Genital Herpes

Selama bertahun-tahun, herpes genital tetap luar perhatian dokter kesehatan masyarakat praktis, yang terutama disebabkan kapasitas cukup diagnosis laboratorium infeksi virus herpes, meremehkan peran herpes simplex virus (HSV) di penyakit menular manusia, dan kurangnya perawatan yang efektif.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologi herpes genital

Herpes adalah infeksi virus yang umum pada seseorang dan merupakan masalah medis dan sosial yang serius. Pada awal 70-an abad terakhir di AS dan negara-negara Eropa, terjadi peningkatan tajam pada kejadian herpes genital, yang pada tahun 1980 meningkat 10 kali lipat dan berjumlah 80 di Inggris dan Prancis, dan 178 kasus per 100.000 di Amerika Serikat . Menurut WHO, penyakit yang ditularkan oleh virus herpes menempati tempat kedua (15,8%) setelah flu (35,8%) sebagai penyebab kematian akibat infeksi virus.

Sekarang telah ditetapkan bahwa sekitar 90% populasi perkotaan di semua negara di dunia terinfeksi dengan satu atau lebih jenis virus herpes. Manifestasi klinis infeksi memiliki 20% di antaranya. Infeksi herpes berulang diamati pada 9-12% populasi di berbagai negara. Kejadian herpes genital tertinggi tercatat pada kelompok usia 20-29 tahun dan 35-40 tahun.

[5], [6], [7], [8],

Penyebab herpes genital

Agen penyebab herpes genital adalah dua serotipe virus herpes simpleks: jenis virus herpes simpleks (HSV-1) biasanya menyebabkan herpes oral-labial, virus herpes simpleks tipe 2 (HSV-2) sering menyebabkan lesi genital. Memiliki neurodermatropisme, HSV mempengaruhi kulit dan selaput lendir, sistem saraf pusat, mata. HSV menyebabkan patologi kehamilan dan persalinan, sering menyebabkan aborsi "spontan" dan kematian janin. Setelah terinfeksi, virus ini laten di ganglion sensitif lokal dan secara berkala diaktifkan kembali, menyebabkan lesi simtomatik, atau pelepasan virus yang tidak menunjukkan gejala tapi tidak menular terjadi. Infeksi dengan salah satu virus ini dapat menyebabkan episode pertama yang identik dengan penyakit ini. Namun, frekuensi kekambuhan selanjutnya lebih tinggi untuk infeksi HSV-2 dibandingkan dengan infeksi HSV-1.

Infeksi terjadi karena kontak, biasanya saat kulit kontak dengan kulit yang terkena. Masa inkubasi adalah 2 sampai 12 hari (rata-rata 6 hari).

Mengingat bahwa selama masa inkubasi dan ketika penyakit ini kambuh lagi, ada penyakit menular yang tinggi, perlu menahan diri untuk tidak melakukan hubungan seksual saat ini. Resiko penularannya lebih tinggi dari laki-laki ke perempuan. Infeksi primer dengan virus HSV mengurangi risiko serokonversi HSV-2 pada pasangan serodiskordan. Genital herpes lebih umum terjadi pada wanita dan orang kulit hitam daripada kulit putih. Infeksi genital yang disebabkan oleh HSV-1 berulang jauh lebih jarang dibandingkan dengan lokalisasi genital situs infeksi HSV-2, yang merupakan 95% dari jumlah pasien herpes genital rekuren (RSH). HSV ditandai oleh neurotropisme (kecenderungan untuk hidup dalam sel-sel saraf).

Link utama dalam patogenesis infeksi herpes adalah:

• infeksi ganglia sensorik dari sistem saraf otonom dan persisten HSV seumur hidup;
• tropisme HSV ke sel epitel dan saraf, menyebabkan polimorfisme manifestasi klinis infeksi herpes.

Dalam kondisi tertentu, HSV berkembang biak pada limfosit T dan B dari pasien.

Dalam beberapa tahun terakhir, telah ditetapkan bahwa HSV juga bertahan di epidermosit kulit, selaput lendir dan rahasia. Berbagai manifestasi klinis, keparahan jalannya infeksi dijelaskan oleh keanehan kekebalan lokal dan umum.

