Hiperplasia atipikal pada endometrium

Hiperplasia endometrium atipikal adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan perubahan hipertrofik bersifat adenomatosa yang terjadi dalam endometrium, dikombinasikan dengan atipia.

Pada penyakit ini, terjadi penyebaran patologis selaput lendir rahim, dan pada neoplasma tersebut terdapat dominasi kelenjar yang telah mengalami sejumlah perubahan dan berbeda dari jaringan tempat degenerasinya dimulai. Dalam hal ini, mungkin ada sel-sel atipikal, yaitu sel-sel yang berbeda dalam penampilan dan ciri-ciri khasnya yang bukan merupakan ciri khas sel-sel yang menjadi bahan sumber untuk perkembangannya.

Perubahan seperti itu pada mukosa rahim dapat mengindikasikan awal dari transformasi hiperplasia endometrium menjadi penyakit ganas – adenokarsinoma endometrium.

Hiperplasia endometrium atipikal memiliki manifestasi tertentu yang dapat dibedakan dari tahap awal perkembangan onkologi. Dengan demikian, salah satu sifat karakteristiknya adalah munculnya perubahan atipikal terutama pada lapisan fungsional mukosa uterus, tempat pertumbuhan patologis terjadi. Jika munculnya sel-sel atipikal di lapisan basal, stroma, terdeteksi, ini adalah salah satu tanda kanker yang bermula di endometrium.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab Hiperplasia endometrium atipikal

Penyebab hiperplasia endometrium atipikal berkaitan erat dengan gangguan hipotalamus, bagian korteks serebral yang bertanggung jawab atas fungsi sistem endokrin. Hal ini menyebabkan perubahan yang tidak menguntungkan pada latar belakang hormonal selama menstruasi. Di sisi lain, malfungsi kelenjar pituitari, yang merupakan kelenjar endokrin utama, memengaruhi fungsi normal ovarium.

Akibat adanya gangguan pada keseimbangan optimal proses endokrin-metabolisme tersebut, terjadi perubahan dengan kecenderungan peningkatan jumlah estrogen yang dibutuhkan pada paruh pertama siklus bulanan, dan pada paruh kedua, di mana latar belakang hormonal yang diperlukan disediakan oleh progesteron, hormon seks wanita ini tidak diproduksi secara memadai.

Penyebab hiperplasia endometrium atipikal juga disebabkan oleh fakta bahwa endometrium yang mengalami hipertrofi menyebabkan tidak adanya fase sekresi, di mana mukosa uterus bersiap menerima embrio. Pada saat yang sama, ketika fase sekresi tidak terjadi, dan pertumbuhan mukosa berlanjut, setelah penurunan kadar estrogen, terjadi penolakan bertahap. Hal ini disertai dengan perdarahan menstruasi yang berkepanjangan dan berat, yang juga dapat terjadi pada periode intermenstruasi.

Seiring perkembangan perubahan patologis, sifat-sifat mukosa rahim berubah, yang sekarang berkontribusi secara signifikan terhadap munculnya sel-sel atipikal, yang dapat menjadi tanda perkembangan penyakit ganas.

[ 4 ]

Gejala Hiperplasia endometrium atipikal

Gejala hiperplasia endometrium atipikal terjadi dalam bentuk manifestasi tertentu yang melekat pada setiap karakter spesifik dan jenis perkembangan proses patologis.

Dengan demikian, pada bentuk penyakit kelenjar, yang pada dasarnya jinak, terjadi proliferasi stroma dan kelenjar endometriosis. Penebalan selaput lendir terlihat, dan kelenjar dalam stroma terletak tidak tepat.

Tingkat keparahan proses hiperplasia kelenjar menentukan diferensiasinya menjadi stadium penyakit akut yang aktif dan bentuk kronis yang tidak aktif.

Bentuk aktif ditandai dengan sejumlah besar mitosis seluler di stroma dan epitel kelenjar, yang terwujud sebagai akibat dari kadar estrogen yang terlalu tinggi dalam jangka panjang. Pada tahap penyakit kronis, mitosis jarang terbentuk, yang disebabkan oleh stimulasi hormonal yang tidak mencukupi karena jumlah estrogen yang sedikit.

