Gatal pada area intim pada wanita

Jika gatal pada area intim wanita - area genital luar dan area perineum (perineum) - berlangsung lebih dari beberapa hari dan semakin parah, atau jika muncul gejala penyerta seperti kemerahan atau keluar cairan, sebaiknya konsultasikan ke dokter. Karena rasa terbakar dan gatal, dimana pun muncul, bukanlah hal yang normal.

Penyebab Gatal intim wanita

Dalam menentukan penyebab utama gatal pada lokalisasi di atas, dokter memperhatikan peran penting mikrobiota normal vagina, yang pada wanita sehat usia reproduksi 80-90% terdiri dari kompleks laktobasilus (Lactobacillus spp.).) Bakteri komensal ini, dengan mengeluarkan asam laktat dan hidrogen peroksida, mempertahankan tingkat pH yang diperlukan (dari 3,8 hingga 4,4) dan dengan demikian mencegah reproduksi mikroorganisme oportunistik dan patogen: baik yang terdapat pada flora polimikroba vagina atau infeksi menular seksual .

Defisiensi Lactobacilli menyebabkan disbiosis vagina - disbiosis vagina . Dan pelanggaran rasio antara bakteri menguntungkan dan bakteri patogen yang menguntungkan bakteri patogen bisa menjadi lebih tidak menyenangkan - bakterial vaginosis . [1]Ketika peradangan vagina, yang dikenal sebagai penyebab paling umum masalah vulvovaginal dalam ginekologi, terdapat gejala seperti gatal ringan atau parah di area intim wanita, rasa terbakar, keputihan .

Berdasarkan sifat keputihan dan hasil uji laboratorium terhadap sampelnya, infeksi tertentu dapat diidentifikasi: bakteri, jamur atau protozoa, termasuk IMS. Jadi, jika vaginosis disebabkan oleh bakteri fakultatif Gardnerella vaginalis, wanita mengalami gatal-gatal dan keputihan dengan bau yang tergolong amis.

Jamur Candida albicans merupakan bagian dari flora normal pada setidaknya 15% wanita dan seringkali tidak menunjukkan gejala. Namun karena bersifat oportunistik, infeksi jamur menyebabkan vaginitis kandida atau kandidiasis vulvovaginal, yang disebut sariawan. Gatal pada sariawan disertai dengan keluarnya cairan yang khas (seperti dadih), pembengkakan pada labia mayora dan labia minora, ruang depan vagina dan perineum, disuria dan rasa tidak nyaman saat buang air kecil. [2],[3]

Tapi Trichomonas vaginalis yang ditularkan secara seksual menyebabkan trikomoniasis , dan ada keputihan, gatal parah dan kemerahan di area intim pada wanita - dengan pembengkakan pada vulva dan vagina serta pengelupasan sel epitel.[4]

Rasa terbakar yang hebat, gatal dan nyeri pada alat kelamin bagian luar dan perineum dirasakan oleh wanita pada kasus infeksi alat kelamin yang disebabkan oleh virus herpes simplex (HSV tipe 2). Dengan lesi virus pada kulit alat kelamin luar inilah rasa gatal dan terbakar diamati pada wanita tanpa keputihan. Tanda-tanda pertama herpes vagina dimanifestasikan oleh sensasi terbakar di area genital, hiperemia dan sedikit pembengkakan, diikuti rasa gatal dan ruam kecil yang menggelembung.[5]

Ketika terinfeksi human papillomavirus (HPV), yang paling sering diaktifkan ketika sistem kekebalan tubuh secara umum melemah, alat kelamin, vagina dan leher rahim terpengaruh oleh pembentukan pertumbuhan papillomatous seperti papila pada pedikel - kutil kelamin yang gatal atau kondiloma akut pada wanita . Jika kondiloma tumbuh sangat besar, mungkin timbul rasa gatal dan terbakar di perineum.[6]

Pada sepertiga kasus, peradangan pada alat kelamin luar wanita (vulvitis) mungkin disebabkan oleh hipersensitivitas atau reaksi terhadap sabun atau paraben dalam gel mandi, pakaian dalam sintetis, produk sanitasi, spermisida, krim vagina, dan kondom.

