Karsinoma sel basal (karsinoma sel basal)

Karsinoma sel basal (sinonim: karsinoma sel basal, epitel sel basal, ulcus rodens, epithelioma basocellulare) adalah tumor kulit yang umum dengan pertumbuhan destruktif yang jelas, kecenderungan untuk kambuh, kecenderungannya, tidak bermetastasis, dan oleh karena itu dalam literatur domestik lebih diterima istilah "basalioma".

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Penyebab karsinoma sel basal

Pertanyaan histogenesis tidak terselesaikan, sebagian besar peneliti menganut teori asal-usul disontogenetik, yang menurutnya karsinoma sel basal berkembang dari sel iPS. Mereka dapat membedakan dalam arah yang berbeda. Dalam perkembangan kanker, pentingnya melekat pada faktor genetik, gangguan kekebalan, pengaruh eksternal yang merugikan (insolasi intensif, kontak dengan zat karsinogenik). Ini dapat berkembang pada kulit yang tidak berubah secara klinis, serta pada latar belakang berbagai patologi kulit (keratosis pikun, radiodermatitis, lupus erythematosus, nevi, psoriasis, dll.).

Basalioma adalah karsinoma sel basal yang tumbuh secara perlahan dan jarang bermetastasis yang terjadi pada epidermis atau folikel rambut yang selnya mirip dengan sel basal epidermis. Ini dianggap bukan sebagai kanker atau neoplasma jinak, tetapi sebagai jenis tumor khusus dengan pertumbuhan destruktif lokal. Kadang-kadang, di bawah pengaruh karsinogen kuat, terutama sinar-X, basalioma memasuki karsinoma sel basal. Pertanyaan histogenesis belum terpecahkan. Beberapa percaya bahwa karsinoma sel basal berkembang dari kuncup epitel primer, yang lain dari semua struktur epitel kulit, termasuk kuncup embrio dan malformasi.

[7], [8], [9], [10], [11]

Faktor risiko

Faktor-faktor yang memprovokasi adalah insolasi, UV, sinar-X, luka bakar, asupan arsenik. Oleh karena itu, basalioma sering ditemukan pada orang dengan kulit tipe I dan II dan albinos, yang lama terpapar insolasi intens. Telah ditetapkan bahwa insolasi berlebihan pada masa kanak-kanak dapat dalam beberapa tahun menyebabkan perkembangan tumor.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Patogenesis

Epidermis sedikit atrofi, kadang-kadang ulserasi, ada proliferasi sel tumor basofilik, mirip dengan sel-sel lapisan basal. Anaplasia kurang jelas, ada sedikit mitosis. Basalioma jarang bermetastasis, karena sel-sel tumor yang terperangkap dalam aliran darah tidak mampu berkembang biak karena kurangnya faktor pertumbuhan yang dihasilkan oleh tumor stroma.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Patomorfologi karsinoma sel basal

Secara histologis, karsinoma sel basal dibagi menjadi tidak berdiferensiasi dan berdiferensiasi. Kelompok yang tidak berdiferensiasi meliputi karsinoma sel basal padat, berpigmen, seperti morfe dan superfisial, berdiferensiasi - keratotik (dengan diferensiasi piloid), kistik dan adenoid (dengan diferensiasi kelenjar) dan dengan diferensiasi lemak.

Dalam klasifikasi internasional WHO (1996), varian morfologis karsinoma sel basal berikut dibedakan: multisentrik superfisial, kodular (padat, adenokistosis), infiltrasi, non-sklerotik, sklerosis (desmoplastik, seperti morfo), fibro-epitel; dengan diferensiasi tambahan - folikel, ekrin, metatypical (basosquamous), keratotik. Namun, batas morfologis semua varietas tidak jelas. Jadi, pada tumor yang belum matang mungkin ada struktur adenoid dan, sebaliknya, dengan struktur organoidnya, fokus sel-sel imatur sering ditemukan. Juga, tidak ada korespondensi lengkap antara gambar klinis dan histologis. Biasanya ada korespondensi hanya dalam bentuk seperti superfisial, fibroepitel, seperti scleroderma dan pigmen.

