Hipotiroidisme kongenital: penyebab, patogenesis, konsekuensi, prognosis

Penyakit yang disebabkan oleh faktor genetik dan terkait dengan insufisiensi tiroid adalah hipotiroidisme kongenital. Mari kita bahas ciri-ciri patologi ini, metode pengobatannya.

Kompleks tanda klinis dan laboratorium yang terjadi sejak lahir akibat kekurangan hormon tiroid adalah hipotiroidisme kongenital. Menurut Klasifikasi Penyakit Internasional revisi ke-10 ICD-10, penyakit ini termasuk dalam kategori IV Penyakit sistem endokrin, gangguan nutrisi, dan gangguan metabolisme (E00-E90).

Penyakit tiroid (E00-E07):

• E02 Hipotiroidisme subklinis akibat kekurangan yodium.
• E03 Bentuk lain dari hipotiroidisme:
  • E03.0 Hipotiroidisme kongenital dengan gondok difus. Gondok (nontoksik), kongenital: NEC, parenkim. Tidak termasuk: gondok kongenital sementara dengan fungsi normal (P72.0).
  • E03.1 Hipotiroidisme kongenital tanpa gondok. Aplasia kelenjar tiroid (dengan miksedema). Kongenital: atrofi kelenjar tiroid, hipotiroidisme NEC.
  • E03.2 Hipotiroidisme akibat obat-obatan dan zat eksogen lainnya.
  • E03.3 Hipotiroidisme pascainfeksi.
  • E03.4 Atrofi tiroid (didapat) Tidak termasuk: atrofi tiroid kongenital (E03.1).
  • E03.5 Koma miksedema.
  • E03.8 Hipotiroidisme lain yang ditentukan.
  • E03.9 Hipotiroidisme, tidak dijelaskan, Miksedema NEC.

Kelenjar tiroid merupakan salah satu organ sistem endokrin yang menjalankan banyak fungsi yang bertanggung jawab atas berfungsinya dan berkembangnya seluruh tubuh. Kelenjar ini menghasilkan hormon yang merangsang kelenjar pituitari dan hipotalamus. Fungsi utama kelenjar ini meliputi:

• Pengendalian proses metabolisme.
• Pengaturan metabolisme: lemak, protein, karbohidrat, kalsium.
• Pembentukan kemampuan intelektual.
• Kontrol suhu tubuh.
• Sintesis retinol di hati.
• Menurunkan kadar kolesterol.
• Stimulasi pertumbuhan.

Sejak lahir, organ ini memengaruhi pertumbuhan dan perkembangan tubuh anak, terutama tulang dan sistem saraf. Kelenjar tiroid menghasilkan hormon tiroksin T4 dan triiodotironin T3. Kekurangan zat-zat ini berdampak negatif pada fungsi seluruh tubuh. Kekurangan hormon menyebabkan perkembangan mental dan fisik serta pertumbuhan yang lebih lambat.

Dengan patologi bawaan, bayi baru lahir mengalami kelebihan berat badan, memiliki masalah dengan irama jantung dan tekanan darah. Dengan latar belakang ini, energi menurun, masalah usus dan kerapuhan tulang meningkat.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Menurut statistik medis, prevalensi hipotiroidisme kongenital adalah 1 kasus per 5.000 bayi. Penyakit ini sekitar 2,5 kali lebih umum terjadi pada anak perempuan daripada pada anak laki-laki. Sedangkan untuk bentuk sekunder, paling sering didiagnosis setelah usia 60 tahun. Sekitar 19 dari 1.000 wanita didiagnosis. Sementara di antara pria, hanya 1 dari 1.000 yang sakit.

Sementara itu, jumlah total populasi yang mengalami kekurangan hormon tiroid sekitar 2%. Bahaya penyakit patologis terletak pada gejalanya yang samar, sehingga menyulitkan proses diagnosis.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penyebab hipotiroidisme kongenital

Kelainan genetik merupakan faktor utama yang memicu insufisiensi tiroid. Kemungkinan penyebab penyakit ini juga meliputi:

• Predisposisi herediter – kelainan ini berkaitan erat dengan mutasi gen, sehingga dapat berkembang di dalam rahim.
• Ketidakseimbangan hormon – terjadi karena berkurangnya sensitivitas kelenjar tiroid terhadap yodium. Dengan latar belakang ini, pengangkutan zat-zat bermanfaat yang diperlukan untuk sintesis hormon dapat terganggu.
• Patologi hipotalamus – pusat sistem saraf yang mengatur fungsi kelenjar endokrin, termasuk kelenjar tiroid.
• Penurunan kepekaan terhadap hormon tiroid.
• Penyakit autoimun.
• Lesi tumor kelenjar tiroid.
• Kekebalan tubuh menurun.
• Overdosis obat. Mengonsumsi obat antitiroid selama kehamilan.
• Penyakit virus dan parasit.
• Pengobatan dengan sediaan yodium radioaktif.
• Kekurangan yodium dalam tubuh.

Selain hal-hal di atas, masih banyak lagi penyebab patologi bawaan. Dalam kebanyakan kasus, penyebab penyakit ini masih belum diketahui.

[ 8 ]

Faktor risiko

Dalam 80% kasus, disfungsi kelenjar tiroid disebabkan oleh malformasi perkembangannya:

• Hipoplasia.
• Distopia (perpindahan) ke ruang retrosternal atau sublingual.

Faktor risiko utama untuk hipotiroidisme kongenital meliputi:

• Kekurangan yodium dalam tubuh wanita selama kehamilan.
• Paparan radiasi pengion.
• Penyakit menular dan autoimun yang diderita selama kehamilan.
• Dampak negatif obat-obatan dan bahan kimia pada janin.

Dalam 2% kasus, patologi disebabkan oleh mutasi pada gen: PAX8, FOXE1, TITF2, TITF1. Dalam kasus ini, bayi memiliki kelainan jantung bawaan, bibir sumbing, atau langit-langit keras.

Sekitar 5% kasus penyakit ini terkait dengan patologi keturunan yang menyebabkan gangguan sekresi hormon tiroid atau interaksinya satu sama lain. Patologi tersebut meliputi:

• Sindrom Pendred.
• Cacat hormon tiroid.
• Organisasi yodium.

Dalam kasus lain, faktor-faktor yang dapat memicu hipotiroidisme adalah:

• Cedera saat lahir.
• Proses tumor dalam tubuh.
• Asfiksia pada bayi baru lahir.
• Gangguan perkembangan otak.
• Aplasia hipofisis.

Tindakan faktor-faktor di atas mengarah pada perkembangan sindrom resistensi. Artinya, kelenjar tiroid dapat menghasilkan hormon tiroid dalam jumlah yang cukup, tetapi organ target sama sekali kehilangan kepekaan terhadapnya, sehingga menimbulkan gejala-gejala yang merupakan ciri khas hipotiroidisme.

Patogenesis

Mekanisme perkembangan kelainan kelenjar tiroid disebabkan oleh penurunan biosintesis dan penurunan produksi hormon yang mengandung yodium (tiroksin, triiodotironin). Patogenesis hipotiroidisme kongenital akibat masalah produksi hormon tiroid dikaitkan dengan aksi berbagai faktor patologis pada berbagai tahap:

• Cacat penyimpanan yodium.
• Kegagalan proses diiodinasi tironin beryodium.
• Transisi mono-iodothyronine dan diiodothyronine menjadi triiodothyronine dan tiroksin dan hormon lainnya.

Perkembangan bentuk sekunder penyakit ini dikaitkan dengan faktor-faktor berikut:

• Kekurangan hormon perangsang tiroid.
• Penurunan konsentrasi iodida dalam kelenjar tiroid.
• Aktivitas sekresi epitel folikel organ, pengurangan jumlah dan ukurannya.

Penyakit polietiologi memicu terganggunya proses metabolisme dalam tubuh:

1. Metabolisme lipid – memperlambat penyerapan lemak, menghambat katabolisme, meningkatkan kadar kolesterol dalam darah, trigliserida dan β-lipoprotein.
2. Metabolisme karbohidrat – memperlambat proses penyerapan glukosa di saluran pencernaan dan mengurangi penggunaannya.
3. Pertukaran air – peningkatan kapasitas hidrasi musin dan gangguan hidrofilisitas koloid menyebabkan retensi air dalam tubuh. Dengan latar belakang ini, diuresis dan jumlah klorida yang dikeluarkan menurun. Kadar kalium meningkat dan jumlah natrium dalam otot jantung menurun.

