Kehamilan ektopik

Kehamilan ektopik tidak dapat ditolerir sebelum istilah tersebut dan, akhirnya, terganggu atau mengalami regresi. Pada kehamilan ektopik, implantasi terjadi di luar rongga rahim - di tuba falopi (di daerah intramuralnya), di serviks, di ovarium, di rongga perut, atau di panggul kecil. Gejala dan gejala awal meliputi nyeri pelvis, perdarahan vagina, dan nyeri tekan pada gerakan serviks. Saat tabung pecah, mungkin ada pingsan atau syok hemoragik. Diagnosis ditegakkan berdasarkan penentuan kadar beta-hCG dan hasil ultrasonografi. Pengobatan terdiri dari operasi laparoskopi atau operasi bedah terbuka atau suntikan metotreksat intramuskular.

Frekuensi perkembangan kehamilan ektopik (secara umum, 2/100 kehamilan terdiagnosis) meningkat seiring bertambahnya usia ibu. Faktor risiko lainnya termasuk riwayat penyakit radang panggul (terutama karena Chlamydia trachomatis), operasi tabung, kehamilan ektopik sebelumnya (risiko kekambuhan adalah 10%), merokok, terpapar dietilstilbestrol dan aborsi yang diinduksi sebelumnya. Kemungkinan kehamilan dengan alat kontrasepsi (IUD) rendah, namun sekitar 5% kehamilan tersebut bersifat ektopik. Pada saat yang sama, kehamilan ektopik dan intrauterin hanya terjadi pada kehamilan 1 dari 10.000 kehamilan, namun lebih umum terjadi pada wanita yang telah menggunakan induksi ovulasi atau metode reproduksi tambahan, seperti fertilisasi in vitro dan transfer gamet ke dalam tuba falopi (GIFT); Dalam kasus tersebut, probabilitas kehamilan ektopik ini adalah 1% atau kurang.

Situs implantasi ektopik yang paling sering adalah tabung uterus di kompartemen interstisial. Ada jarang implantasi di daerah serviks, pada rumen sikatrikial, ovarium, di rongga perut dan panggul kecil. Pecahnya kehamilan ektopik menyebabkan perdarahan, yang bisa berangsur-angsur atau cukup intens sehingga menyebabkan syok hemoragik. Darah intraperitoneal menyebabkan peritonitis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Gejala Kehamilan ektopik

Gejala kehamilan ektopik

Gejala kehamilan ektopik bervariasi. Kebanyakan pasien mencatat nyeri di panggul kecil, terkadang kram, berdarah dari vagina atau kedua gejala tersebut. Menstruasi mungkin tidak ada, tapi mungkin terjadi tepat waktu. Pecahnya ditandai dengan nyeri mendadak, parah, disertai sinkop atau gejala dan tanda syok hemoragik atau peritonitis. Pendarahan yang cepat lebih mungkin terjadi pada kehamilan ektopik pada tanduk rahim yang belum sempurna.

Mungkin ada rasa sakit pada gerakan leher rahim, nyeri pada satu sisi atau bilateral dari pelengkap atau pembengkakan pelengkap. Rahim mungkin sedikit membesar, namun kenaikannya kurang dari yang diharapkan berdasarkan periode menstruasi terakhir.

Diagnostik Kehamilan ektopik

Diagnosis kehamilan ektopik

Kehamilan ektopik dicurigai pada wanita usia subur dengan nyeri pelvis, perdarahan vagina atau sinkop yang tidak dapat dijelaskan atau syok hemoragik, terlepas dari anamnesis seksual, kontrasepsi dan menstruasi. Pemeriksaan klinis (termasuk pemeriksaan organ panggul) tidak cukup informatif. Untuk diagnosis, definisi hCG dalam urin diperlukan, metode ini sensitif pada 99% kasus saat menentukan kehamilan (ektopik dan uterus). Jika tes urine untuk hCG negatif, dan menurut data klinis, kehamilan ektopik tidak dikonfirmasi, dan gejalanya tidak kambuh atau memburuk, pemeriksaan lebih lanjut tidak dilakukan. Jika tes urine positif atau hasil penelitian klinis menunjukkan kehamilan ektopik, perlu mengukur hCG dalam serum darah dan ultrasonografi organ pelvis. Jika indeks kuantitatif kurang dari 5 mIU / ml, maka kehamilan ektopik dapat dikecualikan. Jika kantung kehamilan intrauterine ditemukan dalam ultrasonografi, kehamilan ektopik tidak mungkin terjadi (kecuali wanita yang menggunakan teknologi reproduksi yang dibantu), bagaimanapun, kehamilan pada tanduk dasar rahim dan intra-abdomen dapat serupa dengan kehamilan rahim. Hasil ultrasonografi yang menunjukkan kehamilan ektopik (dicatat dalam 16-32%) mencakup formasi kompleks (campuran senyawa padat dan kistik), terutama pada pelengkap; cairan bebas dalam kantong buta dan tidak adanya kantung kehamilan di rahim selama pemeriksaan di luar vagina, terutama jika kadar HCG lebih dari 1000-2000 mIU / ml. Tidak adanya kantung intrauterin pada hCG yang lebih besar dari 2000 mIU / ml menunjukkan adanya kehamilan ektopik. Penggunaan ultrasonografi Doppler vagina dan warna dapat memperbaiki diagnosis.

Jika kehamilan ektopik tidak mungkin terjadi dan kondisi pasien diberi kompensasi, serangkaian pengukuran tingkat hCG dapat dilakukan pada pasien rawat jalan. Biasanya indikator ganda setiap 1,4-2,1 hari sampai hari ke 41; Bila nilai kehamilan ektopik (dan aborsi) mungkin lebih rendah dari yang diperkirakan pada periode ini, dan biasanya tidak berlipat ganda begitu cepat. Jika penilaian awal atau serangkaian pengukuran hCG menunjukkan kehamilan ektopik, laparoskopi diagnostik mungkin diperlukan untuk memastikannya. Dengan diagnosis yang tidak jelas, Anda bisa menentukan tingkat progesteron; Jika 5 ng / ml, maka kehamilan intrauterine yang layak tidak mungkin terjadi.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Pengobatan Kehamilan ektopik

Pengobatan kehamilan ektopik

Pengobatan syok hemoragik; Pasien hemodinamik yang tidak stabil memerlukan laparotomi segera. Kompensasi pasien biasanya laparoskopi; Tapi terkadang laparotomi dibutuhkan. Jika memungkinkan, salpingolotomy dilakukan, biasanya menggunakan electroscalpel atau laser, untuk menghemat tabung dan mengevakuasi telur janin. Salpingektomi ditunjukkan pada kasus kambuhnya kehamilan ektopik dan pada ukuran lebih dari 5 cm, bila tabung rusak parah, dan jika di masa depan kelahiran anak tidak direncanakan. Melepaskan hanya bagian tabung yang dapat diperbaiki yang tidak dapat diperbaiki meningkatkan kemungkinan perbaikan tuba akan membantu mengembalikan kesuburan. Pipa bisa dipulihkan langsung selama operasi atau tidak dipulihkan. Setelah kehamilan di tanduk rahim yang belum sempurna, tabung dan ovarium yang terlibat biasanya dipelihara, namun terkadang restorasi tidak mungkin dilakukan, dan histerektomi sangat diperlukan.

Jika ada kehamilan terompet yang tidak terganggu dengan diameter 3,0 cm, aktivitas janin jantung tidak terdeteksi dan kadar hCG ideal kurang dari 5000 mIU / ml, namun kurang dari 15.000 mIU / ml diperbolehkan, kemudian injeksi intramuskular tunggal 50 mg / m2. Penentuan hCG dan ultrasonografi diulang kira-kira pada hari ke 4 dan 7. Jika kadar hCG tidak menurun> 15%, diperlukan dosis kedua methotrexate atau perawatan bedah. Sekitar 10-30% wanita dengan metotreksat memerlukan obat dosis kedua. Tingkat keberhasilan dengan metotreksat adalah sekitar 87%; 7% wanita memiliki komplikasi serius (misalnya, celah). Perawatan bedah kehamilan ektopik ditunjukkan dalam kasus ketika methotrexate tidak dapat digunakan (misalnya, pada hCG> 15.000 mIU / ml) atau bila penggunaannya tidak efektif.

Ramalan cuaca

Prognosis apakah kehamilan ektopik itu?

Kehamilan ektopik berakibat fatal bagi janin, namun jika pengobatan dilakukan sebelum pecah, maka angka kematian ibu sangat jarang terjadi. Di AS, kehamilan ektopik menyumbang 9% kematian ibu yang terkait dengan kehamilan.