Gejala dan diagnosis takiaritmia supraventrikular

Gejala takikardia sinus kronis meliputi perasaan berdebar-debar, yang meningkat dengan pengerahan tenaga. Aritmia ini khas untuk anak usia sekolah dan sering ditemui selama masa pubertas. Meskipun denyut jantung terus meningkat (100-140 per menit), anak-anak mengalami palpitasi selama stres emosional dan fisik. Gejala lain meliputi kesulitan tidur, berjalan sambil tidur dan berbicara sambil tidur, reaksi neurotik, tic, gagap, peningkatan keringat pada telapak tangan dan kaki. Anak perempuan menderita jenis gangguan ritme ini 3 kali lebih sering daripada anak laki-laki. EKG merekam morfologi kraniokaudal (sinus) gelombang P. Takikardia sinus kronis harus dibedakan dari takikardia heterotopik dari bagian atas atrium kanan, yang, sebagai aturan, tidak ada pada keluhan perasaan berdebar-debar dan menunjukkan kekakuan ritme.

Pada kasus takikardia supraventrikular nonparoksismal dan ekstrasistol, anak-anak jarang menunjukkan keluhan, akibatnya jenis aritmia ini terdeteksi secara tidak sengaja selama pemeriksaan pencegahan, pemeriksaan saat merujuk ke bagian olahraga, atau untuk penyakit penyerta. Istilah "takikardia nonparoksismal" menyiratkan adanya irama jantung yang cepat secara konstan. Gangguan irama ini berbeda dari takikardia paroksismal dengan aritmia konstan, serta tidak adanya serangan yang tiba-tiba. Irama yang cepat dapat bertahan lama, selama berminggu-minggu, berbulan-bulan, bertahun-tahun. Ada kasus ketika takikardia berlanjut selama beberapa dekade. Keluhan nonspesifik yang bersifat astenovegetatif mencerminkan disfungsi divisi parasimpatis sistem saraf otonom: kelelahan cepat, gangguan tidur, sakit kepala, serangan kelemahan tiba-tiba, pusing, toleransi transportasi yang buruk, kardialgia. 70% anak mengalami keterlambatan perkembangan motorik dan pematangan seksual. Keturunan pada generasi pertama dibebani dengan disfungsi otonom dengan dominasi pengaruh parasimpatis pada sistem kardiovaskular: dalam 85% keluarga, salah satu orang tua memiliki hipotensi arteri, bradikardia atau blok AV derajat pertama.

Pada takikardia supraventrikular nonparoksismal tipe rekuren, frekuensi irama selama serangan takikardia berkisar antara 110 hingga 170 per menit. Durasi rata-rata serangan takikardia supraventrikular nonparoksismal tipe rekuren sekitar 30 detik, bisa mencapai beberapa menit. Pada takikardia supraventrikular nonparoksismal tipe konstan, irama teratur (kaku) dengan frekuensi konstan (130-180 per menit) dengan kompleks ventrikel yang sempit terekam. Irama kontraksi jantung pada takikardia supraventrikular nonparoksismal, biasanya, kaku, namun, pada takikardia yang "lebih lambat", rentang variasi interval RR meningkat. Korelasi negatif diperoleh antara durasi serangan takikardia dan denyut jantung di dalamnya. Dengan keberadaan yang berkepanjangan, takikardia supraventrikular non-paroksismal diperumit oleh perkembangan disfungsi miokardium aritmogenik, yang menyebabkan kardiomiopati aritmogenik dengan dilatasi rongga. Dengan pemulihan ritme sinus, ukuran rongga jantung kembali ke norma usia dalam beberapa minggu. Kriteria klinis dan elektrokardiografi untuk risiko perkembangan kardiomiopati aritmogenik untuk berbagai bentuk takikardia supraventrikular non-paroksismal pada anak-anak tanpa penyakit jantung organik adalah sebagai berikut:

• respon maladaptif miokardium ventrikel kiri terhadap takikardia menurut data ekokardiografi;
• frekuensi rata-rata ritme heterotopik lebih dari 140 per menit;
• representasi ritme sinus yang rendah dalam volume harian siklus jantung (kurang dari 10% menurut data pemantauan Holter);
• gangguan sinkronisasi kontraksi atrioventrikular, diamati pada disosiasi AV dan fibrilasi-flutter atrium.

Takikardia supraventrikular paroksismal ditandai dengan timbulnya aritmia yang tajam dan tiba-tiba, yang hampir selalu dirasakan anak sebagai serangan palpitasi. Pada 15% pasien, kondisi presinkopal atau sinkopal berkembang selama serangan. Pada lebih dari 60% kasus, kekambuhan takikardia paroksismal terjadi selama periode tertentu dalam sehari (sifat sirkadian serangan). Perjalanan penyakit yang paling tidak menguntungkan dengan kekambuhan yang sering dan serangan takikardia yang lebih lama adalah tipikal untuk serangan takikardia supraventrikular yang dominan terjadi di sore dan malam hari. Di antara ciri-ciri gambaran klinis pada anak-anak yang lebih besar, frekuensi gangguan tidur yang tinggi dan banyaknya keluhan vegetatif, kepekaan meteorologis mendominasi. Paling sering, timbulnya takikardia terjadi pada usia 4-5 tahun, ditandai dengan peningkatan tingkat rangsangan psikovegetatif, percepatan pertumbuhan struktur jantung dan restrukturisasi regulasi sirkadian sistem kardiovaskular.

Metode instrumental

Diagnostik elektrokardiografi memungkinkan pembedaan antara jenis takikardia supraventrikular dalam kebanyakan kasus. Takikardia resiprokal nodus AV (lambat-cepat) yang khas ditandai dengan timbulnya serangan dengan ekstrasistol dengan interval PR yang diperpanjang, selama serangan kompleks QRS yang sempit terekam, gelombang P sering tidak terlihat atau retrograde (negatif pada sadapan II, III dan aVF) dengan interval RP kurang dari 100 ms. Aritmia ini ditandai dengan bentuk paroksismal. Takikardia atipikal ditandai dengan konduksi retrograde yang lebih lambat, sering kali memiliki perjalanan non-paroksismal. Aritmia ini sering menyebabkan perkembangan dan perkembangan selanjutnya dari disfungsi miokard diastolik. Selain itu, perlu dicatat bahwa dengan adanya riwayat aritmia yang panjang, pasien tersebut juga mengembangkan jenis aritmia supraventrikular lainnya, seperti fibrilasi atrium, yang secara signifikan memperburuk prognosis penyakit.

Takikardia resiprokal AV ortodromik ditandai dengan kompleks QRS yang sempit, perlambatan denyut jantung dengan perkembangan blok cabang berkas, adanya depresi segmen ST dan inversi gelombangT. Interval RP biasanya lebih dari 100 ms. Terkadang alternans kompleks ventrikel dalam amplitudo mungkin terjadi. Takikardia antidromik ditandai dengan kompleks QRS yang lebar. Dalam bentuk nyata sindrom Wolff-Parkinson-White (varian takikardia antidromik yang paling umum pada anak-anak), konduksi antegrade dilakukan di sepanjang berkas Kent. Ada bukti peningkatan frekuensi sindrom di antara pasien dengan anomali Ebstein, atresia trikuspid, kardiomiopati hipertrofik. Pada EKG di luar serangan takikardia, kriteria sindrom tersebut adalah sebagai berikut:

• pemendekan interval PR menjadi kurang dari 120 ms;
• adanya gelombang delta sebelum kompleks QRS;
• pelebaran kompleks QRS lebih dari 100 ms;
• perubahan sekunder dalam interval ST-T.

Polaritas gelombang delta dan morfologi kompleks QRS menentukan lokasi jalur konduksi tambahan yang diduga. Sifat elektrofisiologis jalur tambahan yang paling tidak menguntungkan dari sudut pandang prognosis adalah kemampuan untuk menghantarkan impuls frekuensi tinggi ke ventrikel, yang menyebabkan risiko tinggi terjadinya fibrilasi ventrikel.

Takikardia atrium ditandai dengan morfologi gelombang P yang abnormal sebelum munculnya kompleks ventrikel dengan morfologi normal. Blok AV fungsional sering terekam. Takikardia ektopik dapat berlangsung cukup lama, tidak dapat diobati dengan obat, dan ritme atrium yang kaku sering kali menyebabkan perkembangan disfungsi miokard. Takikardia atrium multifokal (kaotik) ditandai dengan ritme atrium yang tidak teratur lebih dari 100 denyut per menit dengan morfologi gelombang P polimorfik yang bervariasi (setidaknya tiga varian berbeda). Garis isoelektrik antara gelombang P dan berbagai interval PP, PR, dan RR terekam.

Atrial flutter adalah takikardia re-entry atrium dengan frekuensi 250-350 per menit. Atrial flutter yang khas disebabkan oleh sirkulasi gelombang eksitasi melalui zona anatomi tertentu - tanah genting antara lubang vena cava inferior dan cincin fibrosa katup trikuspid. Jenis atrial flutter ini jarang ditemui pada masa kanak-kanak. Ditandai dengan gelombang P teratur dengan frekuensi 250-480 per menit, tidak adanya isoline antara gelombang P (kurva gigi gergaji), variabilitas konduksi AV (paling sering dari 2:1 hingga 3:1). Dengan fibrilasi atrium, aktivitas atrium yang tidak teratur direkam dengan frekuensi hingga 350 per menit (gelombang f), paling sering terdeteksi pada sadapan V1 dan V2. Kontraksi ventrikel tidak teratur karena variabilitas konduksi AV.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]