Patologi metabolik yang disebutkan di atas menyebabkan patologi dalam perkembangan otak dan sistem saraf pusat.

[ 9 ]

Gejala hipotiroidisme kongenital

Dalam kebanyakan kasus, gejala disfungsi tiroid bawaan mulai tampak dalam beberapa bulan setelah kelahiran. Namun, beberapa bayi menunjukkan tanda-tanda pertama penyakit tersebut segera.

Gejala patologi genetik meliputi:

• Berat bayi baru lahir lebih dari 4 kg.
• Penyakit kuning jangka panjang setelah lahir.
• Perubahan warna menjadi biru pada segitiga nasolabial.
• Pembengkakan wajah.
• Mulut setengah terbuka.
• Mengubah timbre suara.

Jika gejala-gejala di atas tidak kunjung membaik tanpa penanganan medis, maka gejala-gejala tersebut akan mulai memburuk. Setelah 3-4 bulan, hipotiroidisme akan menunjukkan gejala-gejala berikut:

• Gangguan nafsu makan dan proses menelan.
• Kulit mengelupas dan pucat.
• Rambut kering dan rapuh.
• Kecenderungan sembelit dan perut kembung.
• Suhu tubuh rendah, ekstremitas dingin.

Ada pula tanda-tanda penyakit yang muncul kemudian, namun jelas, yang muncul setahun setelah kelahiran anak:

• Keterlambatan perkembangan fisik dan mental.
• Munculnya gigi terlambat.
• Tekanan rendah.
• Perubahan ekspresi wajah.
• Jantung membesar.
• Denyut nadi langka.

Manifestasi klinis di atas mempersulit proses diagnosis, oleh karena itu skrining dini diperlukan untuk mendeteksi penyakit. Prosedur ini dilakukan pada semua anak dalam waktu seminggu setelah kelahiran.

[ 10 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Penurunan fungsi tiroid ditandai dengan kekurangan hormon sebagian atau seluruhnya. Penyakit ini berbahaya karena dapat menyebabkan gangguan perkembangan serius pada bayi baru lahir. Konsekuensi dan komplikasinya memengaruhi semua organ sistem bayi, yang mana kelenjar tiroid bertanggung jawab untuk berfungsi secara normal:

• Pembentukan dan pertumbuhan rangka dan gigi.
• Kemampuan kognitif, ingatan dan perhatian.
• Asimilasi unsur mikro penting dari ASI.
• Berfungsinya sistem saraf pusat.
• Keseimbangan lipid, air dan kalsium.

Hipotiroidisme kongenital menyebabkan masalah berikut:

• Keterlambatan perkembangan otak, sumsum tulang belakang, telinga bagian dalam, dan struktur lainnya.
• Kerusakan permanen pada sistem saraf.
• Keterlambatan perkembangan psikomotorik dan somatik.
• Keterlambatan berat badan dan pertumbuhan.
• Kehilangan pendengaran dan ketulian akibat pembengkakan jaringan.
• Kehilangan suara.
• Keterlambatan atau penghentian total perkembangan seksual.
• Pembesaran kelenjar tiroid dan transformasi ganasnya.
• Pembentukan adenoma sekunder dan sella tursika “kosong”.
• Penurunan kesadaran.

Defisiensi hormon bawaan yang dikombinasikan dengan gangguan perkembangan menyebabkan kretinisme. Penyakit ini merupakan salah satu bentuk keterlambatan perkembangan psikomotorik yang paling parah. Anak-anak dengan komplikasi ini tertinggal secara fisik dan intelektual dari teman sebayanya. Dalam kasus yang jarang terjadi, patologi endokrin menyebabkan koma hipotiroid, yang berisiko fatal pada 80%.

[ 11 ], [ 12 ]

Pencegahan

Hipotiroidisme kongenital berkembang selama kehamilan dan dalam kebanyakan kasus disebabkan oleh alasan-alasan di luar kendali wanita (kelainan dalam perkembangan organ janin, mutasi gen). Namun, meskipun demikian, ada tindakan pencegahan yang dapat meminimalkan risiko melahirkan anak yang sakit.

Pencegahan hipotiroidisme terdiri dari diagnostik komprehensif baik selama perencanaan kehamilan maupun selama gestasi.

