Hiposphagma

Perdarahan subkonjungtiva atau intraokular, yang juga dikenal sebagai hiposfagma, terjadi ketika pembuluh darah kecil rusak, sehingga menyebabkan sejumlah kecil darah bocor di bawah konjungtiva. Hiposfagma tidak memengaruhi kualitas fungsi penglihatan seseorang dan hanya tampak dari luar. Dalam sebagian besar kasus, fenomena ini tidak memerlukan terapi khusus, dan pada orang sehat, kondisi ini akan hilang tanpa intervensi apa pun dalam beberapa minggu. Perawatan medis darurat mungkin diperlukan hanya jika hiposfagma disebabkan oleh cedera traumatis yang parah, peningkatan tekanan yang tajam (intraokular atau arteri), dan beberapa alasan lainnya. [ 1 ]

Epidemiologi

Statistik akurat tentang kejadian hiposfagma tidak disimpan karena kebanyakan orang dengan perdarahan subkonjungtiva yang relatif kecil tidak mencari perhatian medis. Insiden hiposfagma adalah 2,9% dalam sebuah penelitian terhadap 8.726 pasien, dan terjadi peningkatan seiring bertambahnya usia, terutama pada mereka yang berusia di atas 50 tahun. [ 2 ] Kondisi ini juga paling umum terjadi pada orang dewasa muda di akhir masa remaja dan usia paruh baya;

Penyebab paling umum dari patologi dianggap peningkatan tekanan darah (hipertensi, beban fisik atau stres, angkat beban, muntah, dll.), serta cedera:

• cedera industri;
• cedera olahraga (paling sering terjadi saat bermain sepak bola, hoki, tenis, baseball, tinju, paintball).

Yang kurang umum adalah cedera mata yang terjadi saat kantung udara mengembang saat terjadi kecelakaan.

Hiposfagma juga umum terjadi pada anak-anak – kemunculannya sering kali disebabkan oleh pukulan dan sentuhan yang diterima selama permainan aktif.

Penyebab hipofagma

Salah satu penyebab utama trauma pada kapiler yang memasuki sistem suplai darah konjungtiva dan kantung konjungtiva adalah tekanan darah tinggi. Darah dengan tekanan yang meningkat mengenai dinding kapiler yang rapuh, yang pecah, terjadi pendarahan di ruang subkonjungtiva, dan terbentuklah hiposfagma.

Tekanan darah di kapiler dapat meningkat karena banyak alasan, misalnya:

• trauma langsung pada mata, kepala, tulang belakang servikotoraks;
• fungsi pembekuan darah tidak mencukupi;
• penyakit leukemia; [ 3 ]
• patologi kardiovaskular kronis, seperti hipertensi, penyakit jantung koroner, aterosklerosis, kondisi setelah serangan jantung baru-baru ini;
• Hiposfagma petekie dapat terlihat pada infeksi sistemik demam seperti zoonosis (penyakit tsutsugamushi, tifus, leptospirosis), demam enterik, malaria, septikemia meningokokus, endokarditis bakteri subakut, demam berdarah, difteri, influenza, cacar, dan cacar.[ 4 ],[ 5 ]

Konjungtivitis hemoragik akut yang disebabkan oleh enterovirus tipe 70, varian virus coxsackie A24, dan yang lebih jarang adalah adenovirus tipe 8, 11, dan 19, ditandai dengan timbulnya konjungtivitis folikular secara tiba-tiba disertai keluarnya lendir, epifora, fotofobia, edema kelopak mata, dan kemosis konjungtiva. Kondisi ini sering dikaitkan dengan beberapa perdarahan petekie di konjungtiva palpebra superior dan bulbar superior atau perdarahan subkonjungtiva yang meluas, terutama terlokalisasi di bagian temporal.[ 6 ],[ 7 ]

