Kanker kolorektal

Kanker kolorektal cukup umum. Gejala kanker kolorektal meliputi darah dalam tinja atau perubahan persalinan usus. Skrining mencakup studi tentang tinja untuk darah tersembunyi. Diagnosis dibuat dengan kolonoskopi. Pengobatan kanker kolorektal terdiri dari reseksi dan kemoterapi jika terjadi kelainan getah bening.

Di Amerika Serikat, sekitar 130.000 kasus dan 57.000 kematian dilaporkan terjadi setiap tahun karena kanker kolorektal. Di Barat, pendaftaran tahunan kanker usus besar dan rektum mengungkapkan lebih banyak kasus baru daripada kanker lokalisasi lainnya selain kanker paru-paru. Kejadian mulai meningkat pada 40 tahun dan puncaknya mencapai 60-75 tahun. Secara umum, 70% adalah lesi rektum dan kolon sigmoid dan 95% adenokarsinoma. Kanker usus besar lebih sering terjadi pada wanita; Kanker dubur lebih sering terjadi pada pria. Kanker sinkron (lebih dari satu) diamati pada 5% pasien.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Apa penyebab kanker kolorektal?

Kanker kolorektal paling sering berkembang sebagai degenerasi polip adenomatosa. Sekitar 80% kasus bersifat sporadis dan 20% memiliki komponen turun temurun. Faktor predisposisi meliputi kolitis ulseratif dan granulomatosa kronis; Risiko kanker meningkat seiring dengan lamanya perjalanan penyakit ini.

Populasi dengan kejadian kanker kolorektal tinggi menggunakan makanan rendah serat dan dalam jumlah banyak protein hewani, lemak dan karbohidrat olahan. Karsinogen dapat tertelan dengan makanan, namun kemungkinannya diproduksi oleh mikroflora dari zat gizi, sekresi empedu atau usus. Mekanisme pastinya tidak diketahui.

Kanker kolorektal menyebar secara langsung melalui dinding usus, hematogen, dengan metastasis regional ke kelenjar getah bening, perineural dan metastasis intraluminal.

Gejala kanker kolorektal

Adenokarsinoma kolorektal tumbuh perlahan, dan melewati interval waktu yang cukup lama sebelum tanda-tanda pertama muncul. Gejalanya tergantung pada lokasi tumor, jenis, tingkat penyebaran dan komplikasi.

Sisi kanan usus besar memiliki diameter besar, dinding tipis dan isinya cair, sehingga terjadi penyumbatan di tempat terakhir. Perdarahan biasanya tersembunyi. Kelelahan dan kelemahan yang disebabkan oleh anemia berat mungkin satu-satunya keluhan. Tumor kadang-kadang menjadi cukup besar sehingga memungkinkan mereka untuk teraba melalui dinding perut sebelum gejala lainnya muncul.

Bagian kiri usus besar memiliki lumen yang lebih kecil, kotoran memiliki konsistensi semi-padat, dan tumor cenderung melingkar dengan sempit lumen usus, menyebabkan sembelit sementara dan sering buang air besar atau diare. Gejala klinis kanker kolorektal adalah obturasi parsial dengan nyeri kolik di perut atau obstruksi usus. Kursi itu bisa berbentuk pita dan bercampur darah. Beberapa pasien mengalami gejala perforasi, biasanya dengan keterbatasan (nyeri dan ketegangan lokal) atau kurang sering dengan peritonitis difus.

Dengan kanker dubur, gejala utamanya adalah pendarahan saat buang air besar. Kapan pun ada pendarahan rektum, meski ada wasir berat atau penyakit divertikular pada anamnesis, kanker bersamaan harus dihilangkan. Mungkin ada tenesmus dan sensasi gerakan usus yang tidak lengkap. Nyeri muncul saat jaringan peri-rectal terlibat.

