Infeksi klamidia (chlamydia)

Infeksi genital klamidia tersebar luas di kalangan remaja dan dewasa muda di Amerika Serikat. Infeksi asimtomatik terjadi pada pria dan wanita. Bahkan jika tidak ada gejala, perlu dilakukan pemeriksaan tahunan terhadap remaja remaja yang aktif secara seksual untuk infeksi klamidia dengan pemeriksaan ginekologi rutin.

Hal ini juga diusulkan untuk menyaring infeksi klamidia pada wanita muda berusia 20-24 tahun, terutama mereka yang memiliki pasangan seksual baru atau multipel dan yang menggunakan alat kontrasepsi penghalang secara tidak konsisten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Infeksi klamidia pada remaja dan orang dewasa

Infeksi klamidia pada wanita dapat menyebabkan sejumlah komplikasi, di antaranya yang paling serius adalah PID, kehamilan ektopik dan infertilitas. Beberapa wanita dengan infeksi serviks yang tidak rumit tampaknya memiliki kerusakan subklinis pada bagian atas saluran reproduksi. Uji klinis terbaru telah menunjukkan bahwa skrining dan infeksi serviks dapat mengurangi kemungkinan PID.

[7], [8], [9], [10], [11]

Infeksi klamidia pada bayi

Skrining pranatal pada wanita hamil dapat mencegah perkembangan infeksi klamidia pada anak-anak. Terutama skrining yang direkomendasikan pada wanita hamil di bawah usia 25 tahun, memiliki pasangan baru atau banyak. Studi periodik tentang prevalensi chlamydia diperlukan untuk mengkonfirmasi keabsahan rekomendasi ini dalam setting klinis tertentu.

Infeksi yang disebabkan oleh C. Trachomatis pada bayi baru lahir merupakan konsekuensi infeksi perinatal dari serviks ibu. Prevalensi infeksi Chlamydia pada wanita hamil pada umumnya lebih dari 5% terlepas dari status ras, etnis atau sosio-ekonomi. Untuk pencegahan konjungtivitis neonatal yang disebabkan oleh transmisi infeksi klamidia perinatal dari ibu ke anak, penggunaan larutan perak nitrat atau salep dengan antibiotik tidak efektif. Namun, tindakan ini mencegah perkembangan oftalmia gonococcal dan oleh karena itu harus dilakukan (lihat Pencegahan ophthalmia neonatal).

Awalnya infeksi klamidia mempengaruhi selaput lendir mata, orofaring, saluran urogenital dan rektum. Infeksi yang disebabkan oleh C. Trachomatis pada bayi baru lahir sering dikenali berdasarkan gejala konjungtivitis yang berkembang 5 sampai 12 hari setelah kelahiran. Chlamydia paling sering menyebabkan oftalmia pada bayi baru lahir. C. Trachomatis juga merupakan penyebab paling umum dari pneumonia subakut, tidak disertai dengan kenaikan suhu, berkembang pada bulan ke 1-3 kehidupan anak. Bayi juga dapat memiliki infeksi asimtomatik pada orofaring, saluran kelamin dan rektum.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Oftalmia bayi baru lahir disebabkan oleh C. Trachomatis

Semua bayi dengan konjungtivitis pada usia hingga 30 hari harus diperiksa untuk klamidia.

Keterangan tentang diagnosis klamidia

Metode sensitif dan spesifik untuk mendiagnosa bronklamasi klamidia pada bayi baru lahir meliputi: isolasi C. Trachomatis dengan menggunakan kultur jaringan dan tes non-kultural - PIF dan imunoterap. Pewarnaan pewarnaan Giemsa adalah metode spesifik, namun tidak sensitif untuk mengidentifikasi C. Trachomatis. Sampel untuk analisis harus mengandung tidak hanya eksudat konjungtiva, tetapi sel konjungtiva. Sampel untuk penelitian budaya dan non-budaya harus dipilih dari sapuan seabad dengan tip dakron atau tampon dari perangkat komersial. Diagnosis spesifik infeksi Chlamydia menegaskan perlunya pengobatan antichlamydia tidak hanya untuk bayi baru lahir, tapi juga untuk ibu dan pasangan seksual mereka. Mata eksudat yang diperoleh dari anak-anak, yang diteliti di C. Trachomatis, juga perlu diperiksa pada N. Gonorrhoeae.

Skema yang disarankan

Eritromisin 50 mg / kg / hari secara oral, dibagi menjadi 4 dosis, selama 10-14 hari.

Hanya penggunaan antibiotik lokal yang bukan merupakan pengobatan yang memadai untuk infeksi klamidia dan tidak perlu jika pengobatan sistemik diresepkan.

