan terasing atau derealisasi, dan perasaan putus asa.

PTSD ditandai dengan meningkatnya naluri mempertahankan diri, yang ditandai dengan meningkatnya dan terpeliharanya ketegangan psiko-emosional (kegembiraan) internal yang terus meningkat dengan tujuan untuk menjaga agar mekanisme pembanding (penyaringan) rangsangan eksternal yang masuk tetap berfungsi dengan rangsangan yang tertanam dalam pikiran bawah sadar sebagai tanda-tanda keadaan darurat.

Dalam kasus ini, terjadi peningkatan stres psiko-emosional internal - kewaspadaan berlebihan (kewaspadaan berlebihan), konsentrasi perhatian, peningkatan stabilitas (kekebalan terhadap gangguan), perhatian terhadap situasi yang dianggap mengancam oleh individu. Terjadi penyempitan rentang perhatian (penurunan kemampuan untuk menyimpan sejumlah besar ide dalam lingkaran aktivitas yang bertujuan sukarela dan kesulitan dalam mengoperasikannya secara bebas). Peningkatan perhatian yang berlebihan terhadap rangsangan eksternal (struktur medan eksternal) terjadi karena berkurangnya perhatian terhadap struktur medan internal subjek dengan kesulitan dalam mengalihkan perhatian.

Salah satu tanda signifikan dari gangguan stres pascatrauma adalah gangguan yang secara subjektif dianggap sebagai berbagai gangguan memori (kesulitan mengingat, menyimpan informasi ini atau itu dalam memori dan mereproduksinya). Gangguan ini tidak terkait dengan gangguan sebenarnya dari berbagai fungsi memori, tetapi terutama disebabkan oleh kesulitan berkonsentrasi pada fakta-fakta yang tidak terkait langsung dengan peristiwa traumatis dan ancaman terulangnya kembali. Pada saat yang sama, korban tidak dapat mengingat aspek-aspek penting dari peristiwa traumatis, yang disebabkan oleh gangguan yang terjadi pada tahap reaksi stres akut.

Stres psiko-emosional internal yang terus meningkat (kegembiraan) membuat seseorang siap untuk bereaksi tidak hanya terhadap keadaan darurat yang nyata, tetapi juga terhadap manifestasi yang sedikit banyak mirip dengan peristiwa traumatis. Secara klinis, hal ini terwujud dalam reaksi ketakutan yang berlebihan. Peristiwa yang melambangkan keadaan darurat dan/atau mengingatkannya (mengunjungi makam almarhum pada hari ke-9 dan ke-40 setelah kematian, dll.) disertai dengan penurunan kondisi subjektif dan reaksi vasovegetatif yang nyata.

Bersamaan dengan gangguan-gangguan yang disebutkan di atas, ada ingatan yang tidak disengaja (tanpa rasa sengaja) tentang peristiwa-peristiwa paling jelas yang terkait dengan keadaan darurat. Dalam kebanyakan kasus, ingatan itu tidak menyenangkan, tetapi beberapa orang sendiri (dengan upaya kemauan) "membangkitkan ingatan tentang keadaan darurat", yang, menurut pendapat mereka, membantu mereka untuk bertahan hidup dalam situasi ini: peristiwa-peristiwa yang terkait dengannya menjadi tidak terlalu mengerikan (lebih biasa).

Beberapa orang dengan PTSD terkadang mengalami kilas balik - gangguan yang terwujud dalam munculnya gambaran situasi psikotraumatik yang sangat jelas dan tidak disengaja. Terkadang sulit dibedakan dari kenyataan (kondisi ini mirip dengan sindrom kesadaran yang kabur), dan seseorang mungkin menunjukkan agresi pada saat mengalami kilas balik.

Gangguan tidur hampir selalu terdeteksi pada gangguan stres pascatrauma. Kesulitan untuk tidur, seperti yang dicatat oleh para korban, dikaitkan dengan masuknya kenangan buruk tentang keadaan darurat. Sering terbangun di malam hari dan lebih awal dengan perasaan cemas yang tidak masuk akal "mungkin sesuatu telah terjadi". Mimpi yang dicatat secara langsung mencerminkan peristiwa traumatis (kadang-kadang mimpi begitu jelas dan tidak menyenangkan sehingga para korban lebih suka tidak tertidur di malam hari dan menunggu sampai pagi "untuk tidur dengan tenang").

