Gangguan Stres Pasca Trauma

Gangguan stres pascatrauma (PTSD), seperti gangguan stres akut, ditandai dengan munculnya gejala segera setelah kejadian traumatis. Oleh karena itu, pada pasien dengan gangguan stres posttraumatic, selalu ada gejala baru atau perubahan gejala yang mencerminkan trauma spesifik.

Meskipun pasien dengan gangguan stres posttraumatic memberi tingkat signifikansi yang berbeda terhadap kejadian tersebut, mereka semua memiliki gejala yang berkaitan dengan trauma. Peristiwa psikotermal yang mengarah pada pengembangan gangguan stres pasca trauma biasanya melibatkan ancaman kematian (atau trauma) sendiri atau adanya kematian atau cedera pada orang lain. Mengalami peristiwa traumatis, orang yang mengalami gangguan stres pasca trauma harus mengalami ketakutan atau ketakutan yang hebat. Pengalaman seperti itu bisa jadi berdua dengan saksi, dan dengan korban kecelakaan, kejahatan, pertempuran, serangan, pencurian anak-anak, bencana alam. Juga, gangguan stres pasca-trauma dapat berkembang pada seseorang yang telah mengetahui bahwa ia menderita penyakit fatal, atau mengalami pelecehan fisik atau seksual yang sistematis. Ada korelasi langsung antara tingkat keparahan trauma psikologis, yang pada gilirannya tergantung pada tingkat ancaman terhadap kehidupan atau kesehatan, dan kemungkinan timbulnya gangguan stres pasca trauma.

[1], [2], [3], [4]

Apa yang menyebabkan gangguan stres pascatrauma?

Hal ini diyakini bahwa kadang-kadang gangguan stres pasca-trauma terjadi setelah reaksi akut terhadap stres. Namun, gangguan stres posttraumatic juga dapat berkembang pada individu yang, setelah ES, belum mendeteksi adanya gangguan jiwa (dalam kasus ini, gangguan stres posttraumatic dianggap sebagai respons tertunda terhadap suatu kejadian). Agak kurang sering, post-traumatic stress disorder terjadi pada orang yang sebelumnya pernah mengalami ES. Karena trauma minor yang berulang. Pada bagian orang yang telah mengalami reaksi akut terhadap stres, gangguan stres pasca trauma terjadi setelah masa transisi. Dalam kasus ini, korban setelah bencana sering membentuk gagasan tentang inferioritas kehidupan manusia.

Penelitian ilmiah tentang gangguan stres pascatrauma adalah tren yang relatif baru dan, kemungkinan besar, pentingnya psikiatri forensik akan meningkat. Sudah ada referensi tentang gangguan stres pasca trauma sebagai bahaya psikologis dalam kasus penguntit. Cedera di masa kanak-kanak, penganiayaan fisik dan, terutama, pelecehan seksual terhadap anak-anak terkait erat dengan transformasi korban menjadi penjahat dan pelaku kekerasan di masa dewasa. Model gangguan kepribadian borderline mengandaikan hubungan kausal langsungnya dengan trauma jangka panjang dan berulang dari orang-orang yang melakukan perawatan dasar anak di masa kecil. Trauma yang berkepanjangan dan berulang ini sangat mempengaruhi perkembangan pribadi normal. Dalam kehidupan dewasa, gangguan kepribadian yang diakuisisi dapat dikaitkan dengan manifestasi berulang dari perilaku maladaptif atau kekerasan, yang "kehilangan elemen" trauma yang dialami pada masa kanak-kanak. Orang seperti itu sering ditemukan di populasi penjara.

Beberapa karakteristik gangguan stres pascatrauma berkorelasi dengan komisi kejahatan. Dengan demikian, kejahatan dikaitkan dengan pencarian sensasi ("kecanduan trauma"), pencarian hukuman untuk meringankan perasaan bersalah dan pengembangan penyalahgunaan zat psikoaktif yang tidak wajar. Selama "kilas balik" (pengalaman berulang yang mengganggu), seseorang dapat bereaksi sangat keras terhadap rangsangan lingkungan yang mengingatkan pada peristiwa traumatis asli. Fenomena ini tercatat di antara peserta dalam Perang Vietnam dan di antara para polisi yang dapat bereaksi dengan kekerasan terhadap semacam stimulus yang mencerminkan situasi "di medan perang".

Bagaimana post-traumatic stress disorder berkembang?

