Jerawat (jerawat)

Jerawat adalah penyakit kulit kronis yang kambuh terutama pada orang muda, akibat overproduksi sebum dan penyumbatan kelenjar sebaceous hyperplastic dengan peradangan berikutnya.

Jerawat berkembang di daerah seboroik dengan latar belakang seborrhea (hiperproduksi sebum dengan kelenjar sebaceous hiperplastik), yang dapat terjadi dengan latar belakang kelainan endokrin fungsional atau organik.

[1], [2], [3], [4], [5]

Penyebab belut

Diketahui bahwa testosteron adalah hormon utama, yang meningkatkan sekresi sebum. Hormon seks inilah yang ada reseptor pada membran sebocytes. Berinteraksi dengan reseptor pada permukaan sel yang memproduksi sebum, testosteron di bawah aksi enzim 5-alpha-reduktase diubah menjadi metabolit aktif - dehydrotestosterone, yang secara langsung meningkatkan produksi sekresi. Jumlah androgen aktif secara biologis, serta sensitivitas reseptor sebokosit untuk itu, dan aktivitas 5-alfa-reduktase, yang menentukan tingkat sekresi kelenjar sebaceous, ditentukan secara genetis. Secara umum, pengaturan hormon sekresi sebum dapat terjadi pada empat tingkat: hipotalamus, kelenjar pituitari, korteks adrenal dan kelenjar seks. Oleh karena itu, setiap perubahan latar belakang hormonal, yang menyebabkan perubahan kandungan androgen, secara tidak langsung akan mempengaruhi sekresi sebum. Selama pubertas, ketika status hormonal individual seseorang terbentuk, ada peningkatan kandungan lemak pada kulit. Dengan seborrhea, jumlah asam lemak tak jenuh berkurang dan rahasia kelenjar sebaceous berhenti bertindak sebagai rem biologis.

Jerawat juga bisa terjadi saat mengonsumsi berbagai macam obat. Obat jerawat terjadi pada pasien yang memiliki waktu yang panjang diambil secara lisan glkzhokortikosteroidnye hormon (disebut steroid jerawat), steroid anabolik, anti atau obat antiepilepsi (isoniazid, rifampisin, etambutol, fenobarbital), azathioprine, siklosporin A, hidrat chloral, garam lithium, persiapan yodium , bromin, klorin, beberapa vitamin, terutama - D3, B1, B2, B6, B12.

Isolat jerawat eksogen, yang berkembang saat kulit terkena berbagai zat yang memiliki efek komedogenik. Efek komedoogen dikaitkan dengan peningkatan hiperkeratosis di mulut folikel rambut dan oklusi kelenjar sebaceous. Tindakan ini memiliki oli dan pelumas mesin yang berbeda, sediaan tar, serta kosmetik yang mengandung lemak (bubuk krim berlemak, blush, shadows, dll.). Sabun dengan detergen juga memiliki efek komedo.

[6], [7], [8],

Patogenesis

Dalam patogenesis pembentukan jerawat, mekanisme utama bisa dibedakan:

1. Hiperproduksi sebum dengan kelenjar sebaceous hiperplastik. Ini adalah link utama dan tahan lama dalam patogenesis jerawat. Tingginya ekskresi sebum adalah akibat efek gabungan dari status hormonal individual pada kelenjar sebaceous.
2. Hiperkeratosis folikular Perubahan signifikan pada sifat penghalang kulit menyebabkan proliferasi kompensasi dan keratinisasi epitel di area corong folikel rambut. Dengan demikian, mikro-medone terbentuk, yang tidak terlihat secara klinis. Ke depan, dari mikro-comedones terbentuk komedo (terbuka dan tertutup)
3. Reproduksi mikroorganisme. Peran yang paling penting dalam pengembangan peradangan dimainkan oleh Propyonibactertum acnes, yang merupakan batang Gram positif tetap lipofilik dan anaerob fakultatif. Oklusi mulut folikel rambut dan akumulasi sebum di dalamnya menciptakan prasyarat untuk reproduksi mikroorganisme ini di dalam folikel rambut. Sudah pada tahap kolonisasi mikro-medones dari P. Acnes di folikel dicatat, timbangan yang meningkatkan komedo tertutup dan terbuka. Selain itu, pada kulit dan dalam folikel rambut mendeteksi mikroorganisme saprofit seperti jamur dari genus Pityrosporum, Staphylococcus epidermidis, juga berpartisipasi dalam pengembangan peradangan pada jerawat.
4. Proses inflamasi di dalam dan sekitar kelenjar sebaceous. Reproduksi P. Acnes menyebabkan peningkatan aktivitas proses metabolisme, akibatnya adalah isolasi berbagai jenis zat kimia - mediator peradangan. Kerusakan permanen pada folikel rambut epitel saluran P. Acnes enzim, asam lemak bebas, enzim litik, neutrofil dan makrofag, radikal oksigen bebas, gugus hidroksil, superoksida hidrogen peroksida mengarah ke pemeliharaan proses inflamasi. Selain itu, kandungan folikel rambut sebaceous, karena gangguan permeabilitas epitel, menembus dermis dan juga menyebabkan respons inflamasi. Perlu ditekankan bahwa peradangan dapat terjadi pada setiap tahap jerawat, sementara itu dapat terjadi pada lapisan dangkal dan dalam dermis dan bahkan di hipodermis, yang menyebabkan berbagai manifestasi klinis.

Jerawat adalah manifestasi, karakteristik tidak hanya untuk masa remaja. Mereka bisa muncul pada orang dewasa. Hal ini terjadi, sebagai suatu peraturan, dengan latar belakang disfungsi endokrin, di mana seborrhea terjadi. Pada wanita, ovarium polikistik diidentifikasi bersamaan dengan siklus menstruasi anovulasi dan hirsutisme, hiperplasia adrenal, adenoma hipofisis. Dalam beberapa kasus, tumor adrenal atau ovarium juga harus dikecualikan pada wanita dewasa yang resisten terhadap terapi. Pada pria, hiperplasia kelenjar adrenal dan tumor penghasil androgen dapat dideteksi.

[9], [10], [11], [12]

Gejala belut

Jerawat di masa kanak-kanak (jerawat neonatorum et jerawat infantum) jarang terjadi. Pada periode yang baru lahir, munculnya ruam ini diyakini terkait dengan fenomena krisis hormonal atau, yang lebih jarang, sekresi testosteron berlebihan pada periode intrauterin. Krisis hormonal ini disebabkan oleh penurunan tajam dalam estrol dalam darah bayi yang baru lahir selama minggu pertama kehidupan. Sebagai hasil dari transisi intrauterine hormon estrogenik dari ovarium, kelenjar plasenta dan kelenjar pituitari ke janin, bayi baru lahir antara hari ketiga dan kedelapan, sejumlah kondisi fisiologis yang menyerupai periode pematangan seksual dapat diamati. Kondisi seperti itu meliputi pembengkakan payudara, vulvovaginitis desquamative, hidrokel, edema sementara dan jerawat. Letusan terutama tertutup komedo di pipi, kurang sering di dahi dan dagu. Komedo tertutup, beberapa penulis menyebut kista berminyak. Unsur-unsur ini muncul setelah lahir pada 50% bayi yang baru lahir dan memiliki bentuk papula berwarna putih pearlescent atau kekuningan.

Letusan bisa tunggal atau multipel, sering dikelompokkan, berjalan selama beberapa hari atau setelah 1,5-2 minggu. Dalam beberapa kasus, elemen papular dan pustular mungkin muncul. Mereka diatasi secara spontan, dalam banyak kasus tanpa jaringan parut, dalam beberapa minggu atau bulan dan oleh karena itu jarang memerlukan pengobatan.

Terkadang jerawat terjadi kemudian, pada usia 3-6 bulan kehidupan anak, bisa berkembang, kadang menyebabkan lesi yang cukup parah yang berlangsung lama (sampai 5 tahun). Letusan dapat dikaitkan dengan hiperplasia adrenal kongenital atau tumor penghasil androgen, jadi anak dengan jerawat harus diperiksa secara mendetail. Pernyataan bahwa proses ini menandakan bentuk jerawat yang parah di masa depan yang kontroversial.