Penyakit kulit seperti dermatitis atopik dan kontak, yang merupakan penyebab sebagian besar kasus pruritus vulva dan vagina kronis yang terdiagnosis pada wanita segala usia, juga mungkin menjadi penyebabnya. Kemerahan dan pembentukan vesikel, papula atau plak; rasa terbakar, gatal dan bengkak di area intim merupakan gejala utama vulvodermatosis ini. Perjalanan penyakit yang kronis sering menyebabkan likenisasi (penebalan) area epidermis yang berubah secara patologis. Gejala serupa diamati pada lichen planus sederhana kronis (neurodermatitis).

Gatal di area intim saat pascamenopause

Selain mikrobiota vagina yang sehat, perlindungan lokal pada tempat intim disediakan oleh tingkat estrogen yang cukup, yang reseptornya terdapat pada membran keratinosit. Estrogen memiliki efek proliferasi pada epitel vulvovaginal, meningkatkan sirkulasi darah dan melembabkan kulit dan jaringan ikat, yaitu membantu menjaga ketebalan selaput lendir alat kelamin wanita.[7]

Akibat penurunan hormon ini setelah permulaan menopause diwujudkan dengan penurunan hidrasi kulit, penurunan kolagen pada epidermis dan glikosaminoglikan pada epitel mukosa, serta penurunan timbunan lemak di area genital luar. Selain itu, pada wanita pada kelompok usia ini, pH vagina meningkat dan imunitas seluler kulit melemah, sehingga meningkatkan risiko penyakit dermatologis.

Selain itu, semua faktor ini sering memicu perkembangan vaginitis atrofi pascamenopause , yang tanda awalnya adalah kekeringan dan gatal di area intim. Untuk lebih jelasnya lihat publikasi - Kekeringan pada vagina saat menopause .[8]

Munculnya ruam kulit seperti plak papular (putih-kuning atau keabu-abuan) pada alat kelamin sesuai dengan gambaran klinis lichen skleroatrofik (lichen sclerosus), suatu dermatosis inflamasi kronis.[9]

Iritasi, rasa terbakar, gatal dan pecah-pecah pada area intim pada wanita pasca menopause mungkin disebabkan oleh lichen planus yang erosif atau hipertrofik (lichen planus). Informasi lebih lanjut di artikel - Gatal, kulit terbakar di area intim saat menopause

Faktor risiko

Faktor risiko yang mempengaruhi aktivasi bakteri patogen meliputi:

• kurangnya kebersihan dan sensitivitas hipertrofik;
• peningkatan aktivitas seksual dan hubungan seks tanpa kondom;
• Penyemprotan yang sering;
• penggunaan antibiotik jangka panjang (yang dapat mengurangi jumlah laktobasilus dan mengurangi perlindungan mukosa vulva dan vagina);
• PH vagina bersifat basa (karena keputihan menstruasi, air mani, atau ketidakseimbangan bakteri);
• keadaan imunosupresi, termasuk pada kehamilan dan setelah terapi radiasi pada organ panggul;
• adanya riwayat diabetes mellitus, penyakit tiroid, sindrom metabolik, ovariektomi;
• kekurangan zat besi, seng, vitamin A atau D;
• Usia pascamenopause.

Patogenesis

Mekanisme yang mengatur kolonisasi mikroba pada saluran genital wanita bagian bawah belum sepenuhnya dipahami. Oleh karena itu, penyakit ini tidak serta merta berkembang ketika bakteri eksogen masuk; di sisi lain, peradangan dapat diawali oleh peningkatan replikasi mikroorganisme anaerobik endogen (yang terdapat pada flora normal vagina) namun bersifat patogen, khususnya Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp, Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, serta seperti beberapa spesies Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus. Rupanya, dominasi mereka - dengan latar belakang penurunan jumlah laktobasilus yang bermanfaat - dan mengarah pada perkembangan vaginosis, disertai keluarnya cairan dan gatal-gatal.

Mencari tahu patogenesis proses ini, para peneliti telah mengungkapkan kemampuan bakteri G.vaginalis untuk menempel pada sel-sel epitel mukosa vagina dan menutupinya dengan semacam biofilm, yang memungkinkan mikroorganisme menumpuk dalam jumlah besar dan melindunginya. Dari sel kekebalan, yaitu memainkan peran utama dalam perkembangan peradangan.

Keputihan merupakan hasil peningkatan transudasi sel epitel dan pengelupasannya (pemisahan dari lapisan umum). Bau busuk pada keputihan disebabkan oleh fakta bahwa mikroba anaerobik patogen menghasilkan sejumlah besar enzim proteolitik karboksilase yang memecah peptida vagina dengan pembentukan amina yang mudah menguap - turunan amonia.

