Gejala migrain

Gejala migrain ditandai dengan nyeri migrain yang khas, yang sering kali berdenyut dan menekan, biasanya menyerang separuh kepala dan terlokalisasi di dahi dan pelipis, di sekitar mata. Terkadang sakit kepala dapat dimulai di daerah oksipital dan menyebar ke depan ke daerah dahi. Pada sebagian besar pasien, sisi nyeri dapat berubah dari serangan ke serangan.

Migrain tidak ditandai oleh rasa nyeri yang hanya terjadi pada satu sisi saja; hal ini dianggap sebagai indikasi untuk pemeriksaan tambahan, yang tujuannya adalah menyingkirkan kerusakan organik pada otak!

Durasi serangan pada orang dewasa biasanya berkisar antara 3-4 jam hingga 3 hari dan rata-rata 20 jam. Pada migrain episodik, frekuensi serangan bervariasi dari satu serangan setiap 2-3 bulan hingga 15 kali per bulan, frekuensi serangan yang paling umum adalah 2-4 kali per bulan.

Beberapa pasien mungkin mengalami prodromal (pendahulu sakit kepala) beberapa jam atau bahkan beberapa hari sebelum timbulnya gejala migrain, meliputi berbagai kombinasi gejala seperti lemas, suasana hati memburuk, sulit berkonsentrasi, dan terkadang sebaliknya, peningkatan aktivitas dan nafsu makan, ketegangan pada otot leher, serta peningkatan kepekaan terhadap rangsangan cahaya, suara, dan penciuman. Setelah serangan, beberapa pasien mengalami kantuk, kelemahan umum, dan kulit pucat selama beberapa waktu, serta sering menguap (postdromal).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gejala terkait migrain

Serangan migrain biasanya disertai mual, peningkatan kepekaan terhadap cahaya terang (fotofobia), suara (fonofobia), dan bau, serta kehilangan nafsu makan. Muntah,pusing, dan pingsan mungkin terjadi agak lebih jarang. Karena fotofobia dan fonofobia yang parah, sebagian besar pasien lebih suka berada di ruangan yang gelap selama serangan, di lingkungan yang tenang dan sunyi. Nyeri migrain diperburuk oleh aktivitas fisik normal, seperti berjalan atau menaiki tangga. Anak-anak dan pasien muda biasanya mengalami kantuk, dan setelah tidur, sakit kepala sering kali hilang tanpa jejak.

Gejala utama migrain adalah:

• nyeri hebat pada satu sisi kepala (pelipis, dahi, area mata, belakang kepala), sakit kepala bergantian di kedua sisi;
• Gejala penyerta khas migrain: mual, muntah, fotofobia, dan fonofobia;
• peningkatan rasa sakit dengan aktivitas fisik normal;
• sifat nyeri yang berdenyut;
• faktor pemicu yang khas;
• keterbatasan signifikan dalam aktivitas sehari-hari;
• aura migrain (15% kasus);
• serangan sakit kepala sulit diatasi dengan analgesik konvensional;
• sifat keturunan migrain (60% kasus).

Dalam 10-15% kasus, serangan didahului oleh aura migrain - kompleks gejala neurologis yang terjadi segera sebelum sakit kepala migrain atau pada saat timbulnya. Berdasarkan ciri ini, dibedakan antara migrain tanpa aura (sebelumnya "migrain sederhana") dan migrain dengan aura (sebelumnya "migrain terkait"). Aura dan gejala prodromal migrain tidak boleh disamakan. Aura berkembang dalam waktu 5-20 menit, berlangsung tidak lebih dari 60 menit dan menghilang sepenuhnya dengan timbulnya fase nyeri. Sebagian besar pasien ditandai dengan serangan migrain tanpa aura, aura migrain tidak pernah berkembang atau sangat jarang terjadi. Pada saat yang sama, pasien dengan migrain dengan aura mungkin sering mengalami serangan tanpa aura. Dalam kasus yang jarang terjadi, serangan migrain tidak terjadi setelah aura (yang disebut aura tanpa sakit kepala).

