Kaki pengkor bawaan

Kaki pengkor bawaan (deformitas equino-cava-varus) merupakan salah satu cacat perkembangan paling umum pada sistem muskuloskeletal, yang menurut berbagai penulis, mencakup 4 hingga 20% dari semua deformitas.

Kode ICD-10

Q66. Kelainan bawaan pada kaki.

Epidemiologi

Deformasi ini bersifat turun-temurun pada 30% pasien. Kaki pengkor paling sering ditemukan pada anak laki-laki. Angka kelahiran anak dengan kaki pengkor kongenital adalah 0,1-0,4%, sedangkan pada 10-30% kasus terdapat kombinasi dengan dislokasi panggul kongenital, tortikolis, sindaktili, dan tidak tertutupnya langit-langit keras dan lunak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Apa penyebab kaki pengkor bawaan?

Kaki pengkor kongenital berkembang sebagai akibat dari dampak faktor patologis endogen dan eksogen (peleburan amnion dengan permukaan embrio dan tekanan pada benang ketuban, tali pusat, otot rahim; toksikosis selama kehamilan, infeksi virus, toksoplasmosis, efek toksik, kekurangan vitamin, dll.) selama embriogenesis dan periode awal perkembangan janin.

Ada berbagai teori tentang asal-usul kelainan kaki equino-cava-varus - mekanis, embrionik, neurogenik. Menurut sejumlah peneliti, kaki pengkor adalah penyakit keturunan yang disebabkan oleh mutasi gen. Sebagian besar penulis percaya bahwa peran utama dalam patogenesis kelainan kaki bawaan dan kekambuhan berikutnya setelah perawatan bedah adalah pada sistem saraf - gangguan konduksi impuls saraf dan distonia otot.

Kaki pengkor bawaan dapat merupakan cacat perkembangan yang berdiri sendiri dan menyertai sejumlah penyakit sistemik, seperti arthrogryposis, displasia diastrofik, sindrom Freeman-Sheldon, sindrom Larsen, dan juga memiliki dasar neurologis pada cacat perkembangan tulang belakang lumbosakral, spondylomyelodysplasia yang parah.

Bagaimana kaki pengkor bawaan terwujud?

Kaki pengkor bawaan terwujud oleh perubahan pada permukaan artikular tulang-tulang sendi pergelangan kaki, terutama talus, kapsul sendi dan aparatus ligamen, tendon dan otot - pemendekan, keterbelakangan, perpindahan titik-titik perlekatan.

Posisi kaki yang tidak tepat pada anak ditentukan sejak lahir. Deformasi pada kaki pengkor bawaan terdiri dari komponen-komponen berikut:

• fleksi plantar kaki (pes equinus);
• supinasi - rotasi permukaan plantar ke dalam dengan penurunan tepi luar (pes varus);
• adduksi bagian anterior (pes adductus);
• meningkatkan lengkungan longitudinal kaki (pes excavates).

Seiring bertambahnya usia, kaki pengkor meningkat, ada hipotrofi otot betis, torsi internal tulang betis, hipertrofi maleolus luar, penonjolan kepala talus dari sisi luar-dorsal kaki, penurunan tajam pada maleolus bagian dalam, deviasi varus jari-jari kaki. Karena deformasi kaki, anak-anak mulai berjalan terlambat. Kaki pengkor kongenital ditandai dengan gaya berjalan khas dengan dukungan pada permukaan dorsal-luar kaki, dengan deformasi unilateral - kepincangan, dengan bilateral - gaya berjalan dengan langkah-langkah kecil, berjalan terhuyung-huyung pada anak-anak berusia 1,5-2 tahun, pada anak-anak yang lebih besar - dengan melangkah melewati kaki cacat yang berlawanan. Pada usia 7-9 tahun, anak-anak mulai mengeluh kelelahan dan nyeri yang cepat saat berjalan. Memberi mereka sepatu ortopedi sangat sulit.