Karena gangguan stres posttraumatic, kelainan perilaku akibat dampak langsung trauma, seseorang harus beralih ke banyak penelitian tentang stres traumatis pada hewan percobaan dan manusia untuk memahami patogenesisnya.

Sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal

Salah satu perubahan yang paling sering dideteksi dalam gangguan stres posttraumatic adalah gangguan dalam pengaturan sekresi kortisol. Peran sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal (GGNO) pada stres akut telah dipelajari selama bertahun-tahun. Banyak informasi telah terakumulasi akibat stres akut dan kronis pada berfungsinya sistem ini. Sebagai contoh, ditemukan bahwa walaupun faktor pelepasan kortikotropin (CRF), hormon adrenokortikotropik (ACTH) dan kortisol meningkat pada stres akut, pelepasan kortisol menurun seiring waktu, walaupun terjadi peningkatan kadar CRF.

Berbeda dengan depresi besar, yang ditandai dengan gangguan fungsi pengatur HHNO, gangguan stres posttraumatic menunjukkan adanya peningkatan umpan balik pada sistem ini.

Dengan demikian, pada pasien dengan gangguan stres pasca-trauma memiliki tingkat kortisol pada fluktuasi harian yang biasa dan sensitivitas yang lebih tinggi dari limfosit reseptor kortikosteroid, dibandingkan pada pasien dengan depresi dan kesehatan mental individu. Selain itu, tes neuro-endokrin menunjukkan bahwa di PTSD memiliki sekresi meningkat dari ACTH bila diberikan CRF dan peningkatan reaktivitas kortisol dalam tes supresi deksametason. Dipercaya bahwa perubahan tersebut disebabkan oleh pelanggaran peraturan HHGO pada tingkat hipotalamus atau hippocampus. Misalnya, Sapolsky (1997) berpendapat bahwa stres traumatis melalui efek pada sekresi kortisol akhirnya menyebabkan patologi hipokampus dan morfometri menggunakan MRI menunjukkan bahwa dalam PTSD penurunan volume hippocampus.

Sistem saraf otonom

Karena aktivasi sistem saraf otonom yang hiperaktif merupakan salah satu manifestasi utama gangguan stres posttraumatic, penelitian dilakukan pada sistem noradrenergik dalam kondisi ini. Dengan diperkenalkannya yohimbine (penghambat alfa-adrenergik) pada pasien dengan gangguan stres posttraumatic, perendaman dalam pengalaman menyakitkan ("kilas balik") dan reaksi panik-seperti terjadi. Positron emission tomography menunjukkan bahwa efek ini dapat dikaitkan dengan peningkatan sensitivitas sistem noradrenergik. Perubahan ini dapat dikaitkan dengan data tentang disfungsi GnOH, dengan mempertimbangkan interaksi GnRH dan sistem noradrenergik.

Serotonin

Bukti paling jelas tentang peran serotonin pada gangguan stres posttraumatic diperoleh dengan studi farmakologis pada manusia. Ada juga data yang diperoleh pada model stres pada hewan, yang juga menyarankan adanya keterlibatan neurotransmitter ini dalam perkembangan gangguan stres pascatrauma. Hal ini menunjukkan bahwa faktor lingkungan dapat memiliki pengaruh yang signifikan terhadap sistem serotonergik hewan pengerat dan kera antropoid. Selain itu, data pendahuluan menunjukkan adanya hubungan antara kondisi eksternal pengasuhan anak dan aktivitas sistem serotonergik mereka. Pada saat bersamaan, kondisi sistem serotonergik dengan gangguan stres posttraumatic masih kurang dipahami. Diperlukan penelitian lebih lanjut dengan menggunakan tes neuroendokrinologi, neuroimaging, metode genetik molekuler.

Teori kondisi-refleks

Hal ini menunjukkan bahwa gangguan stres posttraumatic dapat dijelaskan berdasarkan model alarm refleks terkondisi. Dengan gangguan stres pasca trauma, trauma yang dalam dapat menjadi rangsangan tanpa syarat dan secara teoritis dapat mempengaruhi keadaan fungsional amigdala dan lingkaran neuron yang terkait menghasilkan rasa takut. Hiperaktivitas sistem ini dapat menjelaskan adanya "kilas balik" dan peningkatan kecemasan secara umum. Manifestasi eksternal yang terkait dengan trauma (misalnya, suara pertempuran) dapat menjadi rangsangan bersyarat. Oleh karena itu, suara serupa oleh mekanisme refleks terkondisi dapat menyebabkan aktivasi amigdala, yang akan menyebabkan "kilas balik" dan meningkatnya kecemasan. Melalui ikatan amigdala dan lobus temporal, aktivasi lingkaran neuron yang menghasilkan rasa takut dapat "menghidupkan kembali" jejak memori dari peristiwa psikotermal bahkan dengan tidak adanya stimulus eksternal yang tepat.