Yang paling umum adalah aura visual, atau "klasik", yang memanifestasikan dirinya dalam berbagai fenomena visual: fotopsia, floaters, kehilangan bidang visual satu sisi, skotoma yang berkedip-kedip atau garis bercahaya zigzag ("spektrum fortifikasi"). Yang kurang umum adalah kelemahan satu sisi atau parestesia pada anggota badan (aura hemiparestetik), gangguan bicara sementara, distorsi persepsi ukuran dan bentuk objek (sindrom "Alice in Wonderland").

Migrain sangat erat kaitannya dengan hormon seks wanita. Dengan demikian, menstruasi menjadi pemicu serangan pada lebih dari 35% wanita, dan migrain menstruasi, di mana serangan terjadi dalam waktu 48 jam setelah menstruasi dimulai, terjadi pada 5-10% pasien. Pada dua pertiga wanita, setelah beberapa peningkatan serangan pada trimester pertama kehamilan, sakit kepala berkurang secara signifikan pada trimester kedua dan ketiga, hingga serangan migrain benar-benar hilang. Dengan latar belakang penggunaan kontrasepsi hormonal dan terapi penggantian hormon, 60-80% pasien mencatat perjalanan migrain yang lebih parah.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Frekuensi dan perjalanan serangan migrain

Semua bentuk migrain yang dijelaskan (kecuali migrain cluster) terjadi, sebagai suatu peraturan, dengan frekuensi yang berbeda - dari 1-2 kali seminggu atau sebulan hingga 1-2 kali setahun. Perjalanan serangan migrain terdiri dari tiga fase.

Tahap pertama adalah prodromal (terjadi pada 70% pasien) - manifestasi klinisnya tergantung pada bentuk migrain: pada migrain sederhana, suasana hati dan kinerja menurun setelah beberapa menit, lebih jarang beberapa jam, tampak lesu, apatis, mengantuk, lalu sakit kepala bertambah; pada migrain dengan aura, onsetnya tergantung pada jenis aura, yang dapat mendahului serangan nyeri atau meningkat pada puncaknya.

Tahap kedua ditandai dengan sakit kepala hebat, terutama berdenyut, jarang meledak, nyeri di daerah frontal, periorbital, temporal, lebih jarang parietal, biasanya hanya menyerang satu sisi, tetapi kadang-kadang menyerang kedua sisi kepala atau dapat bergantian - kiri atau kanan.

Pada saat yang sama, beberapa ciri dicatat tergantung pada lateralisasi nyeri: nyeri sisi kiri lebih intens, sering terjadi pada malam hari atau dini hari, nyeri sisi kanan 2 kali lebih sering disertai dengan krisis vegetatif, edema wajah dan terjadi kapan saja sepanjang hari. Selama fase ini, pucat pada kulit wajah, hiperemia konjungtiva, terutama pada sisi nyeri, mual (pada 80%), dan terkadang muntah dicatat.

Fase ketiga ditandai dengan berkurangnya rasa sakit, kelesuan umum, kelelahan, dan kantuk. Kadang-kadang perjalanan serangan memiliki apa yang disebut status migrain (1-2% kasus), ketika serangan nyeri dapat mengikuti satu sama lain sepanjang hari atau beberapa hari. Bila disertai muntah berulang, terjadi dehidrasi tubuh dan hipoksia otak. Gejala neurologis fokal migrain dan kejang sering muncul. Semua ini memerlukan koreksi terapeutik dan rawat inap pasien yang mendesak.

Perbedaan klinis paling signifikan antara migrain dan sakit kepala tegang

Gejala	Migrain	Sakit kepala tegang
Sifat nyeri	Berdenyut	Meremas, meremas
Intensitas	Tinggi	Lemah atau sedang
Lokalisasi	Hemicrania (zona frontal-temporal dengan daerah periorbital), jarang bilateral	Nyeri difus bilateral
Waktu kemunculan	Kapan saja, seringkali setelah bangun tidur; seringkali serangan terjadi saat bersantai (akhir pekan, liburan, setelah menyelesaikan situasi yang menegangkan)	Di akhir hari kerja, seringkali setelah stres emosional
Durasi sakit kepala	Dari beberapa jam hingga satu hari	Berjam-jam, terkadang berhari-hari
Perilaku saat terjadi serangan	Pasien menghindari gerakan, lebih suka berbaring dengan mata tertutup jika memungkinkan, aktivitas meningkatkan rasa sakit	Pasien melanjutkan aktivitas normalnya.
Faktor-faktor yang dapat meredakan sakit kepala	Tidur, muntah saat puncak rasa sakit	Relaksasi mental, relaksasi otot perikranial