Gejala hiperplasia endometrium atipikal tipe kistik-kelenjar mirip dengan manifestasi hiperplasia kelenjar, dengan satu-satunya perbedaan adalah tingkat ekspresinya yang sedikit lebih tinggi. Salah satu tanda khasnya adalah pembesaran kelenjar yang bersifat kistik.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Formulir

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hiperplasia kelenjar atipikal pada endometrium

Hiperplasia kelenjar atipikal pada endometrium merupakan suatu proses proliferasi kelenjar yang ditandai dengan intensitas tinggi dan transformasi patologis yang signifikan pada tingkat struktural.

Selain aktivasi proses pertumbuhan dan reproduksi, sel-sel endometriosis juga mengalami perubahan pada struktur nukleusnya, yang jika terjadi kombinasi faktor tertentu, dapat menjadi tanda timbulnya proses ganas.

Fokus kejadiannya bisa berupa lapisan fungsional atau basal mukosa uterus, atau keduanya bisa terlibat dalam perkembangan patologi. Dalam kasus kerusakan pada kedua lapisan ini secara bersamaan, kemungkinan neoplasma memperoleh sifat dan kualitas yang bersifat onkologis tampaknya sangat tinggi.

Hiperplasia kelenjar atipikal pada endometrium dapat terjadi bukan hanya akibat lapisan endometrioid yang hiperplastik, tetapi juga akibat penipisan dan perubahan atrofi.

Ada dua jenis penyakit ini – hiperplasia endometrium seluler dan struktural.

Pada kasus pertama, proses patologis terjadi pada sel epitel dan stroma, sedangkan tipe kedua menyebabkan perubahan pada lokasi dan bentuk kelenjar.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hiperplasia endometrium atipikal kompleks

Hiperplasia endometrium atipikal kompleks ditandai dengan konsolidasi besar lokasi kelenjar endometriotik atau fokus individualnya.

Lesi endometrium uterus ini ditandai dengan tingkat ekspresi proliferasi kelenjar yang signifikan. Perubahan patologis dalam struktur dan bentuk diamati pada kelenjar yang terkena proses ini. Terjadi pelanggaran rasio optimal dalam proliferasi kelenjar dan stroma. Fenomena multinuklearitas epitel yang nyata juga dicatat. Atipikalitas dalam perubahan nukleus pada penyakit ini tidak diamati.

Hiperplasia endometrium atipikal kompleks merupakan salah satu bentuk lesi endometrium yang paling berbahaya pada wanita. Kondisi ini dapat berubah menjadi kanker rahim dengan tingkat risiko yang tinggi. Kemungkinan terjadinya transformasi menjadi neoplasma ganas adalah 22-57% dari kasus penyakit ini.

Ciri khasnya antara lain adanya proliferasi epitel yang nyata dengan munculnya atipia pada sel dan jaringan.

Ketika patologi ini berkembang di mukosa rahim, kelenjar memperoleh bentuk yang tidak teratur dan dapat berbeda secara signifikan dalam ukuran satu sama lain, dan inti polimorfik memanjang atau membulat.

[ 15 ]

Hiperplasia endometrium atipikal fokal

Hiperplasia endometrium atipikal fokal dapat berkembang berdasarkan salah satu skenario berikut.

Dalam banyak kasus, penyebab pertumbuhan fokal terletak pada fragmen jaringan mukosa uterus yang, karena alasan tertentu, tidak ditolak. Hal ini sering disebabkan oleh berbagai macam gangguan endokrin dan ketidakseimbangan hormon.

Dalam kondisi normal, lapisan endometrium rahim menebal selama siklus bulanan dan, jika pembuahan tidak terjadi, lapisan tersebut keluar sebagian bersama darah menstruasi. Sisa-sisa lapisan endometrioid yang tidak terpisah menjadi penyebab perdarahan uterus intermenstruasi, dan selanjutnya dapat menyebabkan proliferasi fokal endometrium dan memicu pembentukan polip di rongga internal rahim.

