Infeksi parotitis (gondok) pada anak-anak

Infeksi parotit (gondok, gondok, gatal-gatal) adalah penyakit virus akut dengan lesi dominan kelenjar ludah, lebih jarang organ kelenjar lainnya (pankreas - testis, ovarium, kelenjar susu, dll.), Serta sistem saraf.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Reservoir agen penyebabnya hanya seseorang dengan bentuk penyakit yang nyata, terhapus dan subklinis. Virus ini terkandung dalam air liur pasien dan ditularkan melalui tetesan udara selama percakapan berlangsung. Infeksi terutama anak-anak yang berada di dekat sumber infeksi (dari satu keluarga atau duduk di meja kerja, tidur di kamar tidur yang sama, dll.).

Pasien menjadi menular beberapa jam sebelum timbulnya manifestasi klinis. Infeksi terbesar terjadi pada hari-hari pertama penyakit (3-5 hari). Setelah hari ke 9, virus tidak dapat diisolasi dari tubuh dan pasien dianggap tidak menular.

Kerentanannya sekitar 85%. Sehubungan dengan meluasnya penggunaan imunisasi aktif dalam beberapa tahun terakhir, kejadian di antara anak-anak dari 1 sampai 10 tahun telah menurun, namun proporsi remaja dan orang dewasa yang sakit meningkat. Anak-anak dari tahun pertama kehidupan jarang sakit, karena mereka memiliki antibodi spesifik yang diterima dari ibu transplasental, yang bertahan sampai 9-10 bulan.

[4], [5], [6],

Penyebab gondok

RNA mengandung virus dari keluarga paramyxovirus. Karena struktur antigenik yang stabil, virus tersebut tidak memiliki varian antigenik.

[7], [8]

Patogenesis

Pintu masuk patogen adalah selaput lendir rongga mulut, nasofaring dan saluran pernapasan bagian atas. Kemudian virus tersebut masuk ke dalam darah (viremia primer) dan menyebar ke seluruh tubuh, mendapatkan hematogen ke kelenjar ludah dan organ kelenjar lainnya.

Lokasi yang disukai dari virus gondong adalah kelenjar ludah, dimana reproduksi dan akumulasi terbesar terjadi. Isolasi virus dengan air liur menyebabkan jalur infeksi di udara. Viralemia primer tidak selalu memiliki manifestasi klinis. Selanjutnya didukung oleh diulang rilis yang lebih besar dari agen dari kelenjar yang terkena (viremia sekunder), yang mengakibatkan hilangnya banyak organ dan sistem. CNS, pankreas, organ reproduksi, dll Gejala klinis organ tertentu mungkin muncul pada hari-hari awal penyakit ini, secara simultan atau berurutan. Viralemia, yang berlanjut sebagai akibat dari masuknya agen penyebab berulang ke dalam darah, menjelaskan kemunculan gejala-gejala ini di kemudian hari penyakit ini.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Gejala gondok

Masa inkubasi gondok (gondok, gondong) adalah 9-26 hari. Manifestasi klinis tergantung pada bentuk penyakit.

Kekalahan kelenjar parotid (parotitis) adalah manifestasi infeksi gondok yang paling sering terjadi.

Epidemi parotitis (infeksi gondok, gondok) dimulai akut, dengan kenaikan suhu tubuh sampai 38-39 ° C. Anak mengeluh sakit kepala, malaise, nyeri pada otot, penurunan nafsu makan. Seringkali gejala pertama penyakit ini adalah nyeri di daerah kelenjar liur parotid, terutama saat mengunyah atau berbicara. Pada akhir pertama, kurang sering pada hari kedua setelah awitan kelenjar parotid penyakit membesar. Biasanya prosesnya dimulai di satu sisi, dan setelah 1-2 hari setrika diambil dari sisi yang berlawanan. Bengkak muncul di depan telinga, turun di sepanjang cabang rahang bawah yang menaik dan di belakang auricle, mengangkatnya ke atas dan ke luar. Peningkatan kelenjar liur parotid mungkin kecil dan hanya bisa ditentukan dengan palpasi. Dalam kasus lain, kelenjar parotid mencapai ukuran besar, hipoderm jaringan subkutan meluas ke leher dan daerah temporal. Kulit di atas pembengkakan terasa tegang, tapi tanpa perubahan inflamasi. Saat palpasi, kelenjar ludah memiliki konsistensi yang lembut atau testis, menyakitkan. Point menyakitkan poin NF Filatova: di depan cuping telinga, di daerah puncak proses mastoid dan di tempat sayatan rahang bawah.

Peningkatan kelenjar parotis biasanya meningkat dalam 2-4 hari, dan kemudian ukurannya perlahan menormalkan. Bersamaan atau berurutan, kelenjar liur lainnya terlibat dalam proses: submandibular (submaxillitis), sublingual (sublinguitis).

