Gangren basah

Komplikasi pembusukan jaringan lunak oleh infeksi bakteri menyebabkan pencairan (kolikuasi) atau nekrosis purulen, yang secara diagnostik didefinisikan sebagai gangren infeksi atau basah. [1]

Penyebab gangren basah

Gangren basah dapat menyebabkan seperti luka bakar parah, borok jaringan lunak, radang dingin, atau trauma. Paling sering, ada gangren basah pada ekstremitas bawah: jari, kaki, tungkai bawah - karena rentan terhadap edema dengan gangguan aliran darah dan sirkulasi kapiler. Informasi lebih lanjut dalam materi:

• Gangren kaki
• Gangren kaki

Komplikasi ini sering berkembang pada penderita diabetes yang melukai jari kaki atau kaki. Gangren basah pada diabetes dipertimbangkan dalam artikel -  Gangren kering dan basah pada jari kaki pada diabetes mellitus [2]

Tidak seperti gangren kering (iskemik), ketika basah, selalu ada agen penyebab infeksi nekrosis: streptokokus -hemolitik grup A (Streptococcus pyogenes), staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Proteus (Proteus mirabilis), bakteri anaerob Pseudomonas aeruginosa Clostridium spp., E. Coli (Escherichia coli), enterobacteria (termasuk Klebsiella aerosacus), bacteroides (Bacteroides fragilis). [3]

Selain itu, jika, dengan gangren kering, infeksi mikroba mulai berkembang di jaringan mati, maka itu, terutama pada penderita diabetes dan orang yang terinfeksi HIV, dapat berkembang menjadi jaringan basah. [4]

Faktor risiko

Untuk perkembangan gangren basah, faktor risikonya adalah:

• cedera, pertama-tama, luka bakar yang dalam, radang dingin, dampak mekanis (kompresi) yang berkepanjangan, luka tusuk, dll.;
• infeksi luka terbuka;
• diabetes mellitus - dengan borok trofik pada kaki dan sindrom kaki diabetik;
• aterosklerosis dan penyakit pembuluh darah perifer kronis pada ekstremitas bawah, disertai dengan iskemia jaringan lunak;
• merokok jangka panjang, alkoholisme kronis;
• pembedahan intrakavitas.

Patogenesis

Mekanisme perkembangannya, yaitu patogenesis gangren basah, dikaitkan dengan penetrasi infeksi (invasi) ke jaringan yang lebih dalam - ke ruang antar sel dan ke dalam sel - dan edema mereka di bawah pengaruh racun dan enzim yang diproduksi oleh bakteri. (hyaluronidase, neuraminidase, lecithinase, koagulase plasma, dll.)... [5], [6]

Hal ini menyebabkan penyumbatan aliran vena dan limfatik dan aliran darah ke jaringan dengan penghentian nutrisi mereka dan ketidakmungkinan leukosit darah dan fagosit untuk melawan multiplikasi cepat bakteri di area perubahan. Akibatnya, terjadi perkembangan dan eksaserbasi infeksi dengan  nekrosis  (nekrosis) dan fusi jaringan purulen. [7]

Baca lebih lanjut di publikasi -  Gangren

Gejala gangren basah

Tanda-tanda pertama - pada tahap awal gangren basah - muncul dalam bentuk pembengkakan lokal (edema) dan kemerahan, serta demam subfebrile umum (dengan menggigil) dan sakit parah.

Ketika proses patologis berlangsung, yang terjadi sangat cepat pada jenis gangren ini, gejala lain muncul: area jaringan mati dapat berubah menjadi coklat-merah, ungu-ungu atau hitam kehijauan - dengan pembentukan lepuh dan ulserasi; fragmen kulit yang tidak dapat hidup dan jaringan subkutan terkelupas; keropeng abu-abu yang agak longgar dan kotor terbentuk pada jaringan yang mati; eksudat yang bersifat serosa-purulen dilepaskan, yang memiliki bau menjijikkan.

Pada saat yang sama, batas antara jaringan mati di daerah gangren dan jaringan sehat — garis demarkasi pada gangren basah — praktis tidak ada.

