Hematoma dan abses septum hidung: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Hematoma dari septum hidung adalah akumulasi terbatas cairan atau darah yang terkumpul antara perichondrium (periosteum) dan tulang rawan (tulang) atau antara perichondrium (periosteum) dan mukosa akibat luka hidung tertutup dengan pelanggaran integritas pembuluh darahnya.

Abses nasal septum - rongga penuh dengan nanah dan dibatasi dari jaringan dan organ sekitarnya membran piogenik terletak antara perichondrium (periosteum) dan tulang rawan (tulang) atau antara perichondrium (periosteum) dan mukosa terjadi karena nanah hematoma septum atau hondroperihondrita menular penyakit (wajah, furuncle hidung), karies gigi, diabetes, dll.

Kode ICD-10

J34.0 Abses septum hidung.

Epidemiologi hematoma dan abses septum hidung

Data akurat tentang prevalensi hematoma dan abses septum hidung pada saat ini ada. Patologi ini tercatat pada 1,1% pasien dengan berbagai luka traumatis pada sinus hidung dan paranasal. Kerusakan pada luka pada struktur cedera tengkorak wajah berkisar antara 8 sampai 28%, dan struktur semua fraktur tulang berkisar antara 12 sampai 43%.

[1], [2], [3]

Penyebab hematoma dan abses septum hidung

Penyebab langsung hematoma adalah luka septum hidung (dengan memar, patah tulang hidung eksternal, intervensi bedah pada septum hidung), yang menyebabkan kerusakan pada pembuluh perikondrium dan perdarahan. Faktor predisposisi - gangguan sistem koagulasi darah, penyakit infeksi akut pada saluran pernapasan bagian atas. Dalam kasus ini, hematoma septum nasal dapat terjadi bahkan dengan luka ringan pada hidung.

Ketika neoporozhnennoy terinfeksi pada waktu yang tepat, hematoma membentuk abses septum hidung. Mikroflora karakteristik dalam kasus tersebut adalah staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophyticus), serta streptokokus grup beta-hemolitik A.

[4], [5], [6], [7], [8]

Patogenesis hematoma dan abses septum hidung

Memimpin mekanisme patogenetik - kapal kesenjangan perichondrium lapisan dalam, diikuti oleh perdarahan. Peran penting dalam terjadinya hematoma nasal septum juga memainkan penyakit disertai dengan kemacetan mukosa hidung, gangguan proses pembekuan darah, meningkatkan permeabilitas vaskuler (rinitis akut dan kronis, hipertensi dan hipertensi sekunder, gangguan peredaran darah dari berbagai asal-usul dengan peningkatan tekanan darah di dalam pembuluh kepala dan leher; koagulopati, diatesis hemoragik, hipo dan avitaminosis, dll) ..

Keganjilan dari septum hematoma hidung adalah reaksi inflamasi yang berkembang dengan cepat sebagai respons terhadap kerusakan, dengan pembentukan metabolit aktif secara biologis, penyebab perubahan sekunder jaringan dan penghambatan aktivitas berbagai bagian sistem kekebalan tubuh. Pelanggaran fungsi penghalang mukosa hidung mendorong migrasi transepitel bakteri yang tumbuh di rongga hidung dan infeksi ekstravasat.

Lebih jarang abses dari septum hidung merupakan konsekuensi dari penyebaran infeksi dari fokus peradangan dengan periodontitis, furuncle pada hidung. Efek buruk pada kejadian, kursus dan prognosis abses hidung septum memiliki penyakit endokrin, terutama diabetes: hypovitaminosis, gizi buruk, penyakit pencernaan, negara immunodeficiency dll ..

Gejala hematoma dan abses septum hidung

Gejala yang paling umum dari hematoma septum nasal adalah sulitnya bernafas hidung, yang segera berkembang setelah trauma hidung. Keterikatan keluhan sakit kepala, malaise, peningkatan suhu tubuh mengindikasikan terbentuknya abses.