[13], [14]

Jerawat pada remaja

Jerawat muda atau vulgar adalah patologi yang sangat umum: sepertiga remaja berusia 12-16 tahun menderita jerawat yang membutuhkan perawatan. Pada anak perempuan, komedo muncul lebih awal daripada anak laki-laki: pada usia 12 tahun, komedo diamati pada 37,1% anak perempuan dan 15,4% anak laki-laki, dan pada usia 16 tahun - masing-masing pada 38,8 dan 53,3%. Pada 75% remaja, jerawat hanya diamati di wajah, dan 16% - di wajah dan di bagian belakang. Pada kebanyakan kasus, ruam secara spontan terselesaikan pada usia 20 tahun, namun terkadang penyakit ini dapat berlanjut untuk waktu yang lama: sekitar 5% wanita dan 3% pria berusia 40-49 memiliki manifestasi klinis jerawat, dan kadang-kadang disebut "jerawat fisiologis" diamati sampai 60 tahun. Dalam hal ini, jenis jerawat ini disebut sebagai acne adultorum. Jerawat secara klinis berjaya diwujudkan dengan komedo, jerawat papulopustular, elemen yang jarang diinduksi dan fagmat.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Jerawat pada orang dewasa

Jerawat orang dewasa adalah jerawat yang ada sebelum dewasa atau pertama kali muncul pada orang dewasa. Terkadang antara belut masa remaja dan kembalinya ruam di kemudian hari ada celah "terang". Fitur utama jerawat pada orang dewasa adalah sebagai berikut:

• frekuensi eksaserbasi musiman dan eksaserbasi yang tinggi setelah insolasi, frekuensi eksaserbasi yang rendah dengan latar belakang kesalahan diet;
• adanya penyakit bersamaan, yang menentukan latar belakang patogenetik untuk perkembangan jerawat;
• mengambil obat yang menyebabkan jerawat obat;
• eksaserbasi terhadap latar belakang siklus menstruasi pada wanita dengan tarda jerawat;
• efek jerawat yang signifikan terhadap kualitas hidup.

Secara klinis, jerawat dewasa ditandai dengan apa yang disebut late (acne tarda), invers dan conglobata acne. Jerawat akhir lebih sering terjadi pada wanita. Sekitar 20% wanita dewasa melaporkan penampilan jerawat secara teratur di sepertiga bagian bawah wajah 2-7 hari sebelum onset menstruasi dan hilangnya ruam bertahap pada awal siklus menstruasi berikutnya. Dalam beberapa kasus, jerawat bersifat permanen. Pada dasarnya, pasien ini terdeteksi dan elemen papulopustuleznye papular, tetapi mungkin-dan nodular jerawat cystic sering mengungkapkan sochetannye manifestasi klinis: melasma, jerawat, rosacea, seborrhea, hirsutisme (MARSH-syndrome). Pasien dengan jerawat terlambat juga didiagnosis dengan androgenetic alopecia. Pasien yang menderita asne tarda harus diperiksa dengan seksama.

Dalam klasifikasi Plewig dan Kligman, di antara varietas klinis jerawat pada orang dewasa, varian klinis seperti pyoderma faciale dibedakan. Ada kemungkinan bahwa tidak sepenuhnya benar untuk merujuk formulir ini ke varietas jerawat. Etiologinya belum sepenuhnya dipahami. Pada kebanyakan kasus, mikroflora piogenik, endokrin dan gangguan kekebalan tubuh bukanlah penyebab penyakit ini. Beberapa periset benar percaya bahwa pyoderma faciale adalah salah satu bentuk paling parah dari rosacea conglobata. Hipotesis ini dikonfirmasikan oleh fakta bahwa pasien tidak memiliki komedo, terlebih lagi, awitan penyakit ini didahului oleh eritema persisten. Wanita lebih sering sakit pada usia 20 sampai 40 tahun. Secara klinis, bentuk ini ditandai dengan onset yang tajam, terkadang hampir petir. Pada bagian tengah permukaan wajah pertama dan elemen papulopustular yang dalam tampak pada latar belakang eritematosa, kemudian simpul dan konglomerat besar terdiri dari nodus dan formasi kistik yang berfluktuasi. Ruamnya jelas terlihat dari kulit yang tidak terinfeksi. Komedones tidak hadir Tidak ada ruam di dada dan punggung. Tidak ada gejala umum. Ruam diatasi perlahan, dalam waktu 1-2 tahun.

Karakteristik umum jerawat pada orang dewasa meliputi kombinasi jerawat dengan tanda-tanda dehidrasi pada kulit karena perawatan dasar yang tidak masuk akal, serta tanda-tanda penuaan kulit. Dengan lama, bekas luka dan hiperpigmentasi pasca-inflamasi, frekuensi tinggi jerawat yang disengaja adalah karakteristiknya. Selain itu, pada orang dewasa, jerawat eksogen (mekanik, obat-obatan, dll.) Lebih sering dicatat daripada pada anak-anak dan remaja.

[21], [22]

Formulir

Ruam jerawat terlokalisasi terutama di daerah seboroik. Hal ini dapat dikombinasikan dengan peningkatan kulit sebaceous pada kulit. Ada varietas jerawat berikut ini:

• komedi (komedo), atau komedo jerawat;
• Jerawat papular dan papulopustular (jerawat papulosa et pustulosa);
• jerawat induratif;
• jerawat conglobata (jerawat conglobates);
• jerawat fulminan (jerawat fulminans);
• Bahaya terbalik (acne inversum), atau supurative hydradenitis (hidradenitis suppurative);
• lainnya

Comedo (jerawat hitam atau putih) adalah unsur non-inflamasi yang diakibatkan oleh penyumbatan mulut folikel rambut. Manifestasi histologis awal jerawat adalah mikrokosmodes, yang kemudian menyebabkan perkembangan komedo yang disebut "tertutup", yang isinya tidak dapat dialokasikan secara bebas ke permukaan kulit karena mulut folikel rambut yang sangat menyempit. Mereka adalah nodul non-inflamasi dengan konsistensi padat berdiameter hingga 2 mm. Peningkatan bertahap nodul ini karena produksi sebum yang konstan menyebabkan peningkatan tekanan pada dinding kelenjar dan menciptakan kondisi untuk mengubah sebagian besar elemen menjadi papular dan papulopustular, dan pada tingkat yang lebih rendah menjadi komedo "terbuka" ("blackhead").

Jerawat papular dan pustular adalah konsekuensi dari perkembangan peradangan dengan berbagai tingkat ekspresi seputar "tertutup", apalagi komedo "terbuka". Mereka diwujudkan dengan pembentukan papula dan pustula peradangan kecil. Dengan bentuk penyakit ringan, jerawat papulopustular teratasi tanpa pembentukan parut. Dalam sejumlah kasus, bila permukaan perifollicular bagian dermis rusak akibat reaksi inflamasi, bekas luka atrofik superfisial mungkin muncul.

Belut induratif ditandai dengan terbentuknya infiltrat globular dalam daerah kelenjar sebaceous yang diubah secara simbolis, hasil dari peradangan purulen mereka selalu merupakan pembentukan bekas luka atau atrofi kulit. Di tempat-tempat infiltrat, rongga cystic yang penuh dengan nanah dan sekering bersama (phlegmonous acne) bisa terbentuk.

Conglobata (atau heaped-up) jerawat merupakan manifestasi jerawat yang parah. Mereka ditandai dengan perkembangan bertahap beberapa tumpukan, terletak sangat dalam dan mengkomunikasikan simpul inflamasi dengan komedo berukuran besar. Lesi dapat ditemukan tidak hanya di situs seborrheic, tapi juga untuk menangkap kulit punggung, perut, anggota badan, kecuali telapak tangan dan telapak kaki. Hasil untuk resolusi sebagian besar elemen ini adalah bekas luka atrofi atau hipertrofik dan keloid. Manifestasi bentuk penyakit ini tidak selalu menurun setelah selesainya pubertas, mereka bisa terulang hingga usia 40 tahun, dan terkadang sepanjang hidup.