Ketegangan internal yang terus-menerus yang dialami korban (akibat meningkatnya naluri mempertahankan diri) membuat sulit untuk memodulasi afek: terkadang korban tidak dapat menahan luapan amarah bahkan karena alasan kecil. Meskipun luapan amarah dapat dikaitkan dengan gangguan lain: kesulitan (ketidakmampuan) dalam memahami suasana hati dan gerakan emosional orang lain secara memadai. Korban juga menunjukkan alexithymia (ketidakmampuan untuk menerjemahkan emosi yang dialami sendiri dan orang lain ke dalam bentuk verbal). Pada saat yang sama, kesulitan dalam memahami dan mengekspresikan nada emosional (sopan, penolakan lembut, kebajikan yang waspada, dll.) dicatat.

Orang yang menderita gangguan stres pascatrauma mungkin mengalami ketidakpedulian emosional, kelesuan, apatis, kurangnya minat pada realitas di sekitarnya, keinginan untuk bersenang-senang (anhedonia), keinginan untuk mempelajari sesuatu yang baru, tidak diketahui, dan penurunan minat pada aktivitas yang sebelumnya signifikan. Korban biasanya enggan membicarakan masa depan mereka dan paling sering melihatnya secara pesimis, tidak melihat prospek. Mereka terganggu oleh kelompok besar (satu-satunya pengecualian adalah orang-orang yang telah mengalami stres yang sama dengan pasien sendiri), mereka lebih suka menyendiri. Namun, setelah beberapa waktu, mereka mulai tertindas oleh kesepian, dan mereka mulai mengungkapkan ketidakpuasan dengan orang yang mereka cintai, mencela mereka karena kurang perhatian dan tidak berperasaan. Pada saat yang sama, perasaan keterasingan dan jarak dari orang lain muncul.

Perhatian khusus harus diberikan pada meningkatnya sugestibilitas korban. Mereka mudah dibujuk untuk mencoba peruntungan dalam perjudian. Dalam beberapa kasus, permainan ini sangat adiktif sehingga korban sering kehilangan segalanya, termasuk tunjangan yang dialokasikan oleh pihak berwenang untuk membeli rumah baru.

Seperti yang telah disebutkan, pada gangguan stres pascatrauma, seseorang terus-menerus berada dalam kondisi ketegangan internal, yang pada gilirannya, mengurangi ambang kelelahan. Bersama dengan gangguan lainnya (suasana hati yang buruk, gangguan konsentrasi, gangguan memori subjektif), hal ini menyebabkan penurunan kinerja. Secara khusus, ketika memecahkan masalah tertentu, korban merasa sulit untuk mengidentifikasi masalah utama, ketika menerima tugas berikutnya, mereka tidak dapat memahami makna utamanya, mereka mencoba mengalihkan tanggung jawab untuk membuat keputusan yang bertanggung jawab kepada orang lain, dll.

Perlu ditegaskan secara khusus bahwa dalam kebanyakan kasus, para korban menyadari (“merasakan”) kemerosotan karier mereka dan, karena satu dan lain hal, menolak pekerjaan yang ditawarkan (pekerjaan tersebut tidak menarik, tidak sesuai dengan tingkat dan status sosial sebelumnya, dan gajinya rendah), dan lebih memilih untuk menerima tunjangan pengangguran saja, yang jumlahnya jauh lebih kecil dari gaji yang ditawarkan.

Meningkatnya naluri mempertahankan diri menyebabkan perubahan dalam perilaku sehari-hari. Dasar dari perubahan ini adalah tindakan perilaku, di satu sisi, yang ditujukan untuk pengenalan dini keadaan darurat, di sisi lain, yang merupakan tindakan pencegahan jika terjadi kemungkinan terulangnya situasi traumatis. Tindakan pencegahan yang diambil oleh individu menentukan sifat stres yang dialami.