Untuk semua jenis basalioma, kriteria histologis utama adalah adanya kompleks khas sel epitel dengan inti oval berwarna gelap di bagian tengah dan terletak seperti palisade di sepanjang pinggiran kompleks. Secara penampilan, sel-sel ini menyerupai sel epitel basal, tetapi berbeda dari yang terakhir dengan tidak adanya jembatan antar sel. Inti mereka biasanya monomorfik dan tidak mengalami anaplasia. Stroma jaringan ikat berkembang biak bersama dengan komponen seluler tumor, yang terletak dalam bentuk bundel di antara untaian seluler, membaginya menjadi lobulus. Stroma kaya akan glikosaminoglikan, pewarnaan toluidine berwarna biru metakromatik. Ini mengandung banyak basofil jaringan. Kesenjangan retraksi sering muncul antara parenkim dan stroma, yang banyak penulis anggap sebagai artefak fiksasi, meskipun kemungkinan paparan sekresi hyaluronidase yang berlebihan tidak ditolak.

Karsinoma sel basal padat di antara bentuk yang tidak terdiferensiasi adalah yang paling umum. Secara histologis, ia terdiri dari berbagai bentuk dan ukuran tali dan sel-sel sel basaloid yang terletak rapat dengan batas fuzzy, menyerupai syncytium. Kompleks serupa dari sel-sel epitel basal dikelilingi oleh elemen memanjang yang membentuk palisade yang khas. Sel-sel di tengah kompleks dapat mengalami perubahan distrofik dengan pembentukan rongga kistik. Dengan demikian, bersama dengan struktur padat, struktur kistik dapat ada, membentuk varian kistik padat. Kadang-kadang massa destruktif dalam bentuk puing seluler bertatahkan garam kalsium.

Karsinoma sel basal berpigmen secara histologis ditandai oleh pigmentasi difus dan karena adanya melanin dalam sel-selnya. Dalam stroma tumor ada sejumlah besar melanofag dengan kandungan granula melanin yang tinggi.

Peningkatan jumlah pigmen biasanya terdeteksi pada varian kistik, lebih jarang dengan multisentrik padat dan superfisial. Basalioma dengan pigmentasi yang jelas mengandung banyak melanin dalam sel epitel di atas tumor, dengan seluruh ketebalannya hingga ke stratum corneum.

Karsinoma sel basal superfisial sering multipel. Secara histologis ia terdiri dari kompleks-kompleks padat kecil, banyak yang dihubungkan dengan epidermis, seolah-olah "tergantung" padanya, hanya menempati bagian atas dermis ke lapisan reticular. Infiltrat limfohistiositik sering ditemukan pada stroma. Banyaknya fokus menunjukkan genesis multisentrik tumor ini. Basalioma superfisialis sering kambuh setelah perawatan di sepanjang tepi bekas luka.

Karsinoma sel basal mirip scleroderma, atau tipe "morfea", dibedakan oleh perkembangan jaringan ikat yang melimpah oleh spesies mirip scleroderm, di mana untaian sel epitel basal yang sempit, seolah-olah, tertanam dalam dermis, hingga ke jaringan subkutan. Struktur polisad hanya dapat dilihat dalam untaian besar dan sel. Infiltrasi reaktif di sekitar kompleks tumor yang terletak di antara stroma jaringan ikat masif, biasanya, kurang dan lebih jelas di zona pertumbuhan aktif di pinggiran. Kemajuan lebih lanjut dari perubahan destruktif mengarah pada pembentukan kecil (bentuk crybroso) dan rongga kistik yang lebih besar. Kadang-kadang massa destruktif dalam bentuk puing seluler bertatahkan garam kalsium.

