Kaki kawin kongenital

Kaki kawin kongenital (equinoqua-varus deformity) adalah salah satu malformasi sistem muskuloskeletal yang paling umum, yang menurut penulis berbeda adalah 4-20% dari semua kelainan bentuk.

Kode ICD-10

Q66. Kelainan bawaan kaki.

Epidemiologi

Deformasi turun temurun pada 30% pasien. Kaki kaki yang paling umum ditemukan pada anak laki-laki. Kesuburan anak dengan kaki pengkor kongenital adalah 0,1-0,4%, sedangkan 10-30% dari campuran diamati dengan dislokasi kongenital dari pinggul, tortikolis, sindaktili, hard sumbing dan langit-langit lunak.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Apa yang menyebabkan kaki pengkar kongenital?

Pengkor bawaan berkembang karena dampak dari faktor patologis endogen dan eksogen (fusi amnion dengan permukaan embrio dan tekanan ketuban tali, kabel, uterus otot, toksemia selama kehamilan, infeksi virus, toksoplasmosis, paparan racun, kekurangan vitamin, dan lain-lain.) Selama embriogenesis dan awal janin Masa perkembangan janin.

Ada berbagai teori terjadinya deformasi equinoqua-varus pada kaki - mekanis, embrionik, neurogenik. Menurut sejumlah peneliti, kaki pengkor adalah penyakit keturunan yang disebabkan oleh mutasi gen. Kebanyakan penulis percaya bahwa peran utama dalam patogenesis kelainan bawaan kaki dan kekambuhan setelah perawatan bedah termasuk pada sistem saraf - pelanggaran impuls saraf dan distonia otot.

Pengkor bawaan dapat baik malformasi independen, dan disertai dengan sejumlah penyakit sistemik, seperti arthrogryposis, displasia diastoficheskaya, sindrom Freeman-Sheldon, Larsen sari, serta memiliki dasar neurologis untuk malformasi tulang belakang lumbosakral, spondilomielodisplazii parah.

Bagaimana kaki kawin bawaan muncul?

Kaki kaki kaki kongenital dimanifestasikan oleh perubahan pada permukaan artikular tulang pergelangan kaki, terutama tulang talus, tas sendi dan peralatan ligamen, tendon dan otot - oleh pemendekan, keterbelakangan, pemindahan titik-titik pelekatan.

Posisi kaki yang salah pada anak ditentukan dari saat lahir. Deformasi dengan kaki pengkor bawaan terdiri dari komponen berikut:

• fleksi plantar kaki (pes equinus);
• supinasi - mengubah permukaan plantar ke bagian dalam dengan penurunan tepi luar (pes varus);
• pengurangan bagian anterior (pes adductus);
• Peningkatan lengkungan membujur pada kaki (pes galian).

Dengan usia meningkatkan kaki pengkor, ada pengecilan otot kaki, tulang kaki torsi internal hipertrofi maleolus lateral, kepala vystoyanie dari talus dengan outer-sisi kaki belakang, penurunan tajam dalam batin penyimpangan pergelangan kaki varus dari jari-jari. Sehubungan dengan deformasi kaki, anak mulai berjalan telat. Pengkor kongenital ditandai dengan kiprah khas dengan dukungan pada permukaan belakang-luar kaki, dengan strain satu sisi - kepincangan, dua sisi - kiprah dengan langkah-langkah kecil, berlenggak-lenggok di anak-anak berusia 1,5-2 tahun, anak-anak yang lebih tua - melangkahi melalui kaki cacat berlawanan. Pada usia 7-9, anak-anak mulai mengeluhkan kelelahan dan rasa sakit saat berjalan. Memberi mereka alas kaki ortopedi sangat sulit.

Bergantung pada kemampuan untuk melakukan koreksi pasif terhadap deformasi kaki, derajat kaki pengkor bawaan berikut dibedakan:

• Saya tingkat (ringan) - komponen deformasi mudah dipatuhi dan dieliminasi tanpa banyak usaha;
• Derajat II (keparahan sedang) - gerakan di pergelangan kaki terbatas, bila dikoreksi, resistan pegas ditentukan, terutama di sisi jaringan lunak, mencegah penghilangan komponen deformasi tertentu;
• III derajat (parah) - gerakan di pergelangan kaki dan kaki sangat terbatas, koreksi deformasi oleh tangan tidak mungkin dilakukan.

