Leptospirosis pada mata: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Leptospirosis adalah penyakit menular akut yang berhubungan dengan zoonosis. Hal ini ditandai dengan lesi primer hati, ginjal, kardiovaskular, sistem saraf dan mata.

[1], [2],

Penyebab dan Epidemiologi Leptospirosis Mata

Agen penyebab leptospirosis adalah leptospira spirochaete. Sumber leptospira di alam - hewan pengerat, beberapa hewan piaraan (sapi, babi, anjing, dll). Mereka mengeluarkan leptospira dengan air kencing dan kotoran, mengkontaminasi tanah, air, makanan, barang rumah tangga. Infeksi orang terjadi terutama saat mandi, minum air putih, kurang sering melalui makanan yang terkontaminasi, terkadang saat menyusui hewan sakit. Leptospira menembus tubuh manusia melalui selaput lendir mulut, saluran gastrointestinal, mudah rusak kulit dan konjungtiva, tanpa menimbulkan reaksi inflamasi lokal. Penyakit leptospirosis bisa bersifat sporadis, namun endemik dan epidemi mungkin terjadi, terutama yang disebut wabah pada bulan Juni-September. Saat ini, penyakit kuning dan jeli seperti penyakit tidak dapat dibedakan, karena mereka memiliki sifat patogenetik dan ikterus yang sama dapat terjadi dengan penyakit kuning.

[3], [4], [5]

Patogenesis leptospirosis pada mata

Leptospirae secara hematogen menyebar ke organ yang mengandung jaringan retikuloendotelial, dan berkembang biak di dalamnya. Kemudian mereka kembali masuk darah, menyebabkan hipertermia dan intoksikasi. Sebagai tanggapan, antibodi diproduksi. Kehancuran leptospira berlanjut dengan pelepasan produk beracun, yang dimanifestasikan oleh toksemia. Anemia, ikterus, sindrom hemoragik berkembang sehubungan dengan kerusakan pada endotel kapiler. Selain itu, sebagai respons terhadap pembusukan leptospira, akumulasi produk biologis aktif endogen menyebabkan sensitisasi tubuh, reaksi alergi terjadi. Pada minggu ke 2-3 dari leptospirosis, antibodi menumpuk dalam darah, sehingga patogen hilang dari darah, berkonsentrasi pada organ dan jaringan (imunitas non-steril). Selama periode ini, komplikasi dari mata, sistem saraf, ginjal, hati, dll dapat terjadi. Proses inflamasi dan dystropik berkembang di dalamnya, fungsi terganggu. Kemudian, agglutinin leptospiroznye terakumulasi dalam darah, memastikan hilangnya patogen (kekebalan steril).

Gejala Leptospirosis Mata

Masa inkubasinya adalah 3 sampai 20 hari. Penyakit ini bisa terjadi pada tingkat keparahan ringan dan sedang dan bentuk parah. Prosesnya dimulai dengan tajam, suhu tubuh naik menjadi 39-40 C. Durasi reaksi suhu 2-3 minggu. Suhu turun dalam bentuk lisis yang dipersingkat. Saat suhu naik, ada tanda-tanda keracunan. Ciri khas leptospirosis adalah munculnya rasa sakit yang parah pada otot betis dan otot punggung bawah, serta ruam kulit polimorf, pada beberapa pasien dengan perdarahan. Gejala kerapuhan pembuluh yang meningkat dicatat. Pada periode yang sama, hati dan limpa meningkat. Penyakit kuning biasanya terjadi lebih awal, kadang dari hari ke 3 sampai 6 hari penyakit. Pada leptospirosis berat ada simtomatologi neurologis - fenomena meningisme atau meningitis serosa. Di antara komplikasi leptospirosis adalah pneumonia, seringkali endo- dan myocarditis, polyneuritis, meningitis serous atau encephalomyelitis dan kerusakan mata.