Di antara yang paling menjanjikan adalah penelitian yang mempelajari intensifikasi refleks mengejutkan di bawah pengaruh rasa takut. Sebagai stimulus bersyarat, secercah cahaya atau suara dibuat, mereka dinyalakan setelah stimulus tanpa syarat diberikan - sengatan listrik. Peningkatan amplitudo refleks mengejutkan pada saat presentasi stimulus terkondisi memungkinkan untuk menilai tingkat pengaruh ketakutan pada refleks. Reaksi ini tampaknya melibatkan lingkaran saraf yang menimbulkan ketakutan dan dijelaskan oleh LeDoux (1996). Meskipun ada beberapa perbedaan dalam data yang diperoleh, mereka menunjukkan kemungkinan adanya hubungan antara gangguan stres pasca trauma dan ketakutan potentiated terhadap refleks awal. Metode neuroimaging juga menunjukkan adanya kelainan gangguan stres pasca trauma yang terkait dengan generasi kegelisahan dan ketakutan, terutama amigdala, hippocampus dan struktur lobus temporal lainnya.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Gejala Post Traumatic Stress Disorder

Gangguan stres pascatrauma ditandai oleh tiga kelompok gejala: pengalaman konstan dari kejadian traumatis; keinginan untuk menghindari insentif yang mengingatkan pada trauma psikologis; aktivasi otonom meningkat, termasuk reaksi demam yang diintensifkan (refleks mengejutkan). Perendaman yang sangat menyakitkan di masa lalu, ketika pasien berulang kali mengalami kejadian seolah-olah itu terjadi hanya sekarang (yang disebut "kilas balik") - manifestasi klasik dari gangguan stres pasca trauma. Pengalaman konstan juga bisa diungkapkan dalam kenangan yang tidak menyenangkan, mimpi berat, intensifikasi reaksi fisiologis dan psikologis terhadap rangsangan, entah bagaimana terkait dengan kejadian psiko-traumatis. Untuk mendiagnosis gangguan stres posttraumatic, pasien harus mengidentifikasi setidaknya satu dari gejala ini, yang mencerminkan pengalaman konstan dari kejadian traumatis. Gejala lain dari gangguan stres pascatrauma termasuk mencoba menghindari pikiran dan tindakan yang berhubungan dengan trauma, anhedonia, kehilangan memori pada kejadian yang berhubungan dengan trauma, penyimpangan pengaruh, perasaan keterasingan atau derealisasi, perasaan putus asa.

Untuk PTSD ditandai eksaserbasi naluri kelangsungan hidup, yang biasanya terus meningkat dan mempertahankan peningkatan stres emosional internal yang (kegembiraan) untuk mempertahankan konstan perbandingan mekanisme operasi (filtering) rangsangan eksternal yang masuk dengan rangsangan, mewujudkan fitur dalam pikiran sebagai ES.

Dalam kasus ini, peningkatan tekanan psikoemosional internal dicatat - hipervigilance (kewaspadaan berlebihan), konsentrasi perhatian, peningkatan daya tahan (noise imunitas), perhatian pada situasi yang dianggap individu sebagai ancaman. Ada penyempitan jumlah perhatian (penurunan kemampuan menyimpan sejumlah besar gagasan dalam lingkaran aktivitas tujuan sewenang-wenang dan kesulitan mengoperasikannya dengan bebas). Peningkatan perhatian yang berlebihan pada rangsangan eksternal (struktur medan eksternal) terjadi karena berkurangnya perhatian pada struktur bidang internal subjek dengan sulitnya mengalihkan perhatian.

Salah satu tanda penting gangguan stres posttraumatic adalah kelainan yang secara subjektif dianggap sebagai variasi gangguan memori (kesulitan dalam mengingat. Memegang ingatan akan satu atau informasi lain dan reproduksi). Kelainan ini tidak terkait dengan pelanggaran sebenarnya dari berbagai fungsi memori, namun terutama disebabkan oleh sulitnya berkonsentrasi pada fakta-fakta yang tidak terkait langsung dengan kejadian traumatis dan ancaman kekambuhannya. Pada saat bersamaan, para korban tidak dapat mengingat kembali aspek penting dari peristiwa traumatis tersebut, yang disebabkan oleh pelanggaran yang terjadi selama reaksi akut terhadap stres.