Hiposfagma ditemukan pada 22,9% dari 61 pria muda imunokompeten selama epidemi campak selain konjungtivitis, yang merupakan ciri diagnostik campak yang terkenal.[ 8 ] Pasien dengan cacar air dan jumlah trombosit normal dilaporkan mengalami hiposfagma unilateral setelah timbulnya ruam kulit khas tanpa komplikasi mata lainnya.[ 9 ]

• patologi kronis pada saluran pencernaan, disertai dengan buang air besar, sembelit yang sering atau berkepanjangan;
• penyakit saluran pernapasan yang disertai dengan serangan batuk atau bersin, seperti bronkitis asma, batuk rejan, pneumonia, TBC, dan lain-lain;
• konjungtivitis hemoragik enterovirus;
• patologi usus yang bersifat infeksius dan inflamasi, keracunan yang disertai muntah;
• penyakit atau kondisi apa pun yang dapat menyebabkan asfiksia.
• konjungtivitis. [ 10 ], [ 11 ]
• amiloidosis okular. [ 12 ], [ 13 ]

Hiposfagma dapat muncul setelah prosedur pembedahan (khususnya, setelah koreksi penglihatan laser), setelah pemberian obat secara retro dan parabulbar, [ 14 ], [ 15 ] dan pada wanita – setelah melahirkan (terutama yang parah, terkait dengan periode mengejan yang lama).

Faktor risiko

Kapiler konjungtiva lebih rentan dan rapuh dibandingkan dengan pembuluh darah lain dengan ukuran yang sama di dalam tubuh. Integritasnya dapat dipengaruhi oleh berbagai faktor, baik eksternal maupun internal. Penyalahgunaan alkohol, kebiasaan merokok, kekurangan vitamin dan mikro, serta hipoksia berperan khusus. Di bawah pengaruh penyebab tersebut, kerapuhan kapiler memburuk, dan hiposfagma periodik dapat menjadi kronis dengan gangguan penglihatan sementara.

Faktor pemicu yang paling umum dalam perkembangan hiposfagma dianggap sebagai aktivitas profesional atau partisipasi dalam olahraga tertentu, yang meningkatkan risiko cedera pada kepala, organ penglihatan, leher, dan tulang belakang. Kemungkinan penyebab lainnya termasuk gangguan peredaran darah, patologi kardiovaskular, diabetes melitus, aterosklerosis, dan hipertensi. [ 16 ] Dalam kasus ini, pengobatan untuk hiposfagma dilakukan sesuai dengan penyakit yang mendasarinya. Dipercayai bahwa peningkatan frekuensi yang signifikan tergantung pada peningkatan prevalensi hipertensi sistemik setelah 50 tahun; diabetes melitus, hiperlipidemia, dan terapi antikoagulan juga menjadi lebih umum seiring bertambahnya usia.

Dengan aterosklerosis dan hipertensi, semua pembuluh darah di tubuh menderita: mereka kehilangan elastisitas dan menjadi rapuh. Arteri menyempit, sedangkan vena, sebaliknya, melebar. [ 17 ]

Penderita diabetes melitus kerap kali mengalami angiopati pembuluh darah retina (retinopati diabetik), yang dapat pula diperumit bukan hanya oleh hiposfagma, tetapi juga oleh ablasi retina yang mengakibatkan hilangnya fungsi penglihatan secara ireversibel.

Faktor lain yang kurang umum yang dapat menyebabkan perkembangan hiposfagma meliputi:

• proses tumor yang mempengaruhi organ penglihatan, otak, tulang belakang; [ 18 ], [ 19 ]
• miopia, uveitis, iritis;
• cacat pembuluh darah;
• kelebihan beban fisik dan saraf.
• penggunaan lensa kontak. Insiden hiposfagma yang berhubungan dengan lensa kontak dilaporkan sebesar 5,0%.[ 20 ]
• mengonsumsi obat-obatan tertentu. Selain antikoagulan dan agen antiplatelet, beberapa obat yang berhubungan dengan hiposfagma (SCH) telah dijelaskan dalam literatur. Perlu diingat bahwa terapi interferon pada pasien dengan hepatitis virus kronis dapat menyebabkan perdarahan subkonjungtiva, dan retinopati serta terapi antivirus, termasuk interferon polietilenglikolat plus ribavirin, dapat menyebabkan hiposfagma selain efek samping oftalmologi vaskular. [ 21 ], [ 22 ]

