Gejala Tuberkulosis Otak

Tuberkulosis meninges (meningitis tuberkulosis) paling sering berkembang secara akut. Pada usia dini, anak tidak dapat mengeluh, tetapi ibu yang penuh perhatian akan memperhatikan pertanda penyakit seperti kehilangan nafsu makan, peningkatan rasa kantuk, dan adinamia.

Pada hari-hari pertama penyakit, kejang, kehilangan kesadaran dan gejala fokal kerusakan pada sistem saraf pusat dalam bentuk disfungsi saraf kranial, paresis atau kelumpuhan anggota badan muncul. Gejala meningeal mungkin diekspresikan dengan lemah, bradikardia tidak ada. Kotoran menjadi lebih sering hingga 4-5 kali sehari, yang dikombinasikan dengan muntah (2-4 kali) menyerupai dispepsia. Pada saat yang sama, tidak ada exsicosis, ubun-ubun besar tegang, menonjol. Hidrosefalus berkembang dengan cepat. Terkadang gambaran klinis meningitis tuberkulosis pada bayi sangat terhapus sehingga tidak ada yang terlihat kecuali peningkatan suhu tubuh, peningkatan rasa kantuk dan adinamia. Penonjolan dan ketegangan ubun-ubun sangat penting dalam kasus ini. Jika diagnosis tidak dibuat tepat waktu, penyakit ini berkembang dan dalam 2, maksimal 3 minggu menyebabkan kematian.

Dari gejala meningeal pada anak kecil, gejala suspensi (Lesage) dapat digunakan untuk diagnosis - seorang anak diangkat dengan ketiak menarik kakinya ke perutnya, menjaganya dalam posisi ditarik ke atas. Gejala tripod adalah karakteristik - pose aneh di mana anak duduk, bersandar pada tangannya di belakang bokong. Pada periode prodromal, anak yang lebih besar mengalami malaise umum, peningkatan kelelahan, kehilangan nafsu makan, mudah tersinggung, apatis, dan sakit kepala intermiten yang meningkat dengan cahaya terang dan kebisingan. Suhu tubuh selama periode ini mungkin subfebris, muntah yang tidak terkait dengan asupan makanan kadang-kadang terjadi, dan kecenderungan sembelit dicatat. Denyut nadi pada awal penyakit mungkin jarang (bradikardia). Periode prodromal berlangsung dari 1 hingga 4 minggu. Sangat sulit untuk membuat diagnosis selama periode ini.

Pada periode kedua penyakit - periode iritasi sistem saraf pusat (hari ke-8-14) - ada peningkatan tajam pada semua gejala periode prodromal. Suhu tubuh naik hingga 38-39 ° C dan lebih tinggi, intensitas sakit kepala meningkat, yang menjadi konstan dan sering terlokalisasi di daerah frontal atau oksipital. Muntah muncul, sebagian besar tiba-tiba saat mengubah posisi tubuh. Muntah proyektil merupakan ciri khas meningitis tuberkulosis. Anoreksia berkembang. Mengantuk dan kelemahan umum meningkat. Kesadaran tertekan. Bradikardia digantikan oleh takikardia. Konstipasi tanpa kembung muncul. Fotofobia, intoleransi kebisingan, hiperestesia, gangguan vegetatif-vaskular yang sering diucapkan dalam bentuk dermografi merah persisten, serta bintik-bintik merah yang muncul secara spontan dan cepat menghilang di wajah dan dada (bintik Trousseau) dicatat. Pada akhir minggu pertama penyakit (hari ke-5-7), gejala meningeal positif ringan muncul - kekakuan otot oksipital, gejala Kernig dan Brudzinski. Intensitasnya meningkat secara bertahap, dan pada pertengahan minggu ke-2 penyakit, anak berbaring dengan kepala terlempar ke belakang, dalam pose "cocked trigger". Gejala iritasi saraf kranial muncul selama periode yang sama. Saraf okulomotor dan abducens (pasangan III dan VI) paling sering terkena, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk ptosis, penyempitan atau pelebaran pupil, dan strabismus divergen. Diskus kongestif paling sering terlihat di fundus, dan kemudian - neuritis optik. Dalam kasus ini, pasien mengeluh penglihatan kabur, kabut di depan mata. Seiring berjalannya proses, ketajaman penglihatan dapat menurun, hingga kebutaan total. Saraf trigeminal jarang terkena, lebih sering saraf wajah (pasangan VII) yang terkena. Gangguan fungsi saraf pendengaran (pasangan VIII) bermanifestasi sebagai sensasi suara bising, dan lebih sering berupa penurunan, dan kadang-kadang berupa kehilangan pendengaran total. Gangguan fungsi vestibular diekspresikan dalam bentuk pusing, perasaan terjatuh, dan gaya berjalan tidak stabil.

