Gastropati erosif: antral, fokal, atrofi

Cacat pada mukosa lambung berupa ulkus kecil dengan diameter hingga 1,5 cm (erosi) dapat terjadi baik dengan latar belakang proses inflamasi yang jelas (gastritis erosif), maupun dengan manifestasi peradangan minimal atau tanpa manifestasi peradangan sama sekali - gastropati erosif. Untuk saat ini, patologi ini dianggap dalam kerangka kesimpulan ahli diagnosa berdasarkan hasil endoskopi sebagai kerusakan sekunder yang muncul akibat faktor eksternal, kebiasaan buruk, atau penyakit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Pengenalan metode pemeriksaan endoskopi ke dalam praktik diagnostik telah meningkatkan minat pada patologi ini, yang sebelumnya hanya terdeteksi selama otopsi. Dan saat ini, penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar lesi erosif tidak terdeteksi selama hidup: perubahan erosif diamati pada 6–28% sampel otopsi jaringan lambung dan duodenum. Saat mendiagnosis dengan esofagogastroduodenoskopi, cacat erosif pada mukosa gastrointestinal dapat dideteksi pada 10–25% pasien yang telah menjalani pemeriksaan. Dalam beberapa tahun terakhir, ada kecenderungan peningkatan frekuensi deteksi gastropati erosif. Saat ini, patologi ini berada di urutan kedua di antara penyebab perdarahan gastroduodenal setelah ulkus duodenum.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Faktor risiko

Erosi pada permukaan mukosa lambung terjadi akibat gangguannya di bawah pengaruh berbagai keadaan. Intinya, faktor risiko eksternal dan internal atau kombinasinya adalah penyebab utama gastropati erosif:

• terapi jangka panjang dengan NSAID, jantung, penghilang rasa sakit, antibakteri, hormonal dan obat-obatan lainnya (gastropati akibat obat);
• kerusakan traumatis pada mukosa lambung, termasuk dari makanan kasar yang dikunyah dengan buruk;
• konsumsi alkohol berlebihan, merokok;
• Infeksi Helicobacter pylori;
• stres kebiasaan yang berkepanjangan atau syok saraf yang sangat parah, trauma ganda;
• gastritis, tukak duodenum, kolesistitis kronis;
• hiperkinesia lambung, hipertensi intrakaviter;
• refluks duodenogastrik periodik;
• sepsis, sindrom Zollinger-Ellison, neoplasma ganas pada kolon dan rektum, bentuk dekompensasi dari kegagalan sirkulasi, penyakit kronis berat pada ginjal, hati, darah, paru-paru, diabetes melitus, gangguan imun dan hormonal (kadar gastrin tinggi, hormon perangsang tiroid, kortisol), intervensi bedah serius;
• Hernia pada bukaan esofagus diafragma sering kali diperumit oleh gastropati erosif-hemoragik.

Rendahnya daya tahan mukosa lambung terhadap iritan yang bersifat herediter juga diperhitungkan sebagai faktor etiologi.

[ 12 ], [ 13 ]

Patogenesis

Patogenesis fenomena ini belum diteliti secara memadai. Diasumsikan bahwa di bawah pengaruh satu atau beberapa faktor di atas, pembentukan lendir dan mikrosirkulasi darah di arteri lambung terganggu dan, karenanya, sel-sel selaput lendir mengalami kekurangan oksigen. Iskemia pada area individual (fokal) atau seluruh organ (menyebar luas) berkembang, lapisan pelindung permukaan epitel lambung menjadi lebih tipis, dan "celah" terbentuk di dalamnya. Menurut beberapa data, di bawah pengaruh asam klorida berlebih, ulkus terbentuk pada epitel - area kecil nekrosis superfisial yang tidak melampaui batas lapisan otot lambung, sembuh tanpa bekas luka. Namun, peran keasaman yang berlebihan masih kontroversial. Ada data bahwa lesi erosif terutama ditemukan pada orang dengan keasaman normal dan rendah.

Secara etiologi, erosi dibagi menjadi primer dan sekunder. Erosi primer terutama terjadi di bawah pengaruh faktor eksternal pada pasien yang cukup muda dan tanpa patologi yang menyertai. Erosi ini hilang dalam waktu seminggu setelah faktor pemicunya dihilangkan.

Yang sekunder berkembang terutama pada pasien lanjut usia dengan latar belakang penyakit hati dan kardiovaskular kronis yang parah, rumit oleh hipoksia jaringan, gangguan metabolisme, dan penurunan kekebalan tubuh.

Gastropati erosif saat ini merupakan salah satu patologi organ pencernaan yang paling kurang dipelajari. Banyak pertanyaan tentang etiologi dan patogenesis erosi lambung masih belum terjawab hingga saat ini. Kurangnya gagasan yang jelas tentang peran dan tempat defek erosif lambung dan duodenum dalam struktur patologi gastroduodenal juga dibuktikan dengan ketidakhadirannya dalam cetakan ulang terbaru, kesepuluh, Klasifikasi Penyakit Internasional.

[ 14 ], [ 15 ]

Gejala gastropati erosif

Bahasa Indonesia: Pada banyak pasien muda, gastropati erosif akut tanpa peradangan pada mukosa lambung atau dengan manifestasi minimal darinya dapat berlangsung tanpa disadari tanpa gejala yang jelas. Namun, sering kali berlanjut dengan gejala yang jelas. Tanda-tanda pertama adalah mulas, sendawa asam, dan kadang-kadang sindrom nyeri ringan pada perut kosong di perut bagian atas. Erosi lambung akut cukup sering (hingga 4,5% kasus) disertai dengan perdarahan intragastrik. Sebagai aturan, pembentukan bentuk akut gastropati erosif didahului oleh adanya perdarahan punctate subepitel, yang ditafsirkan sebagai erosi hemoragik. Histologi menunjukkan kerusakan yang sangat dalam pada mukosa lambung. Ketika agen yang mengiritasi dihilangkan, mukosa yang rusak dengan cepat mengalami epitelisasi - dari dua hingga sepuluh hari. Erosi akut (datar) dengan diameter tidak lebih dari dua milimeter biasanya terlokalisasi di bagian subkardial dan / atau badan lambung.