Mekanisme lain untuk munculnya lesi endometrioid dipicu oleh jumlah estrogen yang tidak mencukupi yang diproduksi dalam tubuh. Akibatnya, sel telur tidak matang, yang menyebabkan produksi hormon wanita ini tidak teratur dalam jangka panjang. Akhirnya, sel telur yang belum matang tidak dapat meninggalkan ovarium, dan perdarahan menstruasi berlanjut untuk waktu yang lama. Dalam hal ini, penolakan mukosa rahim terjadi secara bertahap, dan beberapa partikelnya dapat tetap berada di dalam.

Fragmen-fragmen tersebut yang tertinggal di rongga rahim menjadi alasan munculnya hiperplasia endometrium atipikal fokal atas dasar mereka.

Terjadinya fokus neoplasma endometriotik dapat dipicu oleh konsekuensi penyakit radang rahim sebelumnya, faktor traumatis, kelahiran yang sulit, aborsi, gangguan sistem endokrin, stres, masalah kelebihan berat badan, dll.

[ 16 ]

Hiperplasia endometrium atipikal sederhana

Hiperplasia endometrium atipikal sederhana memiliki sejumlah ciri karakteristik spesifik.

Ini termasuk adanya sedikit dominasi struktur kelenjar dan stroma terhadap struktur normal.

Terjadi peningkatan volume endometrium, serta perubahan strukturnya, yang dimanifestasikan sebagai berikut. Stroma dan kelenjar aktif, lokasi kelenjar tidak merata, beberapa di antaranya mengalami ekspansi kistik.

Sedangkan untuk stroma, perlu diperhatikan distribusi pembuluh darah yang seragam di dalamnya.

Hiperplasia endometrium atipikal sederhana juga memiliki manifestasi berupa terganggunya tatanan normal susunan sel, yang dibedakan berdasarkan bentuknya yang tidak biasa, dalam banyak kasus berbentuk bulat. Penyakit ini juga ditandai oleh polimorfisme inti sel yang signifikan, tanpa kecenderungan atipia.

Selain itu, ciri-cirinya meliputi adanya dispolaritas seluler, anasitosis, hiperkromatisme, dan peningkatan ukuran inti sel. Di antara perubahan seluler, fenomena ekspansi vakuola dan eosinofilia sitoplasma juga diamati.

Derajat risiko degenerasi menjadi neoplasma ganas ditentukan dengan probabilitas 8 hingga 20 kasus dari 100.

Diagnostik Hiperplasia endometrium atipikal

Diagnosis hiperplasia endometrium atipikal melibatkan sejumlah tindakan tepat yang ditujukan untuk mengidentifikasi perubahan dan tanda karakteristik yang menunjukkan timbulnya perkembangan atau adanya stadium tertentu penyakit ini dalam tubuh wanita.

Tindakan diagnostik awal adalah pemeriksaan ginekologis, sehingga jika timbul kecurigaan, dokter spesialis dapat meresepkan pemeriksaan tambahan menggunakan semua metode dan teknik yang memungkinkan.

Saat memeriksa organ panggul menggunakan diagnostik ultrasonografi dengan pemberian intravaginal, adalah mungkin untuk mendeteksi peningkatan ketebalan endometrium, atau untuk menentukan keberadaan polip di rongga rahim berdasarkan formasi bentuk yang sesuai.

Metode histeroskopi melibatkan pemeriksaan rongga rahim menggunakan alat optik khusus dan melakukan kuretase diagnostik terpisah untuk analisis histologis guna menentukan jenis hiperplasia.

Metode diagnostik ini adalah salah satu yang paling tepat, karena menjamin akurasi diagnosis yang tinggi.

Diagnosis hiperplasia endometrium atipikal juga dilakukan dengan biopsi aspirasi, ketika fragmen jaringan endometrium dipisahkan untuk pemeriksaan histologis.

Kadar estrogen dan progesteron, dan dalam beberapa kasus juga hormon adrenal dan tiroid, juga dapat membantu mengidentifikasi penyakit dan membuat diagnosis yang jelas.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pengobatan Hiperplasia endometrium atipikal

Pengobatan hiperplasia endometrium atipikal saat ini dapat dilakukan melalui intervensi bedah dan pengobatan dengan obat hormonal.

