Gangren jari kaki kering dan basah pada diabetes mellitus

Salah satu masalah serius yang terkait dengan hiperglikemia kronis (gula darah tinggi) adalah gangren pada diabetes, yang terjadi pada pasien dengan penyakit metabolik ini karena suplai darah yang buruk ke jaringan dan kerusakan trofisme mereka.

Epidemiologi

Menurut statistik WHO, rata-rata prevalensi diabetes di dunia sudah mencapai 6,3% (di Amerika Utara - dua kali lebih tinggi) dan terus meningkat. [1], [2]

Setiap tahun tukak trofik dan nekrosis jaringan yang disebabkan oleh diabetes muncul pada 2-5% pasien, dan risiko komplikasi hiperglikemia kronis ini diperkirakan sebesar 15-20%.

Kira-kira satu dari tiga pasien akhirnya mengembangkan sindrom kaki diabetik, dan akibat tidak mengobatinya adalah gangren kaki pada diabetes. Dalam hampir 85% kasus, itu berakhir dengan amputasi anggota badan, dan dalam 5,5% kasus - kematian. [3]

Menurut ahli bedah, saat ini 60-70% dari semua amputasi tungkai bawah dikaitkan dengan diabetes.

Penyebab gangren diabetes

Para ahli mencatat penyebab yang mendasari yang menyebabkan kematian jaringan - gangren - pada pasien diabetes, seperti:

• kerusakan vaskular -  angiopati diabetik pada  ekstremitas bawah, yaitu gangguan sirkulasi darah perifer dengan aliran darah terbatas ke ekstremitas distal dan iskemia jaringan lokal. Hal ini berdampak negatif pada proses penyembuhan luka, memperlambat regenerasi alami sel yang rusak, mengurangi kecepatan epitelisasi ulang dan pemulihan integritas anatomi, bahkan dengan luka terkecil; [4]
• neuropati diabetik  - kerusakan pada serabut saraf sensitif, akibatnya transmisi impuls saraf terganggu dan sensitivitas dan / atau sensasi nyeri hilang. Dengan demikian, ada prasyarat untuk cedera yang tidak terlihat (luka, lecet, goresan, dll.) Dan perkembangan peradangan yang berkembang. [5]

Adanya lesi kronis pada pembuluh darah dan serabut saraf disebabkan oleh gangren pada ekstremitas bawah pada diabetes, dan yang paling sering adalah  gangren pada kaki  atau gangren pada jari (kaki atau tangan).

Selain itu, hiperglikemia berdampak negatif terhadap kekebalan lokal, mengurangi respons sel imunokompeten terhadap infeksi dan fungsi perlindungannya. [6]

Faktor risiko

Faktor risiko yang tidak diragukan untuk perkembangan gangren pada pasien diabetes meliputi:

• kerusakan mekanis (trauma) pada kulit dan jaringan lunak;
• tukak trofik dengan diabetes mellitus di kaki ;
• ulserasi kulit dan jaringan subkutan disertai infeksi, perubahan struktur artikular jaringan ikat dan jaringan tulang di kaki, disebut  kaki diabetik , setelah mencapai proses patologis 4-5 tahap perkembangan.

Ada informasi bahwa obat Canagliflozin dan Dapagliflozin, yang menurunkan kadar gula darah (dengan memblokir senyawa protein yang mengangkut glukosa ke dalam darah), meningkatkan kemungkinan pengembangan gangren di daerah anogenital -  gangren Fournier . Gejalanya bisa berupa kelelahan dan demam, serta pembengkakan dan kemerahan pada kulit di area genital. Menurut para ahli, gangren jenis ini jarang terjadi dan dapat terjadi pada penderita diabetes dengan asupan cairan yang tidak mencukupi dan gagal ginjal fungsional akibat infeksi saluran kemih.[7]

Patogenesis

Gangren adalah  nekrosis  jaringan karena penghentian suplai darah mereka, dalam banyak kasus - dengan infeksi zona pelanggaran integritas kulit dengan bakteri penyebab peradangan, khususnya, Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), Streptococcus pyogenes (β -hemolytic streptococcus), Pseudomonas aeruginosa coli), Proteus mirabilis (Proteus), dll.

Patogenesis nekrosis jaringan yang disebabkan olehnya dibahas secara rinci dalam materi -  Gangren .

Menjelaskan mekanisme perkembangan gangren pada diabetes, dokter menekankan bahwa pada penyakit endokrin ini - dengan kelainan metabolisme yang khas - ekspresi sitokin pro-inflamasi meningkat, tetapi fase utama dari proses penyembuhan normal melambat. Dan hal ini menyebabkan ulkus trofik non-penyembuhan  pada diabetes , yang seringkali terinfeksi dengan komplikasi berupa abses dan gangren.

Gejala gangren diabetes

Bagaimana gangren dimulai pada diabetes? Ini secara langsung tergantung pada jenisnya, karena gangren bisa kering, basah, dan anaerobik (gas).