Terus-menerus meningkatkan tekanan psikoemosional internal (kegembiraan) mendukung kesiapan seseorang untuk bereaksi tidak hanya pada keadaan darurat yang nyata, namun juga manifestasi yang kurang lebih mirip dengan peristiwa traumatis. Secara klinis, ini memanifestasikan dirinya dalam reaksi berlebihan terhadap ketakutan. Peristiwa yang melambangkan dan / atau mengingatkan pada ES (mengunjungi makam almarhum pada hari ke 9 dan ke 40 setelah kematian, dll.), Ada kemunduran subjektif dari kondisi dan reaksi vasovegetatif yang diucapkan.

Bersamaan dengan kelainan di atas, ada yang tidak disengaja (tanpa perasaan dibuat) kenangan akan peristiwa yang paling mencolok terkait dengan ES. Dalam kebanyakan kasus, mereka tidak menyenangkan, tapi beberapa orang sendiri (dengan usaha kehendak) "membangkitkan kenangan akan ES", yang menurut mereka membantu bertahan dalam situasi ini: kejadian yang terkait dengannya menjadi kurang mengerikan (lebih umum).

Beberapa orang dengan PTSD terkadang mengalami kilas balik, gangguan yang memanifestasikan dirinya sebagai ide yang tidak disengaja dan sangat jelas tentang situasi psnhotravmiruyuschey. Terkadang mereka sulit dibedakan dari kenyataan (keadaan ini dekat dengan sindrom obscuration of consciousness), dan seseorang yang pada saat mengalami kilas balik bisa mewujudkan agresi.

Dalam perjalanan gangguan stres posttraumatic, gangguan tidur hampir selalu terdeteksi. Kesulitan untuk tertidur, seperti yang dicatat oleh korban, dikaitkan dengan masuknya kenangan darurat yang tidak menyenangkan. Ada sering tidur malam dan pagi dengan rasa cemas yang tidak beralasan "mungkin sesuatu telah terjadi." Ada mimpi yang secara langsung mencerminkan peristiwa traumatis (terkadang mimpi begitu cerah dan tidak menyenangkan sehingga korban memilih untuk tidak tertidur di malam hari dan menunggu pagi hari "tertidur dengan tenang").

Ketegangan internal konstan di mana korban berada (karena kejengkelan naluri pengawetan diri) membuat sulit untuk memodulasi pengaruhnya: terkadang korban tidak dapat menahan ledakan kemarahan bahkan untuk penyebab minor. Meskipun wabah kemarahan dapat dikaitkan dengan gangguan lain: kesulitan (ketidakmampuan) untuk secara memadai merasakan mood emosional dan isyarat emosional orang lain. Korban juga diamati alexithymia (ketidakmampuan untuk menerjemahkan ke dalam rencana verbal yang dialami dirinya dan orang lain emosi). Pada saat bersamaan, ada kesulitan dalam memahami dan mengekspresikan halftones emosional (santun, penolakan lembut, simpati waspada, dll.).

Pada orang yang menderita gangguan stres pasca trauma, ketidakpedulian emosional, kelesuan, apatis, kurangnya minat terhadap realitas di sekitarnya, keinginan untuk bersenang-senang (anhedonia), keinginan untuk belajar baru, belum dijelajahi, dan penurunan minat pada aktivitas yang signifikan sebelumnya dapat terjadi. Para korban, pada dasarnya, enggan membicarakan masa depan mereka dan paling sering melihatnya secara pesimis, tanpa melihat prospeknya. Mereka terganggu oleh perusahaan besar (kecuali mereka yang menderita stres sama seperti pasien sendiri), mereka lebih memilih untuk tetap sendiri. Namun, setelah beberapa saat mereka menjadi tertindas oleh kesepian, dan mereka mulai mengungkapkan ketidakpuasan terhadap orang yang mereka cintai, mencela mereka karena ketidakpedulian dan kelemahan mereka. Pada saat bersamaan, perasaan keterasingan dan jarak dari orang lain muncul.

Perhatian khusus harus dibuat dari peningkatan sugesti korban. Mereka mudah dibujuk untuk mencoba peruntungan mereka dalam perjudian. Dalam beberapa kasus, permainan menangkap begitu banyak sehingga korban sering kehilangan segalanya sampai uang saku yang dialokasikan oleh pihak berwenang untuk membeli rumah baru.

