Glaukoma primer

Pada tahun 1952, di kongres All-Union tentang glaukoma, sebuah klasifikasi diusulkan, diusulkan oleh Profesor BL Polyak.

Klasifikasi ini mencerminkan bentuk klinis utama glaukoma, dinamika proses - keadaan fungsi mata dan tingkat kompensasi tekanan intraokular.

• Bentuk: glaukoma kongestif dan sederhana.
• Tahapan: awal, maju, jangkauan luas, hampir absolut dan absolut.
• Dengan tingkat kompensasi: kompensasi, subkompensasi, tidak dikompensasi, dekompensasi.

[1], [2], [3], [4],

Glaukoma kongestif

Glaukoma kongestif adalah bentuk glaukoma yang paling umum. Dengan dia, sejumlah perubahan karakteristik di bagian anterior mata ditemukan. Paling sering, glaukoma ditandai oleh kursus kronis yang berkepanjangan. Sangat jarang penyakit ini mulai akut, dalam bentuk serangan pertama di mata yang sehat sebelumnya. Glaukoma, sebagai aturan, mempengaruhi kedua mata, tapi prosesnya dimulai pertama kali pada satu. Kesenjangan antara kedua mata penyakit pada kebanyakan kasus kecil: beberapa bulan, satu tahun, dua tahun. Tapi tidak jarang glaukoma di mata kedua ditemukan setelah bertahun-tahun (10-15) setelah menentukannya di mata pertama.

Untuk bentuk kongenif glaukoma ditandai dengan munculnya tanda subyektif awal, yang memudahkan diagnosis dini penyakit. Pada tahap awal, pasien mengeluhkan penglihatan kabur, munculnya lingkaran warna-warni, sensasi yang tidak menyenangkan, terkadang sedikit rasa sakit di daerah mata, perubahan refraksi - kemunculan miopia. Seringkali gejala ini muncul setelah stres emosional, kelebihan beban mental dan fisik. Penyebab keluhan ini adalah peningkatan tekanan intraokular jangka pendek, menyebabkan perubahan transien dan tidak stabil di bagian anterior mata.

Pada tahap awal glaukoma kongestif masih belum ada perubahan organik pada organ penglihatan. Periode kenaikan tekanan intraokular berumur pendek, oleh karena itu pada pemeriksaan ketajaman penglihatan pasien, bidang penglihatan tidak berubah, tidak ada perubahan dan dari saraf optik. Periode awal berlangsung dari beberapa hari sampai satu tahun.

Seiring waktu, peningkatan tekanan intraokular diulang lebih sering, periode tekanan intraokular meningkat berkepanjangan, glaukoma masuk ke tahap glaukoma stagnan yang stagnan. Pada tahap ini ada perubahan obyektif yang gigih di bagian anterior mata, suatu pelanggaran fungsi visual yang terdeteksi.

Pada stadium lanjut glaukoma kongestif, ada:

1. hiperemia kongesti pada pembuluh ciliary anterior. Pembuluh ini terlihat di sklera dekat limbus, merupakan kelanjutan dari arteri otot dan vena;
2. kebodohan kornea;
3. penurunan sensitivitas kornea. Penurunan sensitivitas kornea terjadi karena kompresi ujung sensitif, dan kemudian - sebagai akibat dari gangguan trofik yang dalam di dalamnya;
4. penurunan kedalaman ruang anterior sebagai konsekuensi peningkatan volume vitreous;
5. pupil agak membesar, kadang memiliki bentuk oval memanjang secara vertikal, dan bereaksi lemah terhadap cahaya. Hal ini tergantung pada kompresi saraf siliaris dan awitan atrofi iris, peningkatan nada sistem saraf simpatik;
6. dengan ophthalmoscopy, atrofi saraf optik, penggalian cakram, kink dan vasodilatasi dideteksi;
7. Pada saat yang sama, fungsi mata terganggu: penglihatan utama diturunkan, bidang pandang meruncing (pertama dari dalam, lalu dari bagian pinggiran lainnya), blind spot biasanya membesar dan menyatu dengan cacat bidang visual.

Dengan penyempitan bidang penglihatan yang jelas, tidak hanya dari hidung, tapi juga dari sisi lain dan penurunan ketajaman penglihatan, seseorang bisa memikirkan glaukoma yang jauh.

Sebagai hasil dari kelanjutan atrofi serat visual, glaukoma hampir mutlak bisa terjadi bila pasien hanya mampu menangkap gerakan tangan atau cahaya.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Glaukoma mutlak

Glaukoma mutlak adalah penyelesaian penyakit yang menyedihkan, saat penglihatan benar-benar hilang (sama dengan nol).