Beberapa pasien pada awalnya memiliki gejala dan tanda kerusakan metastatik (misalnya hepatomegali, asites, pembesaran kelenjar getah bening supraklavikula).

Skrining dan diagnosis kanker kolorektal

Skrining

Diagnosis dini kanker kolorektal tergantung pada pemeriksaan rutin, terutama studi tinja untuk darah laten. Kanker yang dideteksi oleh penelitian ini biasanya pada tahap awal dan, akibatnya, pengobatan bisa lebih efektif. Pada pasien yang berusia lebih dari 50 tahun dengan risiko sedang, studi tentang okultisme darah harus dilakukan setiap tahun, dan sigmoidoskopi dengan endoskopi yang fleksibel setiap 5 tahun. Beberapa penulis merekomendasikan kolonoskopi setiap 10 tahun, bukan sigmoidoskopi. Colonoscopy setiap 3 tahun bisa lebih efektif. Pemeriksaan skrining pasien dengan faktor risiko (misalnya kolitis ulserativa) didiskusikan dalam kasus penyakit yang sesuai.

Diagnostik

Pasien dengan tes positif untuk darah okultisme memerlukan kolonoskopi, serta pasien dengan perubahan patologis yang ditunjukkan oleh irigasi atau sigmoidoskopi. Semua perubahan patologis harus benar-benar dihapus untuk pemeriksaan histologis. Jika formasinya berada pada dasar yang luas atau tidak dapat dilepas dengan kolonoskopi, indikasi untuk perawatan bedah harus dipertimbangkan dengan kuat.

Irigasi, terutama dengan kontras ganda, dapat mengungkapkan banyak perubahan patologis, namun tidak begitu informatif seperti kolonoskopi, oleh karena itu irrigoskopi kurang disukai sebagai penelitian diagnostik awal.

Begitu kanker didiagnosis, pasien perlu melakukan CT pada rongga perut, rontgen dada dan tes laboratorium rutin untuk mengidentifikasi lesi metastatik, anemia dan penilaian homeostasis.

Peningkatan kadar antigen embrio kanker serum (CEAg) diamati pada 70% pasien dengan kanker kolorektal, namun tes ini tidak spesifik dan oleh karena itu tidak disarankan untuk skrining. Namun, jika tingkat CEAg tinggi sebelum operasi dan rendah setelah pengangkatan tumor kolon, pemantauan CEAg mungkin berguna untuk diagnosis awal kambuh. CA 199 dan CA 125 adalah penanda tumor lain yang juga bisa digunakan.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Pengobatan kanker kolorektal

Perawatan bedah kanker kolorektal

Perawatan bedah kanker kolorektal dapat ditunjukkan 70% pasien tanpa tanda-tanda penyakit metastasis. Pengobatan bedah terdiri dari reseksi luas tumor dan aliran keluar limfatik regionalnya dengan anastomosing ujung usus. Jika ada daerah usus yang tidak berubah 5 cm antara lesi tumor dan tepi dubur, reseksi abdomen perineum dengan kolostomi konstan dilakukan.

Reseksi jumlah terbatas (1-3) metastase hati dianjurkan pada pasien yang tidak habis sebagai prosedur seleksi berikutnya. Kriterianya adalah sebagai berikut: tumor primer resected, metastasis hati ada dalam satu lobus hati dan tidak ada metastasis ekstrahepatik. Hanya sejumlah kecil pasien dengan metastasis hati yang termasuk dalam kriteria ini, namun kelangsungan hidup setelah operasi selama 5 tahun adalah 25%.

Tahapan kanker kolorektal ¹

Panggung	Tumor (invasi maksimum)	Metastase di kelenjar getah bening regional	Metastase jarak jauh
0	Itu saja	N0	M0
Saya	T1 atau T2	N0	M0
II	TZ	N0	M0
AKU AKU AKU	Setiap Tili T4	Setiap N atau N0
IV	Setiap T	Setiap N	M1

¹ klasifikasi TNM: Tis - karsinoma in situ; T1 - submukosa; T2 - sebenarnya otot; T3 - menembus seluruh lapisan (untuk kanker rektum, termasuk jaringan perirectal); T4 - organ yang berdekatan atau peritoneum.