Petir jerawat (acne fulminans) adalah bentuk jerawat yang jarang dan parah. Penyakit ini ditandai dengan onset mendadak, munculnya unsur ulseratif-nekrotik yang dominan pada batang tubuh dan gejala umum. Pada kulit bagian belakang, dada, permukaan samping leher dan bahu tampak pada eritema eritematosa eritema eritema, serta banyak jerawat, cepat ulserasi, papular dan nodular. Ciri dari tidak adanya ruam di wajah. Etiologi tidak sepenuhnya jelas. Disarankan bahwa dalam patogenesis penyakit ini, peran tersebut dimainkan oleh mekanisme alergi menular atau alergi-alergi. Diketahui bahwa jerawat fuhninans terjadi lebih sering pada pasien dengan penyakit kronis berat (penyakit Crohn, kolitis ulserativa, dll.). Namun, beberapa pasien sebelum munculnya jerawat fulminan mengonsumsi antibiotik dari seri tetrasiklin, retinoid sintetis, androgen. Penyakit ini berkembang dengan cepat. Gambaran klinis penyakit ini didominasi oleh keracunan: hampir selalu terjadi peningkatan suhu tubuh di atas 38 ° C, kondisi umum pasien terganggu, artralgia, nyeri otot parah, sakit perut (fenomena ini berlangganan salisilat), penurunan berat badan, anoreksia. Pada beberapa pasien, eritema nodosum dan hepatosplenomegali dapat terjadi, proses osteolitik dalam tulang berkembang; Dalam analisis klinis darah, leukositosis terdeteksi, kadang sampai pada reaksi leukemoid, peningkatan ESR dan penurunan hemoglobin, kultur darah biasanya memberikan hasil negatif. Lesi penyembuhan sering disertai dengan terbentuknya banyak keloid.

Inverse acne (acne inversum), atau supurative hydradenitis ( hidradenitis suppurativa), berhubungan dengan lesi sekunder kelenjar keringat apokrin, yang, seperti kelenjar sebaceous, berhubungan dengan folikel rambut. Awalnya, oklusi dan pecahnya dinding folikel rambut, selaput infiltrasi inflamasi di sekitar folikel tetap ada, dan kelenjar keringat apokrin dilibatkan dalam prosesnya lagi. Berbagai bakteri dapat ditaburkan dari fokus lesi, namun kemudian dirujuk ke infeksi sekunder. Penyakit ini berkembang setelah masa pubertas dan biasanya dikombinasikan dengan bentuk jerawat yang parah dengan bertambahnya berat badan. Faktor yang berkontribusi bisa berupa gesekan pakaian atau gatal di lokasi yang sesuai (rongga ketiak, daerah perineum, pusar, areola kelenjar susu). Penyakit ini biasanya dimulai dengan infiltrasi subkutan yang menyakitkan dan tuberkulosis, yang dibuka di permukaan kulit dengan pembentukan bukaan yang tegang. Cairan purulen atau purus berdarah. Akibat peradangan, fistula terbentuk dengan pembentukan bekas luka yang ditarik. Penyakit ini berlanjut secara kronis, perlahan berkembang dan pada dasarnya merupakan bentuk pyoderma yang kronis.

Menggambarkan berbagai manifestasi jerawat, seseorang tidak dapat membantu menyebutkan varietas khusus mereka atau, lebih tepatnya, komplikasi - jendela yang diekspor. Jerawat ini terjadi terutama pada pasien yang rawan ruam ruam minimal. Dalam kasus ini, menyisir kedalaman yang berbeda dapat melawan latar belakang jerawat yang sudah ada sebelumnya dan bahkan tanpa mereka. Bentuk klinis ini dapat dikaitkan dengan gangguan obsesif-kompulsif atau mengarah ke patologi kejiwaan yang lebih parah. Oleh karena itu, pasien dengan ekskoriirovannymi belut disarankan untuk berkonsultasi dengan psikoterapis atau psikoneurologis.

[23], [24]

Komplikasi dan konsekuensinya

Dalam kosmetik, istilah "post-acne" telah diadopsi, yang mengacu pada kompleks simtomatik ruam sekunder yang berkembang sebagai hasil evolusi atau terapi berbagai bentuk penyakit. Manifestasi post-acne yang paling sering terjadi meliputi pigmentasi sekunder dan bekas luka.

Hiperpigmentasi dapat terjadi sebagai konsekuensi dari jerawat papulopustular inflamasi dan seringkali cukup gigih. Penampilannya dipromosikan dengan insolation aktif, ekstrusi, ekskalasi jerawat individu. Hiperpigmentasi adalah karakteristik untuk orang dengan kulit kasar dan yang disebut late acne (jerawat tarda), yang berkembang pada wanita dewasa dengan latar belakang disfungsi endokrin. Bintik berpigmen setelah jerawat harus dibedakan dari pigmentasi sekunder lainnya setelah dermatosis peradangan akut dan kronis, mulai dari lentigin surya, bintik-bintik, nevuses perbatasan.

Bekas jerawat setelah berjerawat

Dengan bentuk penyakit ringan, jerawat papulopustular biasanya terselesaikan tanpa pembentukan parut. Dalam beberapa kasus, bila permukaan perifollicular bagian dermis rusak akibat reaksi inflamasi, bekas luka kecil atrophic (bekas luka bakar es) mungkin muncul. Manifestasi semacam itu harus dibedakan dari kulit berpori besar, yang bisa jadi akibat dehidrasinya. Dalam kasus ini, kulit - sebagai aturan, di area pipi, lebih jarang dahi, warna dagu - keabu-abuan, menebal, memiliki tampilan "keropos" (menyerupai kulit jeruk). Setelah resolusi jerawat yang dapat diinduksi, ceroboh dan conglobate, berbagai bekas luka terbentuk - atrofi, keloid, "aneh" (papiler, tidak beraturan dengan jembatan parut), dengan "komedo" disegel di dalamnya. Bekas luka atropik sering didepigmentasi. Mereka harus dibedakan dari bintik sekunder depigmentasi, elastosis perifollicular, vitiligo. Bekas hipertrofik dan keloid harus dibedakan dari jerawat yang dapat diinduksi, athere. Poin utama diagnosis banding adalah kelancaran pola kulit, khas untuk bekas luka.

Dalam arti yang lebih luas dari istilah "post-act", berbagai perubahan kulit lainnya dapat dipertimbangkan. Secara khusus, ateroma dan milium juga bisa terlindungi setelah lenyapnya jerawat inflamasi.

Milium adalah kista horny dari epidermis. Mereka terbagi menjadi primer dan sekunder Primer milium adalah cacat perkembangan dan ada sejak lahir atau muncul pada masa pubertas. Mereka dilokalisasi di kulit kelopak mata dan di sekitar mata, terkadang di bagasi dan alat kelamin. Milisi sekunder berkembang dengan jerawat, dermatitis sederhana kronis, beberapa dermatosis bulosa, sebagai komplikasi dermabrasi laser, pengelupasan dalam. Secara klinis, milium berbentuk jamak, putih, bulat, nodul padat dengan ukuran kepala kepala. Milium di latar belakang dan setelah jerawat dilokalisasi terutama di wajah (pipi, wiski, dagu, di rahang bawah, dll). Membedakan milisi sekunder dari kista horny sejati, yang merupakan cacat perkembangan, serta komedo tertutup. Dalam kasus komedo, terapi eksternal lebih lanjut untuk jerawat dengan penggunaan obat kadonololitik dan prosedur pembersihan diindikasikan.

[25], [26], [27]

Ateroma

Atheroma (ateroma, kista epidermoid, kista sebaceous, kista folikel, kista tricholemal) adalah kista retina kelenjar sebaceous. Seringkali berkembang di wajah, secara klinis dimanifestasikan oleh nodul non-inflamasi tanpa rasa sakit atau simpul konsistensi padat. Seringkali di bagian tengah kista bisa terlihat komedo. Saat mengeluarkan komedo, sebuah lubang terbentuk, dari mana, saat meremas kista, massa keputihan yang pucat dengan bau tak sedap dilepaskan. Saat terinfeksi, formasi menjadi merah, menjadi menyakitkan, kapsul mereka disolder ke jaringan sekitarnya. Diagnosis banding dilakukan antara ateroma dan kista dermoid, trichoepithelioma, syringoma, lipoma, sel basal, silinder. Membran atheroma harus dibedakan dari belut induktif dan bisul abses.

Dengan demikian, gejala kompleks "post-act" adalah konsep yang luas. Pengelolaan pasien mencakup berbagai efek. Saat memilih terapi jerawat, Anda harus selalu mempertimbangkan kemungkinan mencegah sejumlah perubahan kulit sekunder.