Ketika menganalisis manifestasi klinis abses septum nasal, seseorang harus mengingat kemungkinan tinggi melibatkan tulang rawan kuadrat pada prosesnya, perkembangan chondroperichondritis yang cepat dengan pembentukan perforasi septum hidung, deformasi (dehiscence) bagian belakang hidung. Selain itu, risiko pengembangan komplikasi septik yang parah harus dipertimbangkan. Untuk sebagian besar, ini terkait dengan kekhasan arus keluar darah vena dari zona anatomis ini, yang dibawa melalui vena anterior dan orbital ke sinus kavernosus. Keadaan ini menciptakan prasyarat yang nyata untuk penyebaran proses peradangan purulen tidak hanya melalui kontak ke arah tengkorak ke atap hidung dan dasar tengkorak, tetapi juga generalisasi infeksi dengan pembentukan hematkopi septik trombosis sinus kavernosus. Dalam kasus ini, sindrom infeksius berkembang dengan demam tinggi, kedinginan, berkeringat, dan kasus tipikal adalah gangguan diskontinuitas - masa lalu, pembengkakan daerah peri, suntikan vena konjungtiva, chemosis, exophthalmus, perubahan stagnan pada fundus.

Klasifikasi hematoma dan abses septum hidung

Klasifikasi yang jelas dari hematoma (abses) dari septum hidung tidak ada. Dalam praktik klinis sehari-hari, hematoma dua sisi biasanya dibedakan. Pada abses septum hidung, perhatian diberikan pada adanya gejala komplikasi purulen-septik, deformasi hidung luar akibat melelehnya kartilago kuadran. Gambaran yang tercantum dalam proses patologis diperhitungkan dalam menentukan cakupan dan sifat tindakan pengobatan dan tercermin dalam diagnosis.

[9], [10], [11]

Diagnosis hematoma dan abses septum hidung

Pengakuan hematoma dan (atau) abses septum hidung didasarkan pada analisis keluhan pasien, data anamnestic dan pemeriksaan data rongga hidung.

Pemeriksaan fisik

Dengan rhinoscopy anterior, penebalan septum hidung dari satu atau kedua sisi warna sianotik kemerahan ditentukan. Dalam kasus ini, rongga hidung buruk atau tidak dapat diakses untuk diperiksa. Dalam beberapa kasus, tonjolan seperti bantal sudah bisa dilihat saat ujung hidung dinaikkan. Dalam kasus lokalisasi bilateral hematoma, septum memperoleh bentuk-F.

Penelitian laboratorium

Dalam studi tentang darah tepi pada pasien dengan abses septum hidung, leukositosis neutrofil dan peningkatan ESR terdeteksi.

Penelitian instrumental

Dalam beberapa situasi, untuk mengenali hematoma (abses) harus dikeluarkan dari rongga hidung melalui elektrootsasyvatelya eksudat, darah, resor untuk tonjolan palpasi bellied vatnichkom probe atau, dalam kasus fluktuasi ditentukan septum hematoma hidung. Dianggap sebagai tanda yang dapat diandalkan deteksi darah bengkak di tusukan dan aspirasi isi nya: hematoma bernanah yang eksudat purulen.

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

Untuk abses rumit oleh septum nasal, kehadiran pada pasien terkait dengan penyakit patogenetik utama yang memerlukan perlakuan khusus (misalnya, diabetes), mempertimbangkan indikasi untuk konsultasi spesialis lainnya (ahli saraf, ahli bedah saraf, dokter mata, dokter gigi, endokrinologi et al.). Ketika hematoma septum hidung terjadi pada anak-anak, ahli hematologi harus diajak berkonsultasi untuk menyingkirkan penyakit darah.

[12], [13], [14], [15]

Pengobatan hematoma dan abses septum hidung

Tujuan pengobatan hematoma dan abses septum nasal

Regres perubahan radang lokal, normalisasi kondisi umum pasien, rehabilitasi kapasitas kerja.