Submaksilin diamati pada setiap pasien keempat dengan infeksi gondong. Lebih sering dikombinasikan dengan kekalahan kelenjar liur parotid, jarang manifestasi primer dan satu-satunya. Dalam kasus ini, pembengkakan terletak di daerah submaxillary dalam bentuk formasi bulat konsistensi testosteron. Pada bentuk parah di kelenjar edema bisa muncul edema yang menyebar ke leher.

Lesi terisolasi dari kelenjar liur sublingual (sublingual) jarang terlihat. Bengkak ini muncul di bawah lidah.

Kekalahan alat kelamin. Pada infeksi gondongan, testis, ovarium, kelenjar prostat, kelenjar susu dapat dilibatkan dalam proses patologis.

Pada remaja dan pria di bawah 30, orkitis lebih sering terjadi. Lokalisasi infeksi gondong ini dicatat pada sekitar 25% kasus.

Setelah orkestra dipindahkan ada disfungsi gigih testikel, ini adalah salah satu penyebab utama infertilitas pria. Hampir setengah dari jenis tumbuhan yang terkena terganggu oleh spermatogenesis, sementara yang ketiga menunjukkan tanda-tanda atrofi testis.

Orchitis biasanya muncul 1-2 minggu setelah awitan lesi kelenjar ludah, terkadang testis menjadi lokalisasi utama infeksi gondong. Mungkin dalam kasus ini, lesi kelenjar ludah agak diucapkan dan tidak didiagnosis secara tepat waktu.

Peradangan pada testis terjadi sebagai akibat dari efek virus pada epitel tubulus seminiferus. Permulaan sindrom nyeri adalah karena iritasi pada reseptor selama proses peradangan, juga edema perut malodour. Peningkatan tekanan intrachannel menyebabkan gangguan fungsi mikrosirkulasi dan organ.

Penyakit ini dimulai dengan peningkatan suhu tubuh hingga 38-39 ° C dan sering disertai dengan kedinginan. Ditandai dengan sakit kepala, lemas, nyeri hebat pada selangkangan, mengintensifkan saat mencoba berjalan, dengan iradiasi pada testis. Rasa sakit terutama terjadi pada skrotum dan testikel. Testis diperbesar, dipadatkan, sangat menyakitkan saat dipalpasi. Kulit skrotum adalah hiperemik, terkadang dengan warna sianotik.

Proses satu sisi lebih sering diamati. Tanda-tanda atrofi organ terungkap kemudian, setelah 1-2 bulan, sedangkan testis berkurang dan menjadi lunak. Anggrek dapat dikombinasikan dengan epididimitis.

Manifestasi langka dari infeksi parotitis adalah tiroiditis. Secara klinis, bentuk penyakit ini dimanifestasikan oleh peningkatan kelenjar tiroid, demam, takikardia, nyeri di leher.

Mungkin kekalahan dari kelenjar air mata adalah dacryoadenitis, secara klinis dimanifestasikan oleh rasa sakit pada mata dan edema kelopak mata.

Kekalahan sistem saraf. Biasanya, sistem saraf terlibat dalam proses patologis setelah kekalahan organ kelenjar, dan hanya dalam kasus yang jarang terjadi, kekalahan sistem saraf adalah satu-satunya manifestasi penyakit ini. Dalam kasus ini, kekalahan kelenjar ludah sangat minim dan oleh karena itu dipandang. Secara klinis, penyakit ini bermanifestasi dengan meningitis serosa, meningoencephalitis, jarang neuritis, atau poliradikuloneuritis.

Neuritis dan poliradikuloneuritis jarang terjadi, poliradikulitis tipe Guillain-Barre mungkin dilakukan.

Pankreatitis parotit biasanya berkembang dalam kombinasi dengan kerusakan organ dan sistem lainnya.

Diagnostik gondok

Dalam kasus khas dengan kekalahan kelenjar ludah, diagnosis gondok tidak sulit. Lebih sulit untuk mendiagnosis infeksi gondong pada varian atipikal penyakit atau lesi terisolasi dari satu atau organ lain tanpa melibatkan kelenjar liur parotid dalam prosesnya. Dengan bentuk-bentuk yang sangat penting ini adalah anamnesis epidemiologis: kasus penyakit dalam keluarga, institusi anak-anak.

Tes darah klinis tidak memiliki nilai diagnostik yang signifikan. Biasanya ada leukopenia dalam darah.

Untuk memastikan diagnosis gondok (gondong) oleh ELISA, IgM spesifik terungkap dalam darah, yang mengindikasikan adanya infeksi aktif saat ini. Pada infeksi parotitis, IgM spesifik terdeteksi dalam segala bentuk, termasuk atipikal dan juga pada lokalisasi yang terisolasi: orchitis, meningitis dan pankreatitis. Ini sangat penting dalam kasus diagnostik yang sulit.

Antibodi spesifik dari kelas IgG tampak agak lambat dan bertahan selama bertahun-tahun.

[15], [16], [17],

Perbedaan diagnosa

Kekalahan kelenjar liur pada infeksi parotitis dibedakan dengan gondok akut pada demam tifoid, sepsis, dan juga penyakit lain yang memiliki gejala serupa secara eksternal.