[28], [29], [30], [31]

Diagnostik belut

Ruang lingkup pemeriksaan pasien, yang ditunjuk oleh dokter kulit, bergantung pada berbagai faktor. Dalam diagnosis jerawat pada remaja sebaiknya, pada awalnya, dipandu oleh keparahan jalannya penyakit. Anak laki-laki dengan jerawat ringan sampai sedang dapat diobati dengan perawatan jerawat standar tanpa pemeriksaan terlebih dahulu. Dalam kasus yang parah, penting untuk segera berkonsultasi dan memeriksa pasien dari ahli endokrinologi dan gastroenterologi. Ruang lingkup penelitian harus ditentukan oleh spesialis profil yang sesuai. Namun, dokter kulit atau dermatocosmetologist dapat mengarahkan rekan kerja untuk memeriksa dan memperbaiki patologi tertentu. Misalnya, dalam survei dari anak laki-laki dengan endokrinologi jerawat parah harus memperhatikan patologi kelenjar tiroid dan gangguan metabolisme karbohidrat, dan pencernaan harus membayar perhatian khusus pada patologi dari kandung empedu dan saluran empedu, giardiasis, kecacingan. Sedangkan untuk anak perempuan, dalam kasus penyakit ringan, terapi eksternal standar dapat diresepkan. Pada konsultasi sedang dan berat yang ditunjukkan dan pemeriksaan oleh endokrinologi ginekolog (USG panggul, hormon seks dll), An endokrinologi (hormon tiroid, metabolisme karbohidrat).

Saat berjerawat pada orang dewasa dalam kasus kursus ringan, terapi eksternal bisa diresepkan tanpa pemeriksaan. Dalam kasus yang sedang dan parah, ahli endokrinologi, ginekolog-endokrinologi (untuk wanita) harus diperiksa. Rekomendasi ini disebabkan oleh fakta bahwa regulasi hormon sekresi sebum dapat terjadi pada empat tingkat: hipotalamus, kelenjar pituitari, korteks adrenal dan kelenjar seks. Oleh karena itu, setiap perubahan latar belakang hormonal, yang menyebabkan perubahan kandungan androgen, secara tidak langsung akan mempengaruhi sekresi sebum. Wanita didiagnosis dengan polycystosis dalam kombinasi dengan siklus menstruasi anovulasi dan hirsutisme, hiperplasia adrenal, adenoma hipofisis. Dalam beberapa kasus, tumor adrenal atau ovarium juga harus dikecualikan pada wanita dewasa yang resisten terhadap terapi. Pada pria, kelenjar tiroid kelainan, gangguan metabolisme karbohidrat, hiperplasia adrenal dan tumor penghasil androgen dapat dideteksi. Penekanan pada studi tentang saluran gastrointestinal harus dilakukan pada kasus kombinasi jerawat dan rosacea, terutama pada pria.

[32], [33], [34], [35]

Perbedaan diagnosa

Jerawat harus dibedakan dari jerawat di rosacea, sifilis papulopustular, tuberkulosis wajah, jerawat obat, dermatitis perioral, sarkoidosis nodus kecil dan beberapa dermatosis lainnya.

Pengobatan belut

Pengobatan jerawat melibatkan analisis sejarah dan evaluasi klinis manifestasi yang adekuat: lokalisasi, jumlah dan jenis ruam. Saat mengumpulkan anamnesis, Anda harus menentukan durasi penyakit ini, memperhatikan faktor-faktor seperti dampak stres, eksaserbasi pramenstruasi dan musiman, sebagai tambahan, sangat penting untuk menentukan predisposisi turun-temurun. Wanita harus membiasakan diri dengan anamnesis ginekologi: siklus haid, kehamilan, persalinan, kontrasepsi oral. Pasien juga harus mengetahui pengobatan sebelumnya dan efektivitasnya.

Perlu ditekankan bahwa dengan arus persisten, ketahanan terhadap terapi berkelanjutan, terlepas dari tingkat keparahan jerawat, penting untuk memeriksa pasien untuk menilai kondisi latar belakang patogenetik. Tes darah klinis, tes urin secara keseluruhan, tes biokimia harus diberikan pada kasus di mana terapi sistemik dengan antibiotik atau isotretinoin direncanakan. Sedangkan untuk kontrasepsi oral dengan efek anti-androgenik dan antiandrogen, obat ini harus diresepkan dan dipilih oleh ginekolog setelah pemeriksaan yang tepat. Dokter kulit hanya bisa merekomendasikan kepada ginekolog untuk mempertimbangkan kelayakan resep obat ini.

Dokter harus selalu menganalisis penyebab keparahan dan kesuburan jerawat pada setiap pasien. Dalam banyak situasi adalah mungkin untuk menetapkan fakta dari perawatan kulit irasional (sering mencuci, penggunaan berlebihan dari scrub, penggunaan solusi alkohol, dll ..), Penggunaan kosmetik comedogenic, menyakiti diri (bila disebabkan ekskoriirovannyh jerawat), non-kepatuhan (gangguan saja neobonovannoe, memijat aktif obat-obatan, dll.), hobi metode non-tradisional (urinoterapi, dll.). Dalam situasi seperti itu, diperlukan penelitian tambahan, namun normalisasi perawatan kulit dan terapi patogenetik seimbang dan, tentu saja, pendekatan psikoterapi terhadap pasien.

Menurut hasil penelitian terbaru, efek signifikan dari makanan terhadap penampilan jerawat belum terbukti. Namun, banyak pasien mengasosiasikan dengan kemunduran penyakit jerawat dengan penggunaan coklat, daging babi, keju, anggur merah, jeruk, kopi, dll. Hal ini mungkin karena sejumlah perubahan, terutama dengan perluasan jaringan permukaan pembuluh darah yang reaktif setelah mengkonsumsi makanan ini. , yang menyebabkan peningkatan sekresi sebum dan reaksi inflamasi. Oleh karena itu, pertanyaan tentang diet harus ditangani secara individual dengan masing-masing pasien. Untuk rekomendasi umum, makanan berkalori rendah, yang menyebabkan penurunan berat badan, serta pembatasan makanan dan minuman yang meningkatkan sekresi sebum, akan berkecil hati.

Banyak pasien menderita jerawat, mencatat perbaikan di musim panas setelah insolation. Penyinaran ultraviolet menekan fungsi kelenjar sebaceous, meningkatkan pengelupasan superfisial, dan juga dapat merangsang dalam dosis kecil respon kekebalan pada kulit. Pasien menandai "masking" dari cacat yang ada dengan pigmentasi. Pada saat yang sama, literatur mengumpulkan bukti bahwa iradiasi ultraviolet meningkatkan sifat komedogenik squalene, yang merupakan bagian dari sebum. Sinar ultraviolet dalam dosis eritematik tinggi menyebabkan penurunan tajam pada pertahanan kekebalan lokal dan oleh karena itu dapat memperburuk perjalanan jerawat. Efek karsinogenik sinar ultraviolet A dan B sudah diketahui, begitu pula perkembangan penuaan kulit khusus - fotoaging. Potensi risiko photoaging diperkuat pada orang mengunjungi solarium, seperti lampu tanning disajikan terutama dlinnovolnovm rentang (UVA), dikreditkan efek photoaging (kerusakan serat elastis dari dermis dan al.), Fototoksik dan reaksi fotoalergi. Dalam kombinasi iradiasi ultraviolet dan isotretinoin sistemik meningkatkan kepekaan terhadap sinar akibat aksi keratolitik isotretinoin. Jadi, masalah pengangkatan UFO ke pasien dengan seborrhoea dan jerawat harus diputuskan secara terpisah. Dengan adanya sejumlah besar jerawat inflamasi, dengan latar belakang terapi eksternal dan sistemik, orang harus menghindari tinggal di bawah sinar matahari terbuka dan di solarium, dan juga menggunakan agen photoprotective. Tan juga tidak diinginkan bagi pasien yang mencatat eksaserbasi penyakit ini di musim panas. Perlu ditekankan bahwa zat photoprotective harus disesuaikan secara maksimal untuk kulit dengan fenomena seborrhea dan jerawat. Alat-alat ini termasuk photoprotectors ditawarkan di apotek (misalnya Antgelios - cairan, gel, aqua le, "La Roche-Posay"; Fotoderm-AKN - semprot, Bioderma, Eksfoliak - krim cahaya matahari, "Merck"; Capital Soleil - semprot, "Vichy", Klinans - emulsi tabir surya, "Aven", dll.) Harus ditekankan bahwa photoprotectors harus diterapkan di pagi hari, sebelum pergi keluar jalan. Selama insolation, mereka harus dioleskan lagi setelah mandi, dan juga setiap 2 jam.

Perawatan kulit untuk jerawat

Perawatan jerawat yang kompleks harus mencakup perawatan kulit dan terapi patogenetik yang adekuat. Perawatan kulit, menyiratkan pembersihan lembut, pelembab yang cukup, berdampak pada hubungan patogenesis, harus dilakukan dengan penggunaan kosmetik terapeutik, disajikan di apotek. Jadi, untuk pembersihan dan pelembab kulit yang hati-hati, pasien jerawat direkomendasikan oleh merek kosmetik medis berikut ini: BioDerma, Ducre, La Roche-Posay, Aven, Vichy, Urjage, Merck, dll.