Patogenesis

Hiposfagma adalah keluarnya darah (cairan hemoragik) dari jaringan pembuluh darah membran konjungtiva dengan akumulasi berikutnya di ruang antara sklera (selaput putih mata) dan konjungtiva. Konjungtiva okular adalah membran fibrosa luar, yang terlokalisasi di sisi dalam kelopak mata dan bagian luar mata. Secara visual, ini adalah lapisan tipis transparan yang melaluinya setiap perdarahan subkonjungtiva terlihat jelas: dengan latar belakang membran protein, tumpahan merah, garis-garis atau bintik-bintik muncul, yang dapat berubah warna menjadi kekuningan atau gelap.

Membran konjungtiva sangat penting untuk menjaga fungsi organ penglihatan yang memadai: struktur membran menghasilkan sekresi lakrimal, yang tanpanya keadaan hidrolipid mata akan terganggu. Selain itu, membran jenuh dengan banyak kapiler kecil - pembuluh dengan diameter kecil. Dinding kapiler konjungtiva cukup rentan dan rapuh. Mereka mudah terluka jika tekanan darah sedikit meningkat - khususnya, selama batuk, muntah, getaran kuat, dll. [ 23 ]

Darah yang mengalir keluar dari kapiler yang terluka mengalir di bawah jaringan ikat, bercampur dengan sekresi air mata, sehingga terbentuklah sekresi hemoragik, yaitu hiposfagma.

Gejala hipofagma

Gejala hiposfagma cukup logis dan jelas: darah keluar dari pembuluh kapiler akibat satu dan lain hal (pembekuan yang buruk, kelainan trombosit, gangguan membran endotel, dll.), membentuk gumpalan darah, yang tampak seperti bintik merah aneh. [ 24 ]

Sebagian besar pasien dengan hiposfagma tidak menyuarakan keluhan yang jelas terkait dengan penurunan penglihatan atau ketidaknyamanan dan rasa sakit yang nyata. Selain manifestasi eksternal, gejala lain sangat jarang dan hanya dapat menjadi ciri khas hiposfagma derajat ketiga, ketika area kerusakan hematoma melebihi ¾ dari seluruh ruang subkonjungtiva. Dalam situasi seperti itu, tanda-tanda hiposfagma berikut ditambahkan:

• perasaan sedikit tidak nyaman yang mungkin mengganggu Anda saat berkedip;
• sensasi ringan adanya benda asing di mata, tanpa adanya sensasi tertusuk atau teriris;
• bintik merah tersebut dapat terlihat dari luar meskipun dari jarak yang sangat jauh.

Karena membran konjungtiva tidak memiliki neuron sensori yang menangkap cahaya, munculnya hiposfagma tidak berpengaruh pada fungsi sistem analisis visual, sehingga ketajaman penglihatan (baik sentral maupun perifer) tidak terganggu.

Saat pendarahan dan pembentukan hiposfagma biasanya tidak disadari. Seseorang menyadari tanda-tanda pertama setelah melihat ke cermin. Bintik merah (berdarah) dengan berbagai ukuran ditemukan di bagian putih mata. Tidak ada rasa sakit atau penurunan penglihatan pada sebagian besar kasus.

Hiposfagma traumatik pada mata

Perdarahan subkonjungtiva yang disebabkan oleh trauma dapat dengan mudah ditentukan secara visual. Bintik hiposfagma mungkin kecil atau cukup besar, menempati lebih dari setengah atau bahkan seluruh permukaan bola mata, dan bahkan meluas melampauinya.