Formulir

Spesialis mengidentifikasi jenis atau subtipe gangren basah seperti:

• Gangren Fournier  (fasiitis nekrotikans atau nekrosis jaringan ikat alat kelamin pria);
• gangren internal (atau peradangan gangren akut) dari berbagai jaringan dan organ - gangren basah pada usus, usus buntu, kantong empedu, saluran empedu, atau pankreas;
• sinergis Meleni gangren atau gangren sinergis bakteri, yang dapat berkembang pada pasien setelah operasi (pada minggu kedua setelah operasi) dan disebabkan oleh Staphylococcus aureus dan infeksi streptokokus.

Juga di Afrika dan Asia, gangren basah pada jaringan lunak wajah atau nome sering terjadi, yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus, bakteri anaerob Prevotella intermedia, Fusobacterium necrophorum, Tannerella forsythia, bakteroid patogen Porphyromonas gingivalis, dll. Hidup di daerah selatan Sahara - dalam kondisi kemiskinan ekstrem, kondisi tidak sehat dan malnutrisi terus-menerus. Para ahli menganggap penyakit ini (dengan tingkat kematian bayi 90%) sebagai konsekuensi dari peradangan ulseratif nekrotikans akut pada gusi. [8], [9]

Komplikasi dan konsekuensinya

Perkembangan dan perkembangan gangren basah bisa cepat dan menyebabkan komplikasi dan konsekuensi yang mengancam jiwa.

Senyawa beracun yang dihasilkan oleh bakteri diserap dan masuk ke aliran darah, menyebabkan keracunan umum pada tubuh, kegagalan organ multipel, sepsis, dan kematian.

Diagnostik gangren basah

Saat mendiagnosis gangren basah, pemeriksaan lengkap pada anggota tubuh yang terkena dilakukan.

Tes termasuk tes darah umum dan biokimia dengan jumlah leukosit dan penentuan LED, koagulogram, analisis serum darah untuk tingkat kreatinin dan laktat dehidrogenase, penaburan isi luka (untuk pemeriksaan bakterioskopik) atau biopsi kulit untuk menentukan suatu kultur mikroba. [10]

Diagnostik instrumental menggunakan sinar-X dan ultrasonografi jaringan lunak, angiografi CT atau MRI .

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan abses, erisipelas nekrotik, dermatitis yang terinfeksi dan pioderma gangrenosum. Gangren kering dan basah biasanya dibedakan secara klinis. [11]

Pengobatan gangren basah

Penting untuk memulai pengobatan gangren basah sedini mungkin karena perkembangannya yang cepat, membutuhkan perhatian medis yang mendesak, termasuk pembedahan.

Dalam hal ini, perawatan bedah terdiri dari debridemen bedah jaringan yang tidak dapat hidup - nekrektomi.

Obat utama adalah antibiotik sistemik (parenteral)  dari spektrum aksi yang luas , termasuk obat-obatan dari kelompok penisilin, sefalosporin, lincosamides, makrolida dan antibiotik glikopeptida. [12]

Selain itu, untuk penyembuhan jaringan yang lebih baik, pengobatan fisioterapi - oksigenasi hiperbarik - dapat digunakan  .

Operasi kardinal - amputasi bagian anggota badan - dilakukan dengan upaya yang gagal untuk menghentikan proses patologis dengan bantuan obat antibakteri. Gangren internal membutuhkan pembedahan ekstensif untuk mengangkat jaringan gangren. [13]

Pencegahan

Untuk menghindari perkembangan gangren basah, perawatan antiseptik pada luka apa pun diperlukan. Dan dokter menyarankan pasien diabetes untuk melindungi kaki mereka dari cedera traumatis dan memeriksanya secara teratur, karena bahkan goresan yang tidak disadari dapat menjadi pintu gerbang infeksi dengan perkembangan proses nekrotik pada jaringan.

Ramalan cuaca

Para ahli menganggap prognosis gangren basah tidak pasti, karena semuanya tergantung pada stadiumnya pada saat mencari bantuan medis dan perawatan yang memadai. Berapa lama mereka hidup dengan gangren basah juga tergantung pada ini. Tanpa pengobatan, 80% pasien gangren meninggal, setelah perawatan selama lima tahun, hingga 20% pasien bertahan hidup. Selain itu, menurut pengamatan klinis, setelah amputasi anggota tubuh yang terkena di bawah lutut [14] , amputasi di atas lutut diperlukan pada 15% kasus  setelah dua tahun, dan sepertiga kasus berakibat fatal.