1. Pertama-tama, perlu ditentukan kadar hormon tiroid dan konsentrasi antibodi spesifik terhadap tiroglobulin dan peroksidase tiroid. Biasanya, antibodi tidak ada atau beredar dalam jumlah rata-rata hingga 18 U/ml untuk AT-TG dan 5,6 U/ml untuk AT-TPO. Nilai yang meningkat menunjukkan perkembangan proses inflamasi autoimun di kelenjar tiroid. Antibodi yang meningkat terhadap tiroglobulin meningkatkan risiko degenerasi onkologis jaringan organ.

• Jika penyakit ini didiagnosis sebelum kehamilan, maka pengobatan dilakukan. Terapi dimulai dengan mengonsumsi hormon sintetis dan obat-obatan lain untuk mengembalikan sintesis hormon normal dan mengembalikan fungsi tiroid.
• Jika patologi terdeteksi setelah pembuahan, pasien diberi resep hormon tiroid dosis maksimum. Perawatan berlangsung hingga kekurangan hormon tiroid teratasi.

1. Hipotiroidisme dapat terjadi karena kekurangan yodium. Untuk menormalkan keseimbangan yodium dan mencegah kekurangan zat ini dalam tubuh, pengobatan berikut dianjurkan:

• Iodomarin

Sediaan yodium dengan zat aktif - kalium iodida 131 mg (yodium murni 100/200 mg). Digunakan untuk mengobati dan mencegah penyakit tiroid. Unsur mikro ini penting untuk fungsi normal organ. Mengisi kembali kekurangan yodium dalam tubuh.

• Indikasi penggunaan: pencegahan penyakit tiroid yang disebabkan oleh kekurangan yodium dalam tubuh. Pencegahan kekurangan yodium pada orang yang membutuhkan peningkatan konsumsi zat ini: wanita hamil, wanita menyusui, anak-anak dan remaja. Pencegahan pembentukan gondok pada periode pascaoperasi atau setelah terapi obat. Pengobatan gondok nontoksik difus, gondok eutiroid difus.
• Cara penggunaan: dosis tergantung pada usia pasien dan indikasi penggunaan. Rata-rata, pasien diresepkan 50 hingga 500 mg per hari. Pemberian pencegahan bersifat jangka panjang - 1-2 tahun dalam bentuk kursus atau terus-menerus. Dalam kasus yang sangat parah, pencegahan defisiensi yodium dilakukan sepanjang hidup.
• Efek samping: berkembang dengan dosis yang salah. Kemungkinan terjadinya transisi hiperkeratosis laten ke bentuk nyata, hiperkeratosis akibat yodium, berbagai reaksi alergi. Overdosis memiliki gejala yang serupa.
• Kontraindikasi: hipertiroidisme, intoleransi terhadap sediaan yodium, adenoma tiroid toksik, dermatitis herpetiformis Duhring. Penggunaan obat selama kehamilan dan menyusui tidak dilarang.

Iodomarin tersedia dalam bentuk tablet dalam botol berisi 50, 100 dan 200 kapsul.

• Yodium Aktif

Mengisi kembali kekurangan yodium dalam tubuh. Bila terjadi kekurangan unsur mikro ini, zat ini diserap secara aktif, dan bila terjadi kelebihan, zat ini dikeluarkan dari tubuh dan tidak masuk ke kelenjar. Obat ini diresepkan untuk pengobatan dan pencegahan penyakit yang berhubungan dengan kekurangan yodium dalam tubuh.

IodActive dikontraindikasikan untuk pasien yang hipersensitif terhadap komponennya. Obat ini diminum 1-2 kapsul sekali sehari, tanpa memperhatikan asupan makanan. Lamanya pengobatan ditentukan oleh dokter yang merawat.

• Keseimbangan yodium

Senyawa yodium anorganik yang menggantikan kekurangan yodium dalam tubuh. Menormalkan sintesis hormon utama kelenjar tiroid. Mengurangi pembentukan bentuk hormon tiroid yang tidak aktif. 1 kapsul obat mengandung zat aktif kalium iodida 130,8 mg atau 261,6 mg, yang masing-masing setara dengan 100 atau 200 mg yodium.

Komponen aktifnya memulihkan dan merangsang proses metabolisme dalam sistem saraf pusat, muskuloskeletal, kardiovaskular, dan reproduksi. Mempromosikan normalisasi proses intelektual dan mnestik, menjaga homeostasis.