Bila peradangan menyebar ke otak kecil dan medula oblongata (pada akhir periode kedua atau awal periode ketiga), saraf glossopharyngeal, vagus, dan hypoglossal (pasangan IX, X, XII) terlibat dalam proses tersebut. Kesulitan menelan atau tersedak saat makan, suara teredam atau disartria, cegukan, gangguan pernapasan dan irama jantung, dll. muncul. Kesadaran anak menjadi bingung, dan hambatan yang nyata terlihat. Pada akhir periode kedua, anak berbaring dengan kepala terlempar ke belakang dan mata tertutup, kaki ditarik ke atas ke perut, perut ditarik ke dalam, otot perut menegang. Periode ketiga, meningitis tuberkulosis terminal juga berlangsung sekitar satu minggu (14-21 hari sakit). Periode ini ditandai dengan dominasi tanda-tanda ensefalitis. Proses peradangan dari meningen lunak menyebar ke materi otak. Kesadaran anak hilang sama sekali, kejang dan takikardia mungkin terjadi. Irama pernapasan terganggu menurut tipe Cheyne-Stokes. Hipertermia mungkin terjadi (hingga 41 °C). Kelumpuhan dan paresis muncul, biasanya tipe sentral. Hiperkinesia dikombinasikan dengan kelumpuhan, yang sangat tidak menguntungkan dari sudut pandang prognosis. Pada akhir penyakit, cachexia berkembang, luka baring muncul, diikuti oleh kematian dengan kelumpuhan pusat pernapasan dan vasomotor.

Meningitis spinal biasanya diawali dengan gejala kerusakan pada selaput lunak otak. Pada periode kedua dan ketiga, nyeri seperti korset muncul di bagian punggung, dada, dan perut, yang disebabkan oleh penyebaran proses tersebut ke segmen radikular saraf tulang belakang yang sensitif. Nyeri ini terkadang sangat hebat dan dalam beberapa kasus sulit diatasi bahkan dengan analgesik narkotik. Seiring perkembangan penyakit, gangguan panggul muncul: pertama, kesulitan buang air kecil dan sembelit terus-menerus, kemudian - inkontinensia urin dan tinja. Gangguan gerakan juga muncul dalam bentuk paresis dan kelumpuhan (baik sentral maupun perifer), tergantung pada tingkat kerusakan sumsum tulang belakang. Perbedaan antara periode tersebut berguna saat mempelajari gambaran klinis, karena mencerminkan perkembangan proses patologis.

Gejala tuberkulosis meningeal bergantung pada tingkat kerusakan organ dalam, reaktivitas tubuh yang berkaitan dengan usia, virulensi mikroorganisme dan sensitivitasnya terhadap obat yang digunakan, serta waktu dimulainya pengobatan. Prognosis untuk anak di bawah usia 3 tahun lebih buruk dibandingkan dengan usia yang lebih tua. Dengan pengobatan kompleks jangka panjang yang tepat waktu (hingga hari ke-10), prognosisnya baik pada lebih dari 90% kasus.

Dengan pengobatan dini, peningkatan kesejahteraan terlihat setelah 1-2 minggu: sakit kepala berkurang, muntah hilang, nafsu makan membaik. Normalisasi lengkap pada sebagian besar anak terjadi setelah 2-3 bulan pengobatan. Gejala meningeal menjadi kurang intens dari minggu ke-3-4 dan hilang sepenuhnya dalam 2-3 bulan pengobatan, jarang terjadi kemudian. Gangguan fungsi saraf kranial bertahan lebih lama daripada gejala meningeal. Gejala fokal kerusakan sistem saraf berangsur-angsur menghilang, tetapi dalam beberapa kasus tetap persisten.

Selama masa pemulihan, gangguan endokrin berupa obesitas dan hipertrikosis mungkin terjadi, tetapi setelah pemulihan, gangguan tersebut akan hilang.