Karsinoma sel basal dengan diferensiasi kelenjar, atau tipe adenoid, ditandai oleh adanya, selain daerah padat, dari tali epitel sempit, yang terdiri dari beberapa, dan kadang-kadang 1-2 baris sel, membentuk struktur tubular atau alveolar. Sel-sel epitel perifer dari yang terakhir memiliki bentuk kubik, dengan hasil bahwa karakter poly-caddis tidak ada atau kurang berbeda. Sel-sel dalam lebih besar, kadang-kadang dengan kutikula yang jelas, rongga tabung atau struktur alveolar diisi dengan musin epitel. Reaksi dengan antigen carcinoembryonic memberikan pewarnaan musin ekstraseluler positif pada permukaan sel yang melapisi struktur seperti saluran.

Karsinoma sel basal dengan diferensiasi sloid ditandai oleh adanya fokus keratinisasi di kompleks sel epitel basal yang dikelilingi oleh sel-sel yang mirip dengan biang keringat. Hornifikasi dalam kasus ini terjadi melewati tahap keratohyaline, yang menyerupai zona isthmus keratogenous dari folikel rambut normal dan mungkin memiliki diferensiasi trichoid. Kadang ada yang belum matang di bawah folikel dengan tanda-tanda awal pembentukan batang rambut. Dalam beberapa perwujudan, struktur menyerupai tunas rambut embrio terbentuk, serta sel-sel epitel yang mengandung glikogen yang sesuai dengan sel-sel lapisan luar folikel rambut. Kadang-kadang bisa sulit untuk dibedakan dengan hamartoma basaloid folikuler.

Karsinoma sel basal dengan diferensiasi sebasea jarang terjadi, ditandai dengan munculnya fokus atau sel-sel individual yang khas dari kelenjar sebasea di antara sel-sel epitel basal. Beberapa dari mereka besar, cincin-krikoid, dengan sitoplasma cerah dan inti yang eksentrik. Saat mewarnai Sudan III mereka menunjukkan lemak. Liposit jauh lebih sedikit dibedakan dari pada kelenjar sebaceous normal, bentuk transisi diamati antara mereka dan sel-sel epitel basal sekitarnya. Ini menunjukkan bahwa jenis kanker ini secara histogenik terkait dengan kelenjar sebaceous.

Jenis fibroepithelial (sinonim: Pincus fibroepithelioma), jenis langka karsinoma sel basal yang paling sering terjadi di daerah lumbosakral, dapat dikombinasikan dengan keratosis seboroik dan karsinoma sel basal superfisial. Secara klinis, mungkin terlihat seperti fibropapilloma. Kasus beberapa lesi dijelaskan.

Secara histologis, pada dermis, mereka mengungkapkan untaian sel epitel basal yang sempit dan panjang, memanjang dari epidermis, dikelilingi oleh stroma modifikasi mukoid yang hiperplastik, sering edematosa dengan sejumlah besar fibroblas. Stroma kaya akan kapiler dan basofil jaringan. Tali epitel anastomose di antara mereka, terdiri dari sel-sel gelap kecil dengan sejumlah kecil sitoplasma dan inti bulat atau oval, sangat ternoda. Kadang-kadang kista kecil yang diisi dengan konten eosinofilik homogen atau massa tanduk ditemukan di tali tersebut.

Sindrom neobasoseluler (syn. Gordin-Golts syndrome) adalah sindrom dominan poliosototropik autosom yang berhubungan dengan phacomatosis. Ini didasarkan pada kompleks perubahan hiper atau neoplastik atas dasar pelanggaran perkembangan embrionik. Gejala kardinal adalah munculnya periode awal kehidupan beberapa basalioma, disertai kista odontotenny pada rahang dan anomali tulang rusuk. Mot menjadi katarak dan perubahan sistem saraf pusat. Hal ini juga ditandai dengan seringnya perubahan telapak tangan dan sol dalam bentuk "depresi", di mana struktur basaloid juga ditemukan secara histologis. Setelah fase nevoid-basalioma awal dalam beberapa tahun, biasanya pada masa puber, ulseratif dan bentuk-bentuk yang mengganggu secara lokal muncul di area-area ini sebagai indikator timbulnya fase onkologis.

