Koma otak

Koma otak sangat penting dalam praktik seorang ahli bedah saraf. Ini berkembang dengan trauma kraniocerebral (CCT), serta pembengkakan substansi otak dan selaputnya, yaitu dengan meningitis dan meningoensefalitis.

[1], [2], [3], [4]

Koma otak dengan cedera kepala

Pelanggaran fungsi otak dengan perkembangan kasus cedera kepala mungkin disebabkan oleh:

1. Kerusakan pada tengkorak dan kompresi sekunder otak dengan fragmen tulang. Yang paling serius adalah patah tulang pangkal tengkorak, disertai sirkulasi darah dan cairan dari hidung, tenggorokan, telinga;
2. cedera otak, mis. Kerusakan kontusi zat otak di tempat benturan dan di daerah serbet. Setelah terkena (gemetar), otak bergerak di rongga kranial ke arah benturan. Selain hemisfer serebral, batang otak sudah rusak, seringkali merupakan gejala batang yang menjadi terkemuka dalam gambaran klinis koma otak.

Dalam kasus yang tercantum di atas, epi, subdural, subarachnoid, intragastrik, perdarahan parenkim mungkin terjadi. Lebih sering ada perdarahan subarachnoid dan hematoma subdural yang mempromosikan dislokasi otak dan kompresinya, perkembangan koma otak.

Gangguan peredaran darah, hiperkoagulasi, hipoksia, asidosis laktik dan iritasi pada membran otak dengan darah dan detritus adalah penyebab utama gangguan kesadaran dan kekhasan gejala klinis koma serebral.

Secara morfologis, hemoragi dan nekrosis jaringan otak terdeteksi, terutama di tempat kerusakan langsung. Dengan pertumbuhan edema-pembengkakan otak, fenomena ini bisa menjadi diffuse hingga menyelesaikan penciutan aseptik atau septik (dengan trauma terbuka).

Seringkali koma serebral kranial berkembang secara bertahap (setelah interval cahaya selama beberapa jam), yang dikaitkan dengan peningkatan hematoma intrakranial. Pada saat yang sama, hilangnya kesadaran sepenuhnya didahului oleh keraguan, keteguhan hati, dan sopor. Tanda klinis yang paling penting untuk meningkatkan tekanan intrakranial adalah sakit kepala dan gejala muntah, yang merupakan bagian dari sindrom sinus serebral.

Kejadian serebral otak selalu disertai gejala meningeal dan focal. Pada trauma craniocerebral, saraf kranial terpengaruh, dan paresis dan kelumpuhan berkembang dalam berbagai tingkat. Pelanggaran ritme pernapasan dan denyut nadinya bisa menjadi pertanda kerusakan pada bagasi. Dislokasi otak disertai anisokoria, hipertermia, bradikardia.

Diagnosis TBI didasarkan pada anamnesis, M-echography tengkorak (penyimpangan gema lebih dari 2 mm dari sumbu), komputer atau tomografi magnetik nuklir. Tuas tulang belakang diagnostik harus dilakukan dengan sangat hati-hati. EEG dan angiografi melengkapi metode survei utama.

Prinsip pengobatan koma serebral dengan CCT:

• Penyediaan fungsi vital dari saat pengangkutan pasien dipindahkan ke posisi berbaring miring atau di punggungnya, harus memutar kepalanya ke samping (dengan tujuan mencegah aspirasi muntah atau darah dan cairan serebrospinal saat patah tulang tengkorak);
• Terapi oksigen sambil mempertahankan ventilasi spontan atau selama ventilasi;
• restorasi bcc dan mikrosirkulasi pada pembuluh darah dengan bantuan pengganti plasma (albumin, rheopolyglucin);
• blokade neurovegetatif;
• antibiotik dari spektrum aksi yang luas (dalam beberapa kasus, dexazone - sebagai alat untuk mencegah pembengkakan pembengkakan);
• Intervensi bedah saraf dilakukan segera dengan verifikasi hematoma, fraktur tulang yang tertekan atau terputus-putus dari tulang tengkorak.

[5], [6], [7], [8]

Koma otak akibat radang

Peradangan primer otak pada anak bisa dalam bentuk meningitis (radang kulit lunak), ensefalitis (peradangan parenkim), meningoensefalitis, dan meningoensefalomielitis.

Penyebab koma serebral bersifat inflamasi sangat beragam. Patogen mereka bisa berupa bakteri, virus, jamur, rickettsia. Di antara kelompok bakteri yang paling sering terlihat pada anak-anak meningokokus, pneumokokus, staphylo- streptokokus dan juga TB meningitis atau meningoencephalitis, meningitis yang disebabkan oleh Haemophilus influenzae. Etiologi enterovirus dan parotitik dari meningitis serosa baru-baru ini mendominasi meningitis virus.

Agen penyebab meningitis menembus jaringan otak terutama hematogenik, tapi juga penetrasi limfogen dan perineural mungkin dilakukan. Sebagai aturan, proses inflamasi berkembang dengan cepat, manifestasi klinis meningitis sering menjadi maksimal. Pada hari ke 3-4 (kecuali tuberkulosis).

Faktor patogenetik utama yang menentukan gejala koma serebral adalah edema-pembengkakan otak, hipoksia, kerusakan racun-hipoksia pada sel. Perubahan distrofi dan nekrotik diamati di tempat peradangan. Gejala umum serebral dan meningeal terjadi dengan latar belakang reaksi demam, manifestasi eksternal dari penyakit menular tertentu. Dengan ensefalitis (meningoencephalitis), ada juga gangguan kesadaran dan munculnya gejala fokal. Saraf kranial lebih sering terkena.

Saat mendiagnosis koma serebral disertai kerusakan otak, seluruh spektrum penelitian rutin digunakan, termasuk perilaku wajib tusukan tulang belakang dengan mikroskopi, pemeriksaan biokimia dan kultur cairan serebrospinal.

Koma serebral etiologi ini diperlakukan sebagai berikut:

• Terapi antibiotik dan antiviral yang ditargetkan, pilihannya ditentukan oleh diagnosis penyakit. Biasanya, rute administrasi intramuskular dan intravena digunakan. Dosis antibiotik menentukan kemampuan mereka untuk menembus sawar darah otak dalam kondisi patologis. Dalam hal ini, penisilin, misalnya, diberikan dalam dosis tinggi;
• Berjuang dengan edema serebral (diuretik, pengganti plasma, GCS) dan hipoksia (terapi oksigen, IVL);
• detoksifikasi (infus cairan dalam volume 20-50 ml / kg per hari);
• terapi simtomatik (antikonvulsan dengan adanya kejang, blokade neurovegetatif selama eksitasi, terapi antipiretik, dll.). 

[9], [10], [11], [12], [13], [14]