Gejala dan Diagnosis Tachyarrhythmias Supraventrikular

Gejala takikardia sinus kronis adalah perasaan palpitasi, yang meningkat seiring olahraga. Aritmia ini khas untuk anak usia sekolah, sering dijumpai saat pubertas. Meskipun denyut jantung terus meningkat (100-140 per menit), anak-anak mengalami palpitasi dengan aktivitas emosional dan fisik. Gejala lainnya termasuk gangguan tidur, tidur dan tidur, reaksi neurotik, tics, gagap, keringat meningkat pada telapak tangan dan kaki. Anak perempuan menderita gangguan ritme jenis 3 kali lebih sering daripada anak laki-laki. Ketika EKG direkam craniocaudal (sinus) morfologi gigi R. takikardia sinus kronis harus dibedakan dari takikardia heterotopic dari bagian atas atrium kanan, di mana, sebagai aturan, tidak ada keluhan untuk mengungkapkan palpitasi dan ritme kekakuan.

Dengan ekstra takikardia ekstasistol dan non paroksismal, anak-anak jarang memberikan keluhan, akibatnya jenis aritmia ini terdeteksi secara tidak sengaja selama pemeriksaan pencegahan, pemeriksaan saat merujuk ke bagian olahraga, tentang penyakit kambuhan. Istilah "non-paroxysmal tachycardia" menyiratkan adanya denyut jantung yang terus meningkat. Dari takikardia paroksismal, gangguan ritme ini dibedakan oleh aritmia konstan, dan juga tidak adanya onset tiba-tiba dan akhir serangan. Ritme yang sering bisa bertahan lama, selama berminggu-minggu, berbulan-bulan, bertahun-tahun. Ada kasus ketika takikardia berlangsung selama beberapa dekade. Keluhan nonspesifik dari sifat asthenovegetative mencerminkan disfungsi dari bagian parasimpatis dari sistem saraf otonom: kelelahan cepat, gangguan tidur, sakit kepala, serangan kelemahan mendadak, pusing, toleransi transportasi yang buruk, kardialgia. 70% anak melaporkan keterlambatan pengembangan motor dan pubertas. Hereditas pada generasi pertama dibebani oleh disfungsi otonom dengan dominasi efek parasimpatis pada sistem kardiovaskular: pada 85% keluarga, salah satu orang tua memiliki hipotensi arteri, bradikardia atau blokade AV pada tingkat pertama.

Dengan takikardia supraventrikular non-paroksismal tipe rekuren, frekuensi ritme selama serangan takikardia berkisar antara 110 sampai 170 per menit. Durasi rata-rata kejang non-paroxysmal supraventricular tachycardia tipe rekuren adalah sekitar 30 detik, bisa mencapai beberapa menit. Dengan takikardia supraventrikular non-paroksismal tipe permanen, irama reguler (kaku) frekuensi konstan (130-180 per menit) dengan kompleks ventrikel sempit dicatat. Ritme kontraksi jantung dengan takikardia supraventrikular non-paroksismal, secara umum, kaku, namun dengan takikardia yang "lambat", kisaran variasi interval RR meningkat. Korelasi negatif ditemukan antara durasi serangan takikardia dan denyut jantung di dalamnya. Dengan eksistensi yang berkepanjangan, takikardia supraventrikular non paroksismal diperumit oleh perkembangan disfungsi miokard aritmogenik yang menyebabkan kardiomiopati aritmogenik disertai dilatasi kavitasi. Bila ritme sinus dipulihkan dalam beberapa minggu, dimensi rongga jantung kembali ke norma usia. Kriteria klinico-elektrokardiografi untuk risiko kardiomiopati aritmogenik untuk berbagai bentuk takikardia supraventrikular non-paroksismal pada anak-anak tanpa penyakit jantung organik adalah sebagai berikut:

• respons miokard miokard kiri ventrikel kiri terhadap takikardia menurut EchoCG;
• Frekuensi irama heterotopik rata-rata lebih dari 140 per menit;
• rendahnya irama irama sinus dalam volume harian cardiocycle (kurang dari 10% menurut pemantauan holter);
• pelanggaran sinkronisasi kontraksi atrioventrikular, ditandai dengan AB-disosiasi, atrial fibrillation-flutter.

Paroksismal bentuk takikardia supraventrikular ditandai dengan tiba-tiba onset tiba-tiba aritmia, hampir selalu anak merasa sebagai palpitasi. Pada 15% pasien pada saat serangan terjadi, kondisi pra-sinkop atau sinkop berkembang. Lebih dari 60% kasus relaps takikardia paroksismal terjadi pada periode tertentu (kejang sirkadian). Kursus yang paling tidak menguntungkan dengan sering kambuh dan serangan takikardia yang lebih lama adalah tipikal untuk serangan malam dan malam dengan takikardia supraventrikular. Di antara fitur gambaran klinis pada anak yang lebih tua adalah frekuensi gangguan tidur yang tinggi dan kelimpahan keluhan vegetatif, sensitivitas meteorologi. Dosis paling umum takikardia terjadi pada usia 4-5 tahun, ditandai dengan peningkatan tingkat rangsangan psiko-vegetatif, percepatan pertumbuhan struktur jantung dan restrukturisasi regulasi sirkadian pada sistem kardiovaskular.

Metode instrumental

Diagnosis elektrokardiografi memungkinkan sebagian besar kasus untuk membedakan jenis takikardia supraventrikular. Sebuah khas (lambat-cepat) AV nodal timbal balik takikardia mencirikan serangan dimulai dengan ekstrasistol dengan interval diperpanjang PR, selama kejang direkam kompleks sempit QRS, gelombang P sering divisualisasikan atau retrogrades (negatif dalam lead II, III, dan aVF) Interval RP kurang dari 100 ms Untuk bentuk paroksismal aritmia ini sangat khas. Atipikal takikardia ditandai dengan latihan retrograde yang lebih lambat, seringkali memiliki program non-paroksismal. Aritmia ini sering menyebabkan perkembangan dan perkembangan disfungsi diastolik miokardium. Selanjutnya, diketahui bahwa dengan sejarah panjang aritmia pada pasien ini bergabung jenis lain aritmia supraventrikular seperti fibrilasi atrium, yang secara signifikan memperburuk prognosis.

Orthodromic AV-reciprocal tachycardia ditandai oleh kompleks QRS yang sempit , memperlambat denyut jantung dengan perkembangan blokade kaki bundel. Adanya depresi segmen ST dan pembalikan gelombang T. Interval R-P biasanya lebih besar dari 100 ms. Kadang-kadang alternatif untuk kompleks ventrikel dimungkinkan dalam hal amplitudo. Antarkomik takikardia ditandai dengan kompleks QRS yang luas. Dalam bentuk manifest dari sindrom Wolff-Parkinson-White (varian paling sering dari takikardia antidodi pada anak-anak), konduksi antegrade dilakukan di sepanjang seikat Kent. Ada bukti peningkatan kejadian sindrom di antara pasien dengan anomali Ebstein, atresia trikuspid, kardiomiopati hipertrofik. Pada EKG tanpa serangan takikardia, kriteria untuk sindrom ini adalah sebagai berikut:

• Pemendekan interval PR kurang dari 120 ms;
• adanya gelombang delta di depan kompleks QRS;
• Ekspansi kompleks QRS lebih dari 100 ms;
• Perubahan sekunder pada interval ST-T.

Dengan polaritas gelombang delta dan morfologi kompleks QRS, perkiraan lokalisasi jalur pelaksanaan tambahan ditentukan. Yang paling tidak menguntungkan dari sudut pandang prognosis elektrofisiologis adalah kemungkinan membawa pulsa frekuensi tinggi ke ventrikel, yang menyebabkan risiko tinggi mengembangkan fibrilasi ventrikel.

Atrial takikardia ditandai oleh morfologi abnormal gelombang P, mendahului munculnya kompleks ventrikel morfologi normal. Seringkali, blokade AV fungsional dicatat. Tachycardias takikipik cukup gigih, kurang dapat diterima untuk pengobatan obat, ritme atrium kaku sering menyebabkan perkembangan disfungsi miokard. Multifocus (kacau) takikardia atrium ditandai dengan irama atrium tidak teratur lebih dari 100 per menit dengan variabel polimorf (setidaknya tiga varian yang berbeda) P gelombang morfologi Record-izoelek garis isolasi antara P-gelombang dan rentang tinggi P-P, PR dan RR.

Atrial flutter adalah atrial re-entry-tachycardia dengan frekuensi 250-350 per menit. Flutter atrium khas disebabkan oleh peredaran gelombang eksitasi melalui zona anatomis tertentu - isthmus antara mulut vena kava inferior dan cincin fibrosa katup trikuspid. Jenis atrial flutter ini jarang terlihat di masa kanak-kanak. Hal ini ditandai dengan gigi biasa P dengan frekuensi 250-480 per menit, tidak adanya isolat antara gigi P (kurva gigi gergaji), variabilitas konduksi AB (paling sering dari 2: 1 sampai 3: 1). Pada atrial fibrillation, aktivitas atrium yang tidak teratur dicatat pada frekuensi hingga 350 per menit (gelombang f), yang lebih sering terdeteksi pada lead V1 dan V2. Kontraksi ventrikel tidak teratur karena variabilitas konduksi AB.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]