Perubahan histologis pada sindrom ini hampir tidak dapat dibedakan dari varietas basalioma yang tercantum di atas. Di daerah palmar dan plantar “depresi” terdapat cacat pada stratum korneum dengan penipisan lapisan-lapisan lainnya dan munculnya proses epitel tambahan dari sel-sel basaloid kecil yang khas. Karsinoma sel basal besar di tempat-tempat ini jarang berkembang. Fokus sel basal individu yang bersifat linier mencakup semua varian basalioma organoid.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Histogenesis karsinoma sel basal

Basalioma dapat berkembang baik dari sel epitel dan dari epitel kompleks pilosebateum. Pada bagian serial M. Hundeiker dan N. Berger (1968) menunjukkan bahwa dalam 90% kasus tumor berkembang dari epidermis. Sebuah studi histokimia dari berbagai jenis kanker menunjukkan bahwa glikogen, glikosaminoglikan dalam stroma tumor ditemukan di sebagian besar sel, terutama pada gambar adamantinoid dan silinder. Glikoprotein secara konstan terdeteksi di membran bawah tanah.

Mikroskop elektron mengungkapkan bahwa sebagian besar sel kompleks tumor mengandung seperangkat organel standar: mitokondria kecil dengan matriks gelap dan polyribosom bebas. Pada titik kontak, jembatan interseluler tidak ada, tetapi pertumbuhan seperti jari dan sejumlah kecil kontak mirip Desmosome ditemukan. Di tempat keratinisasi, ada lapisan sel dengan jembatan antar sel yang utuh dan sejumlah besar tonofilamen di sitoplasma. Kadang-kadang, area sel yang mengandung kompleks membran seluler ditemukan, yang dapat diartikan sebagai manifestasi diferensiasi kelenjar. Kehadiran melanosom di beberapa sel menunjukkan diferensiasi pigmen. Dalam sel-sel epitel basal, karakteristik organel dari sel-sel epitel matang tidak ada, menunjukkan ketidakdewasaan mereka.

Saat ini, diyakini bahwa tumor ini berkembang dari sel epitel germinal pluripotent di bawah pengaruh berbagai rangsangan eksternal. Secara histologis dan histokimia, hubungan karsinoma sel basal dengan tahap pertumbuhan rambut anagen telah terbukti, dan kesamaan dengan tunas rambut embrionik berkembang biak ditekankan. R. Hohlunar (1975) dan M. Kumakiri (1978) percaya bahwa tumor ini berkembang di lapisan germinal ektoderm, di mana sel-sel epitel basal yang belum matang terbentuk dengan potensi untuk diferensiasi.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Gejala karsinoma sel basal

Basalioma kulit memiliki penampilan formasi soliter, bentuk hemisferis, sering bulat, sedikit lebih tinggi di atas kulit, merah muda atau merah keabu-abuan dengan warna mutiara, tetapi mungkin tidak berbeda dari kulit normal. Permukaan tumor halus, di tengah biasanya ada sedikit depresi, ditutupi dengan kerak skala darah yang tipis dan berdekatan, yang, ketika diangkat, biasanya menunjukkan erosi. Tepi elemen yang mengalami ulserasi menebal secara valiform, terdiri dari nodul kecil berwarna keputihan, biasanya disebut sebagai "mutiara" dan memiliki nilai diagnostik. Dalam keadaan ini, tumor mungkin ada selama bertahun-tahun, perlahan-lahan meningkat.

Bazalioma bisa multipel. Bentuk primer-jamak, menurut K.V. Daniel Beck dan A.A. Kolobyakova (1979), ditemukan pada 10% kasus, jumlah fokus tumor dapat mencapai beberapa lusin atau lebih, yang mungkin merupakan manifestasi dari sindrom neobasocellular Gorlin-Goltz.

Semua gejala karsinoma sel basal kulit, termasuk sindrom Gorlin-Holtz, memungkinkan kita untuk membedakan bentuk-bentuk berikut: ulkus-ulseratif (ulcus rodens), superfisial, seperti skleroderm (morpheus), pigmen, dan fibroepitelial. Dengan banyak lesi, tipe klinis ini dapat diamati dalam berbagai kombinasi.