Seperti telah disebutkan, dengan gangguan stres pasca-trauma seseorang terus-menerus berada dalam keadaan ketegangan internal, yang, pada gilirannya, mengurangi ambang kelelahan. Seiring dengan gangguan lainnya (penurunan mood, gangguan konsentrasi, gangguan memori subyektif), hal ini menyebabkan penurunan efisiensi. Secara khusus, ketika menyelesaikan tugas-tugas tertentu, korban merasa sulit untuk mengidentifikasi yang utama, ketika mereka menerima tugas berikutnya, mereka tidak dapat memahami makna dasarnya, mencoba mengalihkan keputusan yang bertanggung jawab kepada orang lain, dll.

Harus ditekankan secara khusus bahwa dalam kebanyakan kasus, korban menyadari ("merasakan") kemunduran profesional mereka dan karena alasan apa pun menolak pekerjaan yang diusulkan (tidak menarik, tidak sesuai dengan tingkat dan situasi sosial sebelumnya, tidak membayar sedikit), lebih memilih untuk menerima hanya tunjangan pengangguran , yang jauh lebih rendah dari gaji yang diusulkan.

Kejengkelan naluri pelestarian diri menyebabkan perubahan dalam perilaku sehari-hari. Dasar dari perubahan ini adalah tindakan perilaku, di satu sisi, yang ditujukan untuk deteksi dini keadaan darurat, di sisi lain, merupakan tindakan pencegahan dalam penyebaran ulang kembali situasi traumatis. Tindakan pencegahan yang dilakukan oleh orang tersebut menentukan sifat stres yang ditransfer.

Orang yang selamat dari gempa cenderung duduk di dekat pintu atau jendela, sehingga jika perlu, cepat meninggalkan ruangan. Mereka sering melihat lampu gantung atau akuarium untuk menentukan apakah gempa tidak dimulai. Bersamaan dengan itu, mereka memilih kursi yang kaku, karena kursi yang lembut melunakkan dorongan sehingga sulit untuk menangkap saat gempa dimulai.

Korban yang mengalami pemboman, memasuki ruangan, segera membuka jendela, memeriksa ruangan, melihat ke bawah tempat tidur, mencoba untuk menentukan apakah mungkin untuk bersembunyi di sana selama pemboman tersebut. Orang-orang yang mengambil bagian dalam permusuhan, memasuki ruangan, cenderung tidak duduk dengan punggung ke pintu dan memilih tempat untuk menonton semua yang hadir. Mantan sandera, jika mereka ditangkap di jalan, cobalah untuk tidak pergi sendiri dan, sebaliknya, jika penangkapan terjadi di rumah, jangan sampai ditinggalkan sendiri di rumah.

Pada orang yang terpapar ES, apa yang disebut ketidakberdayaan yang didapat dapat berkembang: pikiran para korban terus-menerus terlibat dalam harapan cemas akan kekambuhan ES. Pengalaman yang berhubungan dengan waktu, dan rasa tidak berdaya yang mereka alami dalam hal ini. Perasaan tidak berdaya ini biasanya membuat sulit untuk memodulasi kedalaman keterlibatan pribadi dalam kontak dengan orang lain. Suara, bau atau situasi yang berbeda dapat dengan mudah merangsang ingatan akan kejadian yang berhubungan dengan trauma. Dan ini menyebabkan kenangan akan ketidakberdayaannya.

Dengan demikian, pada orang-orang yang terkena dampak ES, terjadi penurunan tingkat fungsi individu secara keseluruhan. Namun, seseorang yang bertahan dalam situasi darurat, pada umumnya, tidak merasakan penyimpangan dan keluhannya secara keseluruhan, percaya bahwa mereka tidak melampaui norma dan tidak memerlukan perawatan kepada dokter. Apalagi mayoritas korban menganggap ada penyimpangan dan keluhan sebagai reaksi alami terhadap kehidupan sehari-hari dan tidak berhubungan dengan keadaan darurat yang terjadi.

