Kelelahan mata blepharitis: bersisik, demodektif, alergi, seboroik, ulseratif

Blepharitis adalah radang bilateral dari tepi kelopak mata, yang bisa akut atau kronis. Gejalanya meliputi gatal, terbakar, kemerahan dan pembengkakan kelopak mata.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan data riwayat dan pemeriksaan. Pada blepharitis ulseratif akut, antibiotik lokal biasanya diresepkan, begitu juga agen antivirus sistemik. Dengan blepharitis non-ulseratif akut, pemberian glukokortikoid lokal dimungkinkan. Penyakit kronis memerlukan kelopak mata (seborrheic blepharitis), penunjukan kompres lembab (disfungsi kelenjar meibomian) dan penggantian air mata (blepharitis seboroik, disfungsi kelenjar meibomian).

[1], [2]

Apa yang menyebabkan blepharitis?

Bervariasi tergantung pada etiologi, atau infeksi (primer), inflamasi atau non-inflammatory blepharitis. Blepharitis menular sering disebabkan oleh bakteri (Staphylococcus aureus, S. Epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), mungkin kejadian virus (virus herpes simpleks, herpes zoster, moluskum kontagiosum), jamur (Pityrosporum ovale dan P. Orbiculare), arthropoda (kutu - Demodex folliculorum humanis dan D. Brevis, kutu - Phthirus pubis). Blepharitis noninfektan sering berkembang dengan seborrhea, pinkheads, eksim. Blepharitis jauh lebih sering didiagnosis pada senior dan pasien immunocompromised etiologi yang berbeda (HIV, kemoterapi imunosupresif).

Blepharitis bisa akut (ulseratif atau non-ulseratif) atau kronis (disorrheic blepharitis atau disfungsi kelenjar meibomian). Blepharitis ulseratif akut biasanya disebabkan oleh infeksi bakteri (biasanya stafilokokus) dari tepi kelopak mata pada titik penarikan bulu mata, yang melibatkan folikel bulu mata dan kelenjar meibomian. Bisa juga disebabkan oleh virus (misalnya virus herpes simpleks atau herpes zoster). Blepharitis non-ulkus akut biasanya disebabkan oleh reaksi alergi yang melibatkan area yang sama (misalnya blepharodermatitis atopik, blepharoconjunctivitis alergi musiman, contact dermatovenopharyconjunctivitis).

Blepharitis kronis adalah peradangan noninfectious dari etiologi yang tidak diketahui. Seborrheic blepharitis sering dikombinasikan dengan dermatitis seboroik pada wajah dan kulit kepala. Seringkali ada kolonisasi bakteri sekunder pada sisik yang terbentuk di tepi kelopak mata.

Kelenjar miibomian kelopak mata menghasilkan lipid (meibum), yang menstabilkan film air mata, membentuk lapisan lipid anterior ke lapisan berair, mengurangi penguapannya. Dengan disfungsi kelenjar meibomian, komposisi lipid tidak normal, saluran dan lubang kelenjarnya dipenuhi mata berlemak, pada kebanyakan pasien ada peningkatan penguapan air mata dan keratokonjungtivitis kering. Penyakit ini sering dikombinasikan dengan rosacea dan jelai kambuh atau halazion di anamnesis.

Blepharitis sekunder - dari lacrimal passage, sinus hidung, konjungtiva. Dengan blepharitis menular, patogen paling sering adalah staphylococci, streptococci, virus herpes zoster sederhana, molluscum contagiosum, jamur patogen, mungkin dengan arthropoda (tungau dan kutu). Blepharitis tidak menular terjadi dengan seborrhea, rosacea, eksim.

Penyakit blefaritis terutama menyerang anak-anak dan remaja.

