Karsinoma sel skuamosa pada kulit

Karsinoma sel skuamosa (sinonim: karsinoma sel tulang belakang, epitel skuamosa, spinalomi) adalah tumor invasif dengan adanya diferensiasi sel skuamosa. Bisa terjadi di bagian manapun dari tubuh, tapi terutama terkena area terbuka yang terkena insolation; Selain itu, sering terjadi pada bibir bagian bawah. Karsinoma sel skuamosa juga terjadi pada genitalia eksterna dan di daerah perianal. Tumor ini paling ganas dari semua kulit epitel yang baru terbentuk.

Karsinoma sel skuamosa pada kulit terjadi terutama pada orang tua, sama-sama umum pada pria dan wanita.

Menurut literatur ilmiah, karsinoma sel skuamosa pada kulit sering terjadi dengan latar belakang perubahan patologis pada kulit: penyakit prakanker, misalnya, prekankrenozam cheilitis Manganotti), atrofi fokal-sikatrikial, pada bekas luka luka bakar, luka-luka. Dalam klasifikasi WHO (1996), varian berikut dari karsinoma sel skuamosa ditunjukkan: sel spindel, acantholytic, verruzed dengan pembentukan tanduk kutaneous, limfoepitel.

Ada karsinoma sel skuamosa pada kulit yang berkembang melawan keratosis aktinik, dan karsinoma sel skuamosa yang terjadi pada jaringan parut, di tempat luka bakar, kerusakan mekanis atau peradangan kronis (tuberkulosis lupus pada kulit, dermatitis sinar-X akhir, dll.). Perbedaan ini terutama didasarkan pada kecenderungan tumor terhadap megastasis.

[1], [2], [3], [4], [5]

Apa yang menyebabkan karsinoma sel skuamosa?

Kanker kulit skuamosa dapat terjadi dengan latar belakang actinic keratosis, membakar jaringan parut di tempat-tempat kerusakan mekanik permanen, dermatosis inflamasi kronis seperti bentuk hipertrofik lichen planus, lupus, dermatitis X-ray, xeroderma pigmentosum, dan lain-lain. Karsinoma sel skuamosa berkembang pada kerusakan kulit matahari , khususnya fokus keratosis aktinik, jarang bermetastasis (0,5%), sedangkan kejadian metastasis karsinoma sel skuamosa yang terjadi. Pada bekas luka, menyisipkan lebih dari 30%, dan pada fokus dermatitis sinar-X akhir - sekitar 20%.

Histopatologi dan patomorfologi karsinoma sel skuamosa pada kulit

Secara histologis membedakan antara corneal dan coronary non-coronary dari karsinoma sel skuamosa. Dengan bentuk keratin, pertumbuhan tali epitel ditandai, diekspresikan oleh polimorfisme, diskompleksasi dan diskeratosis sel individual ("mutiara horny").

Bedakan karsinoma sel skuamosa keratinisasi dan keratinisasi. Dalam kedua bentuk, tumor terdiri dari kumpulan sel atipikal yang acak secara acak dari epitel datar dengan pertumbuhan invasif ke dalam lapisan kulit dermis dan jaringan subkutan. Derajat atypia seluler dapat berbeda dan ditandai dengan perubahan ukuran dan bentuk sel itu sendiri, nukleusnya, perubahan dalam rasio sitoplasma nuklir, adanya bentuk poliploid, mitosis patologis. Diferensiasi sel terjadi dengan fenomena keratinisasi yang berlebihan, yang disertai dengan munculnya mutiara horny - fokus pada hiperkeratosis bentuk bulat dengan tanda keratinisasi yang belum selesai di pusat, butiran keratogialin sedikit atau tidak ada.

Pada karsinoma sel skuamosa yang tidak menguatkan, sel epitel dengan polimorfisme yang diucapkan terdeteksi, batas-batasnya sulit ditentukan. Sel memiliki bentuk dan ukuran yang berbeda dan nuklei nukleus kecil. Ada bayang-bayang pucat dan nukleus dalam keadaan rusak. Mitosis, biasanya patologis, sering dideteksi.

A. Broders (1932) menetapkan empat derajat keganasan karsinoma sel skuamosa tergantung pada rasio sel matang (dibedakan) dan tidak matang pada tumor, serta tingkat atypia dan kedalaman infestasi.