Hiposfagma kecil tidak berbahaya, tidak menyebabkan gangguan penglihatan dan sembuh tanpa jejak dalam waktu singkat. Tetapi penting untuk dipahami bahwa perdarahan traumatis yang luas dapat mengindikasikan ruptur subkonjungtiva sklera, yang mengindikasikan cedera mata terbuka. Penting bagi dokter spesialis untuk menyingkirkan ruptur sklera tembus pada hiposfagma yang meluas. Ini diperhitungkan saat melakukan diagnostik, yang tentu saja mencakup diafanoskopi dan revisi sklera, serta menentukan gejala Pripechek - nyeri pada proyeksi kerusakan subkonjungtiva ke sklera pada pasien dengan hiposfagma masif saat diraba dengan batang kaca. Gejala tersebut dinilai setelah anestesi awal bola mata.

Tahapan

Hiposfagma dibagi lagi tergantung pada area perdarahan subkonjungtiva:

• Pada hiposfagma tingkat I, ruang subkonjungtiva terisi kurang dari ¼, sementara secara praktis tidak ada rasa tidak nyaman bagi pasien.
• Pada hiposfagma tingkat II, pengisian ruang subkonjungtiva adalah ¼ hingga ½, dan gejalanya sangat lemah.
• Pada stadium III, lebih dari ½ ruang subkonjungtiva terpengaruh, pasien mungkin merasakan sedikit ketidaknyamanan saat berkedip. Rasa sakit dan penurunan penglihatan tidak umum terjadi.

Jika lebih dari ¾ ruang subkonjungtiva terisi, maka kita berbicara tentang tahap ketiga hiposfagma yang parah. Kondisi ini dapat disertai dengan ketidaknyamanan yang lebih parah, sensasi tidak menyenangkan dari benda asing di mata. Dalam situasi seperti itu, perlu berkonsultasi dengan dokter.

Komplikasi dan konsekuensinya

Hiposfagma sangat jarang diperumit oleh patologi lain. Cairan hemoragik yang terkumpul di antara konjungtiva dan sklera berangsur-angsur larut, bercak pun menghilang. Seberapa cepat proses ini terjadi bergantung pada beberapa faktor, yang utama adalah tingkat perdarahan. Hal ini dapat ditentukan oleh warna hiposfagma.

Bintik merah menunjukkan bahwa hanya beberapa kapiler yang rusak. Masalah ini biasanya hilang setelah beberapa hari, kapiler cepat pulih tanpa konsekuensi apa pun.

Bercak berwarna merah anggur yang menutupi sekitar 50% permukaan putih menghilang dalam 2-3 minggu tanpa komplikasi.

Bercak seperti gumpalan darah yang meluas hingga lebih dari 50% permukaan mata menunjukkan kerusakan pada jaringan penglihatan. Dalam situasi seperti itu, komplikasi hiposfagma mungkin terjadi, sebaiknya segera cari saran medis yang berkualifikasi.

Pada kasus yang parah, ketajaman dan kualitas penglihatan dapat menurun, percikan, kilatan cahaya, dan bintik-bintik terbang dapat muncul di depan mata. Kemungkinan infeksi dengan perkembangan proses infeksi dan peradangan pada mata tidak dikecualikan.

Hiposfagma memiliki penampilan yang agak tidak menyenangkan, tetapi fenomena ini tidak perlu ditakuti: terlepas dari manifestasi eksternalnya, bercak berdarah tidak memengaruhi kesehatan umum dan tidak memengaruhi fungsi organ penglihatan. Namun, jika bercaknya besar atau kambuh, perlu berkonsultasi dengan dokter mata.

Diagnostik hipofagma

Tahap awal diagnosis hiposfagma terdiri dari pemeriksaan luar, penilaian kondisi penglihatan mata, penentuan ukuran bintik dan skala ruang subkonjungtiva yang terkena.

Untuk menyingkirkan kemungkinan infeksi dan proses inflamasi pada konjungtiva, dilakukan biomikroskopi. Untuk mengidentifikasi kemungkinan perdarahan dan pendarahan lain yang memengaruhi bilik mata depan, dilakukan gonioskopi - prosedur di mana bilik mata depan diperiksa menggunakan lampu celah dan kacamata khusus - goniolenses.