Jenis klinis migrain

Beberapa pasien mungkin mengalami gejala vegetatif migrain selama serangan: peningkatan denyut jantung, pembengkakan wajah, menggigil, gejala hiperventilasi (sesak napas, sesak napas), lakrimasi, kondisi sebelum pingsan, hiperhidrosis. Pada 3-5% pasien, gejala vegetatif sangat banyak dan jelas sehingga mencapai tingkat serangan panik yang khas dengan perasaan cemas dan takut. Inilah yang disebut migrain vegetatif, atau panik.

Pada sebagian besar pasien (60%), serangan hanya terjadi pada siang hari, yaitu saat terjaga, 25% pasien terganggu oleh serangan saat terjaga dan serangan yang membangunkan mereka di malam hari. Tidak lebih dari 15% pasien menderita migrain hanya saat tidur, yaitu serangan nyeri terjadi saat tidur malam atau saat terbangun di pagi hari. Penelitian telah menunjukkan bahwa prasyarat utama untuk transformasi migrain saat terjaga menjadi migrain saat tidur adalah adanya depresi dan kecemasan yang parah.

Pada 50% wanita yang menderita migrain, terdapat hubungan erat antara serangan dan siklus menstruasi. Sebagian besar serangan yang berhubungan dengan menstruasi adalah serangan migrain tanpa aura. Diusulkan untuk membagi serangan tersebut menjadi migrain menstruasi sejati (catemenial) (ketika serangan hanya terjadi pada periode "perimenstrual") dan migrain yang berhubungan dengan menstruasi (ketika serangan dapat disebabkan tidak hanya oleh menstruasi, tetapi juga oleh pemicu migrain lainnya: perubahan cuaca, stres, alkohol, dll.). Migrain menstruasi sejati terjadi pada tidak lebih dari 10% wanita. Mekanisme utama untuk pengembangan serangan migrain catemenial dianggap sebagai penurunan kadar estrogen pada fase luteal akhir dari siklus menstruasi normal (biasanya selama ovulasi).

Kriteria diagnostik untuk migrain menstruasi adalah sebagai berikut.

• Migrain menstruasi sesungguhnya.
• Serangan sakit kepala pada wanita yang sedang menstruasi yang memenuhi kriteria migrain tanpa aura.
• Serangan terjadi secara eksklusif pada hari ke-1 hingga ke-2 (dalam hari ke-2 hingga +3) pada setidaknya dua dari tiga siklus menstruasi dan tidak terjadi selama periode lain dalam siklus tersebut.
• Migrain terkait menstruasi.
• Serangan sakit kepala pada wanita yang sedang menstruasi yang memenuhi kriteria migrain tanpa aura.
• Serangan terjadi pada hari ke-1 hingga ke-2 (dalam kisaran -2 hingga +3 hari) dalam setidaknya dua dari tiga siklus menstruasi, dan juga selama periode lain dalam siklus tersebut.

Migrain kronis. Pada 15-20% pasien dengan migrain episodik pada awal penyakit, frekuensi serangan meningkat selama bertahun-tahun hingga muncul sakit kepala harian, yang sifatnya berangsur-angsur berubah: nyeri menjadi kurang parah, menjadi konstan, dan mungkin kehilangan beberapa gejala migrain yang khas. Jenis ini, yang memenuhi kriteria migrain tanpa aura, tetapi terjadi lebih sering dari 15 hari sebulan selama 3 bulan atau lebih, disebut migrain kronis (sebelumnya, istilah "migrain yang berubah" digunakan). Bersama dengan beberapa gangguan lain (status migrain, infark migrain, serangan yang disebabkan migrain, dll.), migrain kronis pertama kali dimasukkan dalam bagian ICGB-2 "Komplikasi migrain".