Lesi mata terjadi baik pada awal dan akhir masa penyakit, namun tidak ada gejala mata yang spesifik. Dengan manifestasi okular awal leptospirosis ini terutama berlaku konjungtivitis catarrhal, yang biasanya diamati selama demam. Hal ini dicatat cukup sering - dalam 60% kasus. Seringkali mengembangkan episkleritis, dan terkadang keratitis ulseratif atau lesi kornea, mengingatkan pada herpes. Dari 3 sampai 6 hari penyakit ini, penskalaan kuning dimungkinkan. Selama manifestasi perdarahan, dimulai dengan hari 7-9-th, perdarahan sering diamati: konjungtiva dan subconjunctival, setidaknya di ruang anterior, tubuh vitreous, retina, dan mungkin sub-retroretinalnye paramakulyarnye perdarahan. Dalam sejumlah kasus, dengan fenomena meningoensefalitis sebagai akibat paresis saraf oculomotor, diplopia muncul. Karena keracunan jelas kadang-kadang mengembangkan papillita, neyroretinity neuritis retrobulbar dan saraf optik, dan horioidity sesekali depan eksudatif diwujudkan kekeruhan dari endapan vitreous dan lembut pada permukaan belakang kornea. Kombinasi iridocyclitis dan toksik optik toksik dicatat dan dalam kondisi terlambat - setelah 2 bulan atau lebih setelah leptospirosis yang ditransfer. Durasi mereka 2-4 minggu; perkiraan itu menguntungkan

Peradangan saluran vaskular adalah lesi mata yang paling sering terjadi pada leptospirosis. Ini terjadi pada 5-44% kasus, pengamatan menunjukkan berbagai bentuk uveitis pada leptospirosis. Dalam perkembangan uveitis, penting untuk memiliki keracunan dan intoksikasi-faktor alergi.

Pada jaman dulu setelah penyakit leptospirosis (untuk 2 bulan pertama) mengembangkan iridocyclitis nongranulomatous satu atau kedua mata, ditandai dengan munculnya endapan halus pada permukaan belakang kornea, sinekia posterior, bentuknya tidak beraturan murid dan mengaburkan menyebar dari vitreous. Penyakit ini ditandai dengan short course, sebuah hasil yang menguntungkan. Apalagi pada periode yang sama, mengembangkan horioidity depan eksudatif yang muncul hanya sejumlah kecil dari endapan pas permukaan belakang kornea dan kekeruhan sedikit tubuh vitreous. Pada kebanyakan kasus, perubahan mata dini hilang dalam beberapa minggu tanpa banyak konsekuensi.

Setelah berbulan-bulan dan bahkan 8-12 tahun setelah penyakit dengan leptospirosis, lesi saluran uveal yang lebih berat muncul dalam bentuk uveitis anterior non-granulomatosa atau iridochoroiditis pada kedua mata. Dalam kasus ini, ada edema, lipatan basil Descemet, mengendap pada permukaan posterior kornea, hiperemia iris, sinechia posterior, dan opasitasifikasi yang signifikan dari humor vitreous akibat eksudasi. Terkadang di tubuh vitreous, kekeruhan seperti salju atau selaput padat dan endapan putih ditemukan; mungkin pengembangan papilitis saraf optik, perdarahan berulang di ruang anterior mata, "sarung tangan. Ketajaman visual berkurang tajam. Perubahan tetap genera dan merupakan ciri lesi leptospirosis. Pengobatan bentuk uveitis ini tidak cukup efektif. Ada eksaserbasi dan kambuh.

Mungkin perkembangan hipofisis-uveitis bilateral leptospirosis, yang ditandai dengan munculnya eksudat di ruang anterior dan di daerah pupil, penurunan tajam dalam penglihatan. Dalam tanda baca dari ruang anterior mata, terutama limfosit, leukosit polinukleat dan sel retikuloendotelial ditemukan. Bentuk uveitis ini dapat dikombinasikan dengan meningitis serous atau encephalomyelitis.