Perawatan kulit untuk penderita jerawat juga bisa mencakup efek ringan pada hubungan patogenesis. Para ahli sering tradisional berorientasi pada kualitas sarana modern perawatan, sebagai dampak pada hiperkeratosis folikel, P. Acnes proliferasi, dan peradangan (misalnya, Narmaderm, Sebium AKN dan Sebium A1 Keraknil, Efakpar K Efaklar AH Klinans K Diakneal, Iseak krim dengan AHA, Akno-mega 100 dan Akno-mega 200, dll.). Dengan tujuan ini dalam komposisi mereka termasuk keratolitik, dan desinfektan dan agen anti-inflamasi (asam salisilat, asam hidroksi, retinaldehid, turunan dari seng, tembaga dan lain-lain.). Dengan manifestasi penyakit yang kecil (misalnya, apa yang disebut jerawat "fisiologis"), obat ini dapat digunakan sebagai monoterapi, atau diresepkan bersamaan dengan obat eksternal dan sistemik.

Dalam beberapa tahun terakhir, obat telah muncul yang memiliki sifat perumusan, seborrhagating dan mempengaruhi komposisi kualitatif dari sebum. Dengan demikian, untuk tujuan mencapai efek matting, turunan pati, silikon, digunakan, dan untuk tujuan tindakan seborrhagating, turunan seng dan agen lainnya. Sebuah studi rinci tentang metabolisme squalene sebum menunjukkan bahwa ia mampu mengoksidasi dengan pembentukan komediogen monohidroksiperoksida squalene di bawah pengaruh protoporfirin dan radiasi ultraviolet. Berdasarkan data yang diperoleh, para ilmuwan berhasil menciptakan kompleks antioksidan yang dipatenkan (Fdyuyaktiv), yang mampu menghambat oksidasi squalene, yang merupakan bagian dari kulit manusia sulfat (gamma Sebium, "Bioderma").

Pengobatan patogenetik jerawat

Pilihan metode pengobatan patogenetik jerawat didasarkan pada definisi keparahan aliran. Dalam pekerjaan klinis sehari-hari, spesialis dapat menggunakan divisi jerawat berikut sesuai dengan tingkat keparahan arus. Kursus yang mudah didiagnosis dengan adanya komedo tertutup dan terbuka dengan tanda-tanda peradangan yang signifikan. Dalam hal ini, jumlah elemen papulopustular pada kulit wajah tidak melebihi 10. Dengan ekspresi jerawat rata-rata, jumlah elemen papulopustular pada wajah lebih dari 10, tapi kurang dari 40. Unsur tak acuh dan tak berujung tunggal dapat dideteksi. Jerawat yang parah ditandai dengan adanya lebih dari 40 elemen papulopustular, serta abses, phlegmonous (nodular-cystic) atau conglobular acne. Dengan jerawat ringan, terapi eksternal biasanya diresepkan. Pasien yang menderita jerawat sedang atau parah harus menerima perawatan eksternal dan umum.

Yang paling banyak untuk terapi luar ruangan menggunakan retinoid sintetik (adapalene - Differin, isotretinoin - salep retinoat), benzoil peroksida (Baziron AU), asam azelaic (Skinoren) dan antibiotik topikal (eritromisin-seng kompleks - Zinerit, klindamisin -. Dalatsin et al) Atau disinfektan obat-obatan (fusidic acid - fucidin, preparat yang mengandung asam seng dan hyaluronic - Kuriosin, Regecin, preparat yang mengandung belerang - jerawat Delex, dll.).

Pengobatan komedo dengan mudah mengalir

Dengan arus cahaya berlaku retinoid topikal modern atau asam azelaic untuk jangka waktu minimal 4-6 bulan.

Adapalene adalah zat yang bukan hanya golongan biokimia baru retinoid, tapi juga obat yang telah terbukti sifat anti-inflamasi. Dengan selektif mengikat pada reseptor nuklir spesifik RA-y lapisan permukaan sel epitel adapalene mampu paling efisien mengatur proses diferensiasi terminal keratinosit, normalisasi skala terangsang proses pengelupasan kulit, dan karenanya mempengaruhi hiperkeratosis dalam mulut folikel. Konsekuensinya adalah pengangkatan hiperkeratosis folikular (efek keratolitik) dan pencegahan pembentukan mikro-medone baru (efek komediter). Baik tolerabilitas, mengiritasi rendah dan pengiriman yang efektif kulit dijamin oleh persiapan Differin asli dalam bentuk hidrogel dan dispersi seragam unik mikrokristal dari adapalene di hidrogel. Obat ini dilepaskan dalam bentuk gel dan krim 0,1%.

Asam Azelaic adalah asam organik alami, molekul yang mengandung 9 atom karbon dan dua gugus karboksil, tidak memiliki sifat mutagenik dan teratogenik. Obat ini tersedia dalam bentuk gel 15% dan krim 20% (Skinoren). Untuk pengobatan jerawat disarankan untuk menggunakan bentuk gel yang tidak mengubah pH permukaan kulit dan beradaptasi dengan baik pada pasien dengan seborrhea. Asam Azelaic memiliki efek yang diucapkan pada tahap akhir keratinisasi, mencegah pembentukan komedo. Efek penting lainnya adalah antibakteri: setelah 3 bulan setelah memulai pengobatan (2 kali per hari), P. Acnes secara praktis tidak ditemukan di muara folikel. Dengan latar belakang pengobatan, obat ini tidak mengembangkan resistensi mikroflora. Efek antibakteri ini disebabkan oleh pengangkutan obat yang aktif ke dalam benjolan. Efek efektif asam azelaic pada jamur genus Pityrosporum diketahui, begitu juga pada mikroflora stafilokokus. Obat ini juga memiliki efek antiinflamasi dan menghambat 5a-reduktase.

Benzoil peroksida - alat yang dikenal ahli dan digunakan dalam dermatologi selama lebih dari setengah abad. Berkat tindakan desinfektan yang kuat, obat ini digunakan untuk mengobati tukak trofik. Efek keratolitik obat ini banyak digunakan pada terapi eksternal ichthyosis, sementara sifat pemutih - untuk berbagai pigmentasi kulit. Benzoil peroksida memiliki efek antibakteri yang menonjol pada P. Acnes dan Slaphilococcus epidermidis karena efek oksidatif yang kuat. Hal ini dapat menjelaskan efek positif yang diucapkan sehubungan dengan jerawat inflamasi, terutama yang bersifat pustular, yang terungkap dalam penelitian modern. Telah terbukti bahwa agen ini secara aktif mempengaruhi strain yang resisten terhadap antibiotik, khususnya pada eritromisin. Obat ini tidak menyebabkan munculnya strain mikroorganisme resisten antibiotik. Juga diketahui bahwa penggunaan gabungan benzoil peroksida dan obat antibakteri secara signifikan mengurangi risiko timbulnya strain resisten. Banyak peneliti telah menunjukkan aksi comedolytic dan keratolytic dari benzoyl peroxide. Persiapan baru dari benzoyl peroxide - Baziron AS, yang diproduksi dalam bentuk gel 5%, dibandingkan dengan produk yang ada sebelumnya, memiliki toleransi yang baik karena dasar hidrogel dan dispersi seragam khusus dari kristal mikro benzoil peroksida dalam gel ini.

Beberapa penelitian klinis telah menunjukkan kemanjuran dan keamanan gel Regecin pada pasien dengan jerawat vulgar (sebagai monoterapi untuk penyakit ringan, dikombinasikan dengan antibiotik dermatotropika dan obat sistemik lainnya untuk bentuk sedang sampai berat, dan untuk pencegahan kambuh). Perlu dicatat bahwa rekan zinc-hyaluronic berkontribusi pada pembentukan bekas luka kosmetik di lokasi pemecahan elemen jerawat dalam, yang dapat digunakan untuk mencegah perubahan kulit pasca-erupsi.

Dengan adanya unsur papulopustular, obat dengan efek antibakteri dan disinfecting juga ditambahkan pada terapi. Monoterapi dengan antibiotik topikal tidak ditunjukkan karena kurangnya efek patogenik yang memadai pada hiperkeratosis folikuler dan pembentukan mikrokosmos, dan juga karena risiko munculnya strain acnes P. Acnes yang tidak sensitif.