Gejala gastropati erosif kronis diekspresikan oleh sindrom dispepsia dan nyeri hebat. Tiga perempat pasien mengeluhkan nyeri ulu hati dan sendawa, sering kali disertai kembung dan rasa berat di sisi kanan di bawah tulang rusuk. Nyeri hebat saat perut kosong di perut bagian atas dengan gastropati erosif kronis sering kali dapat menjalar ke tulang belakang: pasien yang lebih muda mengeluhkan nyeri tumpul dan nyeri, pasien yang lebih tua - nyeri paroksismal, dengan perkembangan mual pada saat serangan nyeri, serta sembelit. Terhadap latar belakang ini, peningkatan gejala patologi utama dicatat: kardiovaskular, seperti tekanan darah tinggi, nyeri tekan di belakang tulang dada, mengintensifkan saat berjalan, terutama setelah makan; hati - nyeri di hipokondrium kanan, sakit kepala, rasa pahit di mulut, kulit menguning, peningkatan kelelahan. Namun, tidak mungkin untuk menetapkan diagnosis dan bentuk gastropati erosif yang akurat hanya berdasarkan manifestasi klinis; studi FGDS dengan pengumpulan bahan untuk histologi diperlukan.

Erosi kronis terlokalisasi di bagian antral lambung, untaiannya mengarah ke pilorus - gastropati antral erosif. Erosi ini tampak seperti jerawat dengan kawah, diameternya biasanya mencapai tujuh milimeter. Dalam bentuk kronis, selaput lendir terpengaruh hingga kedalaman yang hampir sama seperti pada bentuk akut, dasar erosi sering kali dibentuk oleh kelenjar lambung, kadang-kadang mencapai lapisan otot. Perjalanan erosi kronis cukup panjang - dari beberapa bulan hingga beberapa tahun. Berdasarkan sifat transformasi histologis yang terjadi, erosi diklasifikasikan sebagai belum matang (cepat sembuh) dan matang - telah melewati semua tahap pembentukan papula.

Gastropati erosif kronis berlangsung secara bergelombang, dengan remisi dan eksaserbasi bergantian yang disebabkan oleh pola makan yang tidak sehat, alkohol, dan eksaserbasi penyakit primer. Dinamika pengamatan endoskopik pada pasien dengan erosi menunjukkan bahwa erosi akut dan kronis merupakan tahapan dari proses yang sama.

Jika laporan esophagogastroduodenoscopy menunjukkan gastropati eritematosa fokal (difus), ini hanya menunjukkan hiperemia pada permukaan bagian dalam lambung, terlokalisasi di area terpisah atau di seluruh areanya. Hal ini dapat diamati dengan gastritis superfisial, tetapi tindakan diagnostik tambahan diperlukan untuk memperjelas diagnosis dan pengobatan. Kemerahan biasanya menunjukkan peradangan, paling sering gastritis superfisial didiagnosis. Tindakan yang diambil dengan cepat membantu memulihkan keadaan normal lambung sepenuhnya.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Formulir

Berikut ini adalah jenis-jenis gastropati:

• fokal - terlokalisasi di area epitel yang terbatas;
• difus – menyebar ke seluruh selaput lendir.

Gastropati eritematosa dalam banyak kasus dipicu oleh makanan yang tidak sehat, ketidakpatuhan terhadap diet, situasi yang membuat stres, infeksi mukosa lambung dengan mikroorganisme patogen. Penyakit ginekologis, patologi organ pencernaan, kebiasaan buruk dapat berkontribusi pada kemunculannya. Hampir semua jenis gastropati terjadi dengan latar belakang sejumlah alasan yang sama, dan gejalanya serupa. Tingkat dan jenis kerusakan pada permukaan lambung bergantung pada durasi dan kekuatan iritan serta kecenderungan turun-temurun. Iritasi pada seluruh atau sebagian permukaan lambung dapat disertai dengan erosi - gastropati erosif eritematosa.

Gastropati erosif-hemoragik menunjukkan adanya perdarahan dari erosi dan kedalamannya telah mencapai pembuluh darah. Lesi erosif pada fundus, serta dinding anterior dan posterior lambung cukup aman dalam hal manifestasi hemoragik, tetapi dengan erosi di area kelengkungan lambung yang lebih rendah, terutama yang banyak dan dalam, risiko perdarahan meningkat berkali-kali lipat, karena arteri besar terletak di sana. Faktor risiko perdarahan intragastrik adalah hipertensi arteri, gangguan pembekuan darah, terapi trombolitik, NSAID. Gejala transisi erosi ke tahap hemoragik berkurang hingga penurunan tingkat keparahan nyeri. Selain itu, semakin banyak erosi berdarah, semakin lemah rasa sakitnya. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa saraf simpatik mendekati lambung melalui arteri, dan erosi, yang semakin dalam, pertama-tama menghancurkan serabut saraf, kemudian dinding pembuluh darah.

Muntah disertai partikel dan bercak darah hampir selalu menyertai gastropati erosif-hemoragik. Jumlah dan warna cairan berdarah dalam muntahan ditentukan oleh intensitas perdarahan. Warna cokelat pada muntahan menunjukkan perdarahan ringan, misalnya, penetrasi titik darah (keringat) melalui dinding pembuluh darah ke rongga perut.

Perdarahan intragastrik disertai dengan meningkatnya tanda-tanda anemia: kelelahan, pusing, hipotensi, sesak napas, detak jantung cepat, dan kulit pucat.

