Jenis elektrosurgery

Bedakan antara elektrosurgery monopolar dan bipolar. Dengan elektrosurgery monopolar, seluruh tubuh pasien adalah konduktor. Arus listrik melewatinya dari elektroda bedah ke elektroda pasien. Sebelumnya, mereka disebut elektroda aktif dan pasif (kembali). Namun, kita berhadapan dengan arus bolak-balik dimana tidak ada gerakan konstan partikel bermuatan dari satu kutub ke kutub lainnya, namun osilasi cepatnya terjadi. Elektroda dari ahli bedah dan pasien berbeda dalam ukuran, area kontak dengan jaringan dan konduktivitas relatif. Selain itu, istilah "elektroda pasif" menyebabkan perhatian dokter yang tidak mencukupi pada piring ini, yang bisa menjadi sumber komplikasi serius.

Elektroda bedah monopolar adalah sistem yang paling umum untuk memasok arus frekuensi radio baik pada intervensi terbuka maupun laparoskopi. Hal ini cukup sederhana dan nyaman. Penggunaan electrosurgery monopolar selama 70 tahun telah menunjukkan keamanan dan efektivitasnya dalam praktik bedah. Ini digunakan baik untuk memotong (memotong) dan untuk koagulasi jaringan.

Dalam elektrosurgery bipolar, generator dihubungkan ke dua elektroda aktif yang dipasang pada satu instrumen. Arus melewati hanya sebagian kecil jaringan, terjepit di antara sikat instrumen bipolar. Bipolar electrosurgery kurang universal, membutuhkan elektroda yang lebih kompleks, namun lebih aman, karena ini mempengaruhi jaringan lokal. Mereka bekerja hanya dalam mode koagulasi. Piring pasien tidak digunakan. Penggunaan elektrosurgery bipolar dibatasi oleh tidak adanya rezim pemotongan, membakar permukaan dan akumulasi karbon pada bagian kerja instrumen.

Sirkuit listrik

Kondisi yang diperlukan untuk electrosurgery frekuensi tinggi adalah pembuatan sirkuit listrik, dimana arus bergerak, menghasilkan pemotongan atau pembekuan. Komponen rangkaian berbeda bila menggunakan elektrosurgery monopolar dan bipolar.

Dalam kasus pertama, rantai lengkap terdiri dari EKG, yang memasok voltase elektroda bedah, elektroda pasien dan kabel yang menghubungkannya ke generator. Dalam kasus kedua, kedua elektroda aktif dan digabungkan dengan EKG. Bila elektroda aktif menyentuh jaringan, sirkuit tertutup. Dalam hal ini, ini disebut sebagai elektroda di bawah beban.

Arus selalu berjalan di sepanjang jalur yang paling tidak tahan dari satu elektroda ke elektroda lainnya.

Dengan daya tahan jaringan yang setara, arus selalu memilih jalur terpendek.

Sirkuit yang tidak terhubung, namun berenergi dapat menyebabkan komplikasi.

Dalam histeroskopi, hanya sistem monopolar yang digunakan sejauh ini.

Peralatan histeroskopi untuk electrosurgery terdiri dari generator tegangan frekuensi tinggi, kabel penghubung dan elektroda. Elektroda histeroskopi biasanya ditempatkan di resectoscope.

Ekspansi yang cukup dari rongga uterus dan visibilitas yang baik penting untuk penggunaan bedah saraf.

Ke lingkungan yang meluas dalam electrosurgery, persyaratan dasarnya adalah tidak adanya konduktivitas listrik. Untuk tujuan ini, media cairan molekul tinggi dan rendah digunakan. Kelebihan dan kekurangan media ini disebutkan di atas.

Mayoritas ahli bedah menggunakan media cairan molekul rendah: glisin 1,5%, 3 dan 5% glukosa, rheopolyglucin, polyglucin.

Prinsip dasar bekerja dengan resectoscope

1. Gambar berkualitas
2. Aktivasi elektroda hanya bila berada di zona visibilitas.
3. Aktivasi elektroda hanya saat bergerak menuju tubuh resectoscope (mekanisme pasif).
4. Pemantauan konstan volume cairan yang disuntikkan dan ditarik.
5. Penghentian pembedahan dengan defisiensi cairan 1500 ml atau lebih.

Prinsip operasi laser

Laser bedah pertama kali dideskripsikan oleh Fox pada tahun 1969. Dalam ginekologi, laser CO ₂ pertama digunakan oleh Bruchat et al. Pada tahun 1979 selama laparoskopi. Di masa depan, dengan peningkatan teknologi laser, penggunaannya dalam operasi ginekologi telah berkembang. Pada tahun 1981, Goldrath dkk. Untuk pertama kalinya, fotovaporisasi endometrium dilakukan dengan laser Nd-YAG.