Tindak lanjut

Efektivitas pengobatan dengan eritromisin adalah sekitar 80%; mungkin memerlukan perawatan kedua. Dianjurkan agar anak ditindaklanjuti sampai mereka sembuh. Perlu diingat kemungkinan berkembangnya pneumonia klamidia.

Pengelolaan ibu dan pasangan seksual mereka

Ibu anak-anak dengan infeksi klamidia dan pasangan seksual mereka harus diperiksa dan diobati (lihat infeksi klamidia pada remaja dan orang dewasa).

[18], [19]

Pneumonia pada bayi disebabkan oleh C. Trachomatis

Tanda-tanda khas pneumonia klamidia pada anak-anak adalah: sering serangan batuk tiba-tiba, pembesaran paru-paru dan infiltrat menyebar bilateral pada roentgenogram dada. Napas steril jarang diamati dan, sebagai aturan, suhu tidak meningkat. Terkadang anak-anak dengan pneumonia klamidia pada darah tepi didiagnosis dengan eosinofilia. Karena pada penyakit ini manifestasi klinis sering berbeda dengan yang dijelaskan di atas, pada semua bayi dengan pneumonia pada usia 1-3 bulan, perawatan primer dan tes diagnostik harus dilakukan dengan mempertimbangkan kemungkinan infeksi yang disebabkan oleh C. Trachomatis.

Catatan diagnostik

Untuk penelitian tentang klamidia, perlu untuk mengambil bahan dari nasofaring. Penelitian dalam kultur jaringan tetap merupakan metode standar untuk mendiagnosis pneumonia klamidia; Tes nonkultural dapat digunakan, dengan mempertimbangkan fakta bahwa ketika mempelajari materi dari nasofaring, sensitivitas dan spesifisitasnya lebih rendah daripada pada studi spesimen yang diperoleh dari mata konjungtiva. Jika sampel aspirasi dari sampel trakea dan biopsi jaringan paru diperoleh, maka sampel tersebut harus diperiksa di C. Trachomatis.

Mikroimunofluoresensi untuk mendeteksi antibodi C. Trachomatis berguna, namun tidak tersedia untuk sebagian besar laboratorium. Peningkatan titer IgM> 1:32 jelas menunjukkan adanya pneumonia klamidia.

Karena keterlambatan dalam memperoleh hasil tes klamidia, dimasukkannya obat antichlamydia dalam rejimen pengobatan harus sering diputuskan berdasarkan data klinis dan radiologis. Hasil tes membantu membimbing anak yang sakit dan menunjukkan perlunya perawatan ibu dan pasangan seksualnya.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Rekomendasi rejimen pengobatan

Eritromisin adalah 50 mg / kg / hari utama secara oral, dibagi menjadi 4 dosis, selama 10-14 hari.

Tindak lanjut

Efektivitas pengobatan dengan eritromisin sekitar 80%; mungkin memerlukan perawatan kedua. Pengamatan lebih lanjut diperlukan untuk memastikan bahwa gejala pneumonia terselesaikan. Beberapa anak yang pernah mengalami pneumonia klamidia, selanjutnya, diamati perubahan dalam studi fungsi paru.

Pengelolaan ibu dan pasangan seksual mereka

Ibu anak-anak dengan infeksi Chlamydia dan pasangan seksual mereka harus diperiksa dan diobati sesuai dengan rejimen yang direkomendasikan untuk orang dewasa (lihat infeksi klamidia pada remaja dan orang dewasa).

[27], [28],

Bayi yang lahir dari ibu dengan infeksi klamidia

Bayi yang lahir dari ibu dengan infeksi klamidia yang tidak diobati tergolong berisiko tinggi terhadap penyakit ini, namun perawatan pencegahan tidak boleh ditentukan, karena keefektifannya tidak diketahui. Jika gejala infeksi berkembang, anak harus diperiksa dan diobati.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Infeksi klamidia pada anak-anak

Pelecehan seksual harus dipertimbangkan sebagai penyebab infeksi klamidia pada anak-anak sebelum pubertas, bahkan setelah infeksi pada periode perinatal, C. Trachomatis dapat bertahan dalam nasofaring, saluran urogenital dan dubur lebih dari 1 tahun (lihat. Pelecehan seksual anak-anak dan pemerkosaan). Sehubungan dengan kemungkinan diperlukannya penyelidikan yudisial dan dakwaan kekerasan seksual, diagnosis infeksi klamidia pada anak-anak pada usia lanjut membutuhkan penggunaan metode kultur yang sangat spesifik. Hasil isolasi kultur harus dikonfirmasi dengan identifikasi mikroskopis dari inklusi sitoplasma karakteristik, lebih disukai oleh antibodi monoklonal terkonjugasi fluoresen terhadap C. Trachomatis.