Sakit kepala tegang kronis dan migrain kronis merupakan jenis klinis utama dari sakit kepala harian kronis. Telah terbukti bahwa dua faktor utama berperan dalam transformasi migrain episodik menjadi bentuk kronis: penyalahgunaan obat penghilang rasa sakit (yang disebut penyalahgunaan obat) dan depresi, yang biasanya terjadi dengan latar belakang situasi psikotraumatik kronis.

Kriteria yang paling penting untuk menegakkan diagnosis migrain kronis adalah sebagai berikut:

• sakit kepala setiap hari atau hampir setiap hari (lebih dari 15 hari dalam sebulan) selama lebih dari 3 bulan yang berlangsung lebih dari 4 jam/hari (tanpa pengobatan);
• riwayat serangan migrain khas yang dimulai sebelum usia 20 tahun;
• peningkatan frekuensi sakit kepala pada tahap penyakit tertentu (masa transformasi);
• pengurangan intensitas dan keparahan gejala migrain (mual, fotofobia dan fonofobia) karena sakit kepala menjadi lebih sering;
• kemungkinan adanya faktor pemicu migrain yang khas dan sifat nyeri yang hanya dirasakan sebelah saja.

Telah terbukti bahwa migrain sering kali disertai dengan gangguan lain yang memiliki hubungan patogenetik (komorbid) yang erat dengannya. Gangguan komorbid tersebut secara signifikan memperburuk perjalanan serangan, memperburuk kondisi pasien pada periode interiktal dan, secara umum, menyebabkan penurunan kualitas hidup yang signifikan. Gangguan tersebut meliputi depresi dan kecemasan, gangguan otonom (manifestasi hiperventilasi, serangan panik), gangguan tidur, ketegangan dan nyeri otot perikranial, gangguan gastrointestinal (diskinesia bilier pada wanita dan tukak lambung pada pria). Gangguan migrain komorbid juga meliputi sakit kepala tegang yang terjadi bersamaan, yang sering mengganggu pasien di antara serangan migrain. Pengobatan gangguan komorbid yang mengganggu kondisi pasien pada periode interiktal merupakan salah satu tujuan terapi pencegahan migrain. Selain itu, diduga ada hubungan komorbid antara migrain dan gangguan neurologis seperti epilepsi, stroke, sindrom Raynaud, dan tremor esensial.

Dengan "migrain arteri basilar" yang terpisah terdapat nyeri berdenyut di bagian belakang kepala, gangguan penglihatan, disartria, gangguan keseimbangan, mual, dan gangguan kesadaran.

Pada bentuk oftalmologis, migrain terjadi dengan nyeri lateral, diplopia, mual dan muntah.

Suatu kondisi yang disebut ekuivalen migrain telah dijelaskan, di mana serangan neurologis atau simptomatik yang menyakitkan terjadi tanpa sakit kepala itu sendiri.

Gejala migrain dengan aura bergantung pada cekungan pembuluh darah tempat terjadinya proses patologis:

1. oftalmik (yaitu apa yang sebelumnya disebut migrain klasik), dimulai dengan fotopsi terang di bidang visual kiri atau kanan ("skotoma yang berkedip-kedip" menurut J. Charcot) diikuti oleh hilangnya bidang visual jangka pendek atau sekadar penurunannya - "tirai" di depan mata dengan perkembangan hemikrania akut. Penyebab aura visual tampaknya adalah discirculation di cekungan arteri serebral posterior;
2. retina, yang bermanifestasi sebagai skotoma sentral atau parasentral dan kebutaan sementara pada satu atau kedua mata. Diasumsikan bahwa gangguan penglihatan disebabkan oleh gangguan peredaran darah dalam sistem cabang arteri retina sentral. Dalam bentuk yang terisolasi, migrain retina cukup jarang, dapat dikombinasikan atau bergantian dengan serangan migrain oftalmik atau migrain tanpa aura;
3. oftalmoplegia, bila pada puncak sakit kepala atau bersamaan dengan itu terjadi berbagai gangguan okulomotor: ptosis unilateral, diplopia akibat oftalmoplegia eksternal parsial, yang mungkin disebabkan oleh:
   1. kompresi saraf okulomotor akibat arteri karotis dan sinus kavernosus yang melebar dan bengkak (diketahui bahwa saraf ini paling rentan terhadap kompresi tersebut karena topografinya) atau
   2. kejang dan pembengkakan arteri yang memasok darah ke sana, yang menyebabkan iskemia saraf okulomotor dan juga memanifestasikan dirinya dengan gejala-gejala yang dijelaskan di atas;
4. parestesia, yang biasanya dimulai dengan jari-jari satu tangan, kemudian mempengaruhi seluruh anggota tubuh bagian atas, wajah dan lidah, dan parestesia pada lidahlah yang oleh sebagian besar penulis dianggap sebagai migrain [Olsen, 1997]. Dalam hal frekuensi kejadian, gangguan sensorik (parestesia) biasanya menempati urutan kedua setelah migrain oftalmik. Pada migrain hemiplegik, hemiparesis merupakan bagian dari aura. Sekitar setengah dari keluarga dengan migrain hemiplegik familial ditemukan memiliki hubungan dengan kromosom 19 [Joutel et al., 1993]. Bentuk gabungan dapat diamati (hemiparesis, kadang-kadang dengan hemianestesia, parestesia pada sisi yang berlawanan dengan sakit kepala, atau sangat jarang pada sisi yang sama);
5. afasia - gangguan bicara sementara yang sifatnya beragam: afasia motorik, sensorik, dan lebih jarang disartria;
6. vestibular (pusing dengan tingkat keparahan bervariasi);
7. serebelum (berbagai gangguan koordinasi);
8. Cukup langka - bentuk basilar migrain; paling sering terjadi pada anak perempuan berusia 10-15 tahun. Dimulai dengan gangguan penglihatan: sensasi cahaya terang di mata, kebutaan bilateral selama beberapa menit, kemudian pusing, ataksia, disartria, tinitus. Di tengah serangan, parestesia berkembang di lengan dan kaki selama beberapa menit; kemudian - sakit kepala berdenyut tajam; dalam 30% kasus, kehilangan kesadaran dijelaskan.

Gejala yang ditunjukkan didasarkan pada penyempitan arteri basilaris dan/atau cabang-cabangnya (serebelaris posterior atau posterior, auditori internal, dll.); gangguan kesadaran disebabkan oleh penyebaran proses iskemik ke formasi retikuler batang otak. Diagnosis biasanya dibantu oleh riwayat keluarga, sifat paroksismal dari sakit kepala khas, regresi lengkap dari gejala yang dijelaskan, dan tidak adanya patologi apa pun dalam studi tambahan. Selanjutnya, setelah mencapai pubertas, serangan ini biasanya digantikan oleh migrain tanpa aura. Pasien sering menggambarkan aura yang tidak diikuti oleh sakit kepala. Jenis "migrain tanpa sakit kepala" ini lebih umum terjadi pada pria.

Dalam beberapa dekade terakhir, bentuk khusus lain dari sakit kepala vaskular unilateral telah dijelaskan - sakit kepala cluster, atau sindrom cluster (sinonim: neuralgia migrain Harris, sakit kepala histamin Horton). Tidak seperti migrain biasa, bentuk ini lebih umum terjadi pada pria (rasio pria dan wanita adalah 4:1), dan orang muda atau setengah baya (30-40 tahun) terpengaruh. Serangan dimanifestasikan oleh nyeri hebat di area mata, menyebar ke daerah periorbital dan temporal, disertai dengan lakrimasi dan rinorea (atau hidung tersumbat) di sisi sakit kepala, lebih sering di sebelah kiri; nyeri dapat menjalar ke leher, telinga, lengan, dan terkadang disertai dengan sindrom Horner (ptosis, miosis). Jika dengan migrain biasa pasien mencoba berbaring dan lebih suka kedamaian, ketenangan, dan ruangan yang gelap, maka dengan sakit kepala cluster mereka berada dalam keadaan kecemasan psikomotorik. Serangan berlangsung dari beberapa menit (10-15) hingga 3 jam (durasi rata-rata serangan nyeri adalah 45 menit). Serangan terjadi secara berurutan - dari 1 hingga 4, tetapi tidak lebih dari 5 per hari. Sering terjadi pada malam hari, biasanya pada waktu yang sama. Berlangsung 2-4-6 minggu, kemudian menghilang selama beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun. Oleh karena itu disebut sakit kepala "cluster". Mual dan muntah hanya terjadi pada 20-30% kasus. Eksaserbasi lebih sering terjadi pada musim gugur atau musim dingin. Penampilan pasien patut diperhatikan: tubuh atletis tinggi, lipatan melintang di dahi, wajah "singa". Secara alami, mereka sering ambisius, rentan terhadap pertengkaran, agresif secara lahiriah, tetapi secara internal tidak berdaya, pemalu, ragu-ragu ("penampilan singa, dan hati tikus"). Faktor keturunan dalam bentuk migrain ini hanya dicatat dalam sejumlah kecil kasus.