Pengobatan gondok

Penderita infeksi gondongan biasanya dirawat di rumah. Rawat inap hanya anak-anak dengan bentuk gondok parah (gondok), terutama pada kasus meningitis serosa, orchitis. Pankreatitis Tidak ada pengobatan khusus untuk gondok (gondong). Pada periode akut gondok (gondok), istirahat di tempat tidur diresepkan selama 5-7 hari. Hal ini terutama penting untuk mematuhi istirahat untuk anak laki-laki di atas 10-12 tahun, karena mereka percaya bahwa olahraga meningkatkan frekuensi orkitis.

• Bila gejala klinis pankreatitis muncul, pasien membutuhkan istirahat dan diet yang lebih ketat: 1-2 hari pertama ditentukan bongkar muat maksimum (hari kelaparan), maka diet secara bertahap diperluas, menjaga pembatasan pada lemak dan karbohidrat. Setelah 10-12 hari pasien dipindahkan ke diet No. 5.

Pada kasus gondok (gondong) yang parah, cairan infus intravena dengan proteolysis inhibitor (aprotinin, gordoks, kontrikal, trasilol 500.000) diberikan.

Untuk menghilangkan sindrom nyeri resep antispasmodics dan analgesik (analgin, papaverine, no-shpa).

Untuk memperbaiki pencernaan, dianjurkan meresepkan sediaan enzim (pancreatin, panzinorm, festal).

• Pasien dengan orchitis lebih baik dirawat di rumah sakit. Tetapkan istirahat di tempat tidur, Suspensi untuk periode akut penyakit. Sebagai agen anti-inflamasi, glukokortikoid digunakan pada dosis 2-3 mg / kg per hari (menurut prednisolon) dalam 3-4 dosis selama 3-4 hari, diikuti dengan pengurangan dosis cepat dengan durasi total durasi tidak lebih dari 7-10 hari. Obat antiviral spesifik (spesifik imunoglobulin, ribonuklease) tidak memiliki efek positif yang diharapkan. Obat analgesik dan desensitisasi [chloropyramine (suprastin) diresepkan untuk meringankan sindrom nyeri. Prometazin, fenkarol]. Dengan edema testis yang signifikan untuk menghilangkan tekanan pada parenkim organ, perawatan bedah dibenarkan - pembedahan mantel perut.
• Jika dicurigai gondok dengan tujuan diagnostik, tusukan lumbal diindikasikan, dalam kasus yang jarang dapat dilakukan sebagai tindakan terapeutik untuk menurunkan tekanan intrakranial. Untuk tujuan dehidrasi, perkenalkan furosemid (lasix). Pada kasus yang parah, gunakan terapi infus (larutan glukosa 20%, vitamin B).

Pencegahan

Mereka yang terinfeksi infeksi parotitis diisolasi dari kolektif anak sampai menghilangnya manifestasi klinis (tidak lebih dari 9 hari). Di antara pemutusan kontak adalah anak-anak di bawah 10 tahun yang belum memiliki infeksi gondong dan belum mendapat imunisasi aktif selama 21 hari. Dalam kasus pembentukan tanggal kontak yang tepat, periode pemisahan diperpendek dan anak-anak diisolasi dari hari ke 11 sampai hari ke 21 dari masa inkubasi. Desinfeksi akhir dalam wabah tidak dilakukan, namun ruangan harus berventilasi dan pembersihan basah harus dilakukan dengan menggunakan desinfektan.

Anak yang pernah kontak dengan infeksi gondok sakit dipantau (pemeriksaan, termometer).

Profilaksis vaksin

Satu-satunya metode pencegahan profilaksis yang dapat diandalkan adalah imunisasi aktif, vaksinasi terhadap campak, gondong dan rubella. Vaksin gondok yang dilemahkan hidup digunakan untuk vaksinasi.

Vaksin strain vaksin domestik ditanam pada kultur sel embrio puyuh Jepang. Setiap dosis inokulasi mengandung sejumlah virus gondok yang dilemahkan secara ketat, serta sejumlah kecil neomisin atau kanamisin dan sejumlah protein protein bovine. Vaksin gabungan terhadap gondok, campak dan rubella (prioriks dan MMR II) juga diperbolehkan. Anak di bawah usia 12 bulan dengan vaksinasi ulang pada usia 6-7 tahun yang tidak terinfeksi dengan infeksi gondok harus divaksinasi. Vaksinasi sesuai indikasi epidemiologis remaja dan orang dewasa, seronegatif untuk gondok epidemiologis, juga dianjurkan. Vaksin ini disuntikkan sekali secara subkutan dalam volume 0,5 ml di bawah skapula atau di permukaan luar bahu. Setelah vaksinasi dan vaksinasi ulang, kekebalan yang kuat (mungkin seumur hidup) terbentuk.

Vaksin ini tidak terlalu reaktif. Tidak ada kontraindikasi langsung terhadap pengenalan vaksin gondong.

[18],