• Indikasi penggunaan: pencegahan kekurangan yodium selama kehamilan dan menyusui. Periode pascaoperasi setelah operasi tiroid. Pencegahan gondok, pengobatan kompleks sindrom eutiroid pada bayi baru lahir dan pasien dewasa.
• Cara pemberian: dosis harian ditentukan oleh dokter yang merawat, secara individual untuk setiap pasien. Paling sering, pasien diresepkan 50-200 mg per hari. Jika obat tersebut diresepkan untuk bayi baru lahir, maka untuk kemudahan penggunaan, tablet dilarutkan dalam 5-10 ml air hangat matang.
• Efek samping: reaksi alergi, takikardia, aritmia, gangguan tidur dan terjaga, peningkatan rangsangan, labilitas emosional, peningkatan keringat, gangguan gastrointestinal.
• Kontraindikasi: hipertiroidisme, dermatitis Duhring, kista tiroid soliter, gondok toksik nodular. Hipertiroidisme yang bukan disebabkan oleh defisiensi yodium, kanker tiroid. Tidak diresepkan untuk pasien dengan defisiensi laktase dan galaktase bawaan.

Iodbalance tersedia dalam bentuk tablet untuk penggunaan oral.

3. Tindakan pencegahan penting lainnya adalah diet dengan asupan yodium yang cukup. Selama kehamilan, kadar hormon tiroid dalam tubuh wanita menurun drastis. Tanpa pasokan tambahan unsur mikro ini ke dalam tubuh, ada risiko terkena hipotiroidisme.

Rekomendasi nutrisi:

• Gunakan garam beryodium secara teratur.
• Produk yang berkontribusi terhadap pembentukan gondok harus diolah dengan panas: brokoli, kembang kol dan kubis brussel, millet, mustard, kedelai, lobak, bayam.
• Makan makanan yang kaya vitamin B dan E: kacang-kacangan dan minyak zaitun, produk susu, telur, daging, makanan laut.
• Sertakan makanan dengan beta-karoten dalam makanan Anda: labu, wortel, jus kentang segar.
• Ganti kopi dengan teh hijau atau hitam. Minuman ini mengandung fluorida, yang mengatur fungsi tiroid.

Semua anjuran di atas sangat penting, dan setiap wanita yang berencana untuk menjadi ibu dalam waktu dekat harus mengetahuinya. Kelenjar tiroid anak terbentuk pada usia 10-12 minggu perkembangan intrauterin, sehingga tubuh ibu harus mengandung cukup nutrisi dan siap untuk mengisinya kembali.

[ 13 ], [ 14 ]

Ramalan cuaca

Hasil dari bentuk hipotiroidisme bawaan tergantung pada diagnosis patologi yang tepat waktu dan waktu dimulainya terapi penggantian hormon. Jika pengobatan dimulai pada bulan-bulan pertama kehidupan, maka kemampuan intelektual dan perkembangan psikofisik anak tidak terganggu. Pengobatan anak-anak di atas 3-6 bulan memungkinkan untuk menghentikan keterlambatan perkembangan, tetapi cacat intelektual yang ada akan tetap ada selamanya.

• Jika patologi disebabkan oleh penyakit Hashimoto, terapi radiasi atau tidak adanya kelenjar tiroid, maka pasien harus menjalani terapi seumur hidup.
• Jika hipotiroidisme disebabkan oleh penyakit dan gangguan tubuh lainnya, maka setelah menghilangkan faktor penyebabnya, kondisi pasien akan kembali normal.
• Dalam kasus penyakit yang disebabkan oleh obat-obatan, sintesis hormon dipulihkan setelah penghentian pengobatan.
• Jika patologinya laten, yaitu subklinis, maka pengobatan mungkin tidak diperlukan. Namun, pasien perlu mengunjungi dokter secara teratur untuk memantau kondisi umum dan mengidentifikasi tanda-tanda perkembangan penyakit.

Jika penyakit ini didiagnosis terlambat, waktu untuk memulai terapi penggantian terlewat atau pengobatan tidak pernah dimulai, prognosis untuk hipotiroidisme kongenital memburuk. Ada risiko mengembangkan komplikasi penyakit yang parah: keterbelakangan mental, kretinisme, dan kecacatan.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Disabilitas

Menurut statistik medis, kecacatan akibat hipotiroidisme kongenital adalah 3-4%. Kehilangan sebagian atau seluruh kemampuan kerja terjadi pada stadium lanjut penyakit dan pada bentuk patologi parah yang mengganggu kehidupan secara menyeluruh.

