Ganglionik herpes dan postherpetic

Di antara neuropati mempengaruhi berbagai struktur dari sistem saraf, adalah ganglionevrit terisolasi atau peradangan ganglia parasimpatis dan simpatis - dikelompokkan sebagai node dari sel-sel saraf, menyediakan komunikasi sistem saraf perifer dan sentral.

Pada saat yang sama, kode ICD-10 tidak memiliki ganglionovirus: kode G50-G59 menunjukkan penyakit yang terkait dengan kekalahan saraf individu, akar saraf dan pleksus.

Proses patologis dengan ganglioneuritis tidak hanya mempengaruhi nodus saraf, tetapi juga interlacing serabut saraf vegetatif-visceral simpatis atau aferen. Ketika nodus saraf meradang, ganglionitis didiagnosis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Epidemiologi

Statistik klinis ganglionvrit dan ganglionitis tidak diketahui, tetapi lokalisasi yang paling umum dari penyakit ini adalah simpul pembuluh darah dan nodul siku.

Ada beberapa melon pada ganglionevrita tingkat pterygopalatine tahunan: pada pasien muda dengan herpes zoster, atau sebagai komplikasi cacar air, ia didiagnosis pada 0,2-0,3% kasus, dan total populasi ganglionevrit postherpetic atau  neuralgia postherpetic  lokalisasi yang berbeda terjadi, rata-rata, pada 12,5% pasien.

Penyebab ganglion

Peradangan ganglia dari sistem saraf perifer, selanjutnya disebut ahli saraf domestik ganglionevritom berkembang karena Infeksi lokal bertindak: bakteri (biasanya - streptokokus atau stafilokokus) atau virus (adenovirus, gerpevirus et al.), Yang memanjang dari dekat node untuk jaringan saraf dan struktur.

Para ahli mengasosiasikan penyebab utama ganglioneuritis dengan peradangan pada tonsilitis dan angina monocytic; kerusakan gigi karies; influenza dan difteri; otitis dan eustachyte; tuberkulosis dan sifilis; dengan beberapa infeksi vector-borne dan zoonotic (tick-borne borreliosis, malaria, brucellosis, dll.).

Misalnya, peradangan memiliki akar wajah dan saraf trigeminal simpul pterygopalatine (ganglion pterygopalatinum) - pterygopalatine ganglionevrit atau sindrom Sladera - dapat mengakibatkan dan berjalan karies, dan konsekuensi dari proses inflamasi kronis dan akut terlokalisasi dalam sinus maksilaris sinusitis, etmoidit, depan atau sphenoiditis ( sebagai pterygopalatine simpul terkait dengan telinga, dan silia yang).

Terutama sering peradangan pada ganglion VNS terjadi dengan  sinanaga, dan sebagai komplikasi cacar air yang disebabkan oleh patogen tunggal - virus neurotropik Herpes zoster (atau virus Varicella Zoster). Dalam kasus seperti itu, diagnosis dapat didefinisikan sebagai ganglioneuritis postherpetic.

Panggul ganglionevrit / ganglionevrit pleksus panggul pada wanita mungkin menjadi konsekuensi dari pelengkap peradangan (adnexitis atau salpingoophoritis) atau indung telur (oophoritis) dan ganglionevrit sakral laki-laki terjadi pada proses inflamasi kronis pada kelenjar prostat (prostatitis).

Faktor risiko

Neurolog melihat faktor risiko ganglionevrita di hadapan fokus infeksi kronis dari melemahnya pertahanan tubuh dan mengurangi resistensi terhadap efek oksidatif radikal bebas dalam hipotermia tubuh (terutama pada orang yang memiliki waktu yang panjang untuk keluar dalam dingin dan sering super dingin).

By the way, ada risiko tertular herpes zoster, yaitu, virus Herpes zoster, meskipun ganglionovrit herpes tidak menular tanpa adanya manifestasi dermatologis herpes zoster. Tetapi ganglionvalis lumbal mungkin menular pada tahap ruam vesikuler di daerah lumbar. Dan bahaya khusus Herpes zoster adalah virus ini, ketika memasuki aliran darah, menangkap sel-sel saraf dan mengendap di ganglia sistem saraf perifer, tetapi mungkin tidak menunjukkan kehadirannya di tubuh manusia untuk waktu yang lama.

Tidak dikecualikan risiko ganglia otonom peradangan akibat pengaruh negatif dari racun eksogen (terutama etanol), serta kerusakan pada batang ganglia saraf di dekatnya dan pleksus akson metastasis tumor ganas.

