Gonore

Gonore adalah penyakit menular yang disebabkan oleh agen infeksius gonokokus, yang ditularkan terutama secara seksual dan ditandai terutama oleh lesi pada selaput lendir organ urogenital. Lesi gonokokus pada mukosa mulut dan rektum juga diamati, yang terdeteksi terutama setelah kontak orogenital atau homoseksual. Ketika infeksi menyebar, epididimis dan kelenjar prostat pada pria, endometrium dan organ panggul pada wanita dapat terlibat dalam proses patologis. Penyebaran infeksi secara hematogen dari selaput lendir juga dapat diamati, meskipun fenomena ini jarang terjadi.

Karakteristik anatomi dan fisiologi organisme laki-laki, perempuan dan anak-anak, beberapa spesifisitas dalam penyebaran infeksi, manifestasi klinis, perjalanan penyakit gonore, perkembangan komplikasi dan perbedaan dalam pengobatan pasien-pasien ini menjadi dasar untuk membedakan gonore laki-laki, perempuan dan anak-anak.

[ 1 ], [ 2 ]

Penyebab penyakit gonore

Sumber infeksi utamanya adalah pasien gonore kronis, terutama wanita, karena pada mereka proses kronis berlangsung hampir tanpa disadari, lebih lama, dan lebih sulit didiagnosis. Hal ini menyebabkan komplikasi seperti penyakit radang organ panggul (PID). PID, terlepas dari ada atau tidaknya gejala, dapat menyebabkan penyumbatan tuba falopi, yang pada gilirannya dapat menyebabkan gangguan reproduksi, termasuk infertilitas, kehamilan ektopik, dll.

Dalam beberapa kasus, infeksi nonseksual dapat terjadi melalui pakaian dalam, spons, handuk, yang masih terdapat nanah gonore yang belum kering. Infeksi pada bayi baru lahir dapat terjadi selama persalinan ketika janin melewati jalan lahir ibu yang sakit.

Bergantung pada intensitas, reaksi tubuh terhadap masuknya gonokokus, durasi perjalanan penyakit dan gambaran klinis, bentuk-bentuk gonore berikut dibedakan:

• segar (akut, subakut, lesu), bila tidak lebih dari 2 bulan telah berlalu sejak timbulnya penyakit;
• kronis, jika waktu timbulnya penyakit tidak diketahui atau sudah lebih dari 2 bulan sejak dimulainya pengobatan penyakit tersebut;
• laten, atau pembawa gonokokal, ketika pasien tidak memiliki tanda-tanda klinis penyakit, tetapi patogen terdeteksi.

Perlu dibedakan antara infeksi gonokokus yang terjadi pertama kali pada pasien, infeksi berulang (reinfeksi) dan kambuhnya penyakit. Pada beberapa pasien, gonore terjadi tanpa komplikasi, pada yang lain - dengan komplikasi. Perlu dibedakan antara bentuk gonore yang tidak rumit dan rumit. Bentuk gonore ekstragenital dan diseminata juga dibedakan.

[ 3 ], [ 4 ]

Gonore akut

Gejala klinis gonore pada pria ditandai dengan keluarnya cairan dari uretra, serta rasa gatal dan terbakar saat buang air kecil. Pada pemeriksaan objektif, bibir uretra tampak sangat hiperemis, edematous, uretra itu sendiri terinfiltrasi, dan nyeri dirasakan saat palpasi. Keluarnya cairan purulen yang melimpah berwarna hijau kekuningan mengalir bebas dari uretra, yang sering kali merusak lapisan dalam kulup. Jika pengobatan terlambat, hiperemis dan pembengkakan pada kulit kepala penis dan kulup dapat diamati. Erosi superfisial dapat terbentuk pada kepala penis. Dengan infeksi rektal, keluarnya cairan dari anus atau nyeri di perineum diamati. Pada pria di bawah usia 40 tahun, serta pada individu dengan resistensi yang berkurang, epididimitis terjadi karena penetrasi gonokokus ke dalam apendiks dari bagian prostat uretra melalui vas deferens. Penyakit ini dimulai secara tiba-tiba dengan nyeri di epididimis dan di daerah selangkangan. Pasien mengalami demam 39-40°C, menggigil, sakit kepala, dan lemas. Pada palpasi, apendiks membesar, padat, dan nyeri. Kulit skrotum tegang, hiperemis, dan tidak ada lipatan kulit. Infeksi gonokokus pada apendiks menyebabkan terbentuknya jaringan parut di saluran epididimis. Hal ini mengakibatkan azoospermia dan infertilitas. Perkembangan asimtomatik dapat diamati pada 10% kasus dengan lesi uretra, 85% dengan lesi rektal, dan 90% dengan lesi faring. Infeksi gonokokus diseminata (DGI) paling sering bermanifestasi sebagai peningkatan suhu tubuh, lesi sendi (satu atau lebih) dan kulit. Manifestasi dermatitis gonokokus disertai dengan pembentukan pustula nekrotik pada dasar eritematosa, dan bintik-bintik eritematosa dan hemoragik, papulopustula, dan lepuh juga dapat diamati. Lokasi ruam yang paling umum adalah bagian distal tungkai atau di dekat sendi yang terkena. Selubung tendon, terutama tangan dan kaki (tenosinovitis), juga terkena. DGI lebih sering terjadi pada wanita daripada pria. Risiko terkena DGI meningkat selama kehamilan dan pada periode pramenstruasi. Manifestasi infeksi gonokokus dalam bentuk meningitis atau endokarditis sangat jarang terjadi.

Gejala klinis gonore pada wanita hampir tidak bergejala, yang menyebabkan deteksi penyakit yang terlambat dan perkembangan komplikasi. Lokalisasi utama lesi adalah saluran serviks, dengan perubahan inflamasi yang berkembang baik pada epitel integumen maupun pada stroma mukosa uterus. Lesi uretra (uretritis) diamati pada 70-90% pasien, dan lesi vulva dan vagina biasanya berkembang secara sekunder. Pada pemeriksaan, cairannya bersifat mukopurulen, perdarahan kontak dapat diamati. Lesi pada lapisan basal endometrium terjadi sebagai akibat penetrasi gonokokus ke dalam rongga rahim selama menstruasi atau setelah melahirkan dan aborsi. Penetrasi gonokokus dari endometrium ke lapisan otot rahim (endometritis) sering diamati setelah aborsi dan melahirkan. Ciri khas gonore asendens adalah penyebaran infeksi yang cepat dari rahim ke tuba falopi, ovarium, dan peritoneum. Bila proses purulen menyebar ke dalam peritoneum gas, terjadi peritopitis pelvis, transudat kaya fibrin menyebabkan terbentuknya perlengketan dan fusi tuba fallopi dan ovarium dengan organ-organ yang berdekatan. Hal ini disertai dengan nyeri akut di perut bagian bawah dan nyeri tekan saat palpasi, peningkatan suhu tubuh hingga 39° C.

Pada 50% kasus lesi serviks, 85% kasus lesi rektal, dan 90% kasus lesi faring, infeksi asimtomatik teramati.

Infeksi ini sering terjadi sebagai infeksi campuran (gonore-trikomoniasis, gonore-klamidia, dll.). Biasanya, beberapa organ terinfeksi (lesi multifokal).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Konjungtivitis gonokokal pada bayi baru lahir

Lesi konjungtiva pada bayi baru lahir terjadi selama perjalanan melalui jalan lahir ibu yang menderita gonore dan disertai dengan kemerahan, pembengkakan, dan lengketnya kelopak mata. Nanah mengalir dari bawah tepinya atau sudut dalam mata, konjungtiva mata menjadi hiperemis dan membengkak. Jika pengobatan yang tepat tidak dimulai tepat waktu, ulserasi kornea hingga perforasinya mungkin terjadi, yang selanjutnya dapat menyebabkan kebutaan total. Lesi mata gonokokal pada orang dewasa dapat disebabkan oleh sepsis gonokokal atau, lebih sering, penularan infeksi langsung melalui tangan, "keluarnya cairan kotor dari organ genitourinari. Ketika konjungtiva meradang, keluar cairan bernanah, kerusakan sebagian atau bahkan seluruhnya.

Indikasi untuk pengujian

• gejala atau tanda keluarnya cairan dari uretra;
• servisitis mukopurulen;
• adanya infeksi menular seksual (IMS) atau PID pada pasangan seksual;
• Pemeriksaan IMS atas permintaan pasien atau jika baru saja ada pasangan seksual baru yang muncul;
• keputihan jika terdapat faktor risiko IMS (usia di bawah 25 tahun, baru saja berganti pasangan seksual);
• orkioepididimitis akut pada pria di bawah usia 40 tahun;
• penyakit radang panggul akut;
• hubungan seksual kasual tanpa pengaman;
• konjungtivitis purulen pada bayi baru lahir.

Diagnostik laboratorium

Verifikasi diagnosis gonore didasarkan pada deteksi Neisseria gonorrhea pada bahan dari alat kelamin, rektum, faring, mata menggunakan salah satu metode.

Tes diagnostik cepat (mikroskopi apusan yang diwarnai Gram dari uretra, serviks atau rektum dengan metilen biru) memungkinkan deteksi cepat diplokokus Gram negatif yang khas.

Semua sampel harus diuji menggunakan metode kultur dan amplifikasi antigen (amplifikasi asam nukleat).

Penelitian tambahan

• menyiapkan kompleks reaksi serologis untuk sifilis;
• penentuan antibodi terhadap HIV, hepatitis B dan C;
• analisis klinis darah dan urin;
• Ultrasonografi organ panggul;
• uretroskopi, kolposkopi;
• pemeriksaan sitologi selaput lendir serviks;
• uji Thompson 2 gelas;
• pemeriksaan sekresi kelenjar prostat.

Kelayakan melakukan provokasi diputuskan secara individual oleh dokter yang merawat. Indikasi, volume, dan frekuensi pemeriksaan tambahan ditentukan oleh sifat dan tingkat keparahan manifestasi klinis infeksi gonokokus.

Frekuensi tes serologis: sebelum pengobatan, lagi setelah 3 bulan (jika sumber infeksi tidak diketahui) untuk sifilis dan setelah 3-6-9 bulan untuk HIV, hepatitis B dan C.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pengobatan gonore

Untuk servisitis gonore, uretritis, dan proktitis yang tidak rumit, CDC (Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit) merekomendasikan antibiotik berikut (rejimen yang direkomendasikan): seftriakson 250 mg IM sekali atau cufixime 400 mg secara oral, sekali atau siprofloksasin (Syspres) 500 mg secara oral, sekali atau ofloksasin 400 mg secara oral, sekali atau sefuroxime (MegaSeph) 750 mg IM setiap 8 jam.

Bila antibiotik di atas tidak ada, regimen alternatif diresepkan: spektinomisin 2 g intramuskular sekali atau regimen pengobatan tunggal dengan sefalosporin (ceftizoxime 500 mg intramuskular sekali, atau cefoxitin 2 g intramuskular sekali dengan probenesid 1 g secara oral).

Untuk konjungtivitis gonokokal, seftriakson direkomendasikan sebanyak 1 g secara intramuskular sekali.

Untuk oftalmia neonatorum yang disebabkan oleh N. gonorrhoeae, seftriakson direkomendasikan sebesar 25-50 mg/kg secara intravena atau intramuskular sekali, tidak lebih dari 125 mg.