Ada dua bentuk sakit kepala cluster: episodik (periode remisi berlangsung beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun, terjadi pada 80% kasus) dan kronis (durasi interval “ringan” antara serangan nyeri kurang dari 2 minggu).

Yang disebut "hemikrania paroksismal kronis" (CPH) cukup dekat dengan bentuk yang dijelaskan dalam manifestasi klinis [Sjaastad, 1974]: serangan harian rasa terbakar yang hebat, membosankan, lebih jarang - nyeri berdenyut, selalu satu sisi, terlokalisasi di daerah orbital-frontal-temporal. Durasi satu paroksisma adalah 10-40 menit, tetapi frekuensinya dapat mencapai 10-20 per hari. Serangan tersebut disertai dengan lakrimasi, mata merah dan rinorea atau hidung tersumbat di sisi nyeri. Tidak seperti sindrom kluster, wanita mendominasi (8:1), tidak ada interval "ringan" yang panjang, tidak ada "bundel". Efek "dramatis" diamati dengan penggunaan indometasin: serangan yang telah berlangsung selama bertahun-tahun berlalu dalam beberapa hari setelah pengobatan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikasi migrain

Pengamatan klinis awal dan terutama kemajuan terkini dalam pengembangan metode penelitian modern (tomografi komputer, potensial bangkitan, resonansi magnetik nuklir) menunjukkan bahwa dalam beberapa kasus serangan migrain yang sering dan berkepanjangan dapat menjadi prasyarat untuk lesi vaskular otak yang parah, paling sering berupa jenis stroke iskemik. Menurut data tomografi terkomputasi (CT) yang dilakukan dalam kasus ini, fokus dengan kepadatan rendah terdeteksi di zona yang sesuai. Perlu dicatat bahwa kecelakaan vaskular paling sering terjadi di cekungan arteri serebral posterior. Para penulis menganggap adanya serangan migrain yang sering disertai sakit kepala yang berkembang secara akut dan proses iskemik berikutnya dalam anamnesis pasien tersebut sebagai bentuk migrain yang "bencana". Dasar asumsi patogenesis umum dari kondisi ini (migrain, serangan iskemik transien) adalah kesamaan sirkulasi di berbagai cekungan vaskular otak (menurut angiografi dan CT) dalam proses di atas.

Selain itu, studi lanjutan terhadap 260 pasien yang pernah mengalami serangan migrain di masa lalu mengungkapkan bahwa 30% dari mereka kemudian mengalami hipertensi. Ada indikasi kombinasi migrain dengan fenomena Raynaud (hingga 25-30%), yang mencerminkan gangguan pada mekanisme vaskular neuroregulatori difus.

Literatur juga menjelaskan pasien dengan serangan migrain yang kemudian mengalami kejang epilepsi langka. Selanjutnya, keadaan paroksismal yang disebutkan di atas silih berganti. EEG menunjukkan aktivitas epilepsi. Hipoksia otak yang disebabkan oleh serangan migrain parah yang sering terjadi memiliki arti penting, meskipun asal mula keadaan ini tidak sepenuhnya jelas. Ada indikasi ketika prolaps katup mitral dan gejala migrain digabungkan (20-25%). Masalah risiko kemungkinan gangguan serebrovaskular dengan kombinasi proses di atas dibahas. Observasi diberikan pada kombinasi migrain dengan penyakit Tourette (pada 26% penyakit Tourette), yang dijelaskan oleh adanya gangguan metabolisme serotonin pada kedua penyakit.