Ada kehilangan darah yang sangat sedikit sehingga tidak menyebabkan muntah. Namun, partikel darah yang dihancurkan oleh cairan lambung mewarnai feses menjadi cokelat tua, hampir hitam, ini juga sesuatu yang perlu diperhatikan.

Gastropati erosif-papular biasanya disebabkan oleh kerusakan pada lapisan lambung akibat produksi asam sulfat yang berlebihan, berkurangnya sifat pelindung lendir lambung, dan infeksi Helicobacter pylori. Jenis gastropati ini ditentukan oleh pembentukan beberapa papula dengan erosi di bagian atas (papula aftosa).

Dengan atrofi kelenjar lambung, pembentukan lendir yang melindungi epitel lambung berkurang. Erosi dapat muncul sebagai reaksi terhadap iritan (obat-obatan, minuman beralkohol) atau di bawah pengaruh faktor autoimun. Gastropati erosif atrofi juga memerlukan diagnostik tambahan. Untuk menentukan apakah pasien menderita gastritis atrofi, analisis histologis biopsi yang diambil selama pemeriksaan endoskopi diperlukan.

Gejala klinis dari semua variasi gastropati erosif dibedakan berdasarkan tidak adanya spesifitas, kecuali bentuk hemoragik yang jelas dari penyakit ini. Gejalanya menyerupai gejala tukak lambung, dan erosi lambung hanya dapat ditentukan dengan menggunakan gastroskopi.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Gastropati erosif akut, biasanya, berakhir dengan penyembuhan cepat setelah iritan dihilangkan, setelah itu tidak ada jejak yang tersisa pada mukosa lambung.

Proses kronis dapat berlangsung selama beberapa tahun, biasanya erosi dapat menghilang seiring berjalannya waktu. Erosi yang matang dan berulang dalam jangka panjang dapat menjadi pendorong perkembangan gastritis polip atau kutil.

Komplikasi paling berbahaya dari gastropati erosif adalah pendarahan tersembunyi, yang tetap asimtomatik untuk waktu lama dan menyebabkan kehilangan darah yang signifikan.

Erosi multipel yang dalam dapat menyebabkan pendarahan hebat yang memerlukan perhatian medis segera.

Kemungkinan berkembangnya tukak lambung atau kanker lambung akibat erosi rendah dan tidak dikonfirmasi oleh penelitian, meskipun tidak ada jaminan 100% akan hal ini. Sebaliknya, keberadaan proses ganas adalah yang utama. Erosi yang tidak kunjung sembuh dalam jangka panjang, terutama yang ditemukan pada pasien lanjut usia, memberikan alasan untuk mencurigai adanya patologi onkologis pada mereka dari sigmoid atau rektum, pankreas atau hati.

[ 26 ]

Diagnostik gastropati erosif

Erosi akut dan kronis diidentifikasi menggunakan diagnostik instrumental dengan endoskopi, yang memungkinkan deteksi visual kerusakan pada mukosa lambung dan pengambilan sampel jaringan yang terkena untuk pemeriksaan histologis, yang berdasarkannya seseorang dapat membentuk gambaran tentang sifat erosi.

Gastropati sendiri merupakan konsekuensi dari beberapa kelainan dalam tubuh, dan hal utama dalam diagnosis adalah menentukan penyebabnya. Gastropati erosif paling sering menyertai gastritis. Namun, onkopatologi terkadang memanifestasikan dirinya dalam lesi semacam itu, oleh karena itu, hanya setelah pemeriksaan biopsi berulang kali, seseorang dapat yakin tentang sifat jinak erosi.

Pasien diharuskan menjalani tes: tes darah klinis untuk menentukan adanya anemia, tes tinja untuk mengetahui adanya darah. Metode diagnostik modern adalah tes darah "gastropanel", yang memungkinkan identifikasi helicobacteriosis (dengan adanya antibodi terhadap Helicobacter pylori), tingkat pesinogen I (proenzim yang disekresikan oleh kelenjar fundus lambung, prekursor pepsin), tingkat gastrin (hormon pencernaan yang memungkinkan identifikasi kelainan dalam pembentukan asam klorida). Tidak cukup hanya membatasi diri untuk memeriksa fungsi dan morfologi lambung. Intubasi duodenum, pemeriksaan sinar-X dan endoskopi usus besar dilakukan sesuai indikasi, pemeriksaan ultrasonografi atau resonansi magnetik pada organ perut diresepkan. Atas kebijakan dokter yang hadir, tes diagnostik lain dan konsultasi dengan spesialis (ahli endokrinologi, rheumatologist, kardiolog) diresepkan, karena gastropati erosif dapat disebabkan oleh banyak faktor dan sering kali diperlukan untuk mengobati penyakit yang mendasarinya, seperti patologi kardiovaskular atau diabetes melitus.

[ 27 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis diferensial memungkinkan kita untuk membedakan gastropati erosif sebagai lesi primer pada mukosa lambung dan sekunder, yang disebabkan oleh penyakit kronis lainnya. Misalnya, terkait dengan diabetes melitus dekompensasi, di mana terdapat gangguan fungsi evakuasi motorik.

Gastropati portal yang berhubungan dengan sirosis hati dengan latar belakang hipertensi portal, yang ditandai dengan varises esofagus, gastropati NSAID yang sangat umum yang disebabkan oleh penggunaan obat ini.

Ia juga dibedakan dari tukak dan neoplasma ganas pada lambung dan duodenum.

Pengobatan gastropati erosif

Regimen pengobatan untuk gastropati erosif kronis dipilih secara individual untuk setiap pasien. Saat meresepkan, faktor-faktor yang memengaruhi mekanisme perkembangan penyakit diperhitungkan. Pengobatan melibatkan, pertama-tama, menghilangkan penyebab erosi eksternal dan internal: menghentikan terapi dengan obat ulserogenik, menciptakan iklim neuropsikis yang lebih baik, menghentikan kebiasaan buruk, menetapkan rejimen dan pola makan normal. Dalam kasus gastropati erosif yang disebabkan oleh patologi kronis organ lain, penyakit yang mendasarinya diobati.