Laser - instrumen yang menghasilkan gelombang cahaya koheren. Fenomena ini didasarkan pada emisi energi elektromagnetik dalam bentuk foton. Hal ini terjadi saat elektron tereksitasi kembali dari keadaan tereksitasi (E2) ke keadaan tenang (E1).

Setiap jenis laser memiliki panjang gelombang, amplitudo dan frekuensi tersendiri.

Cahaya laser bersifat monokromatik, memiliki satu panjang gelombang, yaitu. Hal ini tidak terbagi menjadi komponen komposit seperti cahaya biasa. Karena sinar laser sangat sedikit berserakan, ia dapat difokuskan secara ketat secara lokal, dan area permukaan yang diterangi oleh laser secara praktis tidak bergantung pada jarak antara permukaan dan laser.

Selain kekuatan laser, ada faktor penting lain yang mempengaruhi foton: jaringan - tingkat penyerapan, pembiasan dan refleksi sinar laser oleh jaringan. Karena air memasuki komposisi masing-masing jaringan, jaringan di bawah tindakan laser mendidih dan menguap.

Cahaya argon dan laser neodymium benar-benar diserap oleh jaringan berpigmen yang mengandung hemoglobin, namun tidak diserap oleh air dan jaringan transparan. Oleh karena itu, bila menggunakan laser ini, penguapan jaringan kurang efektif, namun berhasil digunakan untuk pembekuan pembuluh darah dan ablasi jaringan berpigmen (endometrium, tumor vaskular).

Dalam operasi histeroskopi, laser Nd-YAG yang paling umum digunakan (laser neodymium), memberikan cahaya dengan panjang gelombang 1064 nm (spektrum inframerah tak terlihat). Laser neodymium memiliki sifat berikut:

1. Energi laser ini mudah ditransfer melalui panduan cahaya dari generator laser ke titik yang diperlukan di bidang operasi.
2. Energi laser Nd-YAG tidak diserap saat melewati air dan cairan transparan, tidak menciptakan gerakan terarah partikel bermuatan dalam elektrolit.
3. Laser Nd-YAG menghasilkan efek klinis karena koagulasi protein jaringan dan menembus sampai kedalaman 5-6 mm, yaitu. Lebih dalam dari CO ₂ -laser atau argon laser.

Ketika laser Nd-YAG digunakan, energi ditransmisikan melalui ujung memancarkan serat. Daya minimum arus yang sesuai untuk perawatan adalah 60 W, namun karena ada sedikit kehilangan energi pada ujung serat yang memancarkan, lebih baik menggunakan daya 80-100 W. Lightguide biasanya memiliki diameter 600 μm, namun lightguides dengan diameter besar 800, 1000, dan 1200 μm juga bisa digunakan. Serat optik dengan diameter besar menghancurkan permukaan jaringan besar dalam satuan waktu. Tapi karena dampak energi harus menyebar ke dalam, serat harus bergerak perlahan untuk mencapai efek yang diinginkan. Karena itu, kebanyakan ahli bedah menggunakan teknik laser menggunakan serat standar dengan diameter 600 μm, dilakukan melalui saluran operasi histeroskopi.

Hanya sebagian kekuatan energi laser yang diserap oleh jaringan, 30-40% darinya tercermin dan hilang. Dispersi energi laser dari jaringan berbahaya bagi mata ahli bedah, oleh karena itu perlu menggunakan lensa pelindung khusus atau kacamata jika operasi dilakukan tanpa monitor video.

Cairan yang digunakan untuk memperluas rongga rahim (larutan garam, larutan Hartmann) dimasukkan ke dalam rongga uterus pada tekanan konstan dan disedot secara serentak untuk memastikan visibilitas yang baik. Untuk melakukan ini, lebih baik menggunakan endomat, tapi Anda bisa mengaplikasikan pompa sederhana. Hal ini diinginkan untuk melakukan operasi di bawah kendali monitor video.

Ada dua metode operasi laser - kontak dan non kontak, rinci yang dijelaskan di bagian prosedur bedah.

Dalam operasi laser, peraturan berikut harus diperhatikan:

1. Aktifkan laser hanya pada saat ujung memancarkan serat terlihat.
2. Jangan aktifkan laser dalam keadaan stasioner untuk waktu yang lama.
3. Aktifkan laser hanya saat bergerak menuju ahli bedah dan jangan pernah saat mengembalikannya ke bagian bawah rahim.

Observasi terhadap peraturan ini membantu menghindari perforasi rahim.