N0 tidak ada; N1 - 1-3 nodus regional; N2 -> 4 nodus regional; N3 - nodus apikal atau dalam perjalanan kapal; M0 - tidak; M1 - tersedia.

Pengobatan tambahan kanker kolorektal

Kemoterapi (biasanya 5-fluorourasil dan leukovorin) meningkatkan ketahanan hidup sebesar 10-30% pada pasien kanker usus besar dengan keterlibatan kelenjar getah bening. Radioterapi dan kemoterapi gabungan yang efektif pada pasien dengan kanker dubur dan 1-4 kelenjar getah bening; Jika lesi terdeteksi lebih dari 4 knot, metode gabungannya kurang efektif. Radioterapi dan kemoterapi pra operasi dapat memperbaiki reseksi kanker rektum dan mengurangi metastasis di kelenjar getah bening.

[13], [14], [15], [16]

Skrining selanjutnya

Pada periode pascaoperasi, kolonoskopi harus dilakukan setiap tahun selama 5 tahun, dan kemudian setiap 3 tahun, jika polip atau tumor tidak terdeteksi. Jika kolonoskopi pra operasi tidak lengkap karena kanker obturasinya, kolonoskopi lengkap harus dilakukan 3 bulan setelah perawatan bedah.

Tes skrining tambahan untuk kambuh harus mencakup anamnesis, pemeriksaan fisik dan tes laboratorium (tes darah umum, tes hati fungsional) setiap 3 bulan selama 3 tahun dan kemudian setiap 6 bulan selama 2 tahun. Studi instrumental (CT atau MRI) sering direkomendasikan selama 1 tahun, namun kegunaannya diragukan karena tidak adanya kelainan dalam skrining atau tes darah.

Pengobatan paliatif kanker kolorektal

Jika perawatan bedah tidak memungkinkan atau ada risiko pembedahan yang tinggi pada pasien, pengobatan paliatif kanker kolorektal ditunjukkan (misalnya, pengurangan obturasi atau reseksi zona perforasi); kelangsungan hidup rata-rata 6 bulan. Beberapa tumor yang menyebabkan obturasi dapat dikurangi dalam volume dengan koagulasi laser endoskopi, elektrokoagulasi atau stenting. Kemoterapi dapat mengurangi pembengkakan dan memperpanjang hidup selama beberapa bulan.

Obat lain, seperti irinotecan (Camptosar), oxaliplatin, levamisol, methotrexate, asam folinic, celecoxib dan thalidomide capecitabine (prekursor 5-fluorouracil) telah diselidiki. Namun, tidak ada rejimen yang paling efektif untuk kanker kolorektal metastatik. Kemoterapi untuk kanker usus besar lanjut harus dilakukan oleh seorang kemoterapis berpengalaman yang memiliki akses terhadap penelitian obat terlarang.

Jika metastasis terbatas pada hati, ini lebih efektif daripada kemoterapi sistemik pada pengaturan rawat jalan terhadap pemberian intrahepatik intrahepatik mikrosfer floxuridine atau radioaktif menggunakan pompa subkutan atau eksternal implan yang dipasang di pinggang. Dalam kasus metastasis ekstrahepatik, kemoterapi arterial intrahepatik tidak memiliki kelebihan dibandingkan kemoterapi sistemik.

Apa prognosis kanker kolorektal?

Kanker kolorektal memiliki prognosis yang berbeda. Itu tergantung di atas panggung. Sepuluh tahun kelangsungan hidup pada kanker yang terbatas pada mukosa mendekati 90%; Saat berkecambah melalui dinding usus - 70-80%; pada lesi kelenjar getah bening - 30-50%; dengan metastasis - kurang dari 20%.