Transisi glaukoma dari satu tahap ke tahap lainnya berlangsung secara bertahap atau cepat, tergantung pada tingkat kompensasi proses pada pasien ini. Untuk mencapai keadaan kompensasi glaukoma adalah menghentikan perkembangan glaukoma. Dengan glaukoma kompensasi (non-progresif), fungsi visual dipelihara. Untuk melakukan ini, perlu menciptakan kondisi yang tepat untuk pengobatan dan pengobatan (persalinan dan kehidupan) sejak awal penyakit (pada tahap glaukoma awal). Untuk mengimbangi glaukoma, pertama-tama, tekanan intraokular harus dinormalisasi.

Bergantung pada tingkat kompensasi untuk proses glaucomatous, berikut ini dibedakan:

1. glaukoma kompensasi, dimana tekanan intraokular akibat perawatan dinormalisasi dan fungsi visual tidak jatuh;
2. subkompensasi, di mana tekanan intraokular berfluktuasi antara 23 dan 35 mmHg. Hal.
3. tanpa kompensasi, dimana tekanan intraokular melebihi 35 mmHg. Hal.
4. glukukoma dekompensasi, atau periode akut, di mana terdapat semua karakteristik fenomena glaukoma awal, namun dinyatakan dalam bentuk sungai dan datang secara tiba-tiba.

Tanda komparatif glaukoma dan iritis

Serangan glaukoma Serangan dari irit 1. Tekanan intraokular meningkat Tekanan intraokular biasanya normal dan hanya kadang-kadang sedikit berkurang atau sedikit meningkat 2. Korneanya edematous, berlumpur, kusam 2. Kornea normal 3. Ada perluasan pembuluh darah vena pada bola mata 3. Injeksi siliaris yang signifikan 4. Murid lebih lebar dari pada sisi sehat 4. Murid, jika tidak diperlebar oleh atropin, sudah dari sisi lain 5. Sensitivitas kornea diturunkan 5. Sensitivitas kornea adalah normal 6. Kamera depan dangkal 6. Kamera depan yang jernih 7. Rasa sakit menyinari dahi, rahang, oksiput 7. Sakit di mata itu sendiri 8. Keluhan tentang pelangi tikungan di depan mata 8. Tidak ada lingkaran pelangi

Gejala ini terutama berhubungan dengan glaukoma kongestif.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Glaukoma sederhana

Glaukoma sederhana jauh lebih jarang terjadi daripada bentuk glencoma kongestif: pada 4-5% kasus yang berkaitan dengan stagnan. Ini mengalir tanpa perubahan yang obyektif pada bagian anterior mata. Penyakit ini mulai tak kentara, sehingga pasien sangat sering tidak menduga bahwa mereka memiliki satu mata tertimpa, dan mereka menemukannya secara tidak sengaja.

Munculnya mata dengan glaukoma sederhana adalah normal: fenomena iritasi sama sekali tidak ada, kadang-kadang beberapa pembuluh darah membesar dan pupil yang sedikit membesar dan sedikit bereaksi pada pupil dapat dicatat. Tanda utama glaukoma adalah peningkatan tekanan intraokular - dengan glaukoma sederhana mungkin hanya ringan.

Seringkali selama penelitian pertama, tekanan intraokular tampak normal, dan hanya dengan pengukuran berulang dan sistematis pada jam yang berbeda selama beberapa hari, beberapa dapat meningkatkan dan ketidakstabilan tekanan ini. Pada saat yang sama, tampak bahwa pada malam hari tekanannya jauh lebih rendah daripada di pagi hari (selisih 5 mmHg akan berbicara mendukung glaukoma).

Dengan glaukoma sederhana, seperti stagnan, bidang penglihatan berkurang secara bertahap dan ketajaman penglihatan berkurang. Karena pupil bersinar dengan warna keabu-abuan dan oleh karena itu nampaknya tidak cukup bersih, seorang dokter berpengalaman yang tidak mengetahui teknik ophthalmoscopy dapat mengambil glaukoma sederhana untuk katarak pikun. Intinya, glaukoma sederhana dan stagnan adalah penyakit yang sama, dan bentuk ini bisa masuk satu sama lain: glaukoma kongestif masuk ke yang sederhana dan kembali.

Glaukoma sederhana, tidak seperti kemacetan, ditandai oleh adanya penurunan yang lambat, tekanan intraokular rendah, fluktuasi tiba-tiba pada tekanan intraokular jarang terjadi. Tapi penyakit ini terus berkembang.