Penilaian menarik terhadap korban peran yang dimainkan dalam kehidupan mereka ES. Dalam kasus yang sangat banyak (walaupun tidak ada kerabat yang terluka dalam keadaan darurat, kerusakan material benar-benar dikompensasi, dan kondisi perumahan menjadi lebih baik), mereka percaya bahwa bencana tersebut mempengaruhi nasib mereka ("situasi darurat mencoret prospek"). Bersamaan dengan itu, idealisasi asli masa lalu (kemampuan yang diremehkan dan kesempatan yang terlewatkan) terjadi. Biasanya, dalam kasus bencana alam (gempa bumi, lumpur, tanah longsor), korban tidak mencari yang bersalah ("kehendak Tuhan"), sementara dalam bencana antropogenik, mereka berusaha untuk "menemukan dan menghukum mereka yang bertanggung jawab." Meskipun jika lingkungan mikrososial (termasuk korban) mengacu pada "kehendak Yang Maha Kuasa" "segala sesuatu yang terjadi di bawah bulan," keadaan darurat alami dan buatan manusia, disagregasi bertahap dari keinginan untuk menemukan yang bersalah terjadi.

Namun, beberapa korban (bahkan jika mereka terluka) menunjukkan bahwa situasi darurat dalam kehidupan mereka telah memainkan peran positif. Mereka mencatat bahwa mereka memiliki penilaian ulang terhadap nilai-nilai dan mereka mulai "benar-benar menghargai kehidupan seseorang". Kehidupan mereka setelah bencana ditandai sebagai lebih terbuka, di mana tempat yang tepat adalah untuk membantu orang-orang yang terkena dampak dan orang sakit lainnya. Orang-orang ini sering menekankan bahwa setelah bencana tersebut, pihak berwenang dan lingkungan mikro-sosial menunjukkan kepedulian terhadap mereka dan memberikan bantuan besar, yang mendorong mereka untuk memulai "aktivitas filantropi sosial".

Dalam dinamika perkembangan kelainan pada tahap pertama SDP, kepribadian direndam dalam dunia pengalaman yang terkait dengan ES. Individu tersebut tinggal di dunia, situasinya, dimensinya sebelum keadaan darurat. Dia sepertinya berusaha mengembalikan kehidupan masa lalunya ("mengembalikan segalanya seperti apa adanya"), mencoba untuk mencari tahu apa yang terjadi, mencari yang bersalah dan berusaha menentukan sejauh mana kesalahannya dalam apa yang terjadi. Jika individu sampai pada kesimpulan bahwa keadaan darurat adalah "inilah kehendak Yang Mahakuasa," maka dalam kasus ini, pembentukan perasaan bersalah tidak terjadi.

Selain gangguan kejiwaan, kelainan somatik juga terjadi pada ES. Sekitar setengah dari kasus tersebut menandai peningkatan tekanan sistolik dan diastolik (dengan 20-40 mmHg). Perlu ditekankan bahwa hipertensi yang ditandai hanya disertai dengan kecepatan denyut nadi tanpa memburuknya keadaan mental atau fisik.

Setelah darurat sering diperburuk (atau didiagnosis untuk pertama kalinya), penyakit psikosomatik (ulkus duodenum dan lambung, kolesistitis, kolangitis, radang usus, sembelit, asma, dll). Perlu dicatat bahwa wanita usia subur sering diamati menstruasi dini (delay kurang ), keguguran pada tahap awal kehamilan. Di antara gangguan seksologis ada penurunan libido dan ereksi. Seringkali para korban mengeluh kedinginan dan merasakan kesemutan di telapak tangan, kaki, jari tangan dan kaki. Berkeringat berlebihan pada ekstremitas dan kemerosotan pertumbuhan kuku (delaminasi dan kerapuhan). Kemerosotan pertumbuhan rambut tercatat.

Seiring waktu, jika seseorang berhasil "mencerna" dampak keadaan darurat, kenangan akan situasi yang penuh tekanan menjadi kurang relevan. Dia mencoba untuk secara aktif menghindari bahkan berbicara tentang apa yang telah dia alami, agar tidak "membangkitkan kenangan berat." Dalam kasus ini, terkadang yang terdepan adalah mudah tersinggung, konflik dan bahkan agresivitas.

Jenis respons yang dijelaskan di atas terutama disebabkan oleh ES dimana ada ancaman fisik terhadap kehidupan.

Kelainan lain yang berkembang setelah masa transisi adalah gangguan kecemasan umum.

Selain reaksi akut terhadap stres, yang biasanya terselesaikan dalam tiga hari setelah ES, gangguan tingkat psikotik, yang dalam literatur Rusia disebut reakestetik psikosis, bisa berkembang.