Orang yang pernah mengalami gempa bumi cenderung duduk dekat pintu atau jendela agar dapat segera meninggalkan ruangan jika perlu. Mereka sering melihat lampu gantung atau akuarium untuk memastikan apakah gempa bumi akan terjadi. Pada saat yang sama, mereka memilih kursi yang keras, karena kursi yang empuk dapat meredam guncangan dan dengan demikian menyulitkan untuk mendeteksi saat gempa bumi terjadi.

Korban pengeboman, saat memasuki ruangan, segera menutup tirai, memeriksa ruangan, melihat ke bawah tempat tidur, mencoba menentukan apakah mungkin untuk bersembunyi di sana selama pengeboman. Orang-orang yang ikut serta dalam aksi militer, saat memasuki ruangan, berusaha untuk tidak duduk membelakangi pintu dan memilih tempat yang memungkinkan mereka mengamati semua orang yang hadir. Mantan sandera, jika mereka ditangkap di jalan, berusaha untuk tidak keluar sendirian dan, sebaliknya, jika penangkapan terjadi di rumah, jangan tinggal sendirian di rumah.

Orang yang pernah mengalami keadaan darurat dapat mengembangkan apa yang disebut ketidakberdayaan yang didapat: pikiran korban terus-menerus dipenuhi dengan antisipasi cemas akan terulangnya keadaan darurat, pengalaman yang terkait dengan saat itu, dan perasaan tidak berdaya yang mereka alami. Perasaan tidak berdaya ini biasanya membuat sulit untuk mengatur kedalaman keterlibatan pribadi dalam kontak dengan orang lain. Berbagai suara, bau, atau situasi dapat dengan mudah merangsang ingatan akan peristiwa yang terkait dengan trauma. Dan ini mengarah pada ingatan akan ketidakberdayaan seseorang.

Dengan demikian, korban keadaan darurat mengalami penurunan tingkat fungsi umum individu. Akan tetapi, seseorang yang selamat dari keadaan darurat, dalam banyak kasus, tidak menganggap penyimpangan dan keluhan yang dialaminya secara keseluruhan, menganggapnya sebagai hal yang wajar dan tidak memerlukan perhatian medis. Selain itu, sebagian besar korban menganggap penyimpangan dan keluhan yang dialaminya sebagai reaksi alami terhadap kehidupan sehari-hari dan tidak mengaitkannya dengan keadaan darurat yang terjadi.

Penilaian para korban tentang peran yang dimainkan oleh keadaan darurat dalam kehidupan mereka menarik. Dalam sebagian besar kasus (bahkan jika tidak ada orang yang dekat dengan mereka yang menderita selama keadaan darurat, kerusakan material telah dikompensasi sepenuhnya, dan kondisi kehidupan mereka membaik), mereka percaya bahwa keadaan darurat berdampak negatif pada nasib mereka ("Keadaan darurat mencoret prospek mereka"). Pada saat yang sama, semacam idealisasi masa lalu terjadi (kemampuan yang diremehkan dan kesempatan yang hilang). Biasanya, dalam keadaan darurat alam (gempa bumi, lumpur, tanah longsor), para korban tidak mencari yang bersalah ("kehendak Tuhan"), sementara dalam bencana buatan manusia mereka berusaha untuk "menemukan dan menghukum yang bersalah". Meskipun jika lingkungan mikrososial (termasuk korban) mengaitkan "segala sesuatu yang terjadi di bawah bulan" dengan "kehendak Yang Mahakuasa", baik dalam keadaan darurat alam maupun buatan manusia, terjadi de-aktualisasi bertahap dari keinginan untuk menemukan yang bersalah.