Gejala utama glaukoma sederhana adalah meningkatnya tekanan, perkembangan atrofi saraf optik dengan penggalian cakramnya, penyempitan bidang penglihatan dan berkurangnya ketajaman visual. Tidak adanya sensasi subjektif awal mengarah pada fakta bahwa pasien beralih ke dokter hanya jika ada penurunan fungsi visual, yaitu ketika terjadi perubahan ireversibel. Seringkali penglihatan pada satu mata sudah benar-benar hilang atau berkurang tajam. Kemudian, perawatan pasien ke dokter, masing-masing, memperburuk prognosis glaukoma sederhana. Dengan pengakuan akhir dan pengobatan glaukoma yang tidak teratur, kebutaan terjadi.

Glaukoma absolut adalah hasil dari semua bentuk klinis glaukoma yang berlangsung dengan tidak baik dan mengakibatkan kebutaan. Di bawah pengaruh ophthalmotonus yang meningkat secara terus-menerus, gangguan sirkulasi dan metabolisme di jaringan mata, perubahan atrofik yang tajam terjadi, fungsinya benar-benar memudar, mata terasa keras seperti batu. Terkadang sakit parah dimulai. Glaukoma mutlak menjadi glaukoma yang mutlak. Pada mata dengan glaukoma absolut, proses dystrophic dicatat, sering kornea dipengaruhi dalam bentuk keratitis distrofis, borok kornea, dll. Dystrophic ulcers dapat terinfeksi, ulkus kornea purulen berkembang, seringkali mengakibatkan perforasi kornea. Bila kornea dilubangi pada mata dengan tekanan intraokular tinggi, pendarahan ekspulsif dapat membengkak - terganggunya arteri siliaris posterior panjang di bawah koroid. Dalam kasus ini, semua kerang bola mata atau sebagian di bawah tekanan darah didorong keluar dari bola mata.

Pada tahun 1975, di Kongres All-Union of Ophthalmologists tentang mekanisme patofisiologis hipertensi, bentuk-bentuk berikut dipilih:

1. glaukoma sudut tertutup, di mana kenaikan tekanan intraokular disebabkan oleh blokade sudut ruang anterior, struktur intraokular (iris, lensa, tubuh vitreous) atau goniosinchia;
2. Glaukoma sudut terbuka yang disebabkan oleh kerusakan pada sistem drainase mata;
3. glaukoma campuran, di mana kedua mekanisme peningkatan tekanan intraokular digabungkan. Ada juga hipertensi ophthalmic non-glaukoma yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara produksi dan arus keluar mata berair.

Saat merumuskan diagnosis, tahap glaukoma diindikasikan.

• Saya tahap (awal) - bidang penglihatan penglihatan adalah normal, namun ada cacat pada bidang penglihatan sentral. Bagian bawah mata tanpa perubahan yang terlihat, tapi mungkin sudah ada penggalian kecil dari cakram saraf optik, tidak sampai ke ujungnya.
• (Tahap I (dikembangkan) - bidang penglihatan tepi disempit dari hidung hingga lebih dari 10 °, penggalian cakram optik sedikit dilipat dan mencapai tepi di beberapa daerah.
• Tahap III (jauh hilang) - bidang penglihatan pinggiran menyempit dari hidung sampai 15 °, penggalian marjinal dalam cakram optik.
• Tahap IV (terminal) - tidak ada penglihatan objektif atau persepsi ringan dengan proyeksi cahaya yang salah, total penggalian dan atrofi saraf optik dipertahankan.

Kondisi tekanan intraokular. Untuk penunjukan gradasi berikut digunakan:

• A - tekanan normal (tidak melebihi 21 mmHg);
• B - tekanan agak tinggi (dari 22 sampai 32 mmHg);
• C - tekanan tinggi (lebih dari 32 mmHg).

Dinamika proses glaucomatous:

1. glaukoma stabil - dengan pengamatan yang berkepanjangan (tidak kurang dari dosa bulan), kondisi bidang visual dan cakram optik tetap stabil;
2. glaukoma yang tidak stabil - penyempitan bidang penglihatan dan penggalian cakram optik meningkat. Glaukoma sudut terbuka primer. Glaukoma sudut akut primer terjadi pada usia muda, namun lebih khas untuk orang dewasa dan lanjut usia dan merupakan bentuk glaukoma yang paling umum. Penyakit ini diamati sama seringnya pada pria dan wanita. Glaukoma sudut terbuka primer disebabkan oleh penyakit yang ditentukan secara genetis, pada kebanyakan kasus ada transmisi poligenik penyakit ini.