Jalannya gangguan stres pascatrauma

Kemungkinan gejala berkembang, serta tingkat keparahan dan stamina mereka, berbanding lurus dengan kenyataan ancaman, serta durasi dan intensitas cedera (Davidson, Foa, 1991). Dengan demikian, pada banyak pasien yang mengalami trauma intensif berkepanjangan dengan ancaman nyata terhadap kehidupan atau integritas fisik, reaksi stres akut berkembang, yang dapat menyebabkan kekacauan stres posttraumatic dalam perjalanan waktu. Namun, pada banyak pasien, gangguan stres pasca trauma tidak berkembang setelah manifestasi stres akut. Selain itu, bentuk gangguan pasca trauma yang dikembangkan memiliki kursus variabel, yang juga bergantung pada sifat trauma. Banyak pasien mengalami remisi lengkap, sementara yang lain hanya memiliki gejala ringan. Hanya 10% pasien dengan gangguan stres pasca trauma - mungkin kenyamanan, yang mengalami trauma paling parah dan tahan lama, - kronis. Penderita sering menghadapi pengingat trauma, yang bisa memicu eksaserbasi gejala kronis.

Kriteria diagnostik untuk gangguan stres pascatrauma

A. Seseorang mengalami peristiwa psiko-traumatik, di mana kedua kondisi tersebut terjadi.

1. Seseorang adalah peserta atau saksi acara yang disertai dengan kematian nyata atau ancamannya, kerusakan fisik yang serius atau ancaman terhadap integritas fisik berkenaan dengan dirinya sendiri atau orang lain.
2. Orang tersebut mengalami ketakutan, ketidakberdayaan, atau horor yang hebat. Catatan: pada anak-anak, perilaku atau agitasi yang tidak tepat dapat terjadi.

B. Peristiwa psikotamik adalah subjek pengalaman konstan yang dapat mengambil satu atau lebih dari bentuk berikut.

1. Represif obsesif menindas kenangan trauma berupa gambar, pikiran, sensasi. Catatan: pada anak kecil, mungkin ada permainan permanen yang berhubungan dengan trauma yang dialami.
2. Berulang menyiksa mimpi, termasuk adegan dari pengalaman. Catatan: anak bisa memiliki mimpi mengagumkan tanpa konten tertentu.
3. Seseorang bertindak atau merasa seperti ini, seolah-olah sedang mengalami kejadian psiko-traumatis baru (dalam bentuk pengalaman, ilusi, halusinasi, atau episode disosiatif yang disegarkan kembali seperti 'kilas balik', termasuk pada saat terbangun atau keracunan). Catatan: anak bisa mengulangi pemutaran episode luka.
4. Ketidaknyamanan psikologis intensif berhubungan dengan rangsangan internal atau eksternal, melambangkan atau menyerupai kejadian psikotamik.
5. Reaksi fisiologis dalam kontak dengan rangsangan internal atau eksternal, melambangkan atau menyerupai kejadian psikotrainik.

B. Penghindaran konstan terhadap insentif yang berkaitan dengan trauma, serta sejumlah manifestasi umum yang tidak ada sebelum cedera (setidaknya ada tiga gejala berikut yang diperlukan).

1. Berjuang untuk menghindari pikiran, perasaan atau pembicaraan tentang trauma.
2. Aspirasi untuk menghindari tindakan, tempat, orang mampu mengingat trauma.
3. Ketidakmampuan untuk mengingat rincian penting dari cedera tersebut.
4. Pembatasan kepentingan dan aspirasi diekspresikan untuk berpartisipasi dalam kegiatan apapun.
5. Keterpencilan, isolasi.
6. Melemahnya reaksi afektif (termasuk ketidakmampuan untuk mengalami perasaan cinta).
7. Perasaan putus asa (tidak adanya harapan terkait karir, pernikahan, anak-anak, atau durasi kehidupan yang akan datang).

D. Tanda-tanda permanen peningkatan rangsangan (tidak ada sebelum trauma), yang dimanifestasikan oleh setidaknya dua gejala berikut ini.

1. Kesulitan tidur atau tidur nyenyak.
2. Iritabilitas atau ledakan kemarahan
3. Pelanggaran konsentrasi perhatian.
4. Meningkatnya kewaspadaan.
5. Refleks mengejutkan yang diperkuat.

E. Durasi gejala yang ditentukan dalam kriteria B, C, D, tidak kurang dari satu bulan.

E. Kelainan ini menyebabkan ketidaknyamanan yang dirasakan secara klinis atau mengganggu kehidupan pasien di area sosial, pekerjaan atau area penting lainnya.