Selama pemeriksaan, sangat penting bagi dokter untuk menyingkirkan kemungkinan kerusakan integritas pembuluh vena sentral retina, serta retina itu sendiri dan saraf optik. Untuk tujuan ini, oftalmoskopi fundus dilakukan.

Pemeriksaan laboratorium untuk hiposfagma meliputi pemeriksaan darah umum dengan koagulogram. Diagnostik semacam itu diperlukan untuk kemungkinan identifikasi faktor pemicu yang memerlukan terapi sistemik. Kita berbicara tentang gangguan hemostatik, koagulopati dan hemoglobinopati, dll.

Diagnostik instrumental diresepkan kepada pasien dengan hiposfagma dalam konteks mengidentifikasi patologi oftalmologi, cedera pada alat penglihatan, penyakit kardiovaskular, dan organ hematopoietik. Dalam beberapa kasus, prosedur diagnostik berikut diperlukan:

• pemeriksaan ultrasonografi organ perut;
• pemeriksaan ultrasonografi pada organ dada dan jantung;
• angiografi;
• MRI otak;
• fluoroskopi.

Berdasarkan hasil penelitian, dokter dapat membuat gambaran klinis yang lengkap, menemukan penyebab hiposfagma dan membuat diagnosis.

Perbedaan diagnosa

Sangat penting untuk membedakan hiposfagma umum dari penyakit lain dengan manifestasi klinis serupa, khususnya dari hipoftalmos dan hifema.

	Dengan hiposfagma	Dengan hifema	Jika terjadi hemoftalmos
Lokasi perdarahan	Di ruang subkonjungtiva	Di ruang anterior mata di daerah iris	Di dalam tubuh vitreus
Ketakutan dipotret	Absen	Hadiah	Hadiah
Munculnya “kabut” di depan mata	Absen	Hadiah	Hadiah
Disfungsi mekanisme analisis visual	Hanya pada tahap III patologi, ketika bekuan darah mengisi lebih dari ¾ ruang subkonjungtiva	Hadiah	Hadiah
Tanda-tanda neurologis	Tidak ada	Mungkin	Dalam kebanyakan kasus, mereka hadir

Pengobatan hipofagma

Pada sebagian besar pasien dengan hiposfagma, patologi menghilang tanpa intervensi apa pun dalam 1-3 minggu: tidak diperlukan perawatan khusus. Perawatan pertama yang dijelaskan dalam literatur adalah terapi udara (AIR THERAPY). [ 25 ] Hanya kadang-kadang perlu dilakukan terapi yang menghilangkan penyebab mendasar perdarahan - misalnya, dokter meresepkan obat untuk memperbaiki pembekuan darah, dll.

Tergantung pada indikasinya, untuk hiposfagma dokter mungkin meresepkan obat-obatan berikut:

• Agen eksternal antimikroba – obat tetes mata Levofloxacin, Levomycetin, Tobrex – diresepkan untuk proses infeksi yang terbukti pada mata.
• Persiapan untuk menghilangkan selaput lendir kering - Vizin, Taufon, Air mata buatan - diresepkan untuk menjaga kelembaban yang cukup dan mengaktifkan pemulihan sel. Berkat persiapan tersebut, lapisan air mata prekornea menjadi stabil dan menebal, dan penyerapan hiposfagma dipercepat. Persiapan ini ditanamkan ke mata 5-6 kali sehari.
• Preparat dengan sifat angioprotektif dan vasodilatasi - Diosmin, Pentoxifylline, Vincarmine - memperlancar sirkulasi darah kapiler, memperkuat dinding pembuluh darah, dan membuatnya elastis. Selain itu, angioprotektor mencegah kongesti pembuluh darah pada hiposfagma.