Klasifikasi kaki pengkor bawaan

Kaki pengkor bisa sama-sama bilateral dan sepihak. Dengan kaki pengkor satu sisi, pemendekan kaki tercatat sampai 2 cm, kadang sampai 4 cm. Pada masa remaja, memperpendek tulang kering berkembang, terkadang membutuhkan koreksi sepanjang panjangnya.

Struktur deformasi - mengedepankan departemen, hindfoot varus deformitas posisi equinus dari lereng dan kalkaneus supinasi kaki dan seluruh peningkatan lengkungan longitudinal (Cavus deformasi) yang menyebabkan penyakit nama latin - kuda-kava-varus kelainan bentuk kaki.

[7], [8], [9], [10], [11],

Bagaimana kaki pengkenal bawaan dikenali?

Pemeriksaan dimulai dengan pemeriksaan umum anak. Kaki kawin kongenital sering dikombinasikan dengan kelainan sistem muskuloskeletal - kongenital atau penyesuaian torticollis, displasia pinggul dari berbagai tingkat keparahan, displasia tulang belakang lumbosakral. Penyempitan kongenital pada tungkai bawah bertemu pada 0,1% pasien.

Selama pemeriksaan awal, perhatian diberikan pada posisi kepala anak dalam kaitannya dengan sumbu kerangka, adanya entrainment, telangiektasis di daerah lumbar, tingkat pengenceran dan gerakan rotasi pada sendi pinggul. Perlu juga diperhatikan adanya torso tulang tulang kering.

Jika terjadi kelainan, diperlukan pemeriksaan tambahan - ultrasound pada sendi serviks, tulang belakang lumbalis dan pinggul.

Dengan penurunan fungsi jari ekstensor, hipotropi otot bagian belakang kaki bagian bawah dan kaki, diperlukan pemeriksaan neurologis dengan elektromiografi otot-otot tungkai bawah.

Berbagai klasifikasi diusulkan untuk menentukan tingkat keparahan deformasi, namun klasifikasi yang paling praktis adalah FR. Bogdanova.

• Bentuk yang khas adalah tingkat yang mudah, sedang dan berat.
• Bentuk badan yang ditimbang - kaki pengkor dengan konstriksi amnion, arthrogryposis, achondroplasia, cacat bawaan tulang kaki dan tulang kering, diulang pada batang tulang kering dan bentuk gangguan neurogenik.
• Bentuk rekuren adalah kaki pengkor, yang berkembang setelah perawatan dengan berat badan berat atau derajat clubfooted.

Bentuk khas kaki kawin bawaan sekarang harus dibedakan dari yang atipikal dengan arthrogryposis, penyempitan amnion tibia, spina bifida aperta di myelodysplasia.

• Dengan arthrogryposis, seiring dengan kelainan bentuk kaki menurut tipe kaki pengkor, kontraktur dan deformasi pada lutut, sendi pinggul, sering disertai dislokasi pinggul, kontraksi fleksi pada ekstremitas atas, dicatat sejak lahir. Lebih sering sendi pergelangan tangan.
• konstriksi ketuban dibentuk oleh fusi amnion dengan bagian-bagian yang berbeda dari buah, sering menyebabkan amputasi spontan atau membentuk, misalnya, di tibia dan mendalam deformasi vtjazhenija melingkar dari distal (pada jenis tibia kaki pengkor) dengan gangguan fungsional dan trofik.
• Dengan spina bifida aperta, disertai hernia tulang belakang dan myelodysplasia. Deformasi oleh jenis kaki pengkor terbentuk sebagai akibat kelumpuhan lembek atau paresis pada tungkai bawah. Gejala neurologis terungkap (hyporeflexia, hipotonia dengan hipotrofi otot anggota badan), gangguan organ panggul.

Bagaimana cara memperbaiki kaki pengkor bawaan?