Tergantung pada kemungkinan melakukan koreksi pasif kelainan bentuk kaki, derajat kaki pengkor bawaan berikut dibedakan:

• Derajat I (ringan) - komponen deformasi mudah lentur dan dapat dihilangkan tanpa banyak usaha;
• Derajat II (tingkat keparahan sedang) - gerakan pada sendi pergelangan kaki terbatas; selama koreksi, resistensi kenyal terdeteksi, terutama dari jaringan lunak, yang mencegah penghapusan beberapa komponen deformasi;
• Tingkat III (berat) - gerakan pada sendi pergelangan kaki dan kaki sangat terbatas, koreksi kelainan dengan tangan tidak mungkin dilakukan.

Klasifikasi kaki pengkor bawaan

Kaki pengkor dapat terjadi secara bilateral atau unilateral. Pada kaki pengkor unilateral, kaki akan memendek hingga 2 cm, terkadang hingga 4 cm. Pada masa remaja, tulang kering akan memendek, terkadang perlu dikoreksi panjangnya.

Struktur deformasi tersebut adalah adduksi bagian anterior, deformasi varus bagian posterior, posisi equinus talus dan kalkaneus, supinasi seluruh kaki dan peningkatan lengkung longitudinal (deformasi cavus), yang menentukan nama latin patologi tersebut - deformasi equino-cava-varus kaki.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Bagaimana kaki pengkor bawaan dikenali?

Pemeriksaan dimulai dengan pemeriksaan umum anak. Kaki pengkor bawaan sering dikombinasikan dengan gangguan sistem muskuloskeletal - tortikolis bawaan atau pemasangan, displasia sendi panggul dengan berbagai tingkat keparahan, displasia tulang belakang lumbosakral. Pita bawaan pada tulang kering ditemukan pada 0,1% pasien.

Selama pemeriksaan awal, perhatian diberikan pada posisi kepala anak dalam kaitannya dengan sumbu rangka, adanya retraksi, telangiektasia di daerah pinggang, tingkat gerakan abduksi dan rotasi pada sendi panggul. Perlu juga diperhatikan adanya torsi tulang kering.

Jika ada penyimpangan dari norma, pemeriksaan tambahan direkomendasikan - USG tulang belakang leher, pinggang, dan sendi pinggul.

Bila terjadi penurunan fungsi ekstensor jari, hipotrofi otot punggung tungkai dan kaki, perlu dilakukan pemeriksaan neurologis yang dilengkapi dengan elektromiografi otot ekstremitas bawah.

Berbagai klasifikasi telah diusulkan untuk menentukan tingkat keparahan deformasi, tetapi yang paling praktis adalah klasifikasi FR Bogdanov.

• Bentuk khasnya - ringan, sedang, dan berat.
• Bentuk yang lebih parah adalah kaki pengkor dengan pita amnion, arthrogryposis, achondroplasia, cacat bawaan pada tulang kaki dan tungkai bawah, torsi yang jelas pada tulang tungkai bawah dan bentuk deformasi neurogenik.
• Bentuk berulang - kaki pengkor yang berkembang setelah pengobatan pada tingkat kaki pengkor yang parah atau parah.

Bentuk khas kaki pengkor bawaan yang disajikan harus dibedakan dari bentuk atipikal pada arthrogryposis, pita amnion pada tungkai, spina bifida aperta pada mielodisplasia.

• Pada arthrogryposis, bersamaan dengan kelainan bentuk kaki tipe kaki pengkor sejak lahir, kontraktur dan deformasi sendi lutut dan pinggul dicatat, sering kali disertai dislokasi pinggul, kontraktur fleksi tungkai atas, lebih sering pada sendi pergelangan tangan.
• Pita ketuban terbentuk saat amnion menyatu dengan berbagai bagian janin, yang sering kali menyebabkan amputasi spontan anggota tubuh atau membentuk, misalnya, retraksi melingkar yang dalam dan deformasi bagian distal (pada tulang kering, seperti kaki pengkor) dengan kelainan fungsional dan trofik di area tulang kering.
• Pada spina bifida aperta, disertai hernia tulang belakang dan mielodisplasia, terjadi deformasi seperti kaki pengkor akibat kelumpuhan lembek atau paresis tungkai bawah. Gejala neurologis (hiporefleksia, hipotonia dengan hipotrofi otot tungkai), dan disfungsi organ panggul terdeteksi.

Bagaimana cara mengoreksi kaki pengkor bawaan?

