Klasifikasi gangguan otonom

Tidak ada yang lebih sulit daripada menciptakan klasifikasi medis. Mereka harus dibiasakan secara ilmiah, nyaman untuk dokter praktis, dibuat sesuai dengan prinsip-prinsip tertentu. Fitur vegetasi klinis memperparah kesulitan umum, karena paling sering - ini adalah sindrom yang terjadi pada berbagai penyakit. Sulit juga kita tidak bisa menikmati buah dari pendahulunya. Di dunia dan sastra nasional tidak ada klasifikasi kelainan vegetatif yang rinci dan lengkap. Sebenarnya, saat membahas karya pendahulu kita, kita bisa menangkap prinsip klasifikasi tertentu. Dalam literatur domestik, prinsip topikal mendominasi: cortical, subcortical, diencephalic, stem, spinal, sympathetic, pleksus, lesi perifer. Secara terpisah menggambarkan manifestasi vegetatif dengan neurosis (GI Markelov, AM Grinshtein, II Rusetsky, NS Chetverikov). Sindrom vegetatif juga digambarkan sebagai manifestasi gangguan regulasi vegetatif pada sistem individu - jantung, pernafasan, gastrointestinal, urogenital, dll. [Greenstein A. Mi, Popova NA, 1971, dan lain-lain]. R. Bannister telah menciptakan klasifikasi sindrom kegagalan otonom progresif. Bila tidak ada klasifikasi lengkap tentang area patologi tertentu, ada pertanyaan yang sah: adakah kebutuhan nyata untuk ini? Kami tidak memiliki keraguan tentang kebutuhan, dan hanya dengan kesulitan obyektif yang besar, kami menjelaskan tidak adanya upaya untuk membuat rubrik keseluruhan universal.

Sekarang tentang prinsip-prinsip yang menjadi dasar klasifikasi. Idealnya, harus dibentuk dengan menggunakan satu prinsip. Namun, kami tidak berhasil, dan kami harus menggunakan beberapa pendekatan. Yang pertama adalah pembagian patologi gangguan motorik supra-segmental dan segmental. Mereka secara mendasar berbeda dalam patogenesis mereka (ini akan dibahas di bagian yang sesuai), dan, yang sangat penting, dalam manifestasi klinis utama. Dasar gangguan supra-segmental terdiri dari berbagai varian sindrom psiko-vegetatif. Gangguan yang sama segmental diwujudkan dengan sindrom progresif kegagalan otonom (dengan keterlibatan dari serat otonom visceral) dan gangguan vegetatif vaso-trofik-tangan dan kaki (dengan bunga serat otonom ksreshkov tulang belakang, dan pleksus saraf perifer). Namun, cukup sering, seperti yang terjadi dalam pengobatan, ada sindrom campuran, yang menggabungkan gangguan vegetasi nassegmental dan segmental.

Prinsip kedua adalah sifat dasar dan sekunder dari gangguan vegetatif. Dan pertanyaan ini tidak mudah diijinkan. Paling sering, kelainan vegetatif adalah sindrom berbagai penyakit dan, dengan demikian, bersifat sekunder. Namun, kami mengidentifikasi situasi bila karakteristik nosologis dari gangguan vegetatif dimungkinkan.

Gangguan vegetatif supra-segmental (serebral)

Sindrom distonia vegetatif bersifat permanen dan (atau) paroksismal, sindrom generalisata dan (atau) lokal, termanifestasi terutama psiko-vegetatif dan neuroendokrin.

• Primer
  • Sindroma vegetatif-emosional bersifat konstitusional.
  • Sindroma eko-emosional (reaksi) pada stres akut dan kronis (psychophysiological autonomic dystonia).
  • Migrain
  • Sinkop neurogenik.
  • Penyakit Raynaud.
  • Eritromelalgia
• Sekunder
  • Neurosis.
  • Penyakit mental (endogenous, eksogen, psikopati).
  • Penyakit organik pada otak.
  • Penyakit somatik (termasuk psikosomatik).
  • Restrukturisasi hormonal (pubertas, menopause).

Gangguan vegetatif Segmental (perifer)

Sindrom distonia vegetatif permanen dan (atau) sifat paroksismal, umum dan (atau) lokal, dimanifestasikan oleh sindrom insufisiensi vegetatif progresif dan kelainan vegetatif-pembuluh darah-trofik di ekstremitas.