Pada derajat saya, strain sel menembus dermis ke tingkat kelenjar keringat. Lapisan basal di tempat-tempat dengan fenomena disorganisasi tidak jelas terpisah dari stroma sekitarnya. Pada untaian tumor, sel-sel epitel datar yang didiferensiasi mendominasi dengan jembatan interselular yang berkembang dengan baik, beberapa di antaranya dengan tanda atypia. "Mutiara mutiara" cukup banyak, beberapa di antaranya berada di tengah dengan proses keratinisasi yang lengkap, di derma di sekitar tumor merupakan reaksi inflamasi yang signifikan.

Tingkat keganasan II ditandai oleh penurunan jumlah sel yang terdiferensiasi, "mutiara horny" sedikit, proses keratinisasi di dalamnya tidak selesai, ada beberapa sel atipikal dengan inti hyperchromic.

Pada tingkat ketiga, proses keratinisasi hampir tidak ada sama sekali, keratinisasi diamati hanya pada kelompok sel yang terpisah dengan sitoplasma eosinofilik yang lemah. Sebagian besar sel tumor bersifat atipikal, banyak mengalami mitosis.

Untuk tingkat kehebatan keempat, tidak ada tanda-tanda keratinisasi lengkap, hampir semua sel tumor tidak atipikal tanpa jembatan interselular. Reaksi inflamasi di stroma sangat lemah atau tidak ada sama sekali. Untuk membedakan seperti dibeda-bedakan, tumor anaplastik melanoma atau sarkoma perlu menggunakan panel antibodi monoklonal yang terdiri cytokeratins, S-100, HMB-45 dan limfosit penanda sel (LCA).

Studi tentang infiltrat inflamasi pada SCC histologis, metode histokimia dan imunologi menunjukkan bahwa dalam tumbuh dan metastasis tumor mendeteksi T limfosit, sel pembunuh alami, dan makrofagotsity jaringan basofil degranulasi yang terjadi baik di tumor dan stroma.

Selain bentuk karsinoma sel skuamosa yang dijelaskan di atas, jenis histologis kulit berikut dibedakan: acanthotic, boweloid, spindle cell. Tipe acanthotic (sinonim: carcinoma spinocellulare segregans, pseudoglandulare spinaliom) berkembang lebih sering pada orang tua berdasarkan keratosis aktinik. Sebuah studi histologis dari jenis ini menunjukkan bahwa kompleks dan untaian tumor terdegradasi, berubah menjadi struktur tubular dan pseudo-alveolar yang dilapisi dengan satu atau beberapa baris sel atipikal; Keratinisasi tidak selalu diperhatikan. Kadang-kadang, rongga seperti itu terdeteksi oleh sel acantholytic atau diskrit.

Tipe Bowenoid dari karsinoma sel skuamosa ditandai oleh polimorfisme nukleus yang diucapkan dan tidak adanya "permata tanduk" pada untai tumor. Dyskeratosis dan poikilositosis dinyatakan dengan tajam.

Sel skuamosa jenis kanker sel spindle ditandai dengan memiliki struktur yang terdiri dari unsur spindle mungkin menyerupai sarcoma, ia tidak memiliki tanda-tanda histologis yang jelas keratinisasi, memiliki pertumbuhan infiltratif lebih jelas, sering berulang dan bermetastasis berbeda prognosis yang kurang menguntungkan. Namun, ketika menggunakan mikroskop elektron, asal epitel dari jenis kanker ini terbukti berdasarkan deteksi tonofilamen dan desmosom pada sel kanker.

Histogenesis karsinoma sel skuamosa pada kulit

Proliferasi dan kurangnya diferensiasi unsur epitel pada karsinoma sel skuamosa terjadi sebagai akibat pelanggaran regulasi jaringan dan otonomi ganas fungsi mereka. Pentingnya pengawasan antitumor kekebalan tubuh untuk kemunculan dan perkembangan proses tumor, terutama skuamosa karsinoma sel, menunjukkan fakta bahwa kejadian sel basal dan karsinoma sel skuamosa di 500 kali lebih tinggi pada pasien dengan transplantasi organ, yang menerima terapi imunosupresif, dibandingkan dengan populasi manusia tergantung usia yang sama. Selain hal imunosupresif patogen mengungkapkan korelasi yang jelas antara terjadinya karsinoma sel skuamosa, faktor actinic dan kofaktor efek onkogenik HPV 16 dan 18 dari jenis pertama.