Pada saat yang sama, beberapa korban (bahkan jika mereka terluka) menunjukkan bahwa keadaan darurat memainkan peran positif dalam kehidupan mereka. Mereka mencatat bahwa mereka mengevaluasi kembali nilai-nilai mereka dan mulai "benar-benar menghargai kehidupan manusia." Mereka menggambarkan kehidupan mereka setelah keadaan darurat sebagai lebih terbuka, di mana memberikan bantuan kepada korban dan pasien lain memainkan peran besar. Orang-orang ini sering menekankan bahwa setelah keadaan darurat, pejabat pemerintah dan lingkungan mikrososial menunjukkan perhatian kepada mereka dan memberikan bantuan besar, yang mendorong mereka untuk memulai "kegiatan filantropi publik."

Dalam dinamika perkembangan gangguan pada tahap pertama PSR, individu tenggelam dalam dunia pengalaman yang terkait dengan keadaan darurat. Individu tersebut tampaknya hidup di dunia, situasi, dimensi yang terjadi sebelum keadaan darurat. Ia tampaknya berusaha mengembalikan kehidupan masa lalu ("mengembalikan semuanya sebagaimana adanya"), mencoba memahami apa yang terjadi, mencari yang bersalah dan berusaha menentukan tingkat kesalahannya atas apa yang terjadi. Jika individu telah sampai pada kesimpulan bahwa keadaan darurat adalah "kehendak Yang Mahakuasa", maka dalam kasus ini pembentukan perasaan bersalah tidak terjadi.

Selain gangguan mental, penyimpangan somatik juga terjadi pada keadaan darurat. Pada sekitar setengah kasus, terjadi peningkatan tekanan sistolik dan diastolik (sebesar 20-40 mmHg). Perlu ditegaskan bahwa hipertensi yang diamati hanya disertai dengan peningkatan denyut nadi tanpa penurunan kondisi mental atau fisik.

Setelah keadaan darurat, penyakit psikosomatis (tukak lambung duodenum dan lambung, kolesistitis, kolangitis, kolitis, konstipasi, asma bronkial, dll.) sering memburuk (atau didiagnosis untuk pertama kalinya). Perlu dicatat secara khusus bahwa wanita usia subur sering mengalami menstruasi prematur (jarang tertunda), keguguran pada tahap awal kehamilan. Di antara gangguan seksologis, penurunan libido dan ereksi dicatat. Seringkali, korban mengeluh kedinginan dan sensasi kesemutan di telapak tangan, kaki, jari tangan dan kaki, keringat berlebihan pada ekstremitas dan penurunan pertumbuhan kuku (terbelah dan rapuh). Penurunan pertumbuhan rambut dicatat.

Seiring berjalannya waktu, jika seseorang berhasil "mencerna" dampak dari suatu keadaan darurat, ingatan tentang situasi yang menegangkan menjadi kurang relevan. Ia mencoba untuk secara aktif menghindari membicarakan pengalaman tersebut, agar tidak "membangkitkan ingatan yang sulit." Dalam kasus ini, sifat mudah tersinggung, konflik, dan bahkan agresi terkadang muncul ke permukaan.

Jenis respons yang dijelaskan di atas terutama terjadi pada keadaan darurat ketika terdapat ancaman fisik terhadap nyawa.

Gangguan lain yang berkembang setelah masa transisi adalah gangguan kecemasan umum.

Selain reaksi stres akut, yang biasanya pulih dalam tiga hari setelah keadaan darurat, gangguan tingkat psikotik dapat berkembang, yang disebut psikosis reaktif dalam literatur Rusia.

Perjalanan gangguan stres pascatrauma

Kemungkinan timbulnya gejala, serta tingkat keparahan dan persistensinya, berbanding lurus dengan realitas ancaman, serta durasi dan intensitas trauma (Davidson, Foa, 1991). Dengan demikian, banyak pasien yang telah mengalami trauma berkepanjangan dan intens dengan ancaman nyata terhadap kehidupan atau integritas fisik mengembangkan reaksi stres akut, yang terhadapnya gangguan stres pascatrauma dapat berkembang seiring waktu. Namun, banyak pasien tidak mengembangkan gangguan stres pascatrauma setelah manifestasi stres akut. Selain itu, bentuk penuh gangguan stres pascatrauma memiliki perjalanan yang bervariasi, yang juga bergantung pada sifat trauma. Banyak pasien mengalami remisi lengkap, sementara yang lain hanya mengalami gejala ringan. Hanya 10% pasien dengan gangguan stres pascatrauma - mungkin mereka yang telah mengalami trauma paling parah dan berkepanjangan - memiliki perjalanan kronis. Pasien sering kali mengalami pengingat trauma, yang dapat memicu eksaserbasi gejala kronis.