[41], [42], [43], [44], [45]

Formulir

Penampilan permukaan dimulai dengan penampilan noda merah muda yang terbatas. Kemudian bercak menjadi kontur yang jelas, lonjong, bulat atau bentuknya tidak beraturan. Di sepanjang tepi fokus, nodul padat, kecil, berkilauan muncul, yang bergabung bersama dan membentuk tepi seperti rol yang terangkat di atas kulit. Pusat perapian sedikit tenggelam. Warna perapian menjadi merah muda gelap, cokelat. Lesi bisa soliter atau multipel. Di antara bentuk-bentuk superfisial, ada basalioma yang menusuk diri atau pedzhoidnoy dengan zona atrofi (atau jaringan parut) di pusat dan rantai elemen kecil, padat, berskala besar, seperti tumor di sepanjang pinggiran. Lesi mencapai jumlah yang signifikan. Biasanya memiliki banyak karakter dan aliran persisten. Pertumbuhannya sangat lambat. Secara klinis, mungkin menyerupai penyakit Bowen.

Dalam kasus pigmen, warna lesi memiliki warna kebiruan, ungu atau coklat gelap. Tipe ini sangat mirip dengan melanoma, terutama nodular, tetapi memiliki konsistensi yang lebih padat. Pemeriksaan dermatoskopik dapat memberikan bantuan substansial dalam kasus seperti itu.

Penampilan tumor ditandai oleh penampilan nodul, yang secara bertahap bertambah ukurannya, mencapai diameter 1,5-3 cm atau lebih, memperoleh penampilan bulat, warna merah muda yang mandek. Permukaan tumor halus dengan telangiectasia parah, kadang-kadang ditutupi dengan sisik keabu-abuan. Kadang-kadang bagian tengahnya mengalami ulserasi dan menjadi ditutupi dengan kerak padat. Jarang, tumor menjulur di atas permukaan kulit dan memiliki kaki (tipe fibroepithelial). Tergantung pada ukurannya, ada bentuk sutra kecil dan besar.

Bentuk ulseratif terjadi sebagai varian primer atau sebagai akibat ulserasi bentuk superfisial atau tumor pada neoplasma. Ciri khas dari bentuk ulseratif adalah ulserasi berbentuk corong, yang memiliki infiltrat masif (infiltrasi tumor) dengan batas tidak jelas yang terikat pada jaringan di bawahnya. Ukuran infiltrat jauh lebih besar daripada ulkus itu sendiri (ulcus rodens). Ada kecenderungan untuk ulserasi yang dalam dan penghancuran jaringan yang mendasarinya. Kadang-kadang bentuk ulseratif disertai dengan papilomatosa, pertumbuhan berkutil.

Jenis scleroderma-like, atau scar-atrophic, adalah lesi kecil yang terdefinisi dengan segel pada dasarnya, hampir tidak terangkat di atas kulit, berwarna kekuningan-keputihan. Perubahan atrofi, dischromia dapat dideteksi di tengah. Secara berkala, di sekitar pinggiran elemen, fokus erosi dengan berbagai ukuran dapat terjadi, ditutupi dengan kerak yang mudah dilepas, yang sangat penting untuk diagnosis sitologis.

Tumor fibroepithelial Pincus diklasifikasikan sebagai basalioma, walaupun tentu saja lebih menguntungkan. Secara klinis, itu memanifestasikan dirinya sebagai nodul atau plak berwarna kulit, dengan konsistensi yang elastis, dan praktis tidak mengalami erosi.

[46], [47]

Perbedaan diagnosa

Basalioma harus dibedakan dari keratoacanthoma, zpiteliomy sel tulang belakang, shankriformnogo pyoderma, penyakit Bauen, keratosis seboroik, lichen scleroatrophic, melanoma ganas, limfositoma kulit.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Pengobatan karsinoma sel basal

Pengobatan karsinoma sel basal adalah operasi pengangkatan tumor di dalam kulit yang sehat. Dalam praktiknya, cryodestruction sering digunakan. Terapi radiasi digunakan dalam kasus-kasus di mana operasi mengarah ke cacat kosmetik.

Salep prospidinovuyu yang digunakan secara eksternal, salep Kolkhaminovuyu.