Gejala karsinoma sel skuamosa pada kulit

Karsinoma sel squamous secara klinis dari kulit, sebagai aturan, adalah simpul tersendiri, namun bisa berbentuk jamak. Bentuk pertumbuhan exo dan endofitik dibedakan. Ketika exophytic bentuk tumor simpul naik "di atas kulit, memiliki basis yang luas, tekstur padat, bergerak lambat, sering ditutupi stratifikasi giperkeratoticheskie. Ketika endofit (ulkus peptikum, infiltrasi ulseratif) membentuk bundel asli cepat mengalami ulserasi dengan pembentukan ulkus berbentuk tidak teratur kawah bawah. Dengan pinggirannya bisa membentuk unsur putri, pembusukan yang meningkatkan ukuran ulcer. Tumor menjadi tidak bergerak, bisa merusak jaringan di sekitarnya, termasuk tulang, dengan pengadilan. Bentuk yang mendalam dari karsinoma sel skuamosa dapat terjadi dengan peradangan yang parah, yang memberikan kemiripan dengan proses piogenik. Hal ini terjadi bentuk verrucous di mana tumor ditutupi dengan pertumbuhan berkutil, tumbuh lambat, jarang bermetastasis. Pada usia tua, lebih umum pada laki-laki, karsinoma sel skuamosa dapat bermanifestasi dalam bentuk tanduk kutaneous.

Peran penting dalam onkogenesis karsinoma sel skuamosa pada kulit, terutama saat proses dilokalisasi di daerah anogenital, adalah virus papilomavirus manusia dari tipe 16 dan 18.

Bedakan antara kanker kulit neoplastik dan ulseratif. Pada awal penyakit muncul papula dikelilingi kocokan hiperemia, yang selama beberapa bulan diubah menjadi padat (konsistensi tulang rawan), dilas ke jaringan lemak subkutan, node aktif (atau plak) warna kemerahan-merah muda dengan diameter 1,5 cm dan lebih, dengan sisik atau Pertumbuhan warty di permukaan (varietas warty), mudah mengalami pendarahan sedikit pun, nekrotik dan ulserasi.

Dengan berbagai papillomatous, pertumbuhan yang lebih cepat dicatat, unsur individu berada pada dasar yang luas, berbentuk kembang kol atau tomat.

Tumor sering mengalami ulserasi pada eksistensi 4-5 bulan.

Dengan jenis ulkus, ulkus berbentuk tidak teratur dengan tepi yang berbeda terbentuk, ditutup dengan kerak kecoklatan. Bisul tidak melebar, tapi di pinggiran. Dengan bentuk yang dalam, prosesnya menyebar baik ke kedalaman maupun ke pinggiran. Dalam kasus ini, ulkus memiliki warna merah gelap, tepian curam, dasar berbukit, lapisan putih kekuningan.

Diagnosis banding

Karsinoma sel skuamosa pada kulit harus dibedakan dari hiperplasia pseudoepithelioma, karsinoma sel basal, penyakit Bowen.

Diagnosis banding kanker kulit dilakukan dengan kondisi prekanker, yang diamati dengan keratosis aktinik, tanduk kulit, diskeratosis warty, hiperplasia pseudokarsininosa, keratoacanthoma, dll.

Dengan bentuk yang tidak berdiferensiasi, sel dengan nuklei hyperchromic mendominasi. Dalam kasus ini, keratinisasi tidak diamati atau dinyatakan dengan lemah.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Pengobatan karsinoma sel skuamosa pada kulit

Operasi pengangkatan tumor dilakukan di dalam jaringan sehat. Terapan juga cryodestruction, terapi photodynamic. Pilihan metode pengobatan tergantung pada prevalensi dan lokalisasi proses, gambaran histologis, adanya metastasis dan usia pasien. Penghapusan tumor sering dikombinasikan dengan terapi sinar-X.