Dengan demikian, komplikasi mata yang paling khas adalah:

1. iridocyclitis non-granulomatosa dengan jalur yang menguntungkan;
2. eksudatif anterior, choroiditis yang mengalir cepat dengan kecenderungan untuk menyelesaikan resolusi dan pemulihan penglihatan;
3. iridochorodites berat dengan kekeruhan terus menerus dari vitreous;
4. neuritis pada saraf optik.

Jalannya penyakit mata dengan leptospirosis bisa berlangsung lama, namun prognosisnya menguntungkan pada kebanyakan kasus. Hanya 4,5% kasus pengembangan katarak yang rumit diamati, dan 1,8% - atrofi parsial saraf optik. Mereka terutama bertanggung jawab atas penurunan penglihatan dan kebutaan yang signifikan.

Diagnosis Leptospirosis Mata

Diagnosis leptospirosis lesi mata dilakukan dengan mempertimbangkan data epidemiologis, gambaran klinis penyakit ini. Diperlukan penelitian laboratorium, terutama jika patologi mata berkembang dalam jangka panjang setelah ditransfer leptospirosis. Pada darah perifer dengan leptospirosis, leukositosis neutrofil dan ESR tinggi diamati. Yang paling andal adalah pendeteksian leptospira dalam darah, cairan serebrospinal, urine, dan juga di ruang kelembaban mata. Darah pada periode akut penyakit ini diminum dua kali dengan interval 5-7 hari. Spesifisitas tinggi ditandai oleh reaksi serologis untuk mendeteksi antibodi dalam serum darah: aglutinasi, lisis dan komplemen yang mengikat, serta mikroaglutinasi uap air di ruang anterior mata. Titer diagnostik positif agglutipype 1: 100 dan lebih tinggi (sampai dengan 1: 100 000) muncul pada minggu ke 2. Kenaikan dengan jalannya penyakit diperhitungkan, yang menegaskan diagnosis leptospirosis. RSK dilakukan sesuai metodologi yang berlaku umum. Titer diagnostik adalah pengenceran serum 1:50 - 1: 100. Antibodi spesifik ditemukan pada pasien yang telah sembuh selama beberapa tahun. Nilai relatif adalah tes biologis - infeksi hewan laboratorium oleh intraperitoneal, suntikan subkutan ke dalam ruang anterior mata bahan yang mengandung leptosdir (darah, cairan serebrospinal, urin, kelembaban ruang). Diagnostik laboratorium leptospirosis dilakukan di departemen infeksi yang sangat berbahaya dari stasiun epidemiologi republik, regional dan regional.

[6], [7]

Pengobatan leptospirosis mata

Pengobatan leptospirosis lesi mata berkurang terutama terhadap pengobatan leptospirosis. Pasien dirawat di rumah sakit di departemen penyakit menular, di mana terapi yang tepat diberikan. Pertama-tama disuntikkan secara intramuskular dalam 3-4 hari gamma-globulin anti-leptospirosis 5-10 ml. Terapkan antibiotik (penisilin, levomycetin atau chainin, antibiotik dari seri tetrasiklin). Persiapan disintoksikasi juga ditunjukkan: hememik intravena, polyglucin, reopolyglucin, larutan glukosa 5-10%. Pada kasus yang parah, prednisolon digunakan (sampai 40 mg per hari). Asam askorbat secara luas, kokarboksilazu, vitamin kompleks B dalam dosis normal. Angioprotektor, agen hiposensitisasi (suprastin, pipolfen, dimedrol, kalsium glukonat) ditunjukkan. Bila mata terkena, perawatan simtomatik juga dilakukan (karsinosteroid lokal, bentuk kronis zat pirogenik, agen resorptif). Pengobatan pasien dengan komplikasi leptospirosis akhir dilakukan di institusi oftalmologi.

Pencegahan leptospirosis mata

Pencegahan dikurangi menjadi tindakan umum, termasuk memerangi pembawa leptospira, desinfeksi, imunisasi aktif orang-orang di daerah di mana wabah terjadi. Diagnostik awal leptospirosis dan perawatan kompleks yang tepat diperlukan (ketertiban