Pengobatan obat hematoma dan abses septum hidung

Dengan abses septum hidung, pembukaan dan pengeringan rongga purulen dilengkapi dengan terapi antibiotik sistemik. Obat pilihan dalam kasus ini adalah cephalexin, oxacillin; alternatif - cefazolinum, zmoksitsillin + klavulinovann acid, vincomycin, linezolid.

Bedah pengobatan hematoma dan abses septum hidung

Hematoma septum hidung dikosongkan dengan anestesi lokal atau umum, dengan memotong selaput lendir dengan pisau bedah. Setelah evakuasi darah cair dan gumpalan ke dalam rongga yang terbentuk, drainase (strip karet sarung tangan) diperkenalkan, dan di kedua bagian dari tampan rongga hidung, yang tersisa selama 24-48 jam dan tergantung pada situasi klinis tertentu.

Anda tidak dapat menggunakan tamponade jika septum hidung setelah membuka hematoma dapat dijahit dengan jahitan berbentuk U terus-menerus.

Dengan hematoma unilateral kecil, tusukan dilakukan diikuti dengan tamponade dari setengah hidungnya yang sesuai.

Ketika hematoma (abses) dikombinasikan dengan deformasi post traumatik pada tulang rawan kuadran dan (atau) bagian tulang dari septum hidung, pembukaan dan pengeringan hematoma (abses) dengan rekonstruksi simtomatik septum hidung pada periode akut.

Manajemen lebih lanjut

Dalam kasus penyakit yang tidak rumit dengan hematoma septum hidung, perkiraan persyaratan ketidakmampuan untuk bekerja adalah 5-7 hari, dengan abses - 7-10. Dengan perkembangan komplikasi septik, masa rawat inap bisa mencapai 20 hari atau lebih.

Rekomendasi untuk pasien harus berisi informasi tentang kelayakan konsultasi seorang otorhinolaryngologist setelah cedera hidung, kebutuhan untuk memenuhi resep dokter untuk pengobatan hematoma (abses) septum hidung.

Pencegahan hematoma dan abses dari septum hidung

Profilaksis primer hematoma (abses) septum hidung adalah untuk mencegah trauma (mikrotrauma) pada hidung dan selaput lendir septum hidung. Peran penting dimainkan oleh pengobatan penyakit menular akut yang tepat waktu pada saluran pernafasan bagian atas, serta langkah-langkah sanitasi dan higienis yang bertujuan mengurangi konsentrasi aerosol dan debu industri di atmosfer tempat industri dan rumah tangga.

Pencegahan sekunder adalah sistem tindakan yang bertujuan untuk mencegah hematoma (abses) septum hidung pada orang yang berisiko - pasien dengan penyakit hemoragik bawaan dan yang didapat, diabetes mellitus, keadaan imunodefisiensi berbagai kejadian. Penting adalah pemeriksaan kesehatan berkala dari pasien-pasien ini, tingkat kesadaran tentang penyebab dan manifestasi klinis dari hematoma (abses) septum hidung, kemungkinan komplikasi penyakit, penyesuaian tepat waktu fokus infeksi (gigi karies, amandel, sinus, dan CR.), Koreksi gangguan sistemik yang ada .

Ramalan hematoma dan abses septum hidung

Prognosis dengan pembukaan hematoma septum nasal yang tepat waktu dan evakuasi isinya menguntungkan; Saat melampirkan infeksi sekunder dan membentuk abses, mencairnya tulang rawan kuadran dapat dimungkinkan dengan pembentukan deformasi stabil dari hidung luar (oklusi nasal dorsum).

Dengan penyebaran proses peradangan purulen, timbulnya komplikasi septik, adanya penyakit bersamaan, prognosis bergantung pada tingkat keparahan kondisi, ketepatan waktu dan kecukupan tindakan terapeutik, tingkat kompensasi patologi bersamaan.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]