[10], [11], [12],

Patogenesis

Mengingat ganglionevrita patogenesis, harus diingat kenyataan bahwa struktur  dari vegetatif (otonom) sistem saraf  - khususnya, ganglia simpatis, parasimpatis dan sensorik - bereaksi terhadap infeksi tidak hanya melepaskan sel-sel kekebalan tubuh mereka sitokinin inflamasi, tetapi juga perubahan tertentu trofik dan metabolisme neuro - dan gliosit, serta jaringan membran fibrosa dan stroma node.

Hal ini menyebabkan kelainan fungsional dalam ganglia saraf menerima sinyal tiba di serat preganglionik diferensiasi selanjutnya pulsa ini dan transmisi lebih lanjut dari serat saraf perifer, dan juga pada batang postganglionik di pusat masing penganalisa CNS (otak).

Karena gangguan tersebut, ada peningkatan impuls keluar, yang terkait dengan gejala-gejala vegetatif, motorik atau karakter sensorik yang muncul selama ganglionvreath.

Gejala ganglion

Cara ganglioneuritis bermanifestasi sendiri tergantung pada lokalisasi ganglion yang meradang, tetapi tanda-tanda pertama patologi adalah  nyeri neuralgic ;  dalam banyak kasus itu adalah rasa sakit yang meledak, berdenyut, terbakar (diucapkan kausalgia), dirasakan oleh pasien sebagai difus - dengan fokus yang sulit didefinisikan secara subjektif.

Pada acara pterygopalatine ganglionevrit / ganglionevrit pterygopalatine simpul gejala seperti episode tiba-tiba-onset parah  nyeri pada wajah, menarik mata zona (dengan kemerahan nya), hidung (di hidung), rahang, candi, telinga, memberikan bagian belakang kepala, leher, bahu, dan bahkan ekstremitas atas. Rasa sakit muncul di latar belakang sisi hiperemia dan edema kulit wajah tengkorak, berkeringat, fotofobia, bersin, dan meningkatkan pelepasan cairan air mata, sekresi hidung dan air liur. Seringkali ada mual dan pusing.

Gejala simpul ganglionevrita telinga (ganglion oticum) juga manifest paroksismal nyeri (sakit atau pembakaran) yang pasien merasa di semua struktur telinga, dan juga di rahang, dagu dan leher. Di telinga mungkin ada sensasi yang tidak menyenangkan karena sesak atau meledak; kulit dekat telinga dan di pelipis candi; meningkatkan pembentukan saliva (hipersalivasi).

Lokalisasi nyeri di simpul sublingual ganglionevrite (ganglion sublinguale) - bahasa dan daerah di bawahnya, dan dalam peradangan node submandibular (ganglion submandibularis) pasien mengeluh sakit (termasuk, dalam artikulasi suara dan makan) di rahang bawah, di leher (samping ), di daerah temporal dan oksipital; ditandai dengan peningkatan air liur.

Untuk peradangan yang terletak di orbit ganglion siliaris (ganglion ciliare) atau sindrom Oppenheim ditandai dengan serangan rasa sakit di bola mata, fotofobia, kemerahan pada selaput lendir mata; mungkin menurunkan tekanan darah.

Ganglionevrit ganglionitis trigeminal tepatnya berada di bagian atas trigeminal petrosa, trigeminal atau Gasser simpul (ganglion trigeminale) adalah causalgia (paling intensif di malam hari), demam, wajah bengkak jaringan lunak, sensitivitas kulit terganggu sepanjang saraf trigeminal.

Berburu syndrome, ganglionitis simpul kolentsa wajah saraf (ganglion geniculate saluran pribadi dalam tulang temporal) atau ganglionevrit simpul kolentsa lesi saraf wajah yang disebabkan oleh virus Varicella Zoster. Gejala-gejalanya dan lokalisasi rasa sakitnya sama dengan radang pterygoid dan ganglia siliaris, tetapi lebih sering malfungsi yang diamati.

Ketika terjadi ganglionvreatm servikal, ganglionovitis serviks bawah, servikal kiri, dan cervikothoracic (stellata) harus dibedakan. Dalam kasus pertama, selain rasa sakit, ada sianosis kulit pada lengan dari sisi nodus kauda yang terkena (ganglion cervicale inferius); penurunan sensitivitas kulit di lengan dan di daerah tulang rusuk bagian atas dan penurunan tonus otot; celah mata menghilang ketika kornea terganggu, dan beberapa refleks lainnya terganggu.