Perawatan non-obat

Kaki pengkor bawaan harus dikoreksi sejak hari-hari pertama kehidupan anak menggunakan metode konservatif. Dasar pengobatan konservatif adalah koreksi deformasi secara manual dan pemeliharaan koreksi yang telah dicapai. Koreksi deformasi secara manual terdiri dari tindakan berikut:

• latihan ulang senam, pijat untuk kaki pengkor;
• koreksi berurutan komponen deformasi kaki: adduksi, supinasi dan equinus.

Jika terjadi deformasi ringan, senam korektif dilakukan sebelum menyusui anak selama 3-5 menit, diakhiri dengan pemijatan tulang kering dan kaki, diulang 3-4 kali sehari. Setelah senam, kaki ditahan pada posisi yang dikoreksi dengan perban lembut yang terbuat dari kain flanel (panjang perban 1,5-2 m, lebar 5-6 cm) menurut metode Fink-Ettingen. Sianosis jari yang terkadang muncul akan hilang setelah 5-7 menit. Jika tidak, anggota badan harus diperban lagi, melonggarkan lilitan perban.

Dalam kasus derajat deformasi sedang dan berat, terapi latihan untuk kaki pengkor yang disebutkan di atas harus digunakan sebagai tahap persiapan untuk perawatan dengan gips korektif bertahap. Perawatan kaki pengkor dilakukan oleh dokter ortopedi di klinik, mulai dari usia dua minggu. Gips boot pertama dipasang dari ujung jari kaki ke sendi lutut tanpa koreksi deformasi. Selanjutnya, dengan setiap penggantian gips setelah 7-10 hari, supinasi dan adduksi dihilangkan secara konsisten, kemudian fleksi plantar kaki.

Untuk mengoreksi kaki pengkor, anak dibaringkan tengkurap, kaki ditekuk di sendi lutut dan difiksasi dengan tumit dan sepertiga bawah tulang kering dengan satu tangan. Dengan tangan lainnya, dengan gerakan ringan dan tidak keras, perlahan-lahan, meregangkan jaringan lunak dan ligamen, koreksi dilakukan. Gips gips dipasang pada kaki dengan lapisan kasa katun. Putaran perban gips dilakukan dengan bebas, dalam gerakan melingkar melawan arah deformasi, dari bagian luar kaki ke permukaan punggung ke dalam dengan pemodelan perban yang hati-hati. Penting untuk memantau kondisi jari-jari. Penghapusan deformasi dicapai setelah 10-15 tahap, tergantung pada tingkat kaki pengkor. Kemudian, pada posisi hiperkoreksi kaki, sepatu gips dipasang selama 3-4 bulan, menggantinya setiap bulan. Setelah melepas sepatu gips, pijat, latihan terapi, fisioterapi (mandi air hangat, aplikasi parafin atau ozokerit) direkomendasikan. Sepatu untuk kaki pengkor tampak seperti memiliki bantalan pronator di seluruh permukaan solnya. Untuk menahan kaki pada posisi yang benar, plester atau bahan polimer (misalnya, polywick) digunakan pada malam hari.

Segera setelah keluar dari rumah sakit bersalin, anak harus dikirim ke lembaga khusus di mana perbaikan gips bertahap akan dilakukan guna memperbaiki kelainan bentuk kaki.

Perawatan yang dimulai sedini mungkin memiliki peluang yang jauh lebih besar untuk mencapai koreksi kaki menyeluruh secara konservatif daripada perawatan yang tertunda.

Perawatan bedah

Indikasi

Jika pengobatan konservatif gagal pada anak-anak yang berusia lebih dari 6 bulan, serta dalam kasus pengobatan yang terlambat, perawatan bedah diindikasikan - tenoligamental-tocalsulotomy sesuai dengan metode TS Zatsepin.