Pengobatan akne vulgaris

Untuk akne vulgaris, terapi eksternal serupa digunakan. Hal ini biasanya dikombinasikan dengan pemberian antibiotik umum tetrasiklin (limeciklin, doksisiklin, tetrasiklin, dll.). Perlu ditekankan bahwa efektivitas agen antibakteri untuk jerawat tidak hanya karena efek bakteriostatik langsungnya pada P. Acnes. Diketahui bahwa antibiotik seperti tetrasiklin juga memiliki efek antiinflamasi langsung. Efek positif yang lebih stabil dari terapi antibiotik untuk jerawat moderat hanya dimungkinkan dengan pengobatan yang berkepanjangan (sekitar 3 bulan). Terapi dengan antibiotik sistemik yang dikombinasikan dengan antibiotik eksternal (tanpa retinoid topikal) tidak dianjurkan karena berisiko tinggi mengembangkan strain mikroorganisme yang tidak sensitif. Tetrasiklin dikontraindikasikan pada ibu hamil dan anak di bawah usia 12 tahun. Jika efek terapi antibiotik tidak signifikan atau jika ada unsur acuh tak acuh dan tak beraturan yang terpisah, kecenderungan untuk jaringan parut, maka sangat tepat untuk memberi resep retinoid sintetis (isotretinoin).

Pengobatan Jerawat pada Wanita

Selain terapi eksternal, wanita dapat diberi obat kontrasepsi dengan efek anti-androgenik (Diane-35, Yarina, Janine, Trimerci, Bedara, dll.). Metode pengobatan ini mungkin dilakukan hanya setelah berkonsultasi dengan ginekolog-endokrinologi dan pemeriksaan hati-hati terhadap latar belakang hormonal pasien, yaitu harus diberikan secara ketat sesuai dengan indikasi. Untuk terapi, tergantung patologi yang terungkap, antiandrogen (Androkur) dan obat lain bisa ditambahkan.

Dengan perawatan umum bentuk jerawat yang parah, obat pilihannya adalah isotretinoin - Roaccutane (retinoid sintetis), durasi terapi adalah 4-12 bulan. Roaccutane efektif mempengaruhi semua link dalam patogenesis jerawat dan menghasilkan efek klinis yang terus-menerus. Isotretinoin adalah obat yang paling efektif. Pertanyaan tentang pengangkatannya harus dipertimbangkan hanya pada pasien dengan bentuk penyakit yang parah, terutama dengan adanya abses abses, phlegmonous dan conglobate dengan pembentukan bekas luka yang cacat. Isotretinoin kadang-kadang dapat diresepkan dan dengan tingkat keparahan jerawat yang rata-rata, bila terapi antibiotik berulang yang lama tidak membawa hasil yang diinginkan. Obat ini diindikasikan pada penderita jerawat disertai gangguan psikososial yang parah, dan juga sebagai salah satu obat tambahan dalam pengobatan jerawat fulminan bentuk paling parah.

Dosis optimal adalah 0,5 mg / kg berat badan per hari selama 3-4 minggu. Dosis berikutnya tergantung pada efek klinis dan tolerabilitas.

Sangat penting untuk mengumpulkan dosis kumulatif total tidak kurang dari 120 mg / kg berat badan.

Isotretinoin dikontraindikasikan pada wanita yang mungkin hamil selama masa pengobatan, sehingga diberikan pada pasien wanita dengan latar belakang kontrasepsi yang efektif. Isotretinoin juga dikontraindikasikan pada ibu hamil dan menyusui karena potensi teratogenisitas retinoid. Obat ini tidak boleh digabungkan dengan vitamin A (karena risiko hipervitaminosis A) dan tetrasiklin (karena risiko tekanan intrakranial meningkat). Roacutane tidak boleh digabungkan dengan alat kontrasepsi yang mengandung progesteron dosis kecil, karena isotretinoin dapat melemahkan keefektifan obat dengan progesteron. Isotretinoin tidak dianjurkan untuk pasien dengan insufisiensi hati dan ginjal, dengan hiperlipidemia dan diabetes mellitus. Isotretinoin juga dikontraindikasikan pada kasus hipervitaminosis A dan dengan kepekaan yang meningkat terhadap zat aktif obat. Obat itu harus dilakukan di bawah pengawasan spesialis.

Selama terapi, pemantauan klinis dan laboratorium dilakukan pasien. Sebelum dimulainya pengobatan, pasien diperiksa ACT, ALT, trigliserida, kolesterol, kreatinin. Pasien yang diberi resep obat hanya setelah hasil tes negatif untuk kehamilan, dan disarankan untuk memulai pengobatan pada hari kedua atau ketiga dari siklus menstruasi berikutnya. Pasien yang subur, Roaccutane sebaiknya tidak diresepkan sampai kondisi berikut terpenuhi:

• Pasien menderita bentuk parah dari jerawat yang resisten terhadap metode pengobatan konvensional.
• Anda dapat mengandalkan fakta bahwa pasien memahami dan mematuhi instruksinya.
• Pasien dapat menggunakan alat kontrasepsi yang ditentukan.
• Pasien diberitahu oleh dokternya tentang bahaya yang diobati kehamilan selama perawatan dengan Roaccutane dan dalam waktu satu bulan setelah akhir pengobatan. Selain itu, dia diperingatkan tentang kemungkinan menolak alat kontrasepsi.
• Pasien memastikan bahwa dia memahami esensi tindakan pencegahan.
• Tes kehamilan yang dilakukan dalam dua minggu sebelum dimulainya pengobatan, memberi hasil negatif.
• Dalam sebulan sebelum memulai pengobatan dengan Roaccutane, selama pengobatan dan dalam waktu satu bulan setelah penghentian pengobatan, dibutuhkan tindakan kontrasepsi yang efektif tanpa gangguan.
• Pengobatan dengan obat dimulai hanya pada hari kedua atau ketiga dari siklus menstruasi normal berikutnya.
• Dalam kasus kambuh penyakit ini, pasien tanpa rontok menggunakan alat kontrasepsi efektif yang sama dalam satu bulan sebelum memulai pengobatan dengan Roaccutane, selama pengobatan dan selama satu bulan setelah penghentian pengobatan.

Kepatuhan terhadap tindakan pencegahan selama perawatan harus direkomendasikan bahkan bagi wanita yang biasanya tidak menggunakan alat kontrasepsi karena ketidaksuburan (dari rekomendasi pabrikan).

Dalam proses pengobatan dengan isotretinoin perlu dilakukan pengendalian pada pasien dengan ALT, ACT, alkaline phosphatase, trigliserida, kolesterol total. 1 bulan setelah dimulainya terapi. Ke depan, dengan tidak adanya perubahan laboratorium yang teridentifikasi, adalah mungkin untuk memantau indikator ini setiap tiga bulan sekali. Dalam kasus deteksi hiperlipidemia, pengulangan tes laboratorium direkomendasikan dalam dua minggu. Setelah akhir pengobatan, sebuah penelitian direkomendasikan pada semua pasien ALT, ACT, alkaline phosphatase, trigliserida dan kolesterol total. Wanita yang mengonsumsi obat tersebut harus menjalani tes kehamilan empat minggu setelah terapi berakhir. Permulaan kehamilan hanya mungkin dilakukan selama dua bulan setelah terapi isotretinoin berakhir.

Dengan latar belakang terapi isotretinoin, efek samping non-sistemik dan sistemik dimungkinkan, serta perubahan parameter laboratorium.

Tidak sistematis:

• kulit kering dan selaput lendir (96%);
• mimisan, suara serak (51%);
• konjungtivitis (19%).

Sistem:

• sakit kepala (5-16%);
• arthralgia, myalgia (15-35%).

Perubahan indikator laboratorium:

• dislipidemia (7-25%);
• peningkatan tingkat transaminase hati (6-13%).

Bila ada efek samping sistemik, putuskan apakah akan mengurangi dosis atau untuk membatalkan obat. Efek non-sistemik seperti kekeringan pada kulit dan selaput lendir dari cheilitis obat adalah efek samping yang diharapkan dari terapi sistemik dengan isotretinoin. Untuk mencegah dan menghilangkan perubahan ini, perawatan kulit yang tepat diresepkan, termasuk pembersihan lembut (larutan micelle tanpa alkohol, emulsi, deterjen sintetis) dan pelembab aktif. Di salon kosmetik, masker dapat diresepkan untuk mencapai efek pelembab atau untuk mengisi lipid kulit yang sangat khusus. Untuk merawat pelek bibir merah dengan latar belakang terapi isotretinoin, lip balm dan lipstik, diproduksi oleh perusahaan kosmetik terutama untuk perawatan kulit pasien dermatologis, kini dapat ditawarkan. Cara seperti memberikan lip balm dengan krim Cold (laboratorium «AveneB«Pierre Fabre»), bibir«Kelian cream "(laboratorium«Ducray»,«Pierre Fabre»» lip cream «Ceralip», tetap «Lipolevre» ( farmasi laboratorium «La Roche-Posay»), pelindung dan regenerasi tongkat berkepanjangan tindakan (laboratorium «Linage»), bibir «Amiiab» balm (laboratorium "Merck") stii bibir «Lipidiose», bibir «Nutrilogie» cream ( laboratorium «Vichy»), Balzana bibir perisai dan mengurangi ( «Klorane» laboratorium, «Pierre Fabre»), lip balm «Neutrogena» ( «Neutrogena»), lipo-balm "DardiSh («Intendis») dan lain-lain. Untuk mata p Komenda air mata buatan, gel "Vidy-sik."