Pengobatan medis dilengkapi dengan mengonsumsi preparat multivitamin kompleks. Hal ini diperlukan untuk memperbaiki fungsi penglihatan dan memperbaiki kondisi dinding kapiler. Kompleks tersebut harus mengandung asam askorbat, vitamin A dan E, B, serta kromium dan seng. Jika hiposfagma telah mengalami kekambuhan kronis, maka dosis vitamin ditingkatkan, vitamin P ditambahkan.

Pasien dengan hiposfagma berat yang disebabkan oleh konjungtivitis hemoragik akut diberikan suntikan subkonjungtiva nasal dan temporal dari aktivator plasminogen jaringan.[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Pasien dengan hipertensi, diabetes, dan aterosklerosis diobati untuk penyakit yang sesuai. Jika pasien dengan hiposfagma telah mengonsumsi obat antiplatelet atau antikoagulan, [ 29 ] obat tersebut dihentikan dan pemeriksaan tubuh secara menyeluruh dilakukan dengan koreksi resep selanjutnya.

Pencegahan

Tidak ada tindakan pencegahan khusus untuk mencegah hiposfagma. Dokter menyarankan untuk berpikir terlebih dahulu tentang pencegahan cedera kepala dan, khususnya, cedera mata, untuk tujuan tersebut gunakan alat pelindung saat melakukan aktivitas profesional, selama berolahraga, dll. Selain itu, penting untuk menjaga kesehatan Anda sendiri, memantau tekanan darah dan kadar gula darah.

Tindakan pencegahan juga dapat ditujukan untuk mengoptimalkan fungsi sistem kardiovaskular, memperkuat dinding pembuluh darah dan memastikan elastisitasnya:

• Nutrisi harus lengkap dan bervariasi, dengan menyertakan produk nabati yang kaya akan vitamin dan mineral dalam makanan. Sangat penting untuk mengonsumsi ikan laut, sayuran hijau, sayuran, buah beri, dan kacang-kacangan secara teratur. Produk-produk ini akan membantu memperkuat jaringan kapiler dan mencegah kerapuhan pembuluh darah.
• Untuk menghindari hipoksia jaringan, Anda harus menjaga aktivitas fisik dan berjalan kaki setidaknya 1-1,5 jam setiap hari.
• Bila terjadi bahaya pekerjaan, penting untuk melindungi organ penglihatan dengan bantuan pelindung atau kacamata khusus.
• Latihan mata harus dilakukan setiap hari, yang meliputi serangkaian latihan untuk menjaga tonus pembuluh darah dan meningkatkan sirkulasi mikro. Biasanya, latihan tersebut terdiri dari menyipitkan mata, mengedipkan mata, memutar bola mata, dan sebagainya secara berulang.

Untuk mencegah hiposfagma, perlu untuk mengunjungi dokter mata setidaknya setiap tahun. Jika ada penyakit somatik - khususnya, diabetes atau hipertensi - pemeriksaan medis wajib setiap enam bulan penting dilakukan.

Ramalan cuaca

Hiposfagma adalah kondisi patologis yang ditandai dengan keluarnya darah dan cairan hemoragik ke dalam ruang antara bagian putih mata dan konjungtiva. Kondisi ini biasanya tidak disertai dengan perkembangan komplikasi dan sembuh dengan sendirinya dalam beberapa hari (kadang-kadang minggu). Perawatan khusus tidak diperlukan dalam sebagian besar kasus. Kebutuhan akan terapi obat muncul dengan perkembangan proses infeksi dan inflamasi, atau dengan adanya penyakit primer yang menjadi pendorong terjadinya hiposfagma. [ 30 ]

Secara umum, prognosis pasien dengan hiposfagma sebagian besar baik. Dokter spesialis mata yang berpraktik mencatat bahwa gangguan ini sangat jarang berkembang menjadi komplikasi serius.

Jika pasien mengalami hiposfagma kronis berulang, ia dianjurkan untuk menemui dokter untuk pemeriksaan pencegahan setidaknya setiap 6 bulan. Pemeriksaan rutin akan membantu meminimalkan kemungkinan kambuhnya penyakit.