Kriteria diagnostik untuk gangguan stres pascatrauma

A. Orang tersebut mengalami peristiwa traumatis di mana kedua kondisi tersebut hadir.

1. Orang tersebut merupakan peserta atau saksi mata dalam suatu peristiwa yang melibatkan kematian aktual atau ancaman kematian, cedera fisik serius, atau ancaman terhadap integritas fisik dirinya sendiri atau orang lain.
2. Orang tersebut mengalami ketakutan, ketidakberdayaan, atau teror yang hebat. Catatan: Pada anak-anak, hal ini dapat digantikan oleh perilaku yang tidak pantas atau kegelisahan.

B. Peristiwa traumatis merupakan subjek pengalaman berkelanjutan, yang dapat mengambil satu atau lebih bentuk berikut.

1. Kenangan trauma yang berulang, mengganggu, dan menekan dalam bentuk gambar, pikiran, dan sensasi. Catatan: anak kecil mungkin memiliki permainan terus-menerus yang berhubungan dengan trauma yang dialaminya.
2. Mimpi buruk yang berulang yang mencakup adegan dari peristiwa yang dialami. Catatan: Anak-anak mungkin mengalami mimpi buruk tanpa isi yang spesifik.
3. Orang tersebut bertindak atau merasa seolah-olah ia sedang menghidupkan kembali peristiwa traumatis (dalam bentuk menghidupkan kembali pengalaman, ilusi, halusinasi, atau episode disosiatif seperti "kilas balik", termasuk saat terbangun atau selama mabuk). Catatan: Anak-anak mungkin secara berulang-ulang memerankan episode trauma.
4. Ketidaknyamanan psikologis yang intens saat terpapar rangsangan internal atau eksternal yang melambangkan atau menyerupai peristiwa traumatis.
5. Reaksi fisiologis terhadap kontak dengan rangsangan internal atau eksternal yang melambangkan atau menyerupai peristiwa traumatis.

B. Penghindaran terus-menerus terhadap rangsangan yang terkait dengan trauma, serta sejumlah manifestasi umum yang tidak ada sebelum trauma (setidaknya tiga dari gejala berikut diperlukan).

1. Keinginan untuk menghindari memikirkan, merasakan, atau membicarakan trauma.
2. Keinginan untuk menghindari tindakan, tempat, orang yang dapat mengingatkan Anda tentang trauma.
3. Ketidakmampuan untuk mengingat rincian penting tentang cedera.
4. Keterbatasan minat dan keinginan yang nyata untuk berpartisipasi dalam aktivitas apa pun.
5. Keterpisahan, isolasi.
6. Melemahnya reaksi afektif (termasuk ketidakmampuan untuk mengalami perasaan cinta).
7. Perasaan putus asa (tidak adanya harapan apa pun terkait karier, pernikahan, anak-anak, atau lamanya hidup di masa depan).

D. Tanda-tanda peningkatan rangsangan yang terus-menerus (tidak ada sebelum cedera), yang dimanifestasikan oleh setidaknya dua gejala berikut.

1. Kesulitan untuk tertidur atau tetap tertidur.
2. Mudah tersinggung atau meledak-ledak amarah.
3. Konsentrasi terganggu.
4. Peningkatan kewaspadaan.
5. Refleks kaget meningkat.

D. Durasi gejala yang ditentukan dalam kriteria B, C, D tidak kurang dari satu bulan.

E. Gangguan tersebut menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan secara klinis atau mengganggu fungsi pasien dalam bidang sosial, profesional, atau bidang penting lainnya.

Gangguan tersebut tergolong akut jika durasi gejala tidak melebihi tiga bulan; kronis - jika gejala bertahan selama lebih dari tiga bulan; tertunda - jika gejala muncul tidak lebih awal dari enam bulan setelah kejadian traumatis.