[9], [10], [11], [12],

Gejala herpes genital

50 -70% pasien yang terinfeksi virus herpes simpleks tidak mengeluh atau mengeluh sedikit sakit atau terbakar. Dalam perjalanan klinis HSV, adalah kebiasaan untuk membedakan antara herpes primer dan rekuren.

Herpes primer adalah penyakit akut yang terjadi pada kontak pertama seseorang dengan HSV karena tidak adanya antibodi spesifik yang melawannya.

Herpes genital primer terjadi terutama pada wanita dalam bentuk vulvovaginitis, namun serviks juga dapat terlibat dalam proses tersebut. Vulvovaginitis herpes primer ditandai oleh munculnya edema dan hiperemia yang menonjol pada labia besar dan kecil, mukosa vagina, daerah perineum dan, seringkali, permukaan bagian dalam paha. Ada rasa sakit, gatal dan disuria, keluar dari vagina atau uretra.

Pada pria, elemen primer sering berada di kepala, tubuh penis, leher kepala, skrotum, paha dan bokong. Gelembung yang dikelompokkan muncul pertama kali dengan jelas, dan kemudian berawan. Setelah pembukaan vesikula, erosi ereksi yang luas terbentuk, memiliki bentuk bulat. Melebur, mereka membentuk ulkus luas dengan permukaan yang basah. Cacat epitel sembuh dalam 2-4 minggu, meninggalkan bekas hiperpigmentasi. Bekas luka biasanya tidak terjadi.

Bila mukosa uretra terpengaruh, sering buang air kecil muncul dan terkadang sistitis berkembang. Pada saat yang tidak lazim, vesikula mungkin tidak ada, dan di kulup, hiperemia berkembang, terbakar, gatal diamati. Pada lesi erosif dan ulseratif yang parah terjadi, pembengkakan pada kulit, keracunan parah, demam. Sering kambuh menyebabkan limfostasis dan kaki gajah organ genital.

Gejala prodromal seperti herpes genital rekuren seperti terbakar atau kesemutan mendahului munculnya ruam. Dengan herpes genital rekuren, unsur ruam sama seperti pada herpes primer, kurang jelas. Heteremik plak berdiameter 2 cm ditutupi dengan vesikula. Setelah pembukaan, erosi terbentuk, yang sembuh setelah 1-2 minggu. Jika kambuh, lesi berada pada pria di tubuh dan kepala penis, pada wanita - pada labia besar dan kecil, di perineum dan di paha bagian dalam. Kelenjar getah bening regional pada minggu kedua atau ketiga menjadi membesar, padat, nyeri, tidak ada fluktuasi, lesi biasanya satu sisi. Bila kelenjar getah bening panggul terpengaruh, ada rasa sakit di perut bagian bawah. Penyakit ini sering disertai sakit kepala, demam, malaise dan mialgia. Dalam bentuk atipikal dari herpes genital mendominasi salah satu dari tahapan perkembangan proses inflamasi pada wabah (eritema, lepuh) atau salah satu dari komponen peradangan (edema, perdarahan, nekrosis) atau gejala subjektif (gatal), yang memberikan bentuk atipikal nama yang sesuai herpes genital (eritematosa, bulosa, hemoragik, nekrotik, gatal, dll.).

Pada wanita, bentuk atipikal lebih sering terjadi pada pria. Pada kebanyakan pasien, herpes genital tidak khas dan disertai tanda-tanda yang dapat dengan mudah disalahartikan sebagai tanda infeksi genital atau dermatosis lainnya.

Jalannya genital herpes

Dalam perjalanan herpes genital rekuren, ada 3 derajat keparahan:

• ringan - eksaserbasi 3-4 kali setahun, remisi tidak kurang dari 4 bulan;
• sedang-parah - eksaserbasi 4-6 kali setahun, remisi - 2 3 bulan;
• eksaserbasi parah - bulanan.

Reaktivasi virus setelah infeksi primer selama tahun terjadi pada 50-80% pasien. Obat antiviral hanya mengurangi titer virus, dimana pasien mengeluarkannya ke lingkungan luar, dan mengurangi risiko penularan infeksi 100-1000 kali.

