Gejala sinar-X dan sindrom lesi tulang

Proses patologis yang berkembang dalam sistem muskuloskeletal menyebabkan manifestasi radiografi yang beragam dan sangat polimorfik. Di satu sisi, penyakit yang sama, tergantung pada karakteristik individu pasien dan stadium penyakit, dapat menyebabkan berbagai gejala, dan di sisi lain, kondisi patologis yang sifat dan prognosisnya berlawanan terkadang disertai dengan perubahan yang sangat mirip. Dalam hal ini, data radiografi harus dinilai hanya dengan mempertimbangkan gambaran klinis dan hasil uji laboratorium. Perlu juga diingat bahwa gambar sinar-X yang hanya menampilkan dasar tulang yang termineralisasi mungkin normal dalam kasus lesi jaringan lunak pada sistem muskuloskeletal. Akibatnya, periode laten ("radio-negatif") dibedakan dalam perjalanan banyak penyakit. Pasien tersebut perlu menjalani studi radiasi lainnya - CT, MRI, sonografi, osteoscintigraphy.

Penyimpangan utama dari norma yang diamati selama pemeriksaan radiologi dapat dikelompokkan sebagai berikut:

1. perubahan posisi, bentuk dan ukuran tulang;
2. perubahan pada permukaan tulang (konturnya pada radiografi);
3. perubahan struktur tulang:
   • pelanggaran integritas balok tulang;
   • restrukturisasi struktur tulang;
   • osteolisis dan osteonekrosis;
   • penghancuran dan penyerapan jaringan tulang;
4. perubahan dalam ruang sendi sinar-X.

Kelompok tanda pertama hampir tidak memerlukan penjelasan. Perubahan posisi tulang dapat berupa anomali perkembangan dan konsekuensi dari fraktur dan dislokasi. Perubahan bentuk tulang normal terjadi dengan anomali perkembangan atau terjadi sebagai akibat dari penurunan kekuatan tulang (dengan kekurangan vitamin, demineralisasi tulang, dll.). Perubahan ukuran tulang disebabkan oleh kerusakan atau neoplasma. Penebalan tulang biasanya disebut hiperostosis. Ini terbentuk sebagai akibat dari peningkatan beban fungsional atau pertumbuhan dan pengerasan periosteum yang berlebihan dengan gangguan peredaran darah, keracunan, lesi inflamasi. Pengurangan tulang yang seragam terjadi dengan keterbelakangan atau atrofi. Penyebab atrofi yang paling umum adalah keterbatasan fungsi lokomotor kerangka dan gangguan neurodistrofik.

Perubahan pada permukaan luar tulang diamati selama kerusakan lapisan kortikal yang disebabkan oleh peradangan atau tumor. Selain itu, mungkin ada tonjolan pada tulang yang terkait dengan gangguan perkembangan (eksostosis) atau proses peradangan (osteofit), tetapi paling sering perubahan pada kontur tulang disebabkan oleh pergeseran struktural pada periosteum.

Biasanya, periosteum tidak terlihat pada radiografi, tetapi dalam kondisi patologis sering mengalami kalsifikasi dan pengerasan. Bergantung pada sifat prosesnya (inflamasi atau non-inflamasi), hal ini disebut periostitis atau periostosis. Pada lesi inflamasi, periosteum didorong menjauh dari permukaan tulang oleh eksudat dan mengalami kalsifikasi. Inilah yang disebut periostitis terkelupas. Periosteum tampak seperti strip tipis berselang-seling yang halus yang terletak agak jauh dari kontur tulang. Kemudian massa periosteum yang mengalami kalsifikasi bertambah dan terkadang tampak seperti pinggiran dari tirai (periostitis "berumbai" atau "renda"). Pada tumor tulang - sarkoma - osifikasi periosteum diamati, didorong menjauh dari tepi neoplasma - periostitis dalam bentuk pelindung, serta osifikasi di sepanjang pembuluh darah yang menuju dari periosteum ke tulang (tidak sepenuhnya tepat disebut periostitis jarum). Perlu ditambahkan bahwa sonografi memungkinkan kita mendeteksi perubahan volume periosteum dan akumulasi darah atau nanah yang terletak di bawahnya selama periode “radio-negatif”.

Perubahan struktur tulang terjadi terutama pada fraktur dan diekspresikan dalam patah tulang dan trabekula: garis fraktur atau celah muncul di tulang, memiliki arah dan panjang yang berbeda. Pada lesi neurodistrofik, resorpsi jaringan tulang dapat diamati, di mana cacat substansi tulang berbentuk tidak teratur dengan batas yang kabur terdeteksi pada gambar. Osteonekrosis berkembang pada gangguan nutrisi tulang. Area nekrotik tampak lebih padat dengan latar belakang tulang di sekitarnya. Balok tulang di area nekrosis tidak dapat menahan beban biasa dan terkompresi, yang menyebabkan deformasi tulang dan peningkatan intensitas bayangannya yang lebih besar.

Pada sejumlah penyakit, terjadi kerusakan - kerusakan balok tulang dan seluruh bagian tulang dan penggantiannya dengan nanah, granulasi atau jaringan tumor. Pada sinar-X, lokasi kerusakan tampak seperti cacat tulang. Kontur fokus kerusakan baru tidak rata, sedangkan tepi fokus yang sudah ada lama menjadi halus dan padat. Kerusakan sering kali menyebabkan penolakan fragmen tulang dan nekrosisnya. Potongan tulang yang terletak bebas dan nekrotik seperti itu disebut sequester.