Pasien dengan disfungsi tiroid menjadi tergantung pada hormon, yang berdampak negatif tidak hanya pada kesehatan tetapi juga pada gaya hidup. Selain itu, beberapa tahap penyakit menjadi rumit karena patologi yang menyertainya, yang selanjutnya memperburuk kondisi pasien.

Untuk menetapkan disabilitas, pasien dirujuk ke pemeriksaan sosial medis dan komisi konsultasi medis. Indikasi utama untuk menjalani komisi medis adalah:

• Hipotiroidisme tingkat 2 atau 3.
• Kardiomiopati endokrin.
• Insufisiensi paratiroid.
• Perubahan dan gangguan mental yang nyata.
• Efusi perikardial.
• Kinerja menurun.
• Kebutuhan untuk mengubah kondisi kerja.

Untuk memastikan kecacatan, pasien harus menjalani sejumlah prosedur diagnostik:

• Tes darah hormonal untuk TSH, TG.
• Analisis elektrolit dan trigliserida.
• Ultrasonografi dan elektromiografi.
• Studi antibodi terhadap tiroglobulin.
• Kadar gula darah dan kolesterol.

Berdasarkan hasil pengujian, pasien menerima sertifikat disabilitas.

Disabilitas memiliki beberapa kategori, yang masing-masing memiliki karakteristiknya sendiri:

Derajat	Fitur pelanggaran	Pembatasan	Kelompok disabilitas	Pekerjaan yang dilarang
SAYA	Gangguan somatik ringan. Meningkatnya rasa lelah dan kantuk. Sedikit penurunan dalam perkembangan psikomotorik. Keterbelakangan pertumbuhan. Kadar hormon normal atau sedikit meningkat.	Tidak ada batasan dalam aktivitas kehidupan	Keterbatasan pada jalur VKK	Pada shift malam. Terkait dengan beban saraf dan mental yang berlebihan. Terkait dengan paparan zat dan bahan kimia beracun. Pekerjaan di dataran tinggi. Dalam kondisi ekstrim. Dengan sering berpindah-pindah.
II	Gangguan somatik sedang. Kelelahan dan kantuk. Pembengkakan. Labilitas tekanan darah. Kompleks gejala seperti neurosis. Neuropati, retardasi pertumbuhan. Demensia ringan. Kadar hormon berkurang cukup.	Tingkat pembatasan I: Swalayan Pergerakan. Komunikasi. Bekerja. Orientasi. Pendidikan. Kontrol perilaku.	Kelompok III	Mengemudikan mobil. Aktivitas fisik. Aktivitas mental yang intens. Bekerja di ban berjalan.
AKU AKU AKU	Gangguan somatik parah. Bradikardia dan miopati. Gangguan pertumbuhan dan kehilangan memori. Disfungsi seksual. Sembelit jangka panjang. Poliserositis hipotiroid. Keterbelakangan mental. Gangguan hormonal yang parah.	Tingkat pembatasan II: Swalayan Pergerakan. Komunikasi. Tenaga Kerja - Gelar III Orientasi. Pendidikan. Kontrol perilaku.	Kelompok II	Ketidakmampuan
IV	Gangguan somatik parah. Patologi parah pada sistem kardiovaskular. Gangguan gastrointestinal. Gangguan pada sistem kemih. Patologi neuropsikiatri. Keterbelakangan pertumbuhan. Keterbelakangan mental berat atau sedang. Gangguan hormonal yang signifikan.	Tingkat pembatasan III: Swalayan Pergerakan. Komunikasi. Bekerja. Orientasi. Pendidikan. Kontrol perilaku.	Kelompok I	Ketidakmampuan

Hipotiroidisme kongenital merupakan patologi serius pada sistem endokrin, yang jika tidak ditangani dengan tepat waktu dapat menimbulkan berbagai komplikasi dan penurunan kualitas hidup. Dalam bentuk penyakit yang parah, kecacatan merupakan tindakan yang diperlukan untuk meringankan kondisi pasien dan meningkatkan kualitas hidupnya.