Orang dengan gastropati erosif-hemoragik, dengan manifestasi klinis berupa perdarahan, dirawat di rumah sakit bedah. Perdarahan yang disebabkan oleh erosi akut pada mukosa lambung biasanya bersifat kapiler. Dalam sebagian besar kasus (90%), ini adalah perdarahan ringan.

Pengobatan gastropati erosif, terutama kasus dengan peningkatan keasaman cairan lambung dan gejala seperti tukak lambung, dilakukan dengan obat antisekresi. Inhibitor pompa proton diresepkan - Zerocid, Promezol, Nolpaza, Omeprazole dalam dosis harian 40 mg sekali.

Omeprazole - menghambat tahap akhir produksi asam klorida di lambung, mendorong inaktivasi enzim yang mempercepat pertukaran ion hidrogen di membran sel kelenjar lambung, terlepas dari jenis iritannya. Efeknya terjadi dengan cepat, durasinya tergantung pada dosis obat yang diminum. Kontraindikasi pada wanita hamil dan menyusui. Sangat jarang dapat menyebabkan efek samping dari sistem neuropsikis, pencernaan, muskuloskeletal, genitourinari, dan hematopoietik.

Durasi terapi Omeprazole sekitar satu bulan, pada sindrom Zollinger-Ellison, pengobatan dimulai dengan dosis harian 60 mg sekali, selama pengobatan dapat ditingkatkan 1,5-2 kali dan dibagi menjadi dua dosis. Durasi pengobatan bersifat individual.

Famotidine, yang secara selektif memblokir reseptor histamin H2, digunakan sebagai obat yang mengurangi sekresi asam sulfat. Obat ini biasanya diminum sekali sebelum tidur dengan dosis 40 mg selama satu setengah bulan. Obat ini bersifat adiktif, jadi dihentikan dengan mengurangi dosis secara bertahap.

Karena infeksi Helicobacter pylori sering terdeteksi pada erosi, pemberantasan bakteri ini dilakukan dengan menggunakan metode standar internasional untuk memengaruhi sumber infeksi.

Terapi anti-Helicobacter diresepkan menggunakan De-nol, yang membantu mengeluarkan Helicobacter dari tubuh, dan juga meredakan peradangan serta melindungi sel dari efek patogeniknya. Bahan aktif De-nol, bismuth subcitrate, dibedakan berdasarkan efektivitasnya yang serbaguna. Sifat astringennya disebabkan oleh kemampuan untuk mengendapkan protein, membentuk senyawa khelat dengannya yang melakukan fungsi perlindungan dan pembersihan. Lapisan pelindung terbentuk secara selektif pada area selaput lendir yang terkena, yang mendorong pemulihannya.

Bismuth subcitrate aktif terhadap Helicobacter pylori, menghambat aktivitas enzim dalam selnya. Mengganggu perkembangan reaksi vital dan menghancurkan struktur membran sel bakteri, menyebabkan kematian mereka. Zat aktif obat, karena kelarutannya yang baik, menembus jauh ke dalam lapisan mukosa, menghancurkan mikroorganisme yang berada di bawahnya. Saat ini, strain Helicobacter pylori yang resistan terhadap bismuth subcitrate belum teridentifikasi. Obat ini mampu mengurangi keasaman lambung dan menonaktifkan pepsin.

Jika infeksi Helicobacter dikonfirmasi, maka pengobatan kompleks dilakukan dengan menggunakan skema berikut:

1. Regimen terapi lini pertama tiga kali lipat: De-Nol – satu tablet setengah jam sebelum makan; Klaritromisin – 0,5 g; Amoksisilin – 1 g. Semua obat diminum dua kali sehari, durasi terapi berkisar antara satu hingga dua minggu.
2. Sebagai alternatif, terapi kuadrupel digunakan: De-Nol - satu tablet setengah jam sebelum makan empat kali sehari; Tetrasiklin - 0,5 g empat kali sehari; Metronidazol - 0,5 g tiga kali sehari, Omez (omeprazole, nolpaza) sesuai dengan protokol internasional standar untuk pemberantasan Helicobacter pylori dua kali sehari.

Antibiotik juga diresepkan untuk menghancurkan sumber infeksi.

Amoksisilin adalah penisilin semi-sintetik yang memiliki efek bakterisida yang nyata. Mekanisme kerjanya didasarkan pada penghentian produksi bahan penyusun dinding sel - peptideglycan, yang menyebabkan penguraian bakteri. Seperti semua antibiotik, obat ini dapat menyebabkan reaksi alergi dan efek samping.

Diperbolehkan untuk menggantinya dalam rejimen pengobatan dengan Metronidazole dalam dosis 0,5 g tiga kali sehari. Zat aktif obat dalam proses transformasi dalam tubuh berinteraksi dengan DNA bakteri dan menghancurkannya, menekan biosintesis asam nukleat mikroorganisme. Metronidazole saling meningkatkan efek obat antibakteri. Obat ini dikontraindikasikan jika terjadi sensitisasi dan defisiensi leukosit (termasuk dalam anamnesis), penderita epilepsi, wanita hamil (trimester pertama - kategoris, kedua dan ketiga - dengan sangat hati-hati) dan wanita menyusui. Orang dengan disfungsi hati dan ginjal, terutama jika dosis tinggi diperlukan, harus mengevaluasi rasio manfaat/risiko.

Dalam kasus tertentu, rejimen pengobatan terapeutik dapat disesuaikan oleh dokter, dengan mempertimbangkan hasil tes diagnostik, kultur bakteri untuk sensitivitas, dan kondisi umum pasien.