Yang sangat penting dalam diagnostik sinar-X adalah gejala reorganisasi struktur tulang. Reorganisasi tulang adalah setiap perubahan dalam struktur tulang yang disertai dengan munculnya struktur baru di tempat yang sebelumnya. Perbedaan dibuat antara reorganisasi fisiologis dan patologis. Reorganisasi fisiologis mencakup semua jenis perubahan struktur tulang yang terjadi selama aktivitas manusia normal di bawah pengaruh kondisi kerja dan kehidupan tertentu, olahraga. Reorganisasi semacam itu terjadi pada sistem tulang orang yang sehat sepanjang hidup. Hal ini ditandai dengan keseimbangan antara proses pembentukan tulang dan resorpsi. Reorganisasi patologis dapat terjadi sebagai akibat dari proses distrofi, inflamasi, dan lainnya dan biasanya disertai dengan dominasi proses resorpsi atau pembentukan baru elemen tulang.

Jenis remodeling yang paling sering diamati adalah osteoporosis (penghalusan tulang). Hal ini dinyatakan dalam penurunan seragam jumlah balok tulang per satuan volume tulang. Pada radiografi, osteoporosis dimanifestasikan oleh peningkatan transparansi tulang, penipisan lapisan kortikal dan pelebaran kanal sumsum tulang, aksentuasi kontur lapisan kortikal di sekitar seluruh tulang. Dalam substansi spons epifisis, metafisis dan tulang pipih, struktur tulang jala besar diamati. Osteoporosis dapat berbintik-bintik dan memanifestasikan dirinya dalam bentuk area pencerahan kecil atau lebih besar yang terpisah atau menyebar dan seragam. Berdasarkan tingkat keparahannya, ada 4 bentuk osteoporosis: lokal, regional, luas dan sistemik. Osteoporosis lokal adalah area terbatas penhalusan struktur tulang: biasanya ini adalah manifestasi awal dari kerusakan tulang. Osteoporosis regional adalah osteoporosis yang mempengaruhi seluruh area anatomi. Sebagai aturan, penhalusan struktur tulang ditentukan pada ujung artikular tulang pada artritis. Osteoporosis dianggap meluas jika memengaruhi semua tulang di satu anggota tubuh, yang biasanya dikaitkan dengan gangguan peredaran darah atau persarafan anggota tubuh tersebut. Osteoporosis sistemik memengaruhi seluruh kerangka.

Osteosklerosis adalah perubahan struktur tulang yang ditandai dengan peningkatan jumlah substansi tulang per unit volume tulang. Pada substansi spons, terbentuk struktur melingkar halus, hingga struktur yang pola tulangnya tidak dapat dibedakan. Pada tulang panjang, terjadi penebalan lapisan kortikal dan penyempitan kanal sumsum tulang.

Osteosklerosis dapat bersifat terbatas atau sistemik. Bentuk yang terakhir ini jarang terjadi: pada beberapa penyakit bawaan (penyakit marmer), keracunan dengan senyawa fluor (fluorosis). Beberapa area osteosklerosis pada tulang terdeteksi pada keracunan logam berat, beberapa jenis leukemia, osteodistrofi deformasi, osteodistrofi ginjal, metastasis osteoblastik kanker.

Jenis remodeling yang unik adalah yang disebut zona remodeling longgar. Zona ini berkembang dalam kasus di mana tulang normal mengalami beban berlebihan atau beban fisiologis diterapkan pada tulang yang berubah secara patologis (misalnya, dalam kasus kekurangan vitamin). Dalam kasus ini, nekrosis aseptik akut terjadi di area kelebihan beban. Paling sering, nekrosis ini memanifestasikan dirinya sebagai pita pencerahan melintang atau miring di tulang, di mana balok tulang tidak lagi terlihat. Jika beban dihentikan dan imobilisasi dilakukan, maka karena aktivitas periosteum dan endosteum, kemiripan kalus tulang terbentuk dan struktur baru terbentuk yang dapat menahan peningkatan beban. Jika tidak, fraktur nyata ("fraktur stres") dapat terjadi.

Perubahan pada ruang sendi pada sinar-X merupakan tanda kerusakan sendi. Penyempitan ruang sendi yang seragam paling sering menunjukkan keadaan degeneratif tulang rawan artikular. Penyempitan yang tidak merata diamati pada artritis dan dapat dikombinasikan dengan kerusakan pelat ujung dan lapisan subkondral tulang yang mengartikulasi. Pada ankilosis fibrosa, hilangnya pelat tulang ujung ditentukan, dan pada ankilosis tulang, transisi berkas tulang dari satu epifisis ke epifisis lainnya.

Gejala-gejala di atas masih jauh dari semua gejala radiografik cedera dan penyakit rangka, tetapi jelas dari uraian di atas betapa banyak kombinasi yang beragam dan tidak standar dari gejala-gejala tersebut dapat diamati dalam kenyataan. Meskipun citra sinar-X tulang tampak demonstratif dan mudah dipahami, untuk pengenalan lesi yang akurat, dokter memerlukan pelatihan klinis umum yang baik dan analisis semiotika radiasi yang cermat.