Teknik Pengoperasian

Torniket hemostatik dan hemostop dipasang pada sepertiga bagian bawah paha. Operasi dilakukan melalui empat sayatan:

• sayatan kulit sepanjang 2-3 cm di sepanjang permukaan plantar-medial kaki. Aponeurosis plantar ditentukan dengan palpasi, di mana asisten meregangkannya, menekan kepala tulang metatarsal dan tumit. Sebuah probe beralur dimasukkan di bawah aponeurosis plantar, dan fasiotomi dilakukan dengan pisau bedah. Jahitan catgut nodal diterapkan pada kulit;
• sayatan kulit sepanjang 4 cm di sepanjang permukaan medial kaki di atas kepala tulang metatarsal pertama. Tendon otot abduktor digerakkan dan diperpanjang dalam bentuk Z. Jahitan catgut nodal diterapkan pada kulit:
• sayatan kulit yang memanjang dari tengah permukaan plantar medial kaki melalui tengah maleolus bagian dalam hingga sepertiga tengah tulang kering. Kulit dimobilisasi. Ligamen lakuna dibedah, dan tendon selubung otot tibialis posterior dan fleksor panjang jari dibuka sepanjang probe beralur. Pemanjangan tendon otot-otot ini berbentuk Z dilakukan. Ligamen medial, posterior (hati-hati - bundel saraf-vaskular) dan anterior sendi supratalar dan subtalar dibedah dengan pisau bedah. Luka tidak dijahit.
• sayatan kulit sepanjang 6-8 cm ke arah luar dari tendon Achilles (dengan hati-hati ke arah saphena parvel). Kulit dimobilisasi. Selubung tendon dibuka sepanjang probe dan ekstensi tendon Achilles berbentuk Z dilakukan pada bidang sagital, meninggalkan separuh luar tendon di tumit. Tendon yang dibedah ditarik kembali, dan daun dalam fasia tungkai dibuka di kedalaman luka sepanjang garis tengah. Tendon fleksor panjang jari pertama dimobilisasi.

Mengikuti arah distal sepanjang tendon (dengan hati-hati - ke dalam bundel saraf-vaskular), membedah ligamen posterior sendi supra-talar dan subtalar. Kaki dibawa ke posisi tengah dengan tungkai diluruskan pada sendi lutut dan ditahan dalam posisi ini. Jahitan nodal diterapkan pada tendon yang memanjang. Torniquet dilepas. Jahitan catgut nodal diterapkan pada selubung tendon, lemak subkutan, dan kulit.

Komplikasi

Perlu diupayakan agar ada “jembatan kulit” yang lebih lebar antara sayatan ketiga dan keempat, karena dengan flap yang sempit dan mobilisasi yang diperpanjang, nekrosis mungkin terjadi pada periode pascaoperasi.

Beberapa klinik menggunakan teknik yang dimodifikasi. Operasi dilakukan dari satu sayatan. Dimulai di atas kepala tulang metatarsal pertama, menyusuri perbatasan dengan permukaan plantar kaki hingga proyeksi kalkaneus, lalu naik sepanjang proyeksi berkas saraf-vaskular (bagian tengah antara maleolus bagian dalam dan tendon Achilles). Kulit dan berkas saraf-vaskular dimobilisasi. Yang terakhir diambil dengan penyangga karet.

Selanjutnya, tendon otot yang disebutkan di atas diperpanjang dan sendi supra-talar dan subtalar dibuka. Deformasi dihilangkan. Operasi diselesaikan seperti yang dijelaskan di atas. Metode operasi yang diusulkan memungkinkan pembukaan bidang bedah yang lebar dan menghindari kerusakan pada struktur vaskular-saraf di kaki dan tungkai bawah. Pada periode pascaoperasi, risiko nekrosis "jembatan kulit" antara pergelangan kaki dan tendon Achilles menghilang.

Kain kasa aseptik dipasang. Gips melingkar dipasang dari telapak kaki hingga sepertiga tengah paha. Gips dipotong sepanjang permukaan depan. Setelah jahitan dilepas, gips padat dipasang pada hari ke-12 hingga ke-14. Satu bulan setelah operasi, gips diganti dengan sepatu bot gips, yang memungkinkan pergerakan pada sendi lutut. Total periode imobilisasi dalam gips adalah 4 bulan. Kemudian, anak diberi bidai dan menjalani program rehabilitasi (pijat, terapi latihan, fisioterapi).

Perawatan konservatif dini memungkinkan untuk memperoleh hasil yang baik hingga 90%. Kesembuhan total dari patologi seperti kaki pengkor bawaan dapat dinilai tidak lebih awal dari setelah 5 tahun. Observasi apotik diperlukan hingga usia 7-14 tahun.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]