Paling sering, jari kaki dipengaruhi oleh gangren kering pada diabetes - tanpa partisipasi bakteri, yang disebabkan oleh iskemia jaringan dan berkembang dalam bentuk nekrosis koagulasi mereka. Tanda pertamanya: mati rasa, kesemutan dan penurunan suhu kulit lokal (daerah yang terkena menjadi dingin dan pucat karena aliran darah keluar). Kemudian ada rasa sakit yang parah di bagian dalam dari daerah yang terkena, yang berubah menjadi bisul berwarna coklat kehijauan dengan kulit yang cepat menghitam di sepanjang tepinya. [8], [9]

Gejala yang memanifestasikan dirinya dengan infeksi bakteri yang terkait dengan gangren basah pada kaki pada diabetes, pada kenyataannya, menunjukkan semua tanda karakteristik nekrosis colliquation (meleleh) yang berkembang di jaringan - dengan pembengkakan dan kemerahan pada kulit, perdarahan dan nyeri ( dengan hilangnya sensitivitas berikutnya), serta kain yang cepat mengendur yang menjadi warna paling tidak biasa (dari hijau keabu-abuan hingga ungu-merah) dengan bau busuk. Suhu tubuh meningkat. Pada salah satu tahap nekrosis jaringan, keropeng terbentuk di permukaan, di mana nanah dapat menumpuk, dan ketika kerak retak, ia keluar. [10]

Ketika jaringan  rusak oleh infeksi anaerobik , terutama dengan clostridia (Clostridium septicum, Clostridium perfringens, dll.), Gangren gas berkembang pada diabetes, dan pada tahap awal pasien mulai merasa berat, bengkak dan nyeri yang meledak pada anggota tubuh yang terkena. Semua detail tentang fitur dan gejalanya dalam publikasi -  Gangren gas .

Bagaimana gangren pada ekstremitas bawah berlanjut dan diobati pada diabetes, lihat publikasi -  Gangren tungkai .

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi gangren kering adalah infeksi dan transformasi menjadi gangren basah, serta amputasi spontan pada anggota tubuh yang terkena (karena penolakan jaringan mati).

Konsekuensi paling serius dari gangren basah dan gas adalah keracunan umum pada tubuh dan  sepsis .

Diagnostik gangren diabetes

Diagnosis dimulai dengan pemeriksaan lesi dan riwayat pasien.

Analisis diperlukan: tes darah umum dan biokimia; pada tingkat glukosa dalam darah; inokulasi bakteriologis dari eksudat purulen; uji kerentanan antibiotik . 

Untuk menilai kelangsungan hidup jaringan dan kemungkinan memulihkan pembuluh anggota tubuh, diagnostik instrumental digunakan: sinar-X dan ultrasonografi jaringan lunak di daerah yang terkena, pemindaian dupleks ultrasonik pembuluh darah, ultrasonik Doppler dan sfigmomanometri, skintigrafi radioisotop. [11]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding gangren diabetes meliputi abses, peradangan dengan flebotrombosis atau emboli arteri pada ekstremitas bawah, pioderma, serta nekrosis dengan erysipelas atau jaringan otot streptokokus.

Pengobatan gangren diabetes

Gangren diabetes dapat diobati jika terdeteksi sejak dini. Obat utama yang digunakan untuk gangren adalah  antibiotik spektrum luas , yaitu, dapat bekerja pada sebagian besar bakteri yang dapat menyebabkan peradangan jaringan dengan nekrosis berikutnya. Amoxiclav, Ampiillin + Clindamycin, Carbenicillin, Amikacin, sefalosporin ( Cefazolin ,  Ceftriaxone  , dll.), Metronidazole atau  Vancomycin disuntikkan . [12]

Untuk mengobati daerah yang terkena dan pembalut, larutan   Dioksidin digunakan, salep antibiotik (Baneocin, Levosin,  Levomekol ).

Jika gangren berupa gas dan disertai keracunan, serum antitoksik anti-gangren disuntikkan secara intramuskular. 

Perawatan fisioterapis dapat dilakukan dengan  oksigenasi hiperbarik , yang - dengan meningkatkan suplai oksigen ke sel yang rusak - merangsang penyembuhan dan regenerasi jaringan.

Para ahli menganggap pengobatan herbal tidak efektif dalam kasus gangren, dan hanya dalam bentuk yang paling ringan memungkinkannya sebagai bantuan, misalnya dalam bentuk mencuci dan mengairi daerah yang rusak dengan rebusan wortel St.John, calendula, arnica, pisang raja, kamomil, timi atau rosemary.

Di hampir semua kasus, perawatan bedah diperlukan. Pertama-tama, sanitasi dilakukan - pengangkatan jaringan yang terkena, setelah itu operasi rekonstruksi dimungkinkan, di mana area anggota tubuh yang terkena ditutup menggunakan cangkok kulit. [13]

Dengan gangren kering, mereka menggunakan operasi vaskular: memulihkan aliran darah di daerah yang terkena, yaitu revaskularisasi dilakukan - dengan memasang atau mencangkokkan bagian dari pembuluh yang sehat. [14]

Ketika gangren progresif pada diabetes telah mencapai tahap lanjut, keputusan dibuat tentang perlunya mengamputasi bagian anggota tubuh yang terkena.

Pencegahan

Untuk menghindari gangren, perlu dilakukan pengendalian kadar gula darah dengan pola makan yang tepat dan pengobatan diabetes yang  memadai  serta segala komplikasinya, baca selengkapnya:

• Pengobatan ulkus kaki trofik pada diabetes mellitus
• Perawatan kaki diabetes

Menurut ahli endokrin, penting bagi setiap pasien diabetes untuk mengetahui sifat penyakit dan kemungkinan konsekuensinya. [15]

Dengan kaki diabetik, para ahli menyarankan tindakan pencegahan berikut: kaki harus tetap bersih dan kuku harus dipangkas secara teratur; kenakan sepatu yang nyaman (yang tidak digosok atau ditekan di mana pun), periksa kaki Anda setiap hari (untuk memeriksa ada / tidaknya kerusakan atau perubahan warna pada kulit)

Ramalan cuaca

Pasien dengan gangren kering (tidak terkait dengan infeksi bakteri) memiliki kemungkinan tinggi untuk mendapatkan hasil yang sukses.

Dan prognosis gangren basah dan gas pada diabetes sangat tidak menguntungkan karena adanya ancaman sepsis. Dengan gangren kaki pada pasien diabetes, angka kematian berkisar 6-35%.