Perlu ditekankan bahwa penyebab utama relaps setelah terapi isotretinoin adalah:

• kurangnya pengaruh yang tepat terhadap latar belakang patogenetik predisposisi;
• dosis kumulatif tidak mencukupi;
• penolakan terapi pemeliharaan setelah penghentian pengobatan.

Dalam pengelolaan pasien, dokter harus mempertimbangkan alasan ini. Pada jerawat yang parah juga diberi resep retinoid topikal yang dikombinasikan dengan pengobatan antibakteri (tetrasiklin paling sedikit 3 bulan). Kombinasi retinoid eksternal, benzoyl peroxide dan antibiotik sistemik dimungkinkan dilakukan. Pada wanita dengan manifestasi jerawat yang parah setelah pemeriksaan dan rekomendasi ahli ginekologi-endokrinologi meresepkan kontrasepsi oral kombinasi dengan antiandrogen. Setelah akhir pengobatan utama, terapi eksternal suportif dengan retinoid eksternal, benzoin peroksida asam azelaat, asam salisilat hingga 12 bulan ditunjukkan.

Metode tambahan untuk mengobati jerawat

Jerawat dapat diberi resep prosedur tambahan seperti pembersihan kulit, pengeringan dan masker antiinflamasi, darsonvensionalisasi (tindakan pengamanan - dosis besar), laser terapeutik, pengelupasan permukaan, desinfestasi, prosedur cosmechanics, terapi oksigen, photochromotherapy, terapi photodynamic. Penting adalah fakta bahwa tidak adanya atau inferioritas terapi patogenetik yang tepat pada saat dimulainya prosedur dapat menyebabkan kejengkelan perjalanan jerawat. Dengan jerawat induratif dengan fenomena stagnan, pijat Jacquet, terapi oksigen bisa direkomendasikan. Pijatan apapun pada penderita jerawat harus dilakukan tanpa menggunakan minyak agar terhindar dari efek comedogenic yang terakhir.

Pembersihan kulit, atau yang disebut "comedoextraction," adalah prosedur tambahan yang penting untuk mengelola pasien jerawat. Mengingat pemahaman saat ini tentang pelanggaran sifat kulit penghalang pada pasien jerawat, pembersihan harus seringan mungkin. Terapi eksternal sebelumnya dengan retinoid (Differin) atau asam azelaic (Skinoren) secara signifikan memperbaiki prosedur pembersihan minimal 2-3 minggu.

Dalam beberapa tahun terakhir, ultrasound telah menjadi lebih menarik - memberikan efek kosmetik yang baik setelah prosedur berlangsung. Saya juga ingin menekankan bahwa pembersihan seharusnya tidak menggantikan terapi patogenetik untuk jerawat, namun hanya melengkapinya. Pembersihan tidak ditunjukkan dengan dominasi unsur peradangan, terutama pustular. Jika ahli kosmetik melihat kebutuhan untuk meresepkan prosedur ini dengan adanya jerawat pustular, maka kulit harus disiapkan dengan benzoyl peroxide (Basiron AC) selama 10-14 hari, dan kemudian - untuk menghasilkan prosedur.

Tetapkan juga cryotherapy permukaan, yang bisa mempercepat resolusi elemen induktif. Dalam terapi yang kompleks, jerawat juga digunakan mengelupas (permukaan, median). Bedah manipulasi dengan jerawat memiliki aplikasi yang sangat terbatas. Pembedahan pembukaan rongga cystic dikontraindikasikan, karena ini mengarah pada pembentukan bekas luka yang persisten. Terkadang, dengan jerawat yang tidak bersih, fokalisasi foci dengan suspensi kristal dari kortikosteroid digunakan. Namun, prosedur ini tidak banyak digunakan karena risiko pengembangan atrofi atrofi dan abses di tempat.

[36]

Pengobatan pasca operasi

Manifestasi post-acne yang paling sering terjadi meliputi pigmentasi sekunder dan bekas luka. Konsekuensi jerawat juga bisa meliputi milium, ateroma.

Dengan kecenderungan membentuk bekas luka dengan latar belakang jerawat, Anda bisa memberi obat yang paling efektif. Dengan aliran jerawat yang mudah dari obat luar, obat pilihan harus menjadi retinoid topikal (adapalen - Differin). Dalam kasus penyakit sedang, retinoid topikal direkomendasikan dalam kombinasi dengan antibiotik tetrasiklin (paling disukai adalah limycycline, doksisiklin) untuk jangka waktu minimal 3 bulan. Rekomendasi ini disebabkan tidak hanya efek langsung obat pada P. Acnes dan mikroorganisme lainnya. Diketahui bahwa tetrasiklin mempengaruhi pematangan kolagen dan memiliki efek antiinflamasi langsung di tengah peradangan pada dermis. Dengan tidak adanya efek terapi sistemik dengan agen antibakteri dan kecenderungan untuk membentuk bekas luka dalam kasus jerawat sedang, disarankan isotretinoin. Dalam kasus aliran obat yang parah, isotretinoin adalah pilihannya. Dengan tingkat keparahan penyakit, obat-obatan yang dapat menormalkan pembentukan dan metabolisme kolagen (Kuriosin, Regecin, Kontratubeks, Mederma, Madecassol, dll.) Dapat ditambahkan ke terapi.

Munculnya bekas luka dapat berkontribusi pada berbagai manipulasi medis, memeras jerawat, membersihkan. Seperti disebutkan di atas, pembedahan bedah rongga cystic dikontraindikasikan, karena ini mengarah pada pembentukan bekas luka yang persisten. Untuk koreksi jaringan parut menerapkan beberapa cara eksternal, chemical peeling kedalaman yang berbeda, physiotherapeutic metode cryomassage dan cryotherapy, Villingen, mesotherapy, microdermabrasion, Laser "polishing" dermabrasi kulit, operasi pengangkatan eksisi luka individu dengan laser, elektrokauter. Pilihan metode pengobatan tergantung pada sifat perubahan sikatrikial. Efek kosmetik yang diinginkan dapat dicapai melalui penggunaan metode ini secara gabungan.

Dengan banyak bekas luka, dianjurkan untuk menggabungkan teknik benturan yang berbeda, yang saling melengkapi, memungkinkan untuk menyamakan efek pada kedalaman yang berbeda (misalnya, pengelupasan kimiawi + mikrodermabrasi, laser "penggilingan" atau dermabrasi).

Hal ini diyakini bahwa efek terbaik untuk bekas luka hipertrofik dapat dicapai dengan laser "grinding" dan dermabrasi. Pada bekas luka hipertrofik, persiapan eksternal yang mempengaruhi metabolisme jaringan ikat (Kuriosin, Regecin, Kontraktubeks, Mederma, Madecassol, dll.) Juga dapat digunakan, serta glukokortikosteroid topikal. Agen ini bisa dioleskan ke kulit atau disuntik dengan ultrasound, elektroforesis. Dari metode fisik pemaparan, teknik yang mempengaruhi metabolisme jaringan ikat (terapi laser, terapi mikro, magnetoterapi, dll) sangat populer. Pemerketaan, penghancuran laser, perawatan bedah bekas luka individu dengan prosedur pengelupasan kimiawi juga digunakan.

Bekas luka atropik menggunakan metode pemalsuan, mesotherapy, pengelupasan mimik, yang membantu menghaluskan kulit, kurang sering - obat luar dan fisioterapi yang mempengaruhi metabolisme jaringan ikat. Glukokortikosteroid topikal tidak ditunjukkan pada bekas luka atrofi karena potensi risiko atrofi kulit tambahan. Diyakini bahwa prosedur pengisian paling efektif pada bekas luka atrofi dengan bentuk datar dan bulat pada potongan tanpa sudut tajam, berbentuk V, atau trapesium. Dengan cacat yang lebih dalam, dermabrasi bisa direkomendasikan. Dalam sejumlah kasus, eksisi bekas luka atrofi individu dengan pengelupasan kulit atau dermabrasi berikutnya dilakukan.

Kesulitan tersendiri adalah perawatan bekas luka keloid setelah jerawat (acne-keloid). Bekas luka kistik tidak terkontrol jinak proliferasi jaringan ikat di tempat kerusakan kulit (Yunani kele - tumor + eidos - spesies). Menurut klasifikasi histologis WHO (1980), mereka dipertimbangkan di antara proses tumor jaringan lunak. Dalam literatur, banyak metode pengobatan mereka dengan penggunaan terapi sinar-X, glukokortikoid, retinoid, kursus panjang sitostatika, persiapan gamma dan alfa-interferon telah dijelaskan. Namun, khasiat banyak dari mereka cukup rendah, dan komplikasi bisa lebih berat daripada penyakit yang mendasarinya, jadi saat ini mereka tidak dianjurkan untuk pengobatan penderita keloid jerawat. Metode perusakan keloid yang merusak (eksisi bedah, laser dan cryodestruction, elektrototoksik, laser "grinding", dermabrasi) dikontraindikasikan, karena menyebabkan kambuh lebih parah lagi. Hasil pengobatan keloid pada jerawat bergantung pada masa keberadaannya dan daerah lesi. Hal ini menunjukkan bahwa pada tahap awal pembentukannya (sampai 1 tahun) dan dengan area kerusakan kecil, metode pemberian suspensi kristal glukokortikosteroid dengan lidokain 1% ke dalam jaringan keloid efektif. Glukokortikosteroid topikal yang kuat juga bisa digunakan. Kurang sering menunjuk perban tekanan khusus, piring. Luar di keloid dan bekas luka hipertrofik, gel Dermatix diresepkan, yang memiliki efek pelembab dan sekaligus berfungsi sebagai dressing oklusif. Dengan keloid lama, selain suspensi glukokortikosteroid, pengenalan kolagenase atau interferon ke dalam fokus larutan digunakan.

Dengan kecenderungan membentuk milon, penting dari tahap pertama terapi untuk fokus pada obat modern yang memiliki tindakan keratolitik dan komedolitik (adapalene-Differin, azeic acid-Skinoren). Munculnya milon dapat sebagian difasilitasi oleh dehidrasi stratum korneum pada pasien jerawat. Pasien tersebut diperlihatkan pelembab dan prosedur.

Dianjurkan untuk melepaskan milium secara mekanis dengan jarum, lebih jarang dilepas dengan laser. Selama 1-2 minggu sebelum pengangkatan dapat dilakukan persiapan kulit (menggunakan asam azelaic, salicylic, hydroxy acid), memudahkan prosedur vyluschivaniya milium.

Dengan kecenderungan pembentukan athere, penting untuk fokus pada obat modern yang memiliki efek keratolitik dan komedologis yang kuat. Bergantung pada tingkat keparahan jerawat, terapi berkepanjangan dengan retinoid topikal (adapalen, diferin) atau retioid sistemik (isotretinoin - Roaccutane) dianjurkan.

Atheroma diangkat melalui pembedahan, lebih jarang menggunakan laser. Paling disarankan, operasi pengangkatan ateroma dengan kapsul.

Yang disebut sindroma MARSH juga bisa dianggap sebagai konsekuensi bentuk jerawat tertentu. Untuk mencegah ekspresi melasma, photoprotection aktif menggunakan tabir surya dengan perlindungan maksimal terhadap sinar ultraviolet A dan B juga ditunjukkan. Perlu diingat juga bahwa manifestasi melasma menjadi lebih jelas saat kontrasepsi oral diambil, yang diresepkan oleh pasien tersebut sebagai terapi patogenetik untuk jerawat.

Terapi meliputi melasma kursus berkepanjangan asam azelaic, retinoid topikal, benzoil peroksida, asam askorbat, chemical peeling dengan hidroksi (alpha, beta dan polihidroksi atau asam trikloroasetat, hydroquinone, dan obat-obatan lainnya. Sebuah hasil kosmetik yang baik dapat memberikan Laser "memoles" skin resurfacing, kurang sering - dermabrasi Di dalam dengan tujuan menghambat pembentukan melanin resep asam askorbat (vitamin C) dan tocopherol (vitamin E).

Untuk mencegah kejengkelan rosacea terapi latar belakang jerawat luar aktif ditampilkan perawatan kulit lembut sensitif, dalam kombinasi dengan cara mempengaruhi patogenesis jerawat dan rosacea (misalnya, gel asam azelaic - Skinoren gel). Selain pengobatan rosacea digunakan senyawa topikal azole (metronidazole), seng persiapan (Kurioznn, Regetsin et al.), Sulfur (Deleks jerawat et al.). Sebagai produk perawatan kulit dasar dapat ditawarkan berbagai cara dengan efek pada komponen vaskular penyakit {(Rozaliak - farmasi laboratorium «La Roche-Posay»; Rozelyan - laboratorium «Una usia»; banyak peka - laboratorium «Bioderma»; Dirozeal dan Antiruzher Laboratorium "Avene", "Pierre Fabre", dan lain-lain).

Dengan hirsutisme, berbagai metode pencabutan dan depilasi digunakan. Penting untuk ditekankan bahwa untuk efek efektif pada hirsutisme, terapi berkepanjangan dengan obat antiandrogenik (tidak kurang dari 1-1,5 tahun) ditunjukkan.

Sebagai penutup, saya ingin memperingatkan dokter tentang berbagai keistimewaan penggunaan metode pengobatan jerawat yang sebelumnya populer, berdasarkan gagasan usang tentang patogenesis penyakit ini. Saat ini, efektivitas diet ketat, enterosorben dan autohemotherapy pada pasien dengan jerawat ditunjukkan. Hal ini juga tidak dianjurkan untuk pasien dengan bentuk sedang dan berat untuk meresepkan iradiasi ultraviolet aktif karena efek comedogenic yang telah terbukti dan pengurangan pertahanan kekebalan lokal terhadap latar belakang paparan UV akut dan kronis. Antibiotik dari penisilin, seri sefalosporin dan lainnya tidak ditunjukkan, yang tidak aktif dengan P. Acnes. Kontraindikasi pembukaan bedah yang ekstensif dari rongga cystic, karena mengarah pada pembentukan bekas luka yang persisten. Akhirnya, glukokortikosteroid eksternal dikontraindikasikan dalam pengobatan jerawat. Saat ini, paling optimal sedini mungkin penunjukan obat-obatan eksternal dan (atau) sistemik modern.

Pencegahan

Untuk mencegah pengembangan hiperpigmentasi sekunder, direkomendasikan perlindungan photoprotection yang efektif, terutama pada individu dengan kecenderungan pigmentasi post-inflammatory. Pasien tersebut tidak menunjukkan iradiasi ultraviolet (termasuk di solarium) dengan latar belakang perawatan jerawat. Saat memilih terapi jerawat, disarankan segera fokus pada obat-obatan eksternal yang, selain mempengaruhi hubungan patogenetik utama, sifat pemutihan (asam azelaic, benzoil peroksida, retinoid topikal).

Untuk mengurangi atau menghilangkan bintik pigmen sekunder setelah berjerawat, berbagai prosedur kosmetik digunakan, begitu juga dengan agen yang mengurangi pigmentasi. Dari prosedur kosmetik menerapkan chemical peeling, cryotherapy, microdermabrasion, laser dermabrasion. Mengurangi pigmentasi dan berbagai obat yang mempengaruhi langsung proses pigmentasi. Efek pemutihan adalah benzoyl peroxide, azelaic acid, retinoid topikal. Digunakan untuk terapi eksternal jerawat, serta asam askorbat, asam hidroksi, hydroquinone dan agen lainnya. Namun, seperti yang beberapa peneliti tunjukkan, hydroquinone dalam beberapa kasus bisa menyebabkan pigmentasi yang lebih gigih baik di lesi maupun di sekitarnya, jadi penggunaannya sangat terbatas. Saat ini, cara pemutihan kulit lama yang sebelumnya sangat populer dengan bantuan sediaan yang mengandung endapan putih merkuri, praktis tidak digunakan, karena tingginya risiko dermatitis alergi. Perlu ditekankan perlunya protoproteksi efektif terhadap latar belakang pengobatan hiperpigmentasi sekunder.

[37], [38], [39]