Dan mekanisme gatal pada semua vaginosis menular dan atrofi disebabkan oleh perubahan keadaan selaput lendir, yang timbul karena aktivasi sitokin proinflamasi, sel polimorfonuklear dan makrofag, serta pelepasan histamin dari sel mast. Ini adalah mediator utama yang mempengaruhi reseptor (H1 dan H2) dan memastikan konduksi sinyal saraf aferen.

Epidemiologi

Dan menurut WHO, secara global, lebih dari 350 juta orang terinfeksi IMS setiap tahunnya (hampir 143 juta terinfeksi Trichomonas); lebih dari 500 juta menderita virus herpes simpleks (HSV).

Menurut statistik klinis, setidaknya 290 juta wanita terinfeksi human papillomavirus (HPV).

Meskipun prevalensi vaginosis bakterial sangat bervariasi dari satu negara ke negara lain, diperkirakan berkisar antara 4,9% hingga 36% di Eropa dan Amerika; di kawasan Asia sekitar 65%. Vaginosis bakterial dapat terjadi pada semua kelompok umur, namun lebih sering didiagnosis pada wanita usia subur. Rata-rata 7,5 juta wanita di semua negara mengunjungi dokter kandungan untuk mengatasi peradangan vagina selama setahun.

Gejala vulvovaginal, termasuk kekeringan, iritasi, dan gatal, dilaporkan terjadi pada 27% wanita pascamenopause (yang lain melaporkan setidaknya 80%).

Diagnostik Gatal intim wanita

Jika terjadi gatal pada area genitalia eksterna, diagnosis dilakukan oleh dokter kandungan dan/atau dokter kulit, dan tugas utama pemeriksaan adalah mencari tahu penyebab gejala tersebut.

Hal ini memerlukan anamnesis lengkap pasien, dilakukan pemeriksaan ginekologi standar, seperti:

• tes darah klinis dan biokimia umum;
• tes darah untuk PMS;
• Analisis mikroflora vagina berdasarkan sampel usap serviks ginekologi;
• Uji PCR untuk mendeteksi dan mengidentifikasi agen inflamasi.

Bagaimana kutil kelamin didiagnosis, dirinci dalam materi - Infeksi virus papiloma

Diagnostik instrumental yang digunakan: kolkoskopi, pemeriksaan ultrasonografi organ panggul.

Untuk menghindari kesalahan diagnostik, semua hasil pemeriksaan dibandingkan – hasil laboratorium dan pencitraan, yaitu dilakukan diagnosis banding.

Vaginosis bakterial biasanya dicurigai ketika pH vagina meningkat (>4,5), tetapi juga meningkat pada kasus trikomoniasis, vaginitis atrofi, dan peradangan vagina deskuamatosa, sehingga kesimpulan diambil berdasarkan pemeriksaan mikrobiologis dan bakterioskopik pada keputihan .

Penting untuk mempertimbangkan kemungkinan asal mula pruritus neuropatik, yang mungkin disebabkan oleh kompresi tulang belakang, neuralgia pascaherpetik, atau neuropati diabetik.

Pengobatan Gatal intim wanita

Munculnya gejala ini langsung menimbulkan dua pertanyaan bagi wanita: mengapa TAM terasa gatal dan perih, serta bagaimana cara menghilangkan rasa gatal di area perineum dan genital?

Perawatan harus diarahkan pada penyebab sebenarnya (yang harus diidentifikasi oleh dokter), namun dalam beberapa kasus hanya terapi simtomatik yang mungkin dilakukan - untuk mengurangi dan menghilangkan rasa gatal.

Dasar pengobatan tradisional (etiologi) vaginosis bakterial adalah obat antibakteri Metronidazol (nama dagang lainnya - Metrogil, Trichopol, Trihazol, Ginalgin, Flagyl) atau Clindamycin (Dalacin, Climycin, Zerkalin). Obat-obatan ini tersedia dalam berbagai bentuk dan dapat digunakan baik secara sistemik (internal) maupun eksternal. Mengikuti instruksi dari dokter yang merawat, dengan bantuan agen antimikroba yang diresepkan, pengobatan gatal dan rasa terbakar pada wanita dilakukan di rumah.