Untuk mendiagnosis PTSD, setidaknya tiga dari gejala yang tercantum harus ada. Setidaknya dua dari gejala peningkatan gairah (insomnia, mudah tersinggung, peningkatan rangsangan, peningkatan refleks kaget) harus ada. PTSD didiagnosis hanya jika gejala yang tercatat bertahan setidaknya selama satu bulan. Sebelum mencapai satu bulan, gangguan stres akut didiagnosis. DSM-IV mengidentifikasi tiga jenis PTSD dengan perjalanan penyakit yang berbeda. PTSD akut berlangsung kurang dari tiga bulan, PTSD kronis berlangsung lebih lama. PTSD tertunda didiagnosis ketika gejalanya menjadi jelas enam bulan atau lebih setelah trauma.

Karena trauma berat dapat menyebabkan berbagai macam reaksi biologis dan perilaku, pasien yang selamat dapat mengalami gangguan somatik, neurologis, atau mental lainnya. Gangguan neurologis sangat mungkin terjadi ketika trauma tidak hanya melibatkan dampak psikologis tetapi juga fisik. Pasien yang telah mengalami trauma sering mengalami gangguan afektif (termasuk distimia atau depresi mayor), gangguan kecemasan lainnya (kecemasan umum atau gangguan panik), dan kecanduan obat. Penelitian telah mencatat adanya hubungan antara beberapa manifestasi mental dari sindrom pascatrauma dan status premorbid. Misalnya, gejala pascatrauma lebih sering terjadi pada individu dengan kecemasan premorbid atau manifestasi afektif daripada pada individu yang sehat secara mental. Dengan demikian, analisis status mental premorbid penting untuk memahami gejala yang berkembang setelah peristiwa psikotrauma.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnosis diferensial

Kehati-hatian diperlukan dalam mendiagnosis PTSD untuk menyingkirkan sindrom lain yang mungkin berkembang setelah cedera. Sangat penting untuk mengenali gangguan neurologis atau somatik yang dapat diobati yang dapat berkontribusi pada perkembangan gejala pascatrauma. Misalnya, cedera otak traumatis, penyalahgunaan obat, atau gejala putus zat dapat menjadi penyebab gejala yang muncul segera setelah cedera atau beberapa minggu kemudian. Mengidentifikasi gangguan neurologis atau somatik memerlukan anamnesis terperinci, pemeriksaan fisik menyeluruh, dan terkadang pemeriksaan neuropsikologis. Pada PTSD klasik tanpa komplikasi, kesadaran dan orientasi pasien tidak terpengaruh. Jika pemeriksaan neuropsikologis mengungkapkan defisit kognitif yang tidak ada sebelum cedera, kerusakan otak organik harus disingkirkan.

Gejala gangguan stres pascatrauma sulit dibedakan dari gejala gangguan panik atau gangguan kecemasan umum, karena ketiga kondisi tersebut melibatkan kecemasan yang nyata dan peningkatan reaktivitas sistem saraf otonom. Menetapkan hubungan temporal antara perkembangan gejala dan peristiwa traumatis penting dalam diagnosis gangguan stres pascatrauma. Selain itu, gangguan stres pascatrauma ditandai dengan terus-menerus menghidupkan kembali peristiwa traumatis dan keinginan untuk menghindari pengingat apa pun tentangnya, yang tidak khas untuk gangguan panik dan gangguan kecemasan umum. Gangguan stres pascatrauma sering kali harus dibedakan dari depresi mayor. Meskipun kedua kondisi ini dapat dengan mudah dibedakan berdasarkan fenomenologinya, penting untuk tidak melewatkan depresi komorbid pada pasien dengan PTSD, yang dapat berdampak penting pada pilihan terapi. Terakhir, PTSD harus dibedakan dari gangguan kepribadian ambang, gangguan disosiatif, atau pura-pura sakit yang disengaja, yang mungkin memiliki manifestasi klinis yang mirip dengan PTSD.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]