Gangguan ini tergolong akut jika durasi gejalanya tidak melebihi tiga bulan; kronis - jika gejala bertahan lebih dari tiga bulan; terbelakang - jika gejala tidak muncul lebih awal dari enam bulan setelah kejadian traumatis.

Untuk mendiagnosis gangguan stres pasca-trauma, perlu untuk mengidentifikasi setidaknya tiga gejala yang tercantum. Dari gejala aktivasi yang meningkat (insomnia, lekas marah, rangsangan meningkat, refleks mengejutkan yang diperkuat), setidaknya harus ada dua. Diagnosis gangguan stres pasca-trauma hanya dilakukan jika gejala yang ditandai bertahan setidaknya selama satu bulan. Sebelum bulan, gangguan stres akut didiagnosis. Di DSM-IV, ada tiga jenis gangguan stres pasca trauma dengan jalur yang berbeda. PTSD akut berlangsung kurang dari tiga bulan, PTSD kronis berlangsung lebih lama. PTSD yang tertunda didiagnosis saat gejalanya menjadi jelas enam atau beberapa bulan setelah cedera.

Karena trauma berat dapat menyebabkan berbagai reaksi biologis dan perilaku, pasien yang bertahan dapat mengalami gangguan somatik, neurologis atau kejiwaan lainnya. Gangguan neurologis sangat mungkin terjadi pada kasus ketika trauma tersebut tersirat tidak hanya psikologis, tapi juga dampak fisik. Pasien yang telah mengalami trauma sering mengalami gangguan afektif (termasuk dysthymia atau major depression), gangguan kecemasan lainnya (kecemasan umum atau gangguan panik), kecanduan obat. Studi mencatat hubungan manifestasi mental tertentu dari sindrom pasca trauma dengan status premorbid. Misalnya, gejala posttraumatic lebih mungkin terjadi pada orang dengan kecemasan prematur atau gejala afektif dibandingkan mereka yang telah sehat secara mental. Dengan demikian, analisis status mental premorbid penting untuk memahami gejala yang berkembang setelah kejadian traumatis.

[11], [12], [13], [14],

Diagnosis banding

Saat mendiagnosis gangguan stres pasca-trauma, perawatan harus dilakukan - pertama-tama, perlu menyingkirkan sindrom lain yang mungkin muncul setelah trauma. Hal ini terutama penting untuk mengenali penyakit neurologis atau somatik yang dapat diobati, yang dapat berkontribusi pada pengembangan gejala simtomatik. Misalnya, cedera otak traumatis, kecanduan obat atau gejala penarikan diri bisa menjadi penyebab gejala yang terjadi segera setelah cedera atau beberapa minggu kemudian. Deteksi gangguan neurologis atau somatik memerlukan riwayat terperinci, pemeriksaan fisik menyeluruh, dan terkadang studi neuropsikologis. Dengan gangguan stres posttraumatic klasik tanpa komplikasi, kesadaran dan orientasi pasien tidak akan terganggu. Jika studi neuropsikologis menunjukkan adanya cacat kognitif yang tidak ada sebelum trauma, kerusakan otak organik harus dikesampingkan.

Gejala gangguan stres posttraumatic bisa sulit dibedakan dari manifestasi gangguan panik atau gangguan kecemasan umum, karena ketiga negara menunjukkan kecemasan yang ditandai dan meningkatnya reaktivitas sistem vegetatif. Penting dalam diagnosis gangguan stres posttraumatic adalah pembentukan hubungan sementara antara perkembangan gejala dan kejadian traumatis. Selain itu, dengan gangguan stres pasca-trauma, ada pengalaman konstan kejadian traumatis dan keinginan untuk menghindari pengingat akan hal itu, yang tidak khas untuk kecemasan panik dan gangguan kegilaan umum. Gangguan stres pasca-trauma seringkali harus dibedakan dan dengan depresi berat. Meskipun kedua negara dapat dengan mudah dibedakan oleh fenomenologi mereka, penting untuk tidak melewatkan depresi komorbid pada pasien dengan PTSD, yang mungkin memiliki pengaruh penting pada pilihan terapi. Akhirnya, gangguan stres posttraumatic harus dibedakan dengan gangguan kepribadian borderline, gangguan disosiatif, atau tiruan gejala yang disengaja yang mungkin memiliki manifestasi klinis yang serupa dengan PTSD.

[15], [16], [17], [18]