Obat antiprotozoal dan antimikroba dari kelompok nitroimidazol Metronidazol - suspensi dan tablet untuk pemberian oral; tablet vagina, gel, krim dan supositoria (supositoria) - digunakan setiap hari, dua kali sehari, pengobatannya bisa bertahan satu atau dua bulan. Seperti yang ditunjukkan oleh praktik klinis, pengobatan dengan obat ini selama 4 minggu memberikan hasil positif pada 80% pasien, namun rata-rata 25% kasus dalam dua hingga tiga bulan terjadi kekambuhan. Dan daftar efek samping Metronidazol termasuk eritema dan ruam, gatal dan hilangnya sensitivitas kulit lokal, nyeri otot dan sendi, pewarnaan urin, perkembangan sariawan.

Klindamisin dapat diberikan secara oral (empat kali sehari, 0,15-0,45 g dengan durasi minimal 10 hari). Krim vagina dengan klindamisin - Vagicin (Kindatsin, Clindes) - digunakan maksimal satu minggu (kontraindikasi pada ibu hamil). Kemungkinan efek samping adalah berkembangnya infeksi jamur, ketidakteraturan menstruasi, nyeri dan rasa terbakar pada vagina, masalah saluran kemih. Meskipun Klindamisin lebih aktif melawan Gardnerella vaginalis dan Atopobium vaginae dibandingkan Metronidazol, klindamisin juga mempengaruhi laktobasilus, yang mempengaruhi efektivitas pengobatan dan meningkatkan kemungkinan kekambuhan dan superinfeksi.

Praktisi mencatat efektivitas yang lebih tinggi dari turunan nitrofuran Nifuratel, sinonim - Macmiror , Methylmercadone, Metilmercadon, Thiodinon), bekerja pada Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginais, Atopobium vaginae, infeksi jamur, tetapi tidak mempengaruhi laktobasilus.

Supositoria apa untuk gatal di area intim pada wanita yang direkomendasikan oleh dokter, baca di materi:

• Supositoria vagina untuk infeksi
• Supositoria vagina
• Supositoria susu
• Lilin untuk kekeringan vagina

Juga dalam ginekologi dan dermatologi, salep, krim untuk gatal pada perineum, vulva dan vagina banyak digunakan.

Pada peradangan parah etiologi bakteri, salep yang mengandung antibiotik kloramfenikol (Levomekol, Contricomycetin, Iruksol, emulsi syntomycin), salep dengan perak sulfadiazine (Sulfargin, Dermazine), dll.

Untuk mengobati viral vaginosis yang disebabkan oleh virus Herpes simplex, ada salep, obat gosok dan krim khusus untuk herpes : Acyclovir (nama dagang lainnya - Herpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

Skleroatrofik dan lumut vulvovaginal lainnya sulit diobati; kecuali jika infeksi bakteri atau jamur bergabung, antihistamin digunakan secara sistemik : Cetirizine (Cetrin, Zyrtec, Allertek), Loratadine (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol), dan secara topikal, kortikosteroid topikal sedang hingga cukup kuat dalam bentuk salep gatal , sebagai serta krim gatal steroid dan non-hormonal. Namun, terapi kortikosteroid topikal dilakukan dalam jangka pendek, karena obat ini dapat memperburuk proses atrofi pada dermis.

Informasi lebih lanjut di artikel - Pengobatan vaginitis atrofi pascamenopause: supositoria, obat tradisional

Salep Condylin atau Condylox (dengan podophyllotoxin), krim Imiquimod (Aldara) diresepkan untuk kondiloma akut dan papillomatosis. Baca juga: Salep untuk Kondiloma

Pada kandidiasis, salep Mycoseptin atau Cincundan (dengan asam undecylenic), Nystatin, Amicazole, Clotrimazole, Octicil, Esulan digunakan. Informasi lebih lanjut tentang pengobatan kandida vaginitis - Pengobatan sariawan yang efektif dengan krim, gel dan supositoria

Mempraktikkan lavage serviks, atau semprotan untuk sariawan , yang menggunakan larutan fisiologis, larutan furacilin (0,02%), larutan antiseptik Miramistin atau Klorheksidin.

Homoeopati

Pengobatan homeopati juga dapat digunakan:

• untuk melembabkan ruam kering bersisik yang menyebabkan gatal, menghilangkan eritema - Grafit;
• untuk peradangan dengan ruam dan gatal - Arsenicum iodatum, Thuja (minyak), Hydrastis;
• dengan ruam pustular dan gatal pada lipatan kulit - Sulfur;
• jika pruritisnya alergi-- Mezereum.

Dalam kasus kulit kering, pecah-pecah, bersisik dan gatal di setiap lokalisasi, ahli homeopati - setelah pemeriksaan - meresepkan Petroleum, Lycopodium dan Sepia (dalam dosis yang dipilih secara individual).