• Primer
  • Neuropati herediter (sensori, Charcot - Marie - Gigi).
• Sekunder
  • Lesi kompresi (vertebrogenik, terowongan, tulang rusuk tambahan).
  • Penyakit endokrin (diabetes, hipotiroidisme, hipertiroidisme, hiperparatiroidisme, penyakit Addison, dll.).
  • Penyakit sistemik dan autoimun (amyloid, rematik, skleroderma, penyakit Guillain-Barre, myasthenia gravis, rheumatoid arthritis).
  • Kelainan metabolik (porfiria, insufisiensi beta-lipoprotein turun-temurun, penyakit Fabry, krioglobulinemia).
  • Penyakit vaskular (arteritis, aneurisma arteriovenosa, obliterasi vaskular, tromboflebitis, insufisiensi vaskular).
  • Penyakit organik pada batang otak dan sumsum tulang belakang (syringomyelia, tumor, penyakit vaskular).
  • Karsinomatosa otonom neuropati.
  • Lesi infeksi (sifilis, herpes, AIDS).
• Gabungan gangguan otonom nonspesifik dan segmental
  • Primer (dimanifestasikan terutama oleh sindrom kegagalan otonom progresif (PVN)).
    • Idiopatik (PVL).
    • Multiple system atrophy dan PID.
    • Parkinsonisme dan PVN.
    • Keluarga yang tidak berafiliasi (Riley - Dey).
  • Sekunder
    • Penyakit somatik yang terlibat dalam proses supra-segmental dan segmental vegetative system.
    • Kombinasi gangguan somatik dan mental (khususnya neurotik).

Hal ini diperlukan untuk memberikan penjelasan yang diperlukan. Hal ini membutuhkan klasifikasi itu sendiri karena adanya kontradiksi yang tetap berada di dalamnya, yang belum kita atasi sampai akhir.

Mari kita mulai dengan gangguan segmental super primer. Kelihatannya gangguan konstitusional, memiliki karakter keluarga dan berawal sejak usia dini, tidak akan menimbulkan diskusi khusus. Lebih sulit lagi dengan poin kedua, bagaimanapun, bukan pada intinya, tapi sehubungan dengan ketidaknyataannya. Kelainan vegetatif jelas termanifestasi pada stres emosional akut dan kronis, dan karena pada tahap tertentu penyakit ini tidak ada, maka keadaan tersebut ditetapkan sebagai psikofisiologis dan mengacu pada primer. Tidak ada keraguan bahwa dalam kondisi tertentu di masa depan gangguan ini pada dasarnya dapat berkembang menjadi penyakit psikosomatik tertentu. Oleh karena itu, pentingnya identifikasi tepat waktu dari kondisi ini dan intervensi aktif untuk pencegahan penyakit organik.

Kelompok berikutnya terdiri dari penyakit vaskular-vegetatif: migrain, sinkop neurogenik, penyakit Raynaud, eritromelalgia. Akan terlihat bahwa tidak ada masalah, tetapi mereka terletak pada fakta bahwa sering bentuk-bentuk patologi tidak penyakit idiopatik dan sindrom: serangan psevdomigrenoznye - di tumor otak atau penyakit tulang belakang, sindrom Raynaud - skleroderma, sindrom rodonalgia - dalam penyakit autoimun sistemik .

Gangguan vegetasi supra-segmental sekunder lebih jelas. Gangguan neurotik dominan, di mana manifestasi vegetatif itu wajib. Di antara sindrom psikis, tempat khusus ditempati oleh gangguan kecemasan-depresi. Kelompok penyakit organik otak mencakup sindrom hipotalamus yang disebut dengan gangguan neuroendokrin terkemuka. Dalam gambaran penyakit psikosomatik, selalu ada intensitas sindroma psiko-vegetatif yang berbeda, yang membentuk dasar patogenetik penyakit ini. Jelas bahwa kelainan vegetatif berhubungan dengan gangguan hormonal, yaitu manifestasi patologis pubertas dan menopause.

Di antara kelainan vegetatif segmental, secara praktis kita tidak memilih yang utama, pada dasarnya adalah sindrom somato-neurologis. Pengecualian hanya dilakukan dengan bentuk-bentuk yang dikondisikan secara genetis. Saya ingin menyoroti "pemimpin" tertentu. Sehubungan dengan frekuensi dan prevalensi bentuk vertebrogenik dan endokrin (terutama diabetes melitus), mereka adalah faktor utama yang mempengaruhi aparatus vegetatif segmental perifer. Di antara yang jarang, amyloidosis, di mana insufisiensi genetis perifer ditemukan pada 80% kasus. Tempat yang sangat sederhana diduduki oleh infeksi, yang membuat istilah "neuropati" lebih optimal daripada "neuritis."

Ada kebutuhan yang tidak diragukan lagi untuk menunjuk sebuah divisi dari gangguan supra-segmental dan segmental gabungan. Kelompok utama mencakup sekelompok penyakit yang dimanifestasikan oleh sindrom kegagalan otonom progresif, salah satu tanda terang yang merupakan hipotensi ortostatik. Hal ini didasarkan pada lesi degeneratif sistem serebral dan neuron vegetatif perifer.

Gangguan gabungan sekunder juga jelas. Ini, pertama, kerusakan simultan, misalnya, pada penyakit sistemik, sistem nasegmental dan segmental; Kedua, kemungkinan reaksi mental terhadap penyakit fisik.

Klasifikasi yang diusulkan tampaknya realistis dan nyaman untuk praktik klinis, ini menjadi dasar konsep klinis dan patogenetik buku ini. Pada saat yang sama, kami yakin bahwa pekerjaan untuk menciptakan klasifikasi tidak selesai dan akan berlanjut. Hanya tahap kemajuan tertentu di sepanjang jalur mempelajari patologi sistem saraf otonom yang telah dicatat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]