Dalam kasus kedua - peradangan ganglion cervicale superius - Neck ganglionevrit dimanifestasikan oleh rasa sakit, memancar ke rahang bawah, dan juga bergeser ke depan bola mata (dengan penurunan tekanan intraokular) meningkatkan canthus dan midriasis; mengurangi sensitivitas kulit di bawah klavikula; peningkatan berkeringat. Paresis dapat mengembangkan otot tenggorokan dan pita suara (dengan munculnya sipoty).

Ketika ganglionevrite stellata atau node cervicothoracic (ganglion cervicothoracicum) nyeri dirasakan di sternum (dengan sisi yang sesuai), dan sering seseorang berpikir bahwa ia memiliki hati sakit. Selain itu, gerakan jari kelingking pada tangan yang bersesuaian sulit dilakukan.

Panggul atau panggul pleksus ganglionevrit wanita memberikan paroksismal nyeri terbakar di perut dan panggul (memukul di daerah lumbal, perineum, pada paha bagian dalam), kulit ditentukan lokasi hipo atau hypersthesia. Kedekatan intim bisa dibarengi dengan sensasi yang tidak menyenangkan.

Lumbar ganglionevrit diwujudkan tumpah melemahkan nyeri punggung dan nyeri perut, kerusakan organ trophism jaringan, perubahan negatif dalam sistem vaskular dari tungkai bawah dan organ-organ perut melanggar fungsi mereka. Secara umum, para ahli mencatat berbagai gangguan vasomotor (vasomotor) dan gangguan persarafan tersegmentasi.

Dengan ganglioneuritis sakral, nyeri diberikan ke punggung bagian bawah, peritoneum, panggul kecil, rektum; ada gatal di daerah genital dan gangguan buang air kecil; perempuan mungkin memiliki siklus menstruasi.

Komplikasi dan konsekuensinya

Ada konsekuensi dan komplikasi seperti ganglionvrita:

• dengan ganglioneuritis pada lutut nervus fasialis, sebagian besar saraf dapat dipengaruhi oleh perkembangan  kelumpuhan saraf wajah;
• peradangan pada ganglion telinga dipersulit oleh kerusakan pada membran timpani dan struktur telinga bagian dalam;
• dengan peradangan simpul saraf wajah, mungkin ada pengurangan pelepasan cairan air mata, yang menyebabkan iritasi dan kekeringan kornea;
• ganglionvreath serviks dapat menyebabkan peningkatan aktivitas produksi hormon kelenjar tiroid dan, sebagai konsekuensinya, untuk hipertiroidisme.

Selama bertahun-tahun, ganglionvrit yang berlangsung dari nodus trigeminal menjadi penyebab gangguan insomnia dan psikoemosional kronis (mengubah seseorang menjadi neurasthenic); sering pasien dengan penyakit ini kehilangan kemampuan mereka untuk bekerja.

Diagnostik ganglion

Dasar untuk diagnosis ganglionvrites adalah gambaran klinis dari penyakit, riwayat pasien dan keluhan mereka.

Selain tes darah umum, tes untuk HIV, tuberkulosis, sifilis diperlukan; analisis pada herpes, yaitu analisis IF dari darah pada antibodi terhadap virus Herpes zoster dilakukan atau dibuat  .

Untuk menentukan lokalisasi yang tepat dari proses inflamasi, mengevaluasi distribusi di serabut saraf otonom dan untuk membedakan patologi digunakan diagnostik berperan: sinar-X dari tulang belakang, EKG, USG, CT, atau MRI (dada dan perut, panggul, bagian depan tengkorak), elektromiografi dan lainnya

[13]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding diperlukan, yang harus membedakan, misalnya, ganglionovritis lumbar dari osteoartritis tulang belakang atau herniasi diskus intervertebralis; ganylovirus serviks - dari manifestasi radikulopati (nyeri radikuler), osteochondrosis, spondylosis dan refleks sindrom myofascial; ganglioneuritis dari nodus serviks-toraks - dari angina dan masalah kardiologis lainnya; ganglioneuritis dari pleksus panggul pada wanita - dari penyakit ginekologis.