Perawatan bedah dalam salah satu metodenya direduksi menjadi prosedur pengikisan rongga internal rahim. Operasi terapeutik dan diagnostik ini, yang dilakukan secara mandiri dan disertai dengan histeroskopi, ditujukan untuk mengangkat semua endometrium yang mungkin mengalami hiperplasia dari rahim. Pada saat yang sama, data yang dikumpulkan oleh histeroskopi memungkinkan penentuan jenis hiperplasia yang akurat.

Pilihan pengobatan lainnya adalah menggunakan arus listrik atau sinar laser selama histeroskopi.

Metode yang sangat radikal adalah pengangkatan rahim, yang terdiri dari pengangkatan seluruh organ kewanitaan ini. Indikasi untuk penggunaannya secara individual mungkin hanya ketidakefektifan semua jenis perawatan lain, sifat hiperplasia yang tidak biasa, dan kambuhnya penyakit.

Pengobatan hiperplasia endometrium atipikal mungkin kurang radikal dibandingkan intervensi bedah.

Serangkaian pengobatan hormonal diresepkan sebagai tambahan pengobatan bedah berdasarkan hasil yang diperoleh dari pemeriksaan histologis.

Perawatan hormonal melibatkan penggunaan obat-obatan dari kelompok gestagen, pemasangan IUD yang mengandung levonorgestrel intrauterin, serta kontrasepsi oral kombinasi untuk mengatur siklus menstruasi, yang membantu menormalkan proses pertumbuhan siklik dan penolakan endometrium.

Pencegahan

Pencegahan hiperplasia endometrium atipikal, serta tindakan yang ditujukan untuk mencegah terjadinya sebagian besar penyakit kewanitaan, terutama bergantung pada kunjungan rutin ke dokter kandungan.

Tidak perlu diingatkan sekali lagi tentang faktor signifikan yang memengaruhi kesehatan dan vitalitas seluruh organisme seperti kebutuhan untuk menjalani gaya hidup sehat.

Berolahraga dan terlibat dalam aktivitas fisik secara teratur secara signifikan mengurangi kemungkinan masuk ke dalam kelompok risiko terkena penyakit ini.

Penting juga untuk mematuhi pola makan yang tepat dan memantau pemeliharaan indeks massa tubuh Anda dalam batas optimal individu Anda.

Penggunaan kontrasepsi oral kombinasi juga merupakan faktor yang relevan.

Pencegahan hiperplasia endometrium atipikal juga melibatkan deteksi gangguan dalam proses ovulasi secara tepat waktu dengan memulai pengobatan segera.

Metode kontrasepsi yang menggunakan obat hormonal, yang mencegah proliferasi, yaitu pembesaran endometrium yang berlebihan karena proses pembelahan sel yang aktif, juga merupakan tindakan pencegahan.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Ramalan cuaca

Prognosis hiperplasia endometrium atipikal terutama didasarkan pada fakta bahwa perhatian khusus harus diberikan pada tingkat kemungkinan transisinya ke kategori penyakit onkologis.

Bagi wanita muda, masalah memilih pengobatan yang menggabungkan efektivitas setinggi mungkin dengan kemungkinan tanpa syarat untuk mempertahankan fungsi reproduksi mereka menjadi relevan. Dalam kasus ini, terapi konservatif dengan progestin tampaknya menjadi yang paling tepat.

Namun, jika atipia seluler terdeteksi, yang menyiratkan kemungkinan adanya proses persisten, perkembangan dan kekambuhan, kasus seperti itu memerlukan perhatian lebih dekat.

Pada wanita lanjut usia yang telah memasuki masa menopause, dalam kebanyakan kasus, histerektomi merupakan resep yang hampir tidak ambigu. Terutama jika terdapat hiperplasia atipikal.

Dengan demikian, prognosis hiperplasia endometrium atipikal tanpa adanya atipia sel saat menggunakan metode pengobatan konservatif di bawah pengawasan dokter spesialis yang kompeten di bidang ginekologi adalah baik, karena mengasumsikan terjaganya kemampuan melahirkan anak pada wanita muda.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]