Kateterisasi jantung

Rongga kateterisasi jantung dilakukan oleh tusukan dan kateter perkutan ke kapal - vena perifer (ulnar, subklavia, jugularis, femoralis) untuk jantung kanan atau arteri (humerus, femur, aksillyarpaya, radioterapi) untuk jantung kiri.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Prosedur kateterisasi jantung

Dalam kasus penyempitan katup aorta yang diucapkan atau dengan prostesis buatannya, bila tidak mungkin untuk mengulang kembali kateter ke dalam ventrikel kiri, tusukan transseptal pada septum atrium dari atrium kanan ke kiri dan kemudian ke ventrikel kiri digunakan. Akses yang paling umum digunakan ke kapal sesuai dengan metode Seldinger (1953). Setelah anestesi lokal pada kulit dan jaringan subkutan dengan larutan novokain 0,5-1% atau larutan lidokaipa 2% dan sayatan kecil pada kulit dengan jarum, pembuluh darah atau arteri ditusuk; Ketika darah muncul dari ujung jarum proksimal (paviliun) (Anda harus mencoba menusuk hanya dinding depan kapal), sebuah konduktor diperkenalkan melalui jarum, dan jarum dilepas dan di sepanjang konduktor, yang tentu saja harus lebih panjang dari kateter, kateter dimasukkan ke dalam bejana. Kateter maju ke lokasi yang diinginkan di bawah kendali sinar-X. Dalam kasus menggunakan kateter tipe Hans Hans katun dengan balon pada akhirnya, posisi ujung kateter ditentukan dari kurva tekanan. Lebih baik memasang penguat berdinding tipis dengan katup hemostatik dan cabang samping untuk membilas ke dalam bejana, dan mudah untuk mengenalkan kateter dan menggantinya, jika perlu, dengan yang lain. Kateter dan introduksi untuk mencegah trombosis dicuci dengan larutan natrium klorida isotonik heparinisasi. Menerapkan berbagai jenis kateter, adalah mungkin untuk menjangkau berbagai bagian jantung dan pembuluh darah, mengukur tekanan di dalamnya, mengambil sampel darah untuk oksimetri dan tes lainnya, menyuntikkan RKV untuk menentukan parameter anatomi, konstriksi, pelepasan darah, dll.

Jika tidak ada pemantauan lokasi kateter fluoroskopik (fluoroskopik), kateter dengan balon mengambang yang bengkak pada akhirnya digunakan yang, dengan aliran darah, dapat berpindah ke atrium kanan, ventrikel kanan, arteri pulmonalis dan mencatat tekanan di dalamnya. Tekanan irisan arteri pulmonal memungkinkan seseorang untuk secara tidak langsung menilai kondisi fungsi ventrikel kiri, tekanan diastolik akhir (end-diastolic pressure / CDD), karena korteks ventrikel kiri memiliki tekanan rata-rata di atrium kiri atau tekanan pada kapiler paru. Hal ini penting untuk pengendalian terapi pada kasus hipotensi, CH, misalnya, dengan infark miokard akut. Jika kateter memiliki alat tambahan, adalah mungkin untuk mengukur curah jantung dengan mengencerkan zat warna atau termodilusi, merekam elektrogram intrakavitasi, dan melakukan stimulasi endokard. Kurva tekanan intrakavitasi dengan bantuan sensor tekanan cair seperti Statham dan EKG dicatat pada perekam jet atau komputer dengan cetakan yang mungkin ada di atas kertas, dan dengan mengubahnya, seseorang dapat menilai satu atau lainnya patologi jantung.

Pengukuran curah jantung

Perlu dicatat bahwa tidak ada metode akurat untuk mengukur curah jantung. Bila kateterisasi jantung paling sering digunakan tiga pilihan untuk menentukan curah jantung: metode Fick, metode termodilusi (termodilusi), dan metode angiografik.

Metode fick

Disarankan oleh Adolph Fick pada tahun 1870. Metode ini didasarkan pada asumsi bahwa saat istirahat, suplai oksigen ke paru-paru sama dengan jumlah oksigen yang dikonsumsi oleh jaringan, dan jumlah darah yang dikeluarkan oleh LV sama dengan volume darah yang mengalir melalui paru-paru. Hal ini diperlukan untuk mengambil darah vena campuran, karena konsentrasi oksigen dalam darah vena berongga dan sinus koroner berbeda secara signifikan. Darah diambil dari pankreas atau arteri pulmonalis, yang lebih baik. Dengan konsentrasi oksigen dalam darah arterial (Ca) dan vena (Sv) dapat terbentuk perbedaan arteriovenosa namun oksigen. Menghitung kandungan oksigen yang diserap selama 1 menit, adalah mungkin untuk menghitung volume darah yang mengalir melalui paru-paru pada interval waktu yang sama, yaitu volume jantung menit (MO):

MO = Q / Ca - Sv (l / menit),

Dimana Q - penyerapan oksigen oleh tubuh (ml / menit).

Mengetahui MO, Anda dapat menghitung indeks jantung (SI). Untuk melakukan ini, Anda harus membagi MO ke daerah permukaan gel pasien, yang dihitung dengan tinggi dan berat badannya. MO pada orang dewasa biasanya 5-6 l / menit, dan SI adalah 2,8-3,5 l / menit / m ².

[7], [8]

Metode termodilusi

Metode ini menggunakan larutan natrium klorida isotonik dingin (5-10 ml), yang disuntikkan melalui kateter multilobar ke atrium kanan, ujung kateter dengan termistor terletak di arteri pulmonalis. Kurva dikalibrasi dengan secara singkat beralih pada resistansi konstan, yang memberikan penyimpangan pada perangkat perekaman, sesuai dengan perubahan suhu yang ditentukan untuk termistor. Sebagian besar perangkat untuk termodilusi dilengkapi dengan perangkat komputasi analog. Peralatan modern memungkinkan Anda menghasilkan hingga 3 pengukuran MO darah selama 1 menit dan berulang kali mengulangi penelitian. Curah jantung, atau MO, ditentukan dengan rumus berikut: MO = V (T1-T2) x 60 x 1,08 / S (l / menit),

Dimana V adalah volume indikator yang dimasukkan; T1 adalah suhu darah; T2 - suhu indikator; S adalah daerah di bawah kurva pengenceran; 1.08 adalah koefisien yang bergantung pada kepadatan dan kapasitas panas spesifik dari larutan natrium klorida isotonik dan darah.

Keuntungan termodilusi, dan juga kebutuhan kateterisasi hanya pada vena bed, menjadikan metode ini saat ini paling sesuai untuk menentukan curah jantung pada praktik klinis.

Beberapa aspek teknis pengoperasian laboratorium kateterisasi

Petugas laboratorium angiografi kateterisasi mencakup kepala, dokter, staf medis rata-rata operasi dan radioteknik (ahli radiologi), jika fotografi film dan foto x-ray digunakan. Vlaboratoriy, hanya menggunakan videofilms dan perekaman gambar komputer, lab sinar-X tidak diperlukan. Semua karyawan laboratorium harus memiliki metode resusitasi kardiopulmoner, dimana di ruang operasi sinar X harus ada obat yang tepat, defibrilator, alat untuk stimulasi listrik jantung dengan seperangkat kateter elektroda, suplai oksigen pusat dan (lebih disukai) peralatan untuk ventilasi buatan paru-paru.

Prosedur diagnostik yang kompleks dan berisiko dan PCI (angioplasty, stenting, atherectomy, dll.) Sebaiknya dilakukan di klinik dimana ada tim kardiovaskular. Menurut rekomendasi dari American College of Cardiology / American Heart Association, angioplasty dan pemeriksaan pasien dengan risiko komplikasi yang tinggi, AMI dapat dilakukan oleh spesialis berpengalaman dan berkualitas tanpa mendapat dukungan kardiovaskular di rumah sakit jika pasien tidak dapat diangkut ke tempat yang lebih sesuai tanpa risiko tambahan. Di Eropa dan beberapa negara lain (khususnya, dan di Rusia) semakin banyak melakukan intervensi endovaskular tanpa kehadiran ahli bedah jantung, karena kebutuhan akan bantuan kardiovaskular darurat saat ini sangat rendah. Cukuplah untuk menyetujui klinik bedah kardiovaskular terdekat untuk transfer darurat ke pasien jika terjadi komplikasi peri dan post-prosedural.

Untuk mempertahankan bentuk, keterampilan dan keterampilan operator di laboratorium, setidaknya 300 prosedur harus dilakukan setiap tahun, dan setiap dokter harus melakukan setidaknya 150 prosedur diagnostik per tahun. Untuk kateterisasi dan angiografi diperlukan instalasi rentgenoangiograficheskaya resolusi tinggi, sebuah sistem untuk pemantauan EKG dan tekanan intravaskular, pengolahan dan pengarsipan gambar angiografi, instrumen steril dan berbagai jenis kateter (berbagai jenis kateter untuk angiografi koroner dijelaskan di bawah). Instalasi angiografi harus dilengkapi dengan lampiran untuk komputer kinoangiograficheskogo atau digital imaging dan pengarsipan, mampu menghasilkan gambar dalam modus online, yaitu. E. Setelah analisis komputer kuantitatif dari angiogram.

Perubahan kurva tekanan intracavity

Kurva tekanan intravaskular dapat bervariasi dengan kondisi patologis yang berbeda. Perubahan ini berfungsi untuk mendiagnosa pasien dengan berbagai patologi jantung selama pemeriksaan.

Untuk memahami penyebab perubahan tekanan pada rongga jantung, perlu adanya gagasan tentang hubungan temporal antara proses mekanik dan listrik yang terjadi selama siklus jantung. Amplitudo gelombang di atrium kanan lebih tinggi daripada amplitudo gelombang-y. Kelebihan gelombang y di atas gelombang-a di kurva tekanan dari atrium kanan menunjukkan adanya pelanggaran pengisian atrium selama sistol ventrikel, yang terjadi bila katup trikuspid kurang atau cacat.

Stenosis trikuspid yang katup kurva tekanan di atrium kanan menyerupai di atrium kiri selama stenosis katup mitral atau perikarditis konstriktif, ketika di tengah dan akhir diastole ada penurunan dan dataran tinggi, khas tekanan darah tinggi selama sistol awal. Rerata tekanan atrium kiri yang cukup akurat sesuai paru tekanan baji arteri dan tekanan diastolik di bagasi paru. Ketika mitral valve stenosis terjadi tanpa pengurangan cepat tekanan selama awal sistol (pengurangan gelombang), dan kemudian meningkat secara bertahap dalam diastole akhir nya (diastasis). Hal ini mencerminkan tercapainya keseimbangan tekanan di atrium dan ventrikel pada fase akhir pengisian ventrikel. Sebaliknya, pada pasien dengan pengurangan stenosis mitral di gelombang lambat, tekanan di atrium kiri terus menurun sepanjang diastol, dan tanda-tanda diastasis dari tekanan nadi di atrium kiri tidak seperti yang diawetkan gradien tekanan atrioventrikular. Jika stenosis mitral disertai dengan irama sinus normal gelombang di atrium kiri dan kontraksi atrium dipertahankan menentukan penciptaan gradien tekanan besar. Pada pasien dengan terisolasi mitral regurgitasi v-Volna jelas dinyatakan dan memiliki ke bawah vertikal di garis lutut.

Pada kurva tekanan ventrikel kiri, CVD segera mendahului timbulnya kontraksi isometriknya dan terletak tepat setelah gelombang di depan gelombang c tekanan atrium kiri. Fibrosis kistik ventrikel kiri dapat meningkat pada kasus berikut: gagal jantung jika ventrikel mengalami beban tinggi yang disebabkan oleh aliran darah yang berlebihan, misalnya dengan insufisiensi aorta atau mitral; hipertrofi ventrikel kiri, disertai dengan penurunan kemampuan, elastisitas dan kepatuhannya; kardiomiopati restriktif; perikarditis konstriktif; tamponade jantung yang disebabkan oleh efusi perikardial.

Dengan stenosis katup aorta, yang disertai oleh aliran keluar darah yang rumit dari ventrikel kiri dan peningkatan tekanan di dalamnya dibandingkan dengan tekanan sistolik di aorta, yaitu munculnya gradien tekanan, kurva tekanan ventrikel kiri menyerupai kurva tekanan selama kontraksi isometrik. Garis besarnya lebih simetris, dan tekanan maksimum berkembang lebih cepat daripada pada individu sehat. Gambaran serupa diamati saat merekam tekanan pada ventrikel kanan pada pasien dengan stenosis arteri pulmonalis. Kurva tekanan darah juga bisa berbeda pada pasien dengan stenosis aorta aorta dari berbagai jenis. Jadi, dengan stenosis katup, peningkatan lambat dalam gelombang denyut nadi diamati, dan dengan kardiomiopati hipertrofi, kenaikan tajam awal tekanan diganti dengan penurunannya yang cepat dan kemudian oleh gelombang positif sekunder yang menyiratkan obstruksi selama sistol.

[9], [10], [11]

Indeks turunan tekanan intraventrikular

Tingkat perubahan / peningkatan kurva tekanan intra-radial selama fase kontraksi isovolumik disebut turunan pertama - dp / dt. Sebelumnya, digunakan untuk menilai kontraktilitas miokardium ventrikel. Nilai dp / dt dan turunan kedua, dp / dt / p, dihitung dari kurva tekanan intraventrikular dengan menggunakan teknologi elektronik dan komputer. Nilai maksimum indikator ini adalah indeks tingkat kontraksi ventrikel dan membantu untuk mendapatkan kembali kontraktilitas dan status inotropik jantung. Sayangnya, penyebaran indikator ini dalam berbagai kategori pasien tidak memungkinkan kita untuk mengembangkan standar rata-rata, namun cukup berlaku pada satu pasien dengan data dasar dan penggunaan obat yang memperbaiki fungsi kontraktil otot jantung.

Pada saat ini, memiliki di gudang pemeriksaan pasien, metode seperti echocardiography dalam berbagai versi, komputer (CT), sinar katoda dan magnetic resonance imaging (MRI), sama pentingnya seperti sebelumnya, indikator ini untuk diagnosis kelainan jantung miliki

[12], [13], [14], [15]

Komplikasi kateterisasi jantung

Kateterisasi jantung relatif aman, tetapi seperti prosedur invasif, ia memiliki persentase tertentu dari komplikasi yang terkait dengan diri mereka sendiri intervensi, dan dengan kondisi umum pasien. Penggunaan prosedur invasif dan ditingkatkan kateter tipis noninvasif, osmolaritas rendah dan / atau PKB nonionik, sistem angiografi modern dengan pengolahan gambar komputer di markas real-time Semoga signifikan mengurangi insiden komplikasi. Misalnya, lethality dengan kateterisasi jantung di laboratorium angiografi besar tidak melebihi 0,1%. C. Rerine dkk. Melaporkan angka kematian sampai keseluruhan untuk 0,14%, dan pada pasien yang lebih muda dari 1 tahun, itu 1,75% pada orang tua dari 60 tahun - 0,25%, dengan lesi koroner single-kapal - 0,03%, tiga kapal - 0 , 16%, dan dengan lesi batang LCA utama - 0,86%. Di tingkat kematian gagal jantung juga meningkat dari Nuna Kelas: III di FC - 0,02%, III dan IV FC - 0,12 dan 0,67%, masing-masing. Pada beberapa pasien, risiko komplikasi serius meningkat. Hal pasien dengan stabil dan maju angina, baru-baru ini (kurang dari 7 hari) infark miokard, tanda-tanda edema paru akibat iskemia miokard, kurangnya III-IV FC peredaran darah dinyatakan gagal ventrikel kanan, penyakit jantung katup (dinyatakan stenosis aorta dan regurgitasi aorta dengan pulsa tekanan yang lebih besar dari 80 mm Hg. V.), penyakit jantung bawaan dengan hipertensi pulmonal dan gagal jantung kanan.

Dalam analisis multivariat dari 58.332 pasien prediktor komplikasi serius dinyatakan sebagai gagal jantung kongestif, hipertensi, ban berat, penyakit katup aorta dan mitral, gagal ginjal, angina tidak stabil dan infark miokard akut dalam waktu 24 jam dari kardiomiopati. Pada pasien berusia 80 tahun, lethality dengan prosedur diagnostik invasif juga meningkat menjadi 0,8%, dan frekuensi komplikasi vaskular di tempat tusukan mencapai 5%.

[16], [17], [18], [19], [20]