Catatan diagnostik

Jangan menggunakan tes non kultural untuk klamidia karena kemungkinan hasil positif palsu. Ketika menganalisis sampel yang diperoleh dari saluran pernafasan, hasil positif palsu mungkin merupakan hasil reaksi silang dengan C. Pneumoniae; Bila menggunakan sampel dari saluran kelamin dan rektum, hasil positif palsu dapat diamati karena reaksi silang dengan mikroflora tinja.

[35]

Regimen pengobatan yang direkomendasikan

Anak beratnya kurang dari 45 kg

Eritromisin adalah 50 mg / kg / hari utama secara oral, dibagi menjadi 4 dosis selama 10-14 hari.

CATATAN: Efektivitas pengobatan eritromisin sekitar 80%; mungkin memerlukan perawatan kedua.

Anak dengan berat badan sama dengan atau lebih besar dari 45 kg berusia di bawah 8 tahun

Azitromisin 1 g secara oral sekali Anak-anak berusia 8 tahun ke atas

Azitromisin 1 g secara oral sekali atau

Doxycycline 100 mg per oral 2 kali sehari selama 7 hari

Pengamatan lain pada manajemen pasien

Lihat pelecehan seksual terhadap anak-anak dan pemerkosaan.

Tindak lanjut

Tindak lanjut diperlukan untuk memastikan perawatan efektif.

[36]

Pengobatan infeksi hpamidiynoy (klamidia)

Pengobatan pasien yang terinfeksi mencegah risiko penularan infeksi pada pasangan seksual, dan menginfeksi wanita hamil - infeksi pada janin C. Trachomatis saat persalinan. Pengobatan pasangan seksual membantu mencegah infeksi ulang pada pasien indeks dan menginfeksi pasangan lainnya.

Karena tingginya prevalensi infeksi C. Trachomatis campuran dan N. Gonorrhoeae, pengobatan pencegahan klamidia pada pasien yang menerima pengobatan untuk gonore harus dilakukan.

Pengobatan lengkap dan hilangnya gejala biasanya diamati setelah penunjukan rejimen pengobatan yang direkomendasikan atau alternatif berikut.

Skema yang disarankan

Azitromisin 1 g secara oral dalam dosis tunggal,

Atau Doxycycline 100 mg per oral 2 kali sehari selama 7 hari,

Skema alternatif

Erythromycin dasar 500 mg per oral 4 kali sehari selama 7 hari

Atau Eritromisin etil suksinat 800 mg per oral 4 kali sehari selama 7 hari

Atau Ofloxacin 300 mg per oral 2 kali sehari selama 7 hari

Sebagai hasil penelitian, khasiat doksisiklin dan azitromisin yang sama telah dilakukan. Percobaan klinis pada awalnya dilakukan pada populasi di mana kontrol tindak lanjut yang ketat setelah perawatan 7 hari sangat dianjurkan. Azitromisin harus diberikan setidaknya kepada pasien yang sedang dalam pertanyaan tentang kepatuhan terhadap pengobatan.

Pada populasi dengan tingkat perawatan yang rendah untuk perawatan medis, kepatuhan terhadap rejimen pengobatan, atau tindak lanjut, pemberian azitromisin mungkin lebih tepat karena Penerimaannya dalam dosis tunggal bisa dilakukan di bawah pengawasan dokter. Azitromisin disetujui untuk digunakan pada orang yang berusia kurang dari 15 tahun. Doxycycline memiliki sejarah penggunaan yang lebih lama, dan kelebihannya adalah biaya rendah. Eritromisin kurang efektif daripada azitromisin atau doksisiklin, dan efek sampingnya pada saluran cerna sering berkontribusi pada penolakan pasien untuk mengobati obat tersebut. Ofloxacin serupa efektifnya dengan doksisiklin dan azitromisin, namun lebih mahal dan tidak memiliki kelebihan dalam dosis. Kuinolon lainnya tidak memiliki khasiat yang dapat diandalkan melawan infeksi klamidia atau penggunaannya untuk pengobatan klamidia tidak dipahami dengan baik.