Jika pengobatan di atas tidak berhasil, terapi lanjutan dengan Amoksisilin dosis tinggi (75 mg empat kali sehari selama dua minggu) yang dikombinasikan dengan Omeprazole dosis tinggi empat kali sehari dapat digunakan.

Pilihan lain yang memungkinkan adalah mengganti Metronidazole dalam rejimen terapi quadruple dengan Furazolidone (0,1-0,2 g dua kali sehari). Sifat farmakodinamik obat ini berbanding lurus dengan dosis yang diresepkan, yang kecil bertindak sebagai bakteriostatik, meningkatkan dosis meningkatkan aktivitas bakterisida. Selain itu, ia memiliki sifat imunostimulasi sedang. Efek antibakteri adalah bahwa 5-nitrofuranol (komponen aktif) dikembalikan ke gugus amino di bawah aksi enzim mikroorganisme, yang bersifat toksik bagi berbagai macam bakteri. Ini menghambat reaksi biokimia seluler yang penting bagi bakteri, yang mengarah pada penghancuran membran sel, hipoksia sel dan kematian mikroorganisme patogen. Komponen aktif obat mengganggu proses sintesis struktur protein bakteri, sehingga menghambat reproduksi mereka. Selain di atas, imunostimulasi memberikan peningkatan terapi yang cepat.

Furazrilidone memiliki sedikit efek stimulasi dan sama sekali tidak cocok dengan konsumsi alkohol. Obat ini dapat menyebabkan alergi dan memicu dispepsia. Obat ini masuk ke dalam ASI. Wanita hamil hanya diresepkan untuk indikasi yang ketat. Untuk meminimalkan efek sampingnya, dianjurkan untuk minum banyak air saat meminumnya, dan juga - vitamin kelompok B dan antihistamin diresepkan secara bersamaan.

Untuk pengobatan Helicobacter pylori, terapi kompleks dapat digunakan: penghambat pompa proton, Amoksisilin dan Rifabutin (0,3 g per hari) atau Levofloxacin (0,5 g). Penentuan spesies strain bakteri dan sensitivitasnya terhadap jenis obat antibakteri tertentu akan memungkinkan pengoptimalan rejimen pengobatan.

Menurut data penelitian, gastropati erosif di bawah pengaruh obat ulserogenik berkembang lebih sering pada pasien dengan Helicobacter pylori daripada pada pasien Hp-negatif. Oleh karena itu, disarankan untuk melakukan penelitian untuk mendeteksi helicobacteriosis sebelum meresepkan obat-obatan ini, dan untuk meresepkan pengobatan pemberantasan kepada pasien Hp-positif, yang tidak menghilangkan sepenuhnya, tetapi secara signifikan mengurangi kemungkinan erosi.

Berbagai penulis menunjukkan bahwa refluks duodenogastrik terdeteksi pada 22,9–85% kasus selama pemeriksaan komprehensif pasien dengan erosi lambung. Erosi saluran gastroduodenal memicu gangguan pada aktivitas motorik-evakuasi lambung, yang menyebabkan hipertensi intracavitary dan gangguan serius pada fungsi pilorus. Refluks duodenogastrik menyebabkan peningkatan konsentrasi empedu di lambung, yang pada gilirannya mengganggu permukaan mukosa pelindung, yang memfasilitasi masuknya Helicobacter pylori ke dalam lapisan epitel lambung. Ini adalah dasar untuk meresepkan pengatur fungsi motorik saluran gastrointestinal (Metoclopramide, Domperidone) dan obat antasida (Maalox) kepada pasien dengan lesi erosif pada mukosa gastroduodenal.

Metoclopramide menghambat sensitivitas reseptor dopamin dan serotonin. Obat ini menghentikan muntah, cegukan, dan mengaktifkan aktivitas motorik organ pencernaan tanpa mengubah fungsi sekresi kelenjar lambung. Menurut pengamatan, obat ini mendorong regenerasi lesi erosif dan ulseratif pada lambung dan duodenum. Obat ini tidak menghilangkan refleks muntah yang berasal dari vestibular.

Minum satu tablet tiga kali sehari sebelum makan, utuh, dengan air. Dalam kasus yang parah, suntikan mungkin diresepkan.

Pengatur fungsi motorik saluran cerna mengencangkan otot-otot lambung, sfingter jantung dan antral, merangsang motilitasnya, dan menormalkan pengeluaran bolus makanan dari lambung.

Obat antasida, khususnya Maalox, efektif menghilangkan gejala refluks. Obat ini tidak hanya ditujukan untuk menetralkan asam klorida (dengan pembentukan senyawa penyangga), tetapi juga untuk menyerap pepsin, lisolesitin, dan asam empedu, serta meningkatkan ketahanan mukosa lambung terhadap efek agresif zat-zat ini. Obat ini menyerap zat agresif hingga 60-95%, dan bekerja dalam jangka waktu lama (hingga enam jam).

Maalox juga memiliki efek sitoprotektif, yang penting dalam pengobatan gastropati erosif. Hal ini terjadi dalam proses pembentukan lapisan pelindung obat pada epitel dan sebagai akibat dari peningkatan sintesis prostaglandinnya sendiri di mukosa lambung, sehingga melindungi permukaan pelindung mukosa dan epitel lambung.

Tahap ketiga perlindungan lambung adalah mikrosirkulasi normal darah dalam arteri lambung, yang menyediakan energi untuk proses metabolisme, mendukung tahap perlindungan pertama (mukosa) dan kedua (epitel) agar berfungsi dengan baik, serta mengatur pembaruan sel mukosa lambung yang tepat waktu.

Pemulihan kualitas pelindung mukosa lambung dilakukan dengan meresepkan sitoprotektor. Selain Maalox, yang dapat digunakan untuk memulihkan ketiga tahap perlindungan, Enprostil atau Misoprostol (prostaglandin sintetis) juga digunakan, yang meningkatkan sirkulasi darah regional dan mengaktifkan pembentukan lendir. De-nol memiliki efek yang sama.