Blepharitis dimulai pada usia dini, sering berlangsung selama bertahun-tahun. Munculnya blefaritis berkontribusi terhadap kondisi sanitasi dan higienis yang merugikan, kerja dan ruang berventilasi buruk, berdebu dan berasap; Di ruangan tempat udara terkontaminasi bahan kimia. Sangat penting dalam munculnya blepharitis memiliki keadaan tubuh secara umum. Blepharitis terjadi lebih sering dengan seborrhea, lesi ekzematous pada kulit atau kecenderungannya pada mereka, anemia, avitaminosis, scrofula, dengan penyakit kronis pada saluran gastrointestinal, disertai stagnasi dalam sirkulasi besar. Seringkali, penyakit ini dikombinasikan dengan proses kronis patologis di rongga hidung (rhinitis grafis dan hipertrofik, polip), nasofaring (pembesaran amandel) dan sinus paranasal.

Perkembangan blefaritis juga berkontribusi terhadap kesalahan refraksi, terutama hiperpropenia dan astigmatisme, serta akomodasi terkait usia (presbiopia), yang tidak tepat waktu dikoreksi oleh kacamata yang sesuai.

Untuk pengembangan blepharitis merupakan predisposisi kulit lembut yang lembut, yang lebih sering terjadi pada orang berambut pirang.

Klasifikasi blepharitis kronis

1. Depan

1. stafilokokus
2. seborrheic
3. dicampur

2. Belakang

1. Meibomian seborrheic
2. timypite

3. Campuran (depan dan belakang)

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Gejala blepharitis

Gejala umum untuk semua blepharitis meliputi gatal dan pembengkakan kelopak mata, serta iritasi konjungtiva dengan lakrimasi dan fotofobia.

Dengan blepharitis ulseratif akut, bentuk pustula kecil di bulu mata bulu mata, yang akhirnya pecah, membentuk ulkus marjinal superfisial. Kerak-kerak yang berdetak lebih dalam meninggalkan permukaan yang berdarah setelah dihilangkan. Saat tidur, kelopak mata terpaku bersamaan dengan cairan kering. Blepharitis ulseratif rekuren dapat menyebabkan hilangnya bulu mata dan jaringan parut pada kelopak mata.

Dengan blepharitis non-ulkus akut, tepi kelopak mata menjadi bengkak dan memerah; bulu mata bisa ditutupi dengan kerak cairan serosa kering.

Dengan seborrheic blepharitis di tepi kelopak mata, sebaceous, sisik mudah dipisahkan terbentuk. Dengan disfungsi kelenjar meibomian, pemeriksaan menunjukkan pembesaran bukaan kelenjar yang kompak dan membesar, dari mana, berwarna kekuningan, kekuningan, kekuningan yang menonjol saat ditekan. Sebagian besar pasien dengan blepharitis seborrheic dan disfungsi kelenjar meibom memiliki sekunder "kering" keratokonjungtivitis, yang ditandai dengan perasaan benda asing, pasir, ketegangan dan kelelahan mata dan penglihatan kabur pada beban visual yang panjang.

Blepharitis: Spesies

Bergantung pada lokalisasi prosesnya, anterior (blefraritis marginal anterior) dan posterior (posterior marginal blepharitis) kelopak mata terisolasi.

[10], [11], [12], [13], [14]

Bersisik (seboroik) blepharitis

Scaly (seborrheic) blepharitis ditandai dengan gejala khas: munculnya sejumlah besar timbangan kecil di permukaan kulit tepi kelopak mata dan bulu mata yang menyerupai ketombe. Pasien mengeluh terbakar, gatal, kelopak mata, cepat lelah mata. Tepi kelopak mata memerah, menebal. Gejala perkembangan proses inflamasi: menghaluskan rusuk anterior dan posterior dari tepi bebas kelopak mata dan pelanggaran adaptasi kelopak mata bagian bawah ke bola mata. Blepharitis bersisik sering dikombinasikan dengan konjungtivitis kronis dan sering disertai dengan keratitis marginal. Penyakit ini biasanya memiliki sifat dua sisi, akibatnya, dengan patologi unilateral yang sudah ada sebelumnya, perlu untuk menyingkirkan lesi tumor pada kelopak mata.