Pengobatan gatal pada perineum pada wanita dengan obat tradisional

Dalam kebanyakan kasus, penggunaan obat tradisional melibatkan pengobatan dengan herbal, meskipun sulit membayangkan pengobatan modern tanpa jamu.

Dengan rasa gatal di area intim, disarankan untuk mandi sambil duduk atau menyemprotkan rebusan bunga kamomil, calendula, pyzhma, herba peppermint, timi (thyme), ekor kuda, anjing laut emas biasa, rumput clary ungu, bunga jagung, akar rawa aira, elecampane, kulit kayu barberry, dan kayu ek..

Penggunaan minyak atsiri juga efektif: pohon teh (Melaleuca alternifolia), palmarosa (Cymbopogon martinii), lavender, thyme, oregano, sage, citronella (serai).

Perawatan bedah

Pruritus mungkin bukan merupakan indikasi untuk intervensi bedah, namun perawatan bedah mungkin diperlukan jika terjadi komplikasi serius. Misalnya, ketika saluran tuba meradang dan nanah menumpuk di dekatnya. Atau penyempitan uretra pada penderita lichen planus skleroatrofik

Juga resor untuk menghilangkan kutil akut yang tumbuh di alat kelamin dan perineum.

Komplikasi dan konsekuensinya

Baru-baru ini, efek dan komplikasi dari vaginosis bakterial, yang dianggap sebagai faktor predisposisi infeksi virus herpes, HIV, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis dan Neisseria gonorrhoeae, telah diteliti secara khusus di bidang ginekologi.

Dalam kasus IMS, konsekuensinya dapat dinyatakan dalam perkembangan peradangan akut pada saluran tuba (salpingitis) dengan pembentukan nanah di lumennya, yang didiagnosis sebagai pyosalpinx.

Vaginosis bakterial bisa sangat berbahaya pada kehamilan: hal ini berulang kali meningkatkan risiko aborsi spontan pada akhir kehamilan, persalinan prematur, pecahnya kandung kemih janin dan perkembangan peradangan pada selaputnya (korioamnionitis), serta peradangan pada mukosa rahim ( endometritis) setelah melahirkan.

Sifat kronis vulvodermatosis pada pascamenopause menurunkan kualitas hidup. Atrofi jaringan kulit dan sebagian subkutan di area genital dapat menyebabkan nyeri saat berhubungan seksual, buang air kecil, dan buang air besar. Selain itu, komplikasi lichen simplex skleroatrofik dan kronis termasuk penyempitan uretra, infeksi sekunder, dan atrofi kulit lokal (akibat penggunaan steroid jangka panjang). Ada juga risiko perubahan prakanker (neoplasia) pada epitel serviks dan karsinoma vulva.

Pencegahan

Rekomendasi umum mengenai perlunya mengunjungi dokter kandungan dari waktu ke waktu, perlunya kebersihan mutlak dan menghindari segala sesuatu yang membahayakan tubuh secara keseluruhan sudah jelas. Tentu saja, pilihan gaya hidup dan kesehatan secara keseluruhan merupakan faktor utama dalam membantu mencegah banyak masalah. Namun hanya ada metode khusus untuk mencegah PMS/HIV

Pencegahan disbiosis vagina, dan juga vaginosis bakterial dan jamur, adalah dengan menjaga mikroflora vagina tetap normal, dan untuk tujuan ini sekarang mereka menggunakan produk pro dan prebiotik vagina dengan laktobasilus.

Penting juga untuk memantau kadar glukosa darah, dan mencoba menghindari makanan yang mengandung gula dalam makanan. Usus harusnya berfungsi dengan baik, karena masalah mikrofloranya mempengaruhi hampir semua organ, termasuk organ seksual. Yogurt dengan kultur bakteri hidup, asinan kubis (dan semua sayuran fermentasi lakto lainnya) dan juga makanan dengan serat makanan (yaitu makanan yang berasal dari tumbuhan) sangat membantu dalam menjaga keseimbangan mikrobiota usus.

Ramalan cuaca

Untuk gejala apa pun, prognosisnya berkorelasi dengan penyebab gejalanya. Oleh karena itu, vaginitis atrofi yang berkembang selama pascamenopause dan lichen planus skleroatrofik pada wanita lanjut usia yang mengalami gatal-gatal di area intim memiliki gambaran yang paling mengecewakan.