Keracunan karbon monoksida (CO): gejala, diagnosis, pengobatan

Keracunan karbon monoksida menyebabkan gejala akut: sakit kepala, mual, kelemahan, angina exertional, dyspnoea, kehilangan kesadaran dan kepada siapa. Gejala neurologis bisa berkembang setelah seminggu. Diagnosis ditegakkan berdasarkan penentuan konsentrasi karboksihemoglobin, komposisi gas darah, termasuk saturasi oksigen. Pengobatan terdiri dari inhalasi oksigen. Pencegahan dimungkinkan dengan bantuan detektor CO di rumah.

Keracunan karbon monoksida - salah satu keracunan fatal yang paling sering terjadi, terjadi saat dihirup. CO adalah gas tanpa bau dan tidak berwarna, produk pembakaran hidrokarbon yang tidak sempurna. Sumber khas CO untuk keracunan - oven di rumah, perapian, peralatan pemanas, pembakar minyak tanah, mobil dengan ventilasi yang tidak semestinya. CO terbentuk oleh pembakaran gas alam (metana, propana). Setelah menghirup asap tembakau, CO jatuh ke dalam darah, namun dalam konsentrasi tidak cukup untuk keracunan. Waktu paruh CO adalah 4,5 jam dengan menghirup udara, 1,5 jam dengan respirasi 100% oksigen, 20 menit dengan pernapasan oksigen pada tekanan 3 atm (ruang tekanan).

Mekanisme keracunan karbon monoksida tidak sepenuhnya ditemukan. Ini termasuk perpindahan oksigen dari Hb karena afinitas CO yang lebih tinggi terhadap hemoglobin, pergeseran kurva disosiasi hemoglobin ke kiri (pengurangan pelepasan oksigen dari eritrosit dalam jaringan), penekanan respirasi mitokondria. Hal ini juga memungkinkan untuk memiliki efek toksik langsung pada otak.

[1], [2], [3], [4]

Gejala Keracunan Karbon Monoksida

Manifestasi klinis berkorelasi dengan konsentrasi karboksihemoglobin dalam darah. Banyak manifestasi tidak spesifik. Sakit kepala dan mual terjadi bila kandungan karboksihemoglobin adalah 10-20% hemoglobin. Kandungan karboksihemoglobin> 20% biasanya disertai pusing, kelemahan umum, gangguan konsentrasi, dan penurunan kekritisan. Kandungan> 30% menyebabkan dyspnea dengan aktivitas fisik, nyeri dada (pada penderita penyakit jantung iskemik) dan gangguan kesadaran. Kandungan yang lebih tinggi menyebabkan pingsan, kejang dan kehilangan kesadaran. Dengan kandungan> 60%, hipotensi arterial, koma, gagal napas dan kematian berkembang.

Banyak gejala lain yang mungkin terjadi: gangguan penglihatan, sakit perut, defisit neurologis lokal. Dengan keracunan yang parah, manifestasi neuropsikiatrik dapat berkembang dalam beberapa minggu. Karena keracunan CO sering terjadi pada kebakaran rumah tangga, pasien mungkin mengalami gabungan kerusakan saluran napas, yang meningkatkan risiko pengembangan gagal napas.

Diagnosa keracunan karbon monoksida

Karena gejalanya bervariasi dan nonspesifik, diagnosisnya mudah dilewatkan. Karena tidak adanya gejala keracunan yang spesifik, banyak kasus tingkat keparahan ringan dianggap sebagai penyakit virus. Dokter harus berhati-hati tentang kemungkinan keracunan. Jika orang yang tinggal di rumah yang sama, terutama dengan sistem pemanas kompor, memiliki gejala nonspesifik, orang harus mencurigai adanya keracunan dengan CO.

Jika ada dugaan keracunan CO, perlu untuk mempelajari konsentrasi karboksihemoglobin darah dengan oksimeter CO, adalah mungkin untuk menggunakan darah vena untuk analisis karena adanya sedikit perbedaan arteriovenosa. Komposisi gas darah tidak diperiksa secara rutin. Data komposisi gas darah dan oksimetri nadi, keduanya secara individu dan bersama-sama, tidak cukup untuk diagnosis keracunan CO, karena tingkat kejenuhan O2 yang diperoleh mencerminkan oksigen terlarut, termasuk dalam komposisi karboksihemoglobin. Oksimetri pulsa tidak membedakan hemoglobin normal dari karboksihemoglobin dan oleh karena itu menunjukkan overestimasi yang salah. Meskipun peningkatan karboksihemoglobin dalam darah berfungsi sebagai bukti keracunan yang nyata, hal itu dapat salah, karena cepat turun setelah terpapar gas, terutama bila oksigen digunakan (misalnya dalam ambulans). Asidosis metabolik bisa menjadi fitur pelengkap. Metode penelitian lain dapat membantu menilai gejala spesifik (misalnya, EKG untuk nyeri dada, CT karena adanya gejala neurologis).

[5], [6], [7]

Pencegahan dan perawatan keracunan karbon monoksida

Pencegahan meliputi pengecekan sumber pemanas rumah untuk pemasangan yang benar dan adanya sistem pembuangan (ventilasi). Pipa harus diperiksa secara berkala untuk kemungkinan kebocoran. Diperlukan detektor CO, peringatan dini adanya CO gratis di ruangan itu. Jika ada kecurigaan adanya CO di dalam ruangan, perlu membuka jendela, mengevakuasi orang, mendirikan sumber CO. Korban harus dievakuasi jauh dari sumber CO. Penghirupan 100% O melalui masker dan terapi perawatan ditunjukkan. Oksigen hiperbarik (HBO) diindikasikan untuk pasien dengan komplikasi kardiopulmonal yang mengancam jiwa, rasa sakit terus berlanjut di balik sternum, gangguan kesadaran, kehilangan kesadaran (terlepas dari istilah), wanita hamil yang terkena kandungan karboksimoglobin dalam darah lebih dari 25%. Pasien ditempatkan di ruangan dengan tekanan sekitar 2-3 atm. Penggunaan HBO mengurangi risiko timbulnya gejala neurologis. Namun, ruang tekanan mungkin tidak berada di dekatnya, yang akan memerlukan transportasi pasien dengan kondisi tidak stabil. Penggunaan HBO paling efektif selama sekitar 4 jam sejak saat keracunan. Secara umum, keefektifan metode ini membutuhkan bukti tambahan. Konsultasi Pusat untuk pengendalian keracunan, atau spesialis di HBO diperlukan.