Anomali pembuluh darah ginjal

Kelainan kongenital arteri ginjal dibagi menjadi kelainan jumlah, letak, bentuk dan struktur batang arteri dan paling sering terdeteksi di antara semua cacat perkembangan ginjal dan saluran kemih bagian atas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gejala anomali pembuluh darah ginjal

Gejala dapat dikaitkan dengan gangguan urodinamik pada saluran kemih intra dan ekstrarenal, yang dimanifestasikan oleh pelebarannya, pielonefritis, dan pembentukan batu. Arteri ginjal tambahan pada 3,66% kasus terletak di area stenosis ureter dan secara signifikan meningkatkan risiko obstruksi saluran kemih. Di lokasi persimpangan pembuluh darah-ureter, terjadi perubahan sklerotik ireversibel pada dinding ureter, yang menyebabkan perkembangan hidronefrosis, pielonefritis, dan pembentukan batu. Gangguan urodinamik lebih jelas jika pembuluh darah tambahan terletak di anterior saluran kemih.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Formulir

[ 9 ], [ 10 ]

Arteri ginjal aksesori

Arteri renal aksesori merupakan jenis anomali vaskular renal yang paling umum (84,6% dari semua malformasi renal dan URT yang terdeteksi). Apa yang disebut "arteri renal aksesori"? Dalam karya-karya awal, NA Lopatkin menulis: "Untuk menghindari kebingungan, disarankan untuk menyebut setiap pembuluh yang memanjang dari aorta selain arteri renal utama sebagai arteri aksesori, dan menggunakan istilah "arteri ganda" saat merujuk ke seluruh suplai ginjal dalam kasus seperti itu." Dalam publikasi selanjutnya, istilah "arteri aksesori" tidak digunakan sama sekali, tetapi istilah "arteri aksesori" digunakan.

Arteri semacam itu "memiliki kaliber yang lebih kecil dibandingkan dengan arteri utama, menuju segmen atas atau bawah ginjal baik dari aorta abdominal maupun dari batang utama arteri renalis, suprarenalis, seliaka, diafragma, atau iliaka komunis." Tidak ada perbedaan yang jelas dalam penafsiran konsep-konsep ini. AV Ayvazyan dan AM Voyno-Yasenetsky secara tegas membedakan konsep "arteri utama", "aksesori", dan "perforasi" ginjal. "Antarari utama" berasal dari aorta dan mengalir ke takik ginjal. Sumber "arteri aksesori" adalah arteri seliaka komunis dan eksternal, suprarenalis tengah, dan lumbar. Namun, semuanya mengalir melalui takik ginjal. "Pembuluh perforasi" - menembus ginjal di luar gerbangnya. Penafsiran lain tentang anomali dalam jumlah arteri ginjal dapat ditemukan dalam manual "urologi Campbell" (2002). Di dalamnya, SB Bauer, mengacu pada sejumlah besar karya, menggambarkan "beberapa arteri ginjal" - yaitu, lebih dari satu arteri utama, "anomali atau menyimpang" - yang berasal dari pembuluh arteri mana pun kecuali aorta dan arteri ginjal utama, "aksesori" - dua atau lebih batang arteri yang memberi makan satu segmen ginjal.

Dengan demikian, kami tidak menemukan pendekatan terminologi yang seragam untuk anomali vaskular ginjal dalam hal kuantitas dan oleh karena itu "pembuluh aksesori, atau tambahan" dianggap sebagai pembuluh yang memberi makan ginjal, selain arteri utama dan berasal dari aorta atau pembuluh apa pun, kecuali arteri utama. "Arteri abnormal" kami sebut pembuluh yang berasal dari arteri ginjal dan menembus ginjal di luar sinus ginjal. Arteri ginjal aksesori dapat berasal dari aorta, ginjal, diafragma, suprarenal, seliaka, pembuluh iliaka dan diarahkan ke segmen atas atau bawah ginjal. Tidak ada perbedaan di sisi lokasi arteri tambahan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Arteri ginjal ganda dan ganda

Arteri ginjal ganda dan ganda merupakan jenis anomali pembuluh darah ginjal di mana ginjal menerima suplai darah dari dua atau lebih batang yang berukuran sama.

Arteri tambahan atau beberapa ditemukan pada sebagian besar pengamatan pada ginjal normal dan tidak mengarah ke patologi, tetapi cukup sering dikombinasikan dengan anomali ginjal lainnya (displastik, ganda, distopik, ginjal tapal kuda, ginjal polikistik, dll.).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Arteri ginjal soliter

Arteri ginjal soliter yang mensuplai kedua ginjal merupakan jenis anomali vaskular ginjal yang sangat langka.

Distopia asal arteri ginjal

Kelainan lokasi - kelainan pembuluh darah ginjal, kriteria utama dalam menentukan jenis distopia ginjal:

• lumbar - dengan asal rendah arteri renalis dari aorta;
• iliaka - bila berasal dari arteri iliaka komunis;
• panggul - tempat asalnya dari arteri iliaka interna.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Aneurisma arteri ginjal

Aneurisma arteri renalis adalah pelebaran pembuluh darah akibat tidak adanya serat otot pada dinding pembuluh darah dan hanya terdapat serat elastis. Kelainan pembuluh darah renalis ini cukup langka (0,11%). Biasanya unilateral. Aneurisma dapat terletak di luar ginjal dan di dalam ginjal. Secara klinis, kondisi ini dimanifestasikan oleh hipertensi arteri, yang pertama kali didiagnosis pada masa remaja. Kondisi ini dapat menyebabkan tromboemboli arteri renalis dengan perkembangan infark ginjal.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Stenosis fibromuskular

Stenosis fibromuskular adalah kelainan pembuluh darah ginjal yang langka (0,025%). Stenosis ini merupakan beberapa penyempitan berturut-turut dalam bentuk "untaian manik-manik" di bagian tengah atau sepertiga distal pembuluh darah ginjal, yang disebabkan oleh perkembangan jaringan fibrosa dan otot yang berlebihan di dinding arteri ginjal. Kondisi ini dapat bersifat bilateral. Kondisi ini bermanifestasi sebagai hipertensi arteri yang sulit dikoreksi dengan perjalanan penyakit yang bebas krisis. Penanganannya adalah pembedahan. Jenis pembedahan bergantung pada prevalensi dan lokasi defek.

[ 26 ]

Fistula arteri dan vena kongenital

Fistula arteriovena kongenital lebih jarang terjadi (0,02%). Fistula ini lebih sering terlokalisasi di pembuluh darah arkuata dan lobular dan bisa multipel. Fistula ini memanifestasikan dirinya dengan gejala hipertensi vena (hematuria, proteinuria, varikokel).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Perubahan kongenital pada vena ginjal

Perubahan bawaan pada vena ginjal dapat dibagi menjadi anomali jumlah, bentuk dan lokasi, serta struktur.

Kelainan vena renalis kanan terutama terkait dengan penggandaan atau penggandaan tiga kali lipat. Vena renalis kiri, selain peningkatan kuantitas, mungkin memiliki kelainan bentuk dan posisi.

Menurut beberapa data, vena renalis aksesori dan beberapa vena renalis terjadi pada masing-masing 18 dan 22% kasus. Vena renalis aksesori biasanya tidak digabungkan dengan pembuluh aksesori. Vena aksesori, serta arteri, dapat melintasi ureter, mengganggu urodinamik dan menyebabkan transformasi hidronefrotik. Anomali perkembangan vena renalis kiri lebih umum terjadi karena kekhasan embriogenesis. Vena renalis kanan hampir tidak mengalami perubahan selama embriogenesis. Vena renalis kiri dapat lewat di depan, di belakang, dan di sekitar aorta, tanpa memasuki vena cava inferior (masuk ekstracaval dan tidak adanya bagian paracaval bawaan).

Anomali struktural meliputi stenosis vena renalis. Kondisi ini dapat bersifat permanen atau ortostatik.

Signifikansi klinis dari kelainan ini adalah dapat menyebabkan perkembangan hipertensi vena, dan akibatnya, hematuria, varikokel, dan ketidakteraturan menstruasi. Pengaruh anomali vena terhadap risiko perkembangan tumor ginjal telah terbukti.

Sebelumnya, "standar emas" untuk mendiagnosis anomali vaskular ginjal adalah angiografi, tetapi baru-baru ini menjadi mungkin untuk mendiagnosis cacat ini menggunakan metode yang kurang invasif - angiografi pengurangan digital, Doppler gema warna, MSCT, MRI.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Pengobatan anomali pembuluh darah ginjal

Pengobatan kelainan pembuluh darah ginjal ditujukan untuk memulihkan aliran keluar urine dari ginjal dan melibatkan pemotongan pembuluh tambahan dan, akibat terjadinya zona iskemik, reseksi ginjal, serta reseksi zona sklerotik pada saluran kemih dan uretero-uretero- atau ureteropyelostomy.

Jika pembuluh tambahan memasok sebagian besar ginjal dan reseksinya tidak memungkinkan, maka reseksi bagian saluran kemih yang menyempit dan plasti antevasal dilakukan.