Untuk memenuhi terapi yang dianjurkan, obat untuk pengobatan infeksi klamidia harus diberikan langsung di klinik, dan dosis pertama harus diberikan di bawah pengawasan petugas kesehatan. Untuk mengurangi risiko penyebaran infeksi lebih lanjut, pasien yang diobati dengan chlamydia harus diinstruksikan untuk menjauhkan diri dari hubungan seksual dalam waktu 7 hari setelah terapi dosis tunggal atau setelah menyelesaikan pengobatan tujuh hari. Selain itu, pasien harus dinasehati untuk menjauhkan diri dari hubungan seksual sampai semua pasangannya sembuh, guna mengurangi risiko reinfeksi.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43],

Tindak lanjut

Karena obat ini sangat efektif, pasien tidak perlu diperiksa ulang untuk klamidia setelah menyelesaikan pengobatan lengkap dengan doksisiklin atau azitromisin, kecuali pada kasus gejala bertahan atau dicurigai melakukan reinfeksi. Pengendalian penyembuhan bisa direkomendasikan 3 minggu setelah akhir pengobatan dengan eritromisin. Keandalan hasil uji klamidia untuk klamidia, yang dilakukan lebih awal dari 3 minggu setelah terapi selesai, tidak dilakukan. Hasil negatif palsu dapat diperoleh, karena jumlah klamidia mungkin kecil dan tidak terdeteksi. Selain itu, studi nonkultural yang dilakukan sebelum 3 minggu setelah selesai pengobatan pada pasien yang dirawat dengan sukses dapat memberikan hasil positif palsu karena terus mengisolasi bakteri mati.

Sebagai hasil dari beberapa penelitian, tingkat infeksi yang tinggi di antara wanita terdeteksi beberapa bulan setelah perawatan, kemungkinan karena infeksi ulang. Skrining ulang wanita yang berulang kali beberapa bulan setelah perawatan bisa menjadi strategi efektif untuk mendeteksi penyakit ini pada beberapa populasi, seperti remaja.

[44], [45]

Pengelolaan pasangan seksual

Pasien harus diinstruksikan tentang perlunya pemeriksaan dan perawatan pasangan seksual. Karena data tentang evaluasi interval waktu infeksi terbatas, rekomendasi lebih lanjut kontroversial. Pasangan seks yang kontak seksual terakhir dengan pasien yang ditunjukkan terjadi dalam 60 hari terakhir setelah timbulnya gejala atau diagnosis harus diperiksa dan ditangani. Jika kontak seksual terakhir terjadi sebelum interval waktu yang ditentukan, pasangan seksual ini harus diobati.

Pasien harus disarankan untuk menjauhkan diri dari hubungan seksual sebelum mereka dan pasangannya benar-benar sembuh. Karena kontrol mikrobiologis terhadap penyembuhan umumnya tidak dianjurkan, harus dihentikan sampai akhir pengobatan (yaitu, 7 hari setelah rejimen pengobatan dalam dosis tunggal atau setelah selesainya rejimen 7 hari). Pengobatan pasangan tepat waktu sangat penting untuk mengurangi risiko reinfeksi pasien indeks.

Keterangan Khusus

Kehamilan

Doxycycline dan ofloxacin dikontraindikasikan pada wanita hamil. Keselamatan dan khasiat azitromisin pada wanita hamil dan menyusui belum terbentuk. Pemeriksaan berulang, sebaiknya dengan kultur, direkomendasikan 3 minggu setelah selesai pengobatan sesuai dengan skema yang dijelaskan di bawah ini, karena tidak satu pun dari rejimen ini memiliki khasiat yang cukup tinggi dan efek samping yang sering dari saluran pencernaan dengan eritromisin dapat memaksa pasien untuk mengganggu rejimen pengobatan. .

Skema yang disarankan untuk wanita hamil

Erythromycin adalah 500 mg utama secara oral 4 kali sehari selama 7 hari.

Atau Amoksisilin 500 mg per oral 3 kali sehari selama 7-10 hari.

Skema alternatif untuk wanita hamil

Erythromycin dasar 250 mg secara oral 4 kali sehari selama 14 hari,

Atau Eritromisin etil suksinat 800 mg per oral 4 kali sehari selama 7 hari,

Atau Eritromisin etil suksinat 400 mg secara oral 4 kali sehari selama 14 hari,

Atau Azitromisin 1 g secara oral dalam dosis tunggal

CATATAN: Erythromycin estolate dikontraindikasikan selama kehamilan karena hepatotoksisitasnya. Data awal menunjukkan bahwa azitromisin dapat aman dan efektif. Namun, data untuk merekomendasikan penggunaan rutin pada wanita hamil saja tidak cukup.

Infeksi HIV

Pasien dengan infeksi HIV dan infeksi Chlamydia harus mendapat perawatan yang sama dengan pasien tanpa infeksi HIV.