Gistopatologi

Perubahan patomorfologi sama dengan dispepsia gelembung sederhana.

Pengobatan herpes genital

Terapi antiviral harus digunakan pada semua kasus diagnosis herpes genital. Tujuannya adalah untuk meringankan gejala penyakit, mencegah komplikasi dan kambuh.

Pasangan seks pasien dengan infeksi herpes pada saluran urogenital dikenai pendeteksian aktif. Pengobatan harus dilakukan dengan manifestasi klinis herpes. Harus direkomendasikan untuk menjauhkan diri dari hubungan seksual atau menggunakan kondom selama eksaserbasi.

Pengobatan episode primer herpes genital dilakukan dengan asiklovir, valasiklovir atau famciclovir.

Pada episode awal herpes genital, asiklovir (ulcaryl, herpesvir, dll.) Digunakan 400 mg 3 kali sehari atau 200 mg per oral 5 kali sehari selama 7-10 hari (di AS) atau 5 hari (di Eropa). Pada saat bersamaan, durasi isolasi virus dan manifestasi klinis berkurang. Selain itu, asiklovir dapat mempengaruhi jalannya komplikasi neurologis, seperti meningitis aseptik dan retensi urin.

Dalam prakteknya, proteflasitis, yang menggunakan tindakan antivirus dan imunokorektif, banyak digunakan. Obat ini diresepkan untuk 15-20 tetes 2 kali sehari. Efektivitas terapi meningkat dengan penerapan proteflasitis pada lesi.

Pada kasus yang parah, disertai komplikasi neurologis, asiklovir diberikan secara intravena pada 5-10 mg / kg 3 kali sehari. Studi komparatif penggunaan asiklovir oral dosis tinggi (4 g / hari) dan dosis standar (1 g / hari) untuk pengobatan infeksi herpes herpes tidak menunjukkan keuntungan klinis dengan dosis yang lebih tinggi.

Di AS, valasiklovir disetujui untuk pengobatan episode primer herpes genital dengan dosis 1000 mg dua kali sehari selama 7-10 hari.

Penggunaan 250 mg famciclovir 3 kali sehari selama 5-10 hari sama efektifnya dengan episode primer herpes genital, seperti penggunaan asiklovir.

Selama kambuhnya penyakit ini, asiklovir diberikan secara oral 400 mg 3 kali sehari atau 200 mg 5 kali sehari selama 5 hari. Meskipun pengobatan ini berakibat pada pengurangan durasi isolasi virus dan manifestasi gejala episode individual, penghilangan interval antara relaps tidak terjadi.

Valacyclovir direkomendasikan untuk pengobatan sesekali herpes genital rekuren pada 500 mg dua kali sehari selama 5 hari.

Famciclovir digunakan sebagai alat pengobatan episodik herpes genital rekuren dengan dosis 125 mg per oral dua kali sehari selama 5 hari.

Pengobatan pencegahan herpes genital

Pengobatan preventif (preventif, penekan) terhadap genital herpes terdiri dari penggunaan asiklovir, valasiklovir atau famciclovir dalam rejim kontinyu kontinyu. Perlakuan tersebut diindikasikan pada pasien dengan frekuensi eksaserbasi dari 6 episode dalam setahun.

Asupan harian 400 mg asiklovir secara oral 2 kali sehari mencegah berkembangnya rekurensi herpes genital. Dengan penggunaan ini, frekuensi eksaserbasi menurun hingga 80%, dan pada 25-30% pasien selama periode asiklovir, semuanya tidak terjadi sama sekali.

Valacyclovir direkomendasikan untuk terapi penekan dosis 500 mg per oral sekali sehari (untuk pasien yang memiliki tidak lebih dari 10 kambuh per tahun) atau sekali sehari (untuk pasien yang memiliki lebih dari satu kambuhan per tahun).

Famiyclovir juga efektif dalam menekan genital herpes rekuren dengan dosis 250 mg per oral 2 kali sehari.

Pengobatan eksternal sama seperti abses vesikula sederhana.