Turunan prostaglandin berhasil digunakan dalam pengobatan erosi dan ulkus, terutama pada pasien yang menyalahgunakan alkohol dan merokok, ketika tidak mungkin menggunakan penghambat reseptor histamin H2 atau terapi jangka panjang dengan obat ulserogenik.

Sirkulasi darah regional ditingkatkan oleh Trental, yang menormalkan sifat reologi darah dan respirasi seluler. Imunostimulan terkadang digunakan:

• Taktivin adalah agen polipeptida yang memulihkan aktivitas α- dan γ-interferon, limfosit T, menormalkan hematopoiesis dan indikator fungsi sitokin lainnya;
• ß-leukin – memastikan percepatan perbaikan sel induk dan hematopoiesis;
• Galavit adalah obat imunomodulator dengan sifat antiperadangan yang nyata.

Dalam beberapa kasus, dalam kombinasi dengan obat-obatan yang mengurangi produksi asam klorida, suntikan Solcoseryl (menormalkan proses metabolisme jaringan) dan Dalargin (obat antasida anti-ulkus) digunakan secara efektif untuk erosi lambung kronis.

Dengan gastropati erosif yang berulang dalam jangka panjang, kondisi kekurangan vitamin akan berkembang. Sebagai kompensasi, preparat multivitamin kompleks (Undevit, Dekamevit), multivitamin dengan unsur mikro (Oligovit, Duovit) diresepkan.

Keadaan defisiensi berat dengan perkembangan anemia polifaktorial memerlukan pemberian parenteral vitamin B1, B6, B9, B12, C, PP, protein dan preparat besi.

Jika infeksi Helicobacter tidak terdeteksi, terapi dengan obat antisekresi aktif sudah cukup. Dalam kombinasi dengan obat-obatan tersebut, sitoprotektor (membentuk lapisan pelindung pada erosi), reparants (merangsang proses pemulihan mukosa) dan antioksidan (kompleks vitamin) diresepkan.

Pengobatan fisioterapi untuk gastropati erosif diresepkan jika tidak terjadi perdarahan. Pada fase akut, arus termodulasi sinusoidal, arus diadinamik Bernard, terapi gelombang mikro dan ultrasonik, elektroforesis medis (terutama jika terjadi sindrom nyeri berat), oksigenasi hiperbarik, terapi magnet, galvanisasi dapat diresepkan. Prosedur yang sama digunakan selama remisi untuk mencegah eksaserbasi. Pada fase eksaserbasi yang memudar, prosedur termal lokal, aplikasi lumpur, mineral, pinus, radon, mandi oksigen dapat diresepkan. Akupunktur berhasil digunakan.

Pengobatan alternatif

Sebaiknya penggunaan obat tradisional hanya setelah berkonsultasi dengan dokter, karena obat tradisional dapat menimbulkan alergi dan tidak sesuai dengan terapi obat yang sedang dilakukan.

Propolis, yang memiliki khasiat regeneratif yang baik, digunakan untuk mengobati erosi. Simpan propolis (20g) di dalam freezer, giling hingga menjadi bubuk dan tuangkan ke dalam segelas susu, larutkan dalam air, minum di pagi hari saat perut kosong.

Untuk gastropati erosif-hemoragik dengan sekresi lambung apa pun, susu kacang dengan propolis digunakan: rebus 15 biji kenari yang dihancurkan dalam 1/4 liter susu, teteskan beberapa tetes ekstrak propolis ke dalam campuran.

Anda dapat meminum sepuluh tetes sari lidah buaya segar setengah jam sebelum makan, atau mencampur setengah sendok teh bubur lidah buaya dengan jumlah madu bunga yang sama (minumlah yang baru disiapkan sebelum makan).

Pengobatan herbal didasarkan pada kemampuannya untuk meredakan peradangan, alergi, kejang, dan meredakan serta menghilangkan rasa sakit. Tumbuhan dengan sifat astringen, pembungkus, dan hemostatik, memperkuat pembuluh darah, dan mendorong pembaruan sel digunakan untuk menyembuhkan erosi. Dalam terapi herbal untuk lesi erosif, pisang raja, kamomil, jelatang, calendula, kulit kayu ek dan buckthorn, akar calamus, dan biji rami digunakan.

Infus biji rami: tuangkan biji rami (sendok makan) dengan air hangat (50°C, 200ml) semalaman. Minum bersama biji rami saat perut kosong di pagi hari. Minum sampai erosi sembuh. Mukosa lambung harus pulih sepenuhnya.

Rebusan kulit kayu ek: seduh segenggam kulit kayu ek dengan satu liter air mendidih, biarkan mendidih selama sepuluh menit. Saring, biarkan dingin, minum ½ gelas setengah jam sebelum makan.

Minumlah satu sendok makan minyak sea buckthorn di pagi hari saat perut kosong.

Jus segar dari daun kubis putih – ½ gelas sebelum makan sepertiga jam (mengurangi keasaman).

Untuk meningkatkan keasaman - jus kentang segar: ½ gelas sebelum makan sepertiga jam.

Durasi minum jus adalah satu setengah hingga dua bulan.

Selama musimnya, dianjurkan untuk memakan stroberi dan blueberry segar.

Bahasa Indonesia: Ketika eksaserbasi mulai mereda, Anda dapat melakukan aplikasi dan mandi herbal. Mereka diterapkan terutama pada area epigastrium. Campuran aplikasi herbal disiapkan dengan takaran 50 g campuran herbal per 1 cm² area tubuh. Anda akan mendapatkan lapisan ≈5 cm. Tuang jumlah campuran yang dihitung ke dalam ½ l air mendidih dan didihkan dalam bak air di bawah tutup selama seperempat jam atau lebih. Saring dan peras infus (dapat digunakan untuk menyiapkan mandi), bungkus bubur hangat (≈40 ° C) dalam selembar kain kasa yang dilipat beberapa kali atau dalam serbet alami. Distribusikan di atas area tubuh di zona epigastrium, tutup dengan cling film (kain minyak), dan di atasnya - dengan selimut wol. Anda akan mendapatkan kompres herbal, berbaringlah dengannya selama sekitar dua puluh menit.

Untuk mandi, Anda dapat menggunakan infus yang sudah disaring, Anda dapat menyiapkannya dengan cara yang berbeda: tuangkan 200 g campuran herbal dengan dua liter air mendidih, biarkan selama sekitar dua jam, di tempat yang hangat, bungkus piring dengan kain hangat. Suhu air di bak mandi adalah 36-37 ° C, lamanya berendam adalah 15 menit, mandilah tidak lebih dari tiga kali seminggu.

Koleksi herbal: satu sendok makan herba celandine, dua sendok makan lungwort, elecampane, coltsfoot, akar licorice; empat sendok makan bunga chamomile dan calendula, herba marsh cudweed.

Prosedur ini dikontraindikasikan pada kasus demam, panas, gangguan sistem peredaran darah berat, TBC, pendarahan, penyakit hematopoietik, gangguan psikoneurologis berat, dan juga untuk wanita hamil.

Homeopati dapat memberikan hasil yang stabil dan baik, namun, obat homeopati harus diresepkan oleh dokter homeopati, secara individual, karena ketika meresepkan secara individual, banyak faktor yang diperhitungkan yang tampaknya tidak ada hubungannya dengan penyakit - mulai dari keadaan ingatan hingga warna rambut.

Misalnya, Anacardium digunakan dalam kasus peningkatan keasaman lambung, rasa lapar yang menjalar ke punggung; pasien mudah tersinggung, memiliki keinginan yang bertentangan, dan tidak pernah puas.

Argentum nitricum (Argentum nitricum) – sindrom nyeri, pendarahan tersembunyi, perut kembung dan nyeri ulu hati.

Arnica, Lachesis, Ferrum aceticum dan Ferrum fosforiucum – pendarahan tersembunyi.

Di antara sediaan homeopati kompleks dari merek Heel, ada beberapa yang ditujukan untuk pengobatan lesi kronis pada selaput lendir saluran pencernaan:

• Gastricumel, tablet sublingual, mengandung preparat homeopati yang sering digunakan dan diresepkan untuk berbagai gejala penyakit gastrointestinal kronis dengan tingkat keparahan dan lokasi yang bervariasi (Argentum nitricum, Arsenicum album, Pulsatilla, Nux vomica, Carbo vegetabilis, Antimonium crudum). Satu tablet harus disimpan di bawah lidah hingga larut. Obat diminum 30 menit sebelum makan atau satu jam setelahnya. Dalam kondisi akut, satu tablet dapat dilarutkan setiap seperempat jam, tetapi dosis harian tidak boleh melebihi 12 tablet. Durasi pengobatan adalah dua atau tiga minggu. Dokter merekomendasikan untuk mengulang pengobatan. Obat ini dapat digunakan oleh anak-anak sejak usia tiga tahun, selama kehamilan dan menyusui - di bawah pengawasan medis. Sensitisasi mungkin terjadi. Kombinasi dengan obat lain dapat diterima.
• Nux vomica-Homaccord adalah obat tetes homeopati yang mengandung bahan-bahan berikut:

Nux vomica (kacang muntah) diindikasikan dalam kasus proses inflamasi epitel mukosa semua organ pencernaan dari atas ke bawah, serta untuk menghilangkan konsekuensi penyalahgunaan zat psikoaktif;

Bryonia (bryony putih) diindikasikan untuk peradangan kronis pada lambung, disertai dengan pembentukan gas berlebihan, diare, nyeri;

Lycopodium (kumbang penyelam berbentuk tongkat) adalah obat untuk pengobatan sistem empedu dan hati, pemulihan tonus otot usus dan penghapusan sembelit, serta normalisasi keadaan neuropsikis;

Colocynthus (pare) merupakan obat yang dapat melegakan kejang pada organ pencernaan, peradangan dan keracunan, serta mempunyai efek pencahar.

Dosis tunggal untuk orang dewasa adalah 10 tetes yang diencerkan dalam 0,1 g air. Minum, tahan di mulut, tiga kali sehari. Anak-anak di bawah usia dua tahun - tiga tetes per dosis; dari dua hingga enam tahun - lima. Minum seperempat jam sebelum makan atau satu jam setelahnya. Wanita hamil dan menyusui tidak dianjurkan untuk menggunakannya. Reaksi alergi mungkin terjadi.

[ 28 ], [ 29 ]

Perawatan bedah

Intervensi bedah untuk gastropati erosif dilakukan pada kasus gejala perdarahan lambung berat yang tidak dapat dihentikan dan penyebabnya tidak dapat dihilangkan.

Faktor risiko pendarahan lambung adalah gastropati erosif-hemoragik, ketika erosi sudah cukup dalam dan telah mencapai lapisan pembuluh darah. Intervensi bedah diindikasikan untuk pasien dengan sindrom nyeri yang sulit diatasi dan pendarahan. Ruang lingkupnya ditentukan oleh kondisi organ dan dapat terdiri dari menjahit area yang mengalami pendarahan, terkadang - mengangkat sebagian lambung.

Dalam beberapa kasus, intervensi bedah dapat dihindari dengan menggunakan metode perawatan endoskopi. Ini adalah metode modern yang diresepkan secara individual dan dilakukan di rumah sakit bedah. Metode ini memungkinkan Anda untuk mengobati erosi secara langsung melalui endoskopi dengan obat-obatan atau sinar laser. Metode ini diresepkan untuk pasien dalam kasus di mana tidak ada komplikasi (misalnya, obstruksi) dan perawatan konservatif tidak efektif. Hasil perawatan adalah penyembuhan erosi yang cepat, dan timbulnya remisi jangka panjang, pasien terbebas dari kemungkinan komplikasi (perdarahan, keganasan).

Diet untuk gastropati erosif

Pengobatan lesi erosif pada lambung tidak mungkin dilakukan tanpa mengikuti aturan diet tertentu. Pertama, menerima pendapat penasihat: "gastropati erosif" adalah alasan bagi setiap orang yang waras untuk sepenuhnya menghentikan konsumsi alkohol dan produk tembakau. Agar erosi dapat sembuh dengan cepat, dan mukosa lambung pulih semaksimal mungkin, mukosa lambung harus dilindungi.

Anda perlu makan dalam porsi kecil beberapa kali sehari, sebaiknya lima atau enam kali. Makanan tidak boleh terlalu panas atau dingin (≈45°C).

Diet tidak boleh mencakup makanan yang mengiritasi mukosa lambung. Hidangan berlemak, diasap, asin, pedas, kaldu daging dan ikan yang kuat, jamur, produk adonan segar, kue yang kaya, biskuit tidak termasuk. Selama tahap akut, dilarang makan buah-buahan mentah, sayuran, cokelat, minum teh kental, kopi, dan minuman berkarbonasi. Pada saat ini, makanan harus dihaluskan, dikukus atau direbus. Diet ini harus diikuti selama sekitar tiga hari, kemudian makanan tidak dihaluskan, tetapi prinsip-prinsip nutrisi fraksional tetap ada, sayuran dan buah-buahan segar, hidangan daging dan sayuran yang direbus dan dipanggang diperkenalkan secara bertahap, tetapi tanpa kerak yang renyah. Produk wajib adalah keju rendah lemak, mentega, krim asam rendah lemak, keju cottage, susu atau minuman susu fermentasi rendah lemak. Penggunaan produk-produk ini merangsang sintesis enzim - katalis untuk pemulihan mukosa lambung. Atribut umum gizi makanan - bakso dan potongan daging kukus, bubur rapuh dan susu (oatmeal, buckwheat, semolina), telur rebus setengah matang, telur dadar kukus, sup jeli dan krim juga relevan untuk gastropati erosif.

Ini adalah prinsip dasar, dan diet khusus untuk patologi tertentu ditentukan tergantung pada penyebabnya.

Jika penyebabnya adalah Helicobacter pylori, maka makanan yang dikonsumsi harus mencakup lebih banyak sayuran berwarna cerah dan buah-buahan yang mengandung flavonoid, serta sulforafan (antagonis bakteri ini). Zat ini ditemukan dalam kolrabi, brokoli, kembang kol, dan selada air. Sayuran harus dikukus sebentar. Jika keasamannya tinggi, Anda dapat minum rebusan biji rami sebelum makan; jika keasamannya rendah, Anda dapat makan buah jeruk, minum jus wortel dan kubis, dan infus daun pisang.

Rebusan biji rami atau satu sendok makan minyak buckthorn laut sebelum makan tidak akan berlebihan untuk erosi yang disebabkan oleh virus herpes.

Dalam kasus refluks duodenogastrik, biasanya diresepkan tabel No. 5, karena dikaitkan dengan patologi aliran empedu. Diet ini mengecualikan "tiga F" - lemak, gorengan, dan kuning telur.

Erosi akut yang terkait dengan keracunan alkohol atau obat-obatan memerlukan puasa 24 jam dengan banyak cairan dan transisi bertahap ke pola makan normal.

Diet untuk gastropati erosif bersifat individual, hanya dokter yang merawat yang dapat mempertimbangkan semua nuansa dan menyarankan apa yang harus difokuskan. Hal utama adalah jangan sampai kelaparan atau makan berlebihan, sertakan berbagai makanan dalam diet dan berikan tubuh vitamin, mineral, dan nutrisi yang diperlukan.

Pencegahan

Hal terpenting dalam mencegah erosi lambung, serta sebagian besar penyakit lainnya, adalah lebih mengutamakan gaya hidup sehat daripada kebiasaan buruk. Jangan menyalahgunakan alkohol, terutama saat perut kosong, karena minuman tersebut bersifat agresif terhadap selaput lendir. Dianjurkan juga untuk berhenti merokok, karena nikotin memiliki efek vasokonstriksi, dan organ serta jaringan perokok terus-menerus mengalami hipoksia.

Penting untuk memantau pola makan Anda, cobalah mengonsumsi produk berkualitas, makan secara teratur, jangan menahan lapar terlalu lama, dan jangan makan berlebihan. Belajarlah untuk tidak terburu-buru makan dan mengunyah makanan dengan saksama.

Bila terapi dengan obat ulserogenik diresepkan, tindakan pencegahan yang baik adalah meminumnya setelah makan, dan sebelum makan, atau sekurang-kurangnya sebelum meminum obat, minumlah setengah gelas infus atau rebusan biji rami.

Menurut para ahli, kerusakan erosif pada mukosa lambung paling sering didiagnosis pada orang dengan penyakit kronis yang parah, pasien yang mengonsumsi obat antiinflamasi nonsteroid, dan pecandu alkohol aktif.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Ramalan cuaca

Perawatan yang tepat waktu dan sikap yang bertanggung jawab terhadap kesehatan diri sendiri, termasuk mengikuti anjuran dokter dan menghentikan kebiasaan buruk, biasanya akan menghasilkan pemulihan selaput lendir. Menurut para spesialis, hanya sebagian kecil dari cacat erosif yang kambuh. Sebagian besar pasien tidak mengalami erosi yang berulang. Bahkan erosi yang diperumit oleh pertumbuhan polip setelah operasi biasanya tidak kambuh, dan prognosisnya baik dalam sebagian besar kasus.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]