Pengobatan ganglion

Pengobatan etiologi ganglionovritis melibatkan penggunaan obat yang ditujukan pada penyebab peradangan - infeksi. Jika infeksi adalah mikroba, obat antibakteri (ditentukan oleh otolaryngologist, gynecologists dan spesialis sempit lainnya) digunakan. Untuk terapi antiviral, obat lain dibutuhkan, baca lebih lanjut -  Pengobatan shingles

Untuk menghilangkan rasa sakit, ahli saraf merekomendasikan analgesik dari berbagai kelompok farmakologis. (. Al nama dagang - spazgan, Revalgin, Baralgetas) dengan demikian, anestesi gabungan Spazmalgon dapat digunakan untuk waktu yang singkat (dalam waktu tiga hari) ke - 1-2 tablet hingga tiga kali sehari; dalam bentuk suntikan IM - 2-5 ml dua kali sehari. Di antara efek samping dari obat yang diamati mual ini, muntah, sakit perut, tekanan darah meningkat, peningkatan denyut jantung, sakit kepala, reaksi alergi pada kulit, dan lain-lain. Spazmaglgon kontraindikasi pada kelainan darah, hati yang berat atau penyakit ginjal, glaukoma, adenoma prostat, asma bronkial , kehamilan dan laktasi.

Persiapan ganglioblokatorov kelompok - hexamethonium (benzogeksony) - diberikan secara oral (dalam dosis 0,1-0,2 g per satu waktu, tiga kali sehari) diberikan atau 2,5% n / a (0,5 mL) dilarutkan . Obat ini dapat menyebabkan kelemahan umum dan pusing, takikardia, penurunan tekanan darah; itu tidak dapat diresepkan untuk hipotensi, tromboflebitis, penyakit hati dan ginjal yang parah.

Obat-obatan diterapkan pada kelompok cholinolytics perifer: Gangleron, Metacil. Platifillina hydrotartrate (Platyphylline) atau Difacil (Spazmolitin, Adifenin, Trazantin).

Satu dosis Gangleron dalam tablet adalah 40 m, itu seharusnya mengambil tiga kali sehari untuk satu tablet.

Tablet Metacil (2 mg masing-masing) dapat diambil satu hingga dua pada frekuensi yang sama, dan 0,1% larutan obat disuntikkan ke otot (0,5-2 ml masing-masing). Platifilin digunakan baik di dalam (0,25-0,5 mg tidak lebih dari tiga kali sehari), dan secara parenteral (1-2 ml 0,2% larutan p / k). Difacil diberikan secara oral 0,05-0,1 g 2-3-4 kali sehari (setelah makan). Semua obat antikolinergik dapat menyebabkan sakit kepala, gangguan penglihatan sementara, mulut kering dan sakit perut, dan peningkatan denyut jantung; obat-obatan ini tidak diizinkan pada pasien dengan glaukoma.

Jangan kecualikan penggunaan NSAID ganglionvritah, untuk lebih jelasnya lihat -  Tablet dari neuralgia

Dalam kasus ganglioneuritis panggul atau sakral, supositoria anestesi rektal dapat memiliki efek positif  .

Dengan rasa sakit yang tak tertahankan, blokade novocaine dilakukan  .

Dianjurkan untuk mengambil vitamin grup B, dan pada resep dokter yang merawat - sarana imunostimulasi.

Dalam ganglionevrita terapi kompleks secara aktif digunakan perawatan fisioterapi, rincian dalam materi -  Fisioterapi dengan neuritis dan neuralgia saraf perifer

Membantu mengurangi intensitas nyeri dan memperbaiki perawatan jaringan trofik ganglionvrit dengan pijatan.

Jika obat-obatan tidak meredakan rasa sakit, perawatan bedah dilakukan, yang terdiri dari penghilangan nodus saraf yang terkena oleh simpatektomi laparoskopi atau dengan penghancuran frekuensi radio.

Pencegahan

Pencegahan utama peradangan ganglia simpatis dan parasimpatis adalah pengobatan infeksi yang tepat waktu dan adekuat yang mengarah pada pengembangan ganglionvrita.

Langkah-langkah untuk memperkuat kekebalan juga berkontribusi terhadap ketahanan tubuh terhadap patogen dan virus.

[14]

Ramalan cuaca

Dengan hasil yang menguntungkan umum untuk pengobatan ganglioneuritis, harus diingat bahwa pengobatan penyakit ini membutuhkan waktu, dan sangat sering proses menjadi kronis. Ada juga kemungkinan komplikasi ireversibel dari penyakit ini. Dan bahkan intervensi radikal tidak menjamin kekambuhan.