Pengobatan non-obat

Kaki kawin kongenital harus dieliminasi dari hari-hari pertama metode konservatif hidup anak. Dasar-dasar perawatan konservatif - koreksi manual deformasi dan retensi koreksi yang dicapai. Koreksi manual deformasi adalah sebagai berikut:

• berpakaian senam, pijat kaki klub;
• koreksi sekuensial komponen deformasi kaki: adduksi, supinasi dan equinus.

Dengan tingkat deformasi yang mudah, senam korektif dilakukan sebelum menyusui bayi selama 3-5 menit, diakhiri dengan pijat shin dan foot, berulang 3-4 kali sehari. Berhenti setelah senam diadakan pada posisi yang dikoreksi dengan balutan lembut yang terbuat dari kain flanel (panjang balutan 1,5-2 m, lebar 5-6 cm) sesuai dengan metode Finck-Oettingen. Terjadi kadang sianosis jari dalam 5-7 menit harus hilang. Jika tidak, anggota badan harus dibalut lagi, melonggarkan tur perban.

Pada kelainan bentuk sedang dan berat, terapi di atas untuk kaki pengkor harus digunakan sebagai tahap persiapan untuk perawatan dengan dressing gypsum korektif bertahap. Treatment clubfoot dilakukan oleh dokter-orthopedist poliklinik, dimulai dengan anak berusia dua minggu. Perban gipsum pertama diaplikasikan dari ujung jari ke sendi lutut tanpa koreksi deformasi. Berikut ini, dengan setiap perubahan pembalut, setelah 7-10 hari, eliminasi supinasi dan adduksi diikuti secara konsisten, diikuti oleh fleksi plantar pada kaki.

Untuk memperbaiki kaki pengkor, anak diletakkan di perut, kaki ditekuk di sendi lutut dan tangan dipegang pada tumit dan sepertiga bagian bawah tulang kering. Dengan gerakan yang mudah tanpa kekerasan, perlahan, secara bertahap meregangkan jaringan lunak dan ligamen, melakukan koreksi. Perban gipsum diaplikasikan ke kaki dengan cotton budau pad. Tur pembalut gipsum dilakukan dengan bebas, dalam bentuk melingkar terhadap arah deformasi, dari luar kaki ke permukaan belakang ke dalam dengan perumusan yang cermat perban. Penting untuk memantau kondisi jari-jari anda. Eliminasi deformasi dicapai dalam 10-15 tahap, tergantung pada tingkat kaki pengkor. Kemudian, pada posisi hipercoreksi kaki, boot gypsum diaplikasikan selama 3-4 bulan. Mengubahnya bulanan Setelah melepas plester boot disarankan pijat, senam medis, fisioterapi (mandi air hangat, parafin atau aplikasi ozocerite). Sepatu dengan kaki pengkor terlihat seperti ditindik di seluruh permukaan telapak tangan oleh seorang pronator. Untuk menjaga kaki dalam posisi terkoreksi, pasang plester gypsum atau bahan polimer (misalnya polima) untuk malam hari.

Segera setelah keluar dari rumah sakit bersalin, anak harus dikirim ke institusi khusus di mana koreksi gipsum bertahap akan dilakukan untuk menghilangkan kelainan bentuk kaki.

Pengobatan dimulai sedini mungkin memiliki kesempatan lebih baik untuk mencapai koreksi kaki penuh secara konservatif daripada tertunda.

Perawatan bedah

Indikasi

Jika terjadi kegagalan pengobatan konservatif pada anak-anak yang berusia lebih dari 6 bulan, serta pengobatan terlambat, perawatan bedah diindikasikan - tenoligamen-tokalsulotomy sesuai dengan metode TS Zatsepin.

Teknik operasi

Lakukan pendarahan dan toelitet hemostatik ke sepertiga bagian bawah paha. Operasi dilakukan dari empat bagian:

• Insisi kulit 2-3 cm sepanjang permukaan medial kaki satu-satunya. Palpasi ditentukan oleh aponeurosis plantar, dimana asisten menariknya, menekan kepala tulang metatarsal dan tumit. Di bawah plantar aponeurosis memimpin tenggorokan probe, pisau bedah melakukan fasciotomi. Di kulit ada jahitan catgut nodal;
• Panjang insisi kulit 4 cm di sepanjang permukaan medial kaki di atas kepala saya metatarsal tulang. Memobilisasi dan membentuk Z memperpanjang tendon otot yang menghilangkan jari. Oleskan jahitan catgut nodal ke kulit:
• Insisi kulit memanjang dari tengah permukaan medial plantar kaki melalui tengah pergelangan kaki bagian dalam ke sepertiga tengah tulang kering. Memobilisasi kulit. Ligamen lacunar dibedah, tendon vagina otot tibialis posterior dan fleksi panjang jari dibuka pada probe yang kurus. Menghasilkan tendon berbentuk otot tendon Z. Bagian medial, posterior (hati-hati - bundelan neurovaskular) dan ligamen anterior sendi supratenal dan subtalar dipotong dengan pisau bedah. Lukanya tidak dijahit.
• potong panjang kulit 6-8 cm ke bagian luar tendon calcaneal (hati-hati - ke paraf saphena). Memobilisasi kulit. Probe membuka selubung tendon dan menghasilkan ekstensi berbentuk Z dari tendon Achilles di bidang sagital, meninggalkan bagian luar tendon di tumit. Tendon yang dibedah diangkat, daun fasia dalam yang dalam terungkap di kedalaman luka di sepanjang garis tengah. Memobilisasi tendon fleksor panjang pada jari pertama.

Setelah distal sepanjang tendon (dengan hati-hati - di dalam bundel neurovaskular), membedah ligamen posterior sendi supratenal dan subtalar. Kaki diambil ke posisi tengah saat anggota badan diluruskan di sendi lutut dan ditahan di posisi ini. Gunakan jahitan nodal pada tendon memanjang. Lepaskan tourniquet itu. Minta nodal catgut jahitan pada vagina tendon, jaringan lemak subkutan dan kulit.

Komplikasi

Hal ini diperlukan untuk berusaha untuk meninggalkan "jembatan kulit" yang lebih luas antara potongan ketiga dan keempat, karena dengan flap sempit dan mobilisasi yang diperluas, nekrosis dimungkinkan pada periode pasca operasi.

Di beberapa klinik, prosedur yang dimodifikasi digunakan. Operasi dilakukan dari satu bagian. Mulailah di atas kepala saya tulang metatarsal, lewati sepanjang perbatasan dengan permukaan plantar kaki ke proyeksi calcaneus dan selanjutnya naikkan proyeksi bundel neurovaskular (tengah antara pergelangan kaki bagian dalam dan tendon kalkaneus). Memobilisasi kulit dan bundelan neurovaskular. Yang terakhir diambil pada pemegang karet.

Selanjutnya, rentangkan otot otot di atas dan buka sendi yang terbalik dan dibakar. Hilangkan deformasi. Operasi diakhiri seperti yang dijelaskan di atas. Metode operasi yang diusulkan memungkinkan untuk membuka lapangan operasi secara luas dan menghindari kerusakan pada formasi vaskular-vaskular pada kaki dan tulang kering. Pada periode pasca operasi, bahaya nekrosis "jembatan kutaneous" di antara pergelangan kaki dan tendon calcaneal lenyap.

Buat stiker kasa aseptik. Oleskan dressing gypsum melingkar dari kaki ke tengah sepertiga paha. Pembalut dipotong di permukaan depan. Setelah melepas persendian selama 12-14 hari perban plester buta. Dalam 1 bulan setelah operasi, perban diubah menjadi boot plester, yang memungkinkan gerakan di sendi lutut. Total periode imobilisasi di gypsum adalah 4 bulan. Ke depan, anak membuat tutor dan melakukan perawatan restoratif (pijat, terapi olahraga, fisioterapi).

Pengobatan konservatif dini memungkinkan hingga 90% hasil yang menguntungkan. Untuk menilai tentang penyembuhan patologi seperti itu, karena kaki pengkor bawaan tidak lebih awal dari pada 5 tahun. Hal ini perlu ditindaklanjuti selama 7-14 tahun.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]