Dengan blepharitis bersisik, aplikasi sehari-hari dengan larutan alkali untuk melembutkan timbangan dengan pembersihan lebih lanjut dari tepi kelopak mata dengan campuran alkohol dengan eter atau larutan hijau cemerlang diperlukan. Prosedur ini dilakukan sedikit dengan kapas basah dari kapas sehingga alkohol tidak masuk ke rongga konjungtiva. Selain semua ini, 1-2 kali sehari di tepi kelopak mata, salep hidrokortison okular okular dioleskan (tentu saja sampai 2-3 minggu). Larutan seng sulfat 0,25% ditanamkan di rongga konjungtiva.

Ulcerative (staphylococcal) blepharitis

Bisul (staphylococcal) blepharitis ditandai dengan pembentukan kerak purulen, penggumpalan bulu mata, ulserasi kulit kelopak mata. Dengan bentuk blepharitis ini, masuk ke dalam proses patologis folikel rambut (folikulitis) menyebabkan memperpendek dan kerapuhan bulu mata, bekas luka di tepi kelopak mata, yang terkadang menyebabkan pertumbuhan, pelana atau hilangnya bulu mata yang tidak tepat. Dalam kasus yang sulit, pemeriksaan bakteriologis dari apusan dari permukaan ulkus dilakukan.

Dengan blepharitis ulseratif, pembersihan tepi kelopak mata dilakukan dengan cara yang sama, seperti pada bentuk penyakit bersisik. Juga, dengan infeksi bakteri, 2-3 kali sehari, salep dioleskan ke tepi kelopak mata, di bawah tindakan yang remahnya melunak, setelah itu mereka lebih mudah dihilangkan; Hal ini dimungkinkan untuk membuat aplikasi dari strip kasa yang dibasahi dengan larutan antibiotik (larutan gentamisin 0,3%), sampai 3 kali sehari selama 4 hari. Salep dengan antibiotik (tetrasiklin, eritromisin) dipilih berdasarkan hasil penelitian bakteriologis, salep mata yang mengandung antibiotik dan kortikosteroid ("Dexa-Gentamycin", "Maxitrol") sering digunakan. Kemungkinan aplikasi topikal, larutan seng sulfat 0,25%, larutan cypromed 0,3%.

Posterior (marjinal) blepharitis, atau disfungsi kelenjar meibomian

Belakang (tepi) blepharitis atau disfungsi kelenjar meibom ditandai dengan respons inflamasi difus atau lokal: kemerahan dan penebalan tepi kelopak mata, pembentukan telangiectasia di bukaan tersumbat dari kelenjar meibom, hipo-atau hipersekresi mereka, akumulasi abu-abu kekuningan dari sekresi berbusa di sudut-sudut luar mata dan celah rusuk posterior dari tepi bebas kelopak mata, hiperemia konjungtiva palpebra, pelanggaran pada film pra-kornea. Saat meremas pinggir abad antara jari dan batang kaca kelenjar meibomian, sebuah rahasia busa muncul.

Dengan disfungsi kelenjar meibomian, perawatan tepi kelopak mata setiap hari diperlukan sesuai dengan prosedur yang telah dijelaskan sebelumnya, penggunaan alkohol dengan eter, penggunaan lotion alkali hangat (2% larutan natrium hidrogen karbonat) selama 10 menit. Pijat kelopak mata dilakukan dengan batang kaca setelah satu instilasi larutan 0,5% dicaine. Dianjurkan untuk melumasi tepi kelopak mata dengan "Dexa-Gentamycin" atau "Maxitrol", dan dalam kasus mata curam salep hidrokortison 0,5% (sampai 2 minggu).

Demodectic blepharitis

Blepharitis Demodectic dimanifestasikan oleh kemerahan dan penebalan tepi kelopak mata, adanya timbangan, remah, cengkeraman putih pada bulu mata. Kutu itu menempel di lumens kelenjar meibomian, folikel siliaris. Keluhan utama pasien - gatal di kelopak mata. Jika Anda menduga sifat demodectic blepharitis dengan tujuan diagnostik, hilangkan lima bulu mata dari setiap abad dan susunlah pada slide. Diagnosis blepharitis demodectic dikonfirmasi dengan mendeteksi larva di sekitar akar bulu mata dan enam atau lebih kutu seluler. Identifikasi jumlah individu yang lebih kecil hanya mengindikasikan gerbong (normal di antara individu sehat, mencapai 80%).

Setelah membersihkan tepi campuran kelopak mata alkohol dan eter dilakukan usia pijat dan salep netral kemudian marjin tutup semalam longgar deras dilumasi (petroleum jelly, Vidisik-gel) dan dengan flora bakteri bersamaan menggunakan ganda salep yang mengandung antibiotik dan kortikosteroid ( "Dex-Gentamisin" , "Maxitrol") kursus singkat. Di dalam mengambil obat anti-inflamasi dan desensitisasi, Anda bisa menunjuk Trichopol.

[15], [16], [17], [18]

Anterior blepharitis

Gejala blepharitis anterior: terbakar, rasa "pasir", fotofobia moderat, remah dan kemerahan pada tepi kelopak mata. Biasanya pada pagi hari kondisi kelopak mata memburuk. Anehnya, seringkali tidak ada korelasi antara adanya keluhan dan tingkat keparahan penyakit.

Gejala blepharitis anterior

• Blefaritis stafilokokus ditandai dengan hiperemia dan telangiektasia dari kelopak anterior kelopak mata dengan sisik keras yang dilokalisasi terutama di dasar bulu mata (klem);
• Seborrheic blepharitis ditandai oleh hiperemia dan plak berminyak dari anterior margin kelopak mata, bulu mata ligasi. Sisik lunak berserakan di tepi kelopak mata oleh bulu mata;
• Diucapkan blepharitis anterior kronis, terutama stafilokokus, dapat menyebabkan hipertrofi dan jaringan parut pada tepi kelopak mata, madarosa, trichiasis dan poliosis.

Kombinasi dengan manifestasi mata lainnya

• Saat menyebarkan infeksi di kelenjar Moll dan Zeis, jelai bagian luar mungkin berbeda.
• Pada 30-50% kasus, ketidakstabilan air mata diamati.
• Hipersensitivitas terhadap eksotoxin stafilokokus dapat menyebabkan konjungtivitis papiler, menentukan erosi kornea pada bagian bawah dan keratitis marginal.

Diagnostik diferensial

• Mata yang "kering" bisa memiliki tanda yang serupa, namun tidak seperti blepharitis, iritasi mata jarang terjadi di pagi hari, biasanya muncul di kemudian hari.
• Pertumbuhan infiltratif tumor pada kelopak mata harus dicurigai pada pasien dengan blepharitis kronis asimetris atau sepihak, terutama dalam kombinasi dengan madarose.

[19], [20], [21], [22]

Diagnosis blepharitis

Diagnosis blepharitis biasanya dilakukan dengan pemeriksaan pada lampu celah (biomicroscopy). Blepharitis kronis, yang tidak merespons pengobatan, memerlukan biopsi untuk menyingkirkan tumor kelopak mata yang dapat merangsang penyakit.

[23], [24]

Pengobatan blepharitis

Pasien harus sadar bahwa biasanya mungkin untuk menstabilkan prosesnya, meski dilakukan dengan tidak konsisten, terkadang pengobatannya membosankan. Dalam kasus kronis, beberapa minggu pengobatan intensif menyebabkan perbaikan.

1. Kebersihan kelopak mata terdiri dari penghancuran remah sehari-hari dan tampon serviks yang terakumulasi (kain terry atau saputangan) yang telah dipisahkan dari tepi bersilia, dibasahi dengan larutan sampo bayi 25% atau larutan natrium bikarbonat yang lemah. Selain itu, kebersihan kelopak mata diencerkan dengan sampo saat mencuci rambut. Secara bertahap, dalam kasus perbaikan, manipulasi semacam itu bisa dilakukan lebih jarang, tapi tidak berhenti, karena blepharitis bisa menjadi lebih parah lagi.
2. Salep dengan antibiotik, misalnya fucidine atau chloramphenicol, digunakan untuk mengobati folikulitis akut. Salep itu digosok ke tepi depan kelopak mata dengan kapas atau jari bersih. Dalam kasus kronis perawatan ini mungkin tidak efektif.
3. Steroid lokal lemah, misalnya fluorometholone, digunakan 4 kali sehari untuk waktu yang singkat. Mereka berguna dalam kasus konjungtivitis papiler sekunder atau keratitis marjinal.
4. Penggantian air mata digunakan pada ketidakstabilan sekunder film air mata. Jika aspek penyakit ini tidak diselidiki, pengobatan akan tidak lengkap, gejala penyakit akan terus berlanjut.

Pada blepharitis ulseratif akut, antibiotik diresepkan dalam bentuk salep (misalnya bacitracin / polymyxin B atau 0,3% gentamisin 4 kali sehari selama 7-10 hari). Blepharitis peptik virus peptik akut diobati dengan agen antivirus sistemik (misalnya, dengan herpes sederhana, asiklovir diresepkan 400 mg 3 kali sehari selama 7 hari, sedangkan herpes zoster 800 mg 5 kali sehari selama 7 hari).

Pengobatan blepharitis non-ulkus akut dimulai dengan mengesampingkan faktor iritasi (misalnya gesekan) atau zat (misalnya, tetes mata baru). Kompres dingin pada kelopak mata tertutup bisa mempercepat penyembuhan. Jika pembengkakan berlangsung lebih dari 24 jam, glukokortikoid lokal (misalnya, salep oftalmik fluorometholon 3 kali sehari selama 7 hari) dapat digunakan.

Pengobatan primer dari kedua blepharitis seboroik dan disfungsi kelenjar meibomian diarahkan terhadap munculnya keratokonjungtivitis "kering" sekunder. Pada sebagian besar pasien, penggantian air mata dan pemasangan occludor efektif. Jika perlu, pengobatan tambahan blepharitis seboroik mencakup pembersihan lembut tepi kelopak mata 2 kali sehari dengan kapas yang direndam dalam larutan sampo bayi yang dilarutkan (2-3 tetes untuk 1/2 cangkir air hangat). Antibiotik dapat ditambahkan sebagai salep (bacitracin / polymyxin B atau 10% sulfacetamide 2 kali sehari selama 3 bulan), bila perawatan kelopak mata higienis tidak cukup. Jika perlu, pengobatan tambahan untuk disfungsi kelenjar meibomian termasuk kompres lembab hangat untuk melelehkan kemacetan lilin dan kadang memijat kelopak mata untuk memisahkan sekresi. Ini juga bisa menjadi tetrasiklin efektif pada 1000 mg per hari dan 25-500 mg per hari setelah perbaikan klinis setelah 2-4 minggu atau doksisiklin pada 100 mg 2 kali sehari dengan pengurangan dosis hingga 50 mg per hari dengan 2-4 minggu. Pengobatan. Dengan disfungsi kelenjar meibomian, isotretinoin juga bisa digunakan, namun bisa menyebabkan rasa mata kering.

Pengobatan blepharitis biasanya berkepanjangan, perbaikannya sangat lambat (perlu untuk menghilangkan penyebab penyakitnya). Koreksi kelainan pembiasan, pengangkatan faktor endogen dan eksogen yang tidak baik (infeksi fokal, debu, uap kimia), pemeriksaan dan perawatan dengan ahli gastroenterologi, ahli endokrinologi, dermatologis dan alergi dilakukan.

Apa prognosis blepharitis?

Dengan perawatan lanjutan, prognosisnya menguntungkan, walaupun perjalanan klinis penyakit ini berlarut-larut, sering terjadi kambuh. Yang paling sulit untuk mencapai penyembuhan blepharitis stafilokokus, yang dapat menyebabkan munculnya jelai, chalazion, deformasi tepi kelopak mata, trichiasis, konjungtivitis kronis dan keratitis.

Paling sering dengan blepharitis akut ada efek positif pengobatan, namun mungkin ada kambuh dan / atau mengalami blepharitis kronis. Blepharitis kronis adalah kusam, kambuh dan tahan terhadap penyakit pengobatan. Bila eksaserbasi ada ketidaknyamanan dan cacat kosmetik, tapi